CC BY
12сравнении 2-х периодов показала разницу: для новых случаев - 7,5% (4,53 и 9,18%) и 11,1% (6,5 и 13,7%), для ранее леченого ТБ - 18,95% (8,6 и 22,43%) и 20,5% (14,4 и 28,45%). Если между новыми случаями при сравнении 2-х периодов не имеется достоверная разница (Р=0,195), то между ранее лечеными случаями МЛУ-ТБ выявлена достоверная разница (Р=0,02).
Квартили при МЛУ-ТБ с устойчивостью к четырем противотуберкулезным препаратам для новых случаев ТБ были равны 12,25% (6,68 и 17,05%) в 1-м периоде и 12,9% (9,6 и 19,2%) во 2-м. А для ранее леченого ТБ они были 36,55% (29,23 и 43,5%) и 30,4% (22,3 и 49,8%) соответственно периодам. Как между новыми, так и ранее лечеными случаями МЛУ-ТБ с такими штаммами достоверной разницы не выявлены, Р=0,06 и 0,33 соответственно.
Таким образом, при сравнении 2-х периодов случаи МЛУ-ТБ с устойчивостью к HR достоверно увеличились при новых случаях, а с HRS у ранее леченых. Увеличение уровня МЛУ-ТБ с устойчивостью к двум препаратам возможно связано с внедрением инновационных методов экспресс диагностики. Причиной нарастания МЛУ-ТБ случаев с резистентностью к HRS у ранее леченых больных связано с получаемой возможно неадекватной химиотерапией.
Выводы:
1. В Кыргызской Республике широко распро-
странены виды штаммов МЛУ-ТБ с устойчивостью к HRS и HRES (11,02±1,53(±5,07) и 18,28±2,14 (±7,08) соответственно) против штаммов HR и HRE (0,84±0,26(±0,87) и 0,58±0,26(±0,85)).
2. При сравнении 2-х периодов общего уровня МЛУ-ТБ имеет место достоверная разница уровней в случаях ранее леченого ТБ, Р=0,026 и [ДИ] был равен от 5,195 до 78,378.
Литература:
1. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью //Глобальный доклад 2010 г. об эпиднад-зоре и действиях/http: //www.who. int/tb/publications/2010/ mdrreport/ru/index.html. - ВОЗ, 2010.
2. Туберкулез, устойчивый к одному или нескольким лекарствам // http://www.who.int/tb/challenges/mdr/faqs/ru/index. html. - ВОЗ, 2012.
3. Пасечников А. Современная эпидемиология туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью [Текст]// А. Пасечников, М.Л.Рич. /Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Межд. издание. Партнеры во имя здоровья. - Востон, 2003. - С. 3-5.
4. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) // Туберкулез: важное знание / http://www.likar.info/shkola/article-45824-tuberkulez-vazhnoe-znanie /Рекомендации Центра по контролю и профилактике болезней (США)
ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МБТ К РИФАМПИЦИНУ: ЛЮБАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И МОНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
К ПРЕПАРАТУ
Токтогонова А.А.
Национальный центр Фтизиатрии, Кыргызская Республика, г.Бишкек
Туберкулездун козгогучунун рифампицинге туруктуулугу: жалпы жана бир гана рифампицинге
болгон туруктуулук
Токтогонова А.А. Улуттук Фтизиатрия борбору, Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.
Корутунду: Бул илимий иште туберкулезду козгоочу бактериянын рифампицинге жалпы жана бир гана 63YH6 туруктуулугун текшерген тесттердин 11 жылдык изилдeeсY баяндалган.
Ачкыч сездер. Рифампицин, жалпы дарыларга туруктуулук, бир гана рифампицинге туруктуулук, да-рыларга туруктуулукту текшерYYЧY тест.
MBT drug resistance to rifampicin: any resistance and monoresistance to medicine
Toktogonova A.A. National Center of Phthysiology, Bishkek, Kyrgyz Republic
Summary: This article contains results of drug susceptibility tests during 11 years and dynamics of any resistance and monoresistance to rifampicin in Kyrgyz Republic during 11 years.
Key words: rifampicin, any resistance, monoresistance, drug susceptibility test.
Введение. Рифампицин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Он оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях - бактерицидное действие. Селективно
ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Высоко активен в отношении
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 1.
Любая резистентность возбудителя туберкулеза к рифампицину в КР на период 2001-2011г.г.
Годы Любая резистентность к рифампицину Общее кол-во тестов
Новые случаи Общее кол-во тестов Pai лече ее нные Общее кол-во тестов Общая
абс % абс % абс %
2001 99 24,0 412 165 57,9 285 266 38,1 699
2002 75 14,3 525 52 46,0 113 127 19,9 638
2003 77 13,8 560 54 49,1 110 131 19,6 670
2004 187 24,3 768 93 53,8 173 280 29,8 1075
2005 181 21,6 837 98 64,5 156 280 28,2 1134
2006 259 26,9 962 92 59,4 155 351 31,4 1251
2007 224 22,0 1018 158 79,0 200 382 31,4 1360
2008 110 22,9 480 195 60,7 321 305 38,1 803
2009 240 35,5 677 169 64,3 1253 409 21,2 2016
2010 191 30,9 619 213 66,1 322 404 42,9 941
2011 499 35,2 1418 261 44,5 586 809 35,2 2297
итого 2142 7443 1550 3635 3741 12063
M±m (±SD) абс 194,73±36,23 140,91±20,49 (±67,97) 340,36± (±182 55,08
M±m (±SD) % 24,67±2,17 (±7,20) 58,66±3,04 (±10,08) 30,53±2,37 (±7,85)
Таблица 2
Монорезистентность возбудителя туберкулеза к рифампицину в КР на период 2001-2011г.г.
годы Монорезистентность к рифампицину
Первичная Приобретенная Общая
абс % абс % абс %
2001 0 0,0 1 0,4 1 0,1
2002 0 0,0 0 0,0 0 0,0
2003 2 0,4 4 3,6 6 0,9
2004 6 0,8 3 1,7 9 1,0
2005 4 0,5 1 0,7 5 0,5
2006 4 0,4 1 0,6 5 0,4
2007 16 1,6 1 0,5 17 1,4
2008 8 1,7 11 3,4 19 2,4
2009 5 0,7 7 0,6 12 0,6
2010 1 0,2 1 0,3 2 0,2
2011 28 2,0 9 1,5 43 1,9
итого 74 39 119
M±m (±SD) абс 6,55±2,56(±8,48) 3,09±1,09 (±3,62) 10,73±2,01 (±6,57)
M±m (±SD) % 0,76±0,21(±0,70) 1,23±0,37 (±1,23) 0,86±0,23(±0,77)
Mycobacterium tuberculosis, является противотуберкулезным препаратом первого ряда [1]. У МБТ может сформироваться устойчивость к любому противотуберкулезному препарату. Однако к одним из них она возникает быстро, к другим — относительно медленно. Устойчивость к рифампицину развивается быстро [2,5]. Темпы развития лекарственной устойчивости во многом зависят от режима химиотерапии. В последние годы установлено увеличение числа больных туберкулезом лег-
ких с лекарственной устойчивостью микобактерий к двум основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину [3,4,6].
В этой связи нами поставлена цель изучить уровень резистентности возбудителя ТБ к рифампицину в Кыргызской Республике.
Материал и методы исследования. Нами были изучены данные тестов лекарственной устойчивости (ТЛЧ) Национальной - референс лаборатории Национального центра фтизиатрии
за период 2001-2011 годов, а также г.Бишкек и Ош, в местах где функционируют лаборатории проводящие ТЛЧ по стране. Мы использовали данные ежегодных форм Euro-TB - Drug resistance surveillance data collection form. Данная форма включает данные всех проведенных ТЛЧ: общее количество, тесты с сохраненной чувствительностью, любую устойчивость к каждому противотуберкулезному препарату первого ряда, монорезистентность с её общим уровнем. Любая резистентность - эта резистентность возбудителя туберкулеза к конкретно одному препарату или его сочетание к другим препаратам.
Весь материал подвергался компьютерному анализу данных по программе SPSS - 16.0 (Statistical Package for the Social Science).
Результаты исследования. С любой устойчивостью к рифампицину за 11 лет были определены 3741 штамма, из них 2142 - у новых случаев ТБ, 1550 - у ранее леченых случаев ТБ (табл.1).
К нему развившаяся любая общая устойчивость возбудителя туберкулеза для абсолютных чисел составил 340,36±55,08 (±182,66), для удельного веса - 30,53±2,37 (±7,85). Любая резистентность к рифампицину среди новых случаев ТБ составляет 194,73±36,23 (±120,17), а их удельный вес 24,67±2,17(±7,20). Любая резистентность к ри-фампицину у ранее леченых случаев ТБ равен к 140,91±20,49 (±67,97), а удельный вес 58,66±3,04 (±10,08).
Таким образом, любая общая устойчивость к рифампицину возбудителя ТБ установлена у % части штаммов, среди новых случаев - у % части, а среди ранее леченных - у чуть более половины штаммов.
Общая монорезистентность к рифампицину за 11 лет была установлена у 119 штаммов, из них среди новых случаев ТБ - у 74 штаммов и среди ранее леченых - у 39 штаммов (табл.2).
При новых случаях для абсолютных чисел получен результат 6,55±2,55(±8,48), а для удельного веса - 0,76±0,21 (±0,70), а при случаях ранее полученного лечения - 3,09±1,09 (±3,62), для удельного веса - 1,24±0,37 (±1,23). Общая монорезистентность к рифампицину для абсолютных чисел был равен к 10,73±2,01 (±6,57), удельный вес - 0,86±0,23(±0,77).
Таким образом, общая монорезистентность к рифампицину в отличие от любой резистентности к нему незначительная, составляя 0,86%. Такая
картина особенно невелика среди новых случаев ТБ (0,63%), чем среди ранее леченых случаев ТБ (1,2%). Резюме:
Среди резистентности к рифампицину возбудителя ТБ уровень любой устойчивости к нему высок, общая любая резистентность составляет % случаев ТБ. Самые высокие показатели резистентности установлены у ранее леченых случаев ТБ - 58,66±3,04(±10,08) против 24,67±2,17(±7,20) при новых случаях, т.е. в 2,4 раза больше. А монорезистентность к рифампицину незначительна, составляя - 0,86%. Выводы:
1. Любая устойчивость возбудителя ТБ к рифампицину в Кыргызской Республике высокая, особенно у ранее леченных случаях ТБ, составляя 58,66±3,04(±10,08).
2. В динамике за 11 лет отмечается постепенная ежегодная тенденция увеличения резистентности к рифампицину за счет увеличения числа первичной устойчивости (от 24% до 35,2%).
3. Монорезистентность к рифампицину незначительна, составляя - 0,86%. В динамике также отмечается её тенденция к нарастанию (от 0,1% до 1,9%). Это означает о большом резервуаре комбинированной устойчивости возбудителя туберкулеза к рифампицину.
Список использованной литературы:
1. Рифампицин. АМТ - справочник медикаментов: инструкции, аннотации, описания // Copyright © 2003
- 2012 AT & MM Tech. (АМТ) http: //amt.allergist.ru/ rifampicin_l.html.
2. Галкина К. Ю. Определение множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis молекуляр-но-генетическими методами //К. Ю. Галкина /Автореф. канд. дисс. ... биол. наук. М: 2006. - 19 с.
3. Борисов С.Е., Соколова Г.Б. Этиотропное лечение туберкулеза при лекарственной устойчивости M.tuberculosis: взгляды и рекомендации международных организаций // С.Е. Борисов, Г.Б. Соколова / Consilium Medicum.
- 2001. - Т. 3. - № 12. http://www.consilium-medicum.com/ article/12093.
4. Towards universal access to diagnosis and treatment of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis by 2015/ WHO Progress Report 2011. World Health Organization. Geneva, 2011. - p.1-117.
5. National Tuberculosis Control Plan/Rapport 215081002/2011 /A.S. de Boer, G. De Vries. - p.1-55.
