CC BY
18
УДК 616.381 - 002-085:615.7
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ Купченко А.М.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Косинец В.А.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь, г.Витебск, пр-т Фрунзе,27. anna.annushka75@mail.ru_ - Купченко Анна Михайловна
Резюме. В исследовании была определена общая структура и частота назначения лекарственных средств при лечении пациентов с распространенным перитонитом в зависимости от уровня нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. Проведен анализ частоты назначения отдельных антибактериальных препаратов у 313 пациентов с распространенным перитонитом, пролеченных в УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в 2007 - 2016 гг.
Ключевые слова: распространенный перитонит, лекарственные средства, антибактериальные препараты.
DRUG THERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERITONITIS Kupchenko A.M.
Scientific advisor — professor Kosinets V.A., Doctor of Medicine
Vitebsk State Medical University of peoples Friendship order, Republic of Belarus, Vitebsk, Pr. Frunze, 27.
Summary. This study determined the overall structure and frequency ofprescribing medications in the treatment of patients with widespread peritonitis, depending on the level of integrity of the gastrointestinal tract. An analysis of the frequency of individual prescription of antibacterial medications in 313 patients with generalized peritonitis treated at the "Vitsebsk city clinical emergency hospital" in 2007-2016 was carried out. Key words: generalized peritonitis, medicines, antibacterial drugs.
Введение. Комплексное лечение пациентов с распространенным перитонитом является актуальной проблемой, учитывая высокую
летальность и вероятность развития неблагоприятных исходов при данной патологии. По данным разных авторов, летальность колеблется в широком диапазоне от 18 до 63%. Наибольшее количество неблагоприятных исходов наблюдается при послеоперационном перитоните - от 45% до 92%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 85-90% [1,3]. При этом до 6065% пациентов с перитонитом составляют лица трудоспособного возраста, что влечет за собой потерю трудового потенциала и наносит большой социальный и экономический ущерб обществу. Распространенный перитонит (РП) является финансово затратным
заболеванием для системы
здравоохранения любой страны. Стоимость лечения одного пациента с РП, устраненным в течение одного оперативного вмешательства, в
европейских клиниках составляет 4 380 -6 150 €, а среднесуточная стоимость пребывания в стационаре около 420 - 500 € [3]. Наряду с адекватным хирургическим вмешательством важное значение в комплексном лечении РП имеет послеоперационное ведение пациента, в том числе адекватная антибактериальная терапия (АБ). Неэффективное
использование АБ в 2 раза увеличивает летальность при абдоминальном сепсисе [2]. Поэтому использование клинико-экономического анализа для комплексного учета затрат на лечение пациентов, определения соответствия расходов на лекарственные средства (ЛС) и степени их
необходимости позволяют принимать решения о целесообразности их использования.
Целью настоящей работы явилось проведение анализа структуры и частоты назначения ЛС, в том числе оценка значимости антибактериальной терапии в комплексном лечении пациентов с РП в зависимости от уровня нарушения целостности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Методика. Проведен анализ лекарственной терапии у 313 пациентов с РП, проходивших лечение на базе УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в 2007-2016 гг. После выполнения оперативного лечения всем пациентам проводили мониторинг и коррекцию кислотно-щелочного состояния, водно-электролитных и белковых расстройств, нарушений гемостаза и микроциркуляции; устранение дыхательной, сердечнососудистой и печеночно-почечной недостаточности; восстановление
моторно-эвакуационной функции
кишечника; с целью борьбы с инфекцией назначалась антибактериальная терапия. В зависимости от локализации нахождения источника перитонита на протяжении ЖКТ были выделены следующие уровни: 1-й уровень - перитонит как осложнение заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки (верхний отдел органов брюшной полости); 2-й уровень -перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки (средний отдел органов брюшной полости); 3-й уровень -перитонит как осложнение заболеваний толстой кишки (нижний отдел органов брюшной полости).
Сбор данных проводился на основе медицинской документации.
Фиксировались все применяемые ЛС и сроки их назначения. Показатели, извлеченные из медицинской карты стационарного пациента (форма 003/у), заносились в специально созданную с помощью Microsoft Exel базу данных. В работе использовалась АТС
(Anatomical/Therapeutic/Chemical) -
Анатомическая/Терапевтическая/Химичес
кая классификация, специально разработанная для проведения
исследований по лекарственной статистике. Данная классификация рекомендована ВОЗ в качестве основы международной методологии для проведения статистических исследований в области потребления лекарственных средств. Учитывались ЛС, которые назначались для лечения пациентов с РП, в соответствии со стандартами диагностики и лечения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, утвержденными Министерством здравоохранения
Республики Беларусь № 549 от 27.09.2005, без учета ЛС для лечения сопутствующей патологии.
Определение частоты назначения ЛС, или частотный анализ, представляет собой количественный анализ врачебных назначений и отражает только факт назначения препарата без учета длительности применения. Частота назначения, выраженная в процентах, рассчитывалась как отношение числа пациентов, которым ЛС назначали, к общему числу исследуемых пациентов: Структура назначений, выраженная в процентах, отражает долю, которую составляет каждое ЛС в общем числе назначений рассчитывалась как отношение числа назначений курсов каждого ЛС к общему числу назначений курсов ЛС всем исследуемым пациентам в течение наблюдаемого периода. Курсом назначения ЛС считался период времени от назначения ЛС до его отмены в связи с прекращением лечения либо его заменой на другое ЛС.
Результаты исследования и их обсуждение. В период лечения в УЗ «БСМП г. Витебска» с 2007 г. по 2016 г. было выполнено 3907 курсов назначений ЛС у 313 пациентов с РП. При проведении фармакотерапии основного заболевания было использовано 37 наименований ЛС.
На 1-м уровне повреждения ЖКТ было выполнено 1522 курса назначений ЛС. Наиболее часто использовались ЛС, влияющие на кроветворение и кровь (В) -36,6% в структуре назначений,
противомикробные средства для системного применения (!) - 27,0%, средства, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ (А) - 17,7%, средства, влияющие на нервную систему (К) - анальгетики - 12,0%, средства, влияющие на костно-мышечную систему (М) - кеторолак - 6,7% в общей структуре назначений). На 2-м уровне повреждения ЖКТ было выполнено 640 курсов назначений ЛС. Наиболее часто использовались ЛС, влияющие на кроветворение и кровь (В) - 45,8% в структуре назначений, противомикробные средства для системного применения (!) -26,2%, средства, влияющие на нервную систему (К) - 13,8%, средства, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ (А) - 9,4%, средства, влияющие на костно-мышечную систему (М) - 4,8% в общей структуре назначений. На 3-м уровне повреждения ЖКТ было 1745 курсов назначений ЛС. Наиболее часто использовались ЛС, влияющие на кроветворение и кровь (В) - 44,5% в структуре назначений, противомикробные средства для системного применения (!) -25,5%, средства, влияющие на нервную систему (К) - 12,6%, средства, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ (А) - 10,9%, средства, влияющие на костно-мышечную систему (М) - 6,6% в общей структуре назначений. Таким образом, основу лечения пациентов с распространенным перитонитом, согласно частотному анализу, составляли ЛС четырех основных групп: «Кроветворение и кровь», наиболее часто применяли средства группы «Плазмозамещающие и перфузионные растворы»;
«Противомикробные средства для системного применения» - бета-лактамные антибиотики - цефалоспорины,
антибактериальные препараты -производные хинолона и другие антибактериальные средства
(метронидазол); «Пищеварительный тракт и обмен веществ», наиболее часто назначались средства, применяемые при состояниях, связанных с нарушениями кислотности, препараты для лечения функциональных нарушений со стороны
желудочно-кишечного тракта; «Нервная система» - анальгетики, что не зависело от уровня поражения желудочно-кишечного тракта.
Выводы
1. Наибольшее количество назначений приходилось на средства, влияющие на кроветворение и кровь (В), что связано с необходимостью коррекции метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и объема циркулирующей крови в послеоперационном периоде.
2. Частота назначения «Противомикробных средств для системного применения» примерно одинакова на всех уровнях нарушения целостности ЖКТ и составляет 25,527%.
Литература
1. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тесленко С.Н., Сивожелезов А.В. Распространенный гнойный перитонит. - Харьков : «Прапор», 2008. - 280 с.
2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: Практическое руководство. -М. :Литтерра, 2006. - 208 с.
3. Angus DC., Van De Poll Т. Severe sepsis and septic shock. // N. Engl. J. Med. - 2013. - V.369. - N 9. - Р. 840-851.
