CC BY
64
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
А.Т. ИМЖАРОВ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
медицинский центр, г Актобе
В статье описана апробация и оценка эффективности трансуретральной резекции (ТУР) слизистой мочевого пузыря, пораженной лейкоплакией у 49 женщин, длительно страдающих т.н. «хроническим циститом» ибезрезультатнолечившихсяамбулаторно вурологическомотделении с2008 по 2010 годы.
Ключевыеслова:трансуретральная резекция, слизистая мочевого пузыря, лейкоплакия.
Актуальность. Хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у женщин чрезвычайно распространенны и являются частой причиной обращения пациентокк урологу гинекологу, терапевту и врачам других специальностей. При обследовании пациенток молодого возраста зачастую выявляют инфекции, передающиеся половым путем. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать интерстициальный цистит или же психические заболевания. Но известен факт, что при обследовании женщин со стойкими явлениями дизурии, интерстициальный цистит встречаетсялишьу 3,6 % пациенток.
По данным разных авторов, при цистоскопии у 63,6-100 % пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия с локализацией в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето. В то же время лейкоплакия до настоящего времени является наиболее неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете последних исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, характеризующийся нарушением основных функций многослойного плоского эпителия [1-3].
В последние годы появились сообщения о применении трансуретральной резекции участков слизистой мочевого пузыря, пораженной лейкоплакией. Результаты указанной терапии противоречивы.
Цель исследования - апробация и оценка эффективности трансуретральной резекции (ТУР) слизистой мочевого пузыря, пораженной лейкоплакией.
Материалы и методы исследования. С 2008 по 2010 годы в урологическое отделение госпитализировано 49 женщин, длительно страдающих т.н. «хроническим циститом» и безрезультатно лечившихся амбулаторно.
Основные жалобы, предъявляемые пациентками, тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при переполнении мочевого пузыря и после мочеиспускания, учащенные, порою императивные позывы на мочеиспускание, втом числе и в ночное время.
При анализе результатов микроскопического исследования в осадке мочи только у 12 пациенток выявлена лейкоцитурия. Бактериурия в клинически значимых титрах определилась у 17 больных. Все женщины амбулаторно обследованы на ИППП с помощью иммуноферментного анализ (ИФА), при этом у 9 из них определена уреплазма, у 5 - хламидии в высоком титре. Указанные пациенты получали соответствующеелечениесположительным контрольнымтестом.
Всем больным произведена цистоскопия. У 32 из них выявлены изменения слизистой мочевого пузыря, характерные для лейкоплакии: белые, плоские бляшки неправильной формы с отчетливыми краями, слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой мочевого пузыря, местами подрыты, окружены четкой зоной гиперемии.
Лечение больных мы начинали с консервативных мероприятий. Известно, что основополагающим этапом патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря является разрушение нормального гликозоаминогликанового слоя мочевого пузыря под воздействием урогенитальных инфекций. Даже в условиях избавления пациентки от возбудителя после правильного курса специфической антибактериальной терапии сохраняется стойкаядизурия из-за повышенной проницаемости уротелия для компонентов мочи. В комплекс лечебных мероприятий включали антибактериальную терапию и длительные инстилляции раствора гепарина, как аналога гликозаминогликанов. Эффект от проводимой консервативной терапии оказался выраженным у 9 больных. У 8 женщин отмечалось некоторое улучшение состояния, выразившееся в уменьшении ургентности мочеиспускания. Остальным 15 пациенткам, не отметившим улучшения от проведенной терапии, проведена трансуретральная резекция пораженныхлейкоплакией участков слизистой мочевого пузыря с последующей инстилляцией гепарина и антисептических препаратов.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное консервативное лечение оказалось эффективным у трети больных. Контрольная цистоскопия показала хорошую регенерацию эпителия в участкахчастичного исчезновения бляшексобразованием гипергрануляции эпителия слизистой мочевого пузыря.
Однако отдаленные результаты консервативного лечения данной патологии оказались не столь обнадеживающими: из 17 женщин, получивших консервативную терапию, 12 отметили возобновление ургентных позывов и болей внизуживота в сроки от2 до 8 недель послелечения.
126 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 14 пациентов, подвергнутых ТУР слизистой мочевого пузыря, по результатам патоморфологического исследования диагноз лейкоплакии подтвержден. У 1 - выявлен псевдополипоз мочевого пузыря. Все пациентки уже на 3 день после операции отмечали значительное улучшение самочувствия, а именно уменьшение или исчезновение боли за лоном, в уретре в покое и при мочеиспускании, значительноеуменьшениечастоты мочеиспусканий, ургентных позывов.
Контрольный осмотр осуществлялся через 3 месяца. Положительный эффект в виде отсутствия дизурии, боли отметили 12 пациенток. У 3женщин сохраниласьлегкаядизурия.
Заключение. Таким образом, трансуретральная резекция слизистой мочевого пузыря, пораженной лейкоплакией, является эффективной составляющей в комплексе методовлеченияуказанной патологии. Списоклитературы:
1. Hooton T.M, Scholes D, Hughes J et. al.// New Engl. J. Med. -1996. - Vol.335. -P. 468-474.
2. Загребина О.С. Этиологические значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных прцессов половых и мочевыхоргановуженщин. Дисс... канд. мед. наук.-Москва.-2001.-С. 8-130.
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., Охриц В.Е. Эффективная фармакотерапия в урологии. -2008.-С. 81-93.
ТYЙIН
А.Т. ИМЖАРОВ
ЛЕЙКОПЛАКИЯ СИМПТОМДАРЫ ЖЭНЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯНЫ ЕМДЕУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университету медицина орталыгы, Актебе каласы
Макалада куьщ лейкоплакиясы, оньщ пайда болуыньщ эртYрлi теориялары суреттеледу куьщ лейкоплакиясын аньщтаудычдиагностикальщэдiстерi мен оны емдеудiчтэсiлдерi усынылган. Негiзгiсвздер:трансуретральд резекция, куьщ шырышы, лейкоплакия.
SUMMARY
A.T. MMWAPOB LEIKOPLAKIA OF URINARY BLADDER
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, medical centre, Aktobe city
The descriptions of leikoplakia of urinary bladder, various theories of its origin, the diagnostic methods of leikoplakia of bladder exposure andthe ways of its treatment are given inthe article. Keywords: transurethral resection, bladder mucous membrane ofthe bladder.
А.Р. КАШКИНБАЕВА
МИНИМАЛЬНЫЕ МОЗГОВЫЕ ДИСФУНКЦИИ КАК ПРИЧИНА СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Сегодня можно с уверенностью сказать, что минимальные мозговые дисфункции являются результатом полиэтиологического воздействия на головной мозг Зачастую эти нарушения можно связать с вредными факторами, действовавшими в перинатальный период, накладывающими свой отпечаток на последующее постнатальное развитие. Втоже время, если ребенокживетвсемье, где ровные, спокойные отношения, то гиперактивность может и не проявляться. Важно, чтобы попадая в школьные условия, где много внешних раздражителей, у ребенка не проявлялись все психоневрологические нарушения. Лечение клинических проявлений заболевания должно быть комплексным, то есть включать не только психологическую коррекцию, но и медикаментозную терапию. Коррекционные мероприятия необходимо проводитьнетолькодома, ноив школе.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 127
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
