CC BY
8
ruview articles and lectures!
https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-500-518 [М
Легко сказать, трудно сделать1. К юбилею двух фундаментальных открытий. Часть 2
А.Ю. Анисимов
ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420008, Россия, Казань, Кремлевская ул., д. 18 Автор, ответственный за переписку: Андрей Юрьевич Анисимов, проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета, aanisimovbsmp@yandex.ru
Аннотация
В преддверии юбилейных дат двух исторических событий: 145-летия со дня экспериментального выполнения фистулы Экка и 55-летия со дня успешной клинической апробации операции селективного дистального спленоренального анастомоза - проведен ретроспективный анализ ключевых исторических этапов развития хирургии портальной гипертензии от первых попыток описания анатомии сосудистой системы печени, объяснения ее предназначения в организме, разработки прямого портокавального соустья, широкого применения селективных спленоренальных анастомозов, до методики Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt и ортотопической трансплантации печени. При этом внимание сосредоточено на наиболее ярких персонажах исследователей и клиницистов, которые прошли этот путь. Обоснована целесообразность комплексного подхода в решении проблем портальной гипертензии с развитием как фундаментальных, так и прикладных клинических и организационных аспектов. Показано, что открытия, рожденные при обобщении результатов, достигнутых многочисленными исследователями, способствовали лучшему пониманию этой области медицины и стали прочным фундаментом того, что мы имеем сегодня, являясь надежной площадкой для успешного старта в будущее.
Ключевые слова: история медицины, портальная гипертензия, хирургическое лечение
Конфликт интересов Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов Финансирование Исследование проводилось без спонсорской поддержки
Для цитирования: Анисимов А.Ю. Легко сказать, трудно сделать. К юбилею двух фундаментальных открытий. Часть 2. Трансплантология. 2022;14(4):500-518. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-500-518
© Анисимов А.Ю., 2022
1 С лат. - Facile dictu, difficile factu
ruview article s and lectures!
Easy to say, hard to do. To the anniversary of two fundamental discoveries. Part 2
A.Yu. Anisimov
Kazan (Volga Region) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan 420008 Russia Corresponding author: Andrey Yu. Anisimov, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology of Kazan (Volga Region) Federal University,
aanisimovbsmp@yandex.ru
Abstract
On the eve of the anniversaries of two historical events: the 145th anniversary of the experiments in which Eck's fistula was performed and the 55th anniversary of the successful clinical approbation of the selective distal splenorenal anastomosis, a retrospective analysis of the key historical stages in the development of portal hypertension surgery was performed: from the first attempts to describe the anatomy of the hepatic vascular system, explaining its purpose in the body, the development of direct portacaval anastomosis, and the widespread use of selective splenorenal anastomoses, to the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt procedure and orthotopic liver transplantation. Meantime, the emphasis has been focused on the most colorful characters of researchers and clinicians who passed this path. The expediency of an integrated approach in solving the problems of portal hypertension with the development of both fundamental and applied clinical and organizational aspects has been substantiated. It is shown that the discoveries born from summarizing the results achieved by numerous researchers have contributed to a better understanding of this field of medicine, have become a solid foundation for what we have today and are a reliable platform for a successful start into the future.
Keywords: history of medicine, portal hypertension, surgical treatment
Conflict of interests Author declares no conflict of interest Financing The study was performed without external funding
For citation: Anisimov AYu. Easy to say, hard to do. To the anniversary of two fundamental discoveries. Part 2. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2022;14(4):500-518. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-500-518
Введение
«Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных»
Н.Н. Бурденко
Сентябрь 2022 года знаменателен двумя историческими событиями, оказавшими огромное влияние на развитие хирургии портальной гипертензии - гемодинамической аномалии в виде хронического подъема давления в сосудах портальной венозной системы, ведущей к потенциально опасным для жизни осложнениям. Одно только упоминание о портальном кровотечении вызывает абсолютно противоположные эмоции у врачей, встретившихся с ним на своем профессиональном пути: от пьянящего предчувствия возможности эффективно применить свой багаж знаний и клинического опыта до липкого страха от фатальной безысходности и беспер-
спективности в своих попытках спасения жизни пациента. Пока наконец 145 лет назад в Санкт-Петербургской Императорской медико-хирургической академии молодой русский врач Николай Владимирович Экк впервые в эксперименте после пересечения воротной вены ни соединил ее дистальный конец с нижней полой веной. Фистула Экка, которую сегодня мы назвали бы тотальным портокавальным шунтом, с помощью которой «кровь из воротной вены без какой-либо опасности для организма может быть направлена непосредственно в общий кровоток» обессмертила имя автора, дав возможность хирургам-гепа-тологам зашагать уверенной поступью по извилистой исторической дороге хирургии портальной гипертензии. Пятьдесят пять лет назад, через девяносто лет после Н.В. Экка, W. Dean Warren, Robert Zeppa et John J. Fomon в Медицинской школе Университета Майами и Мемориальной больнице Джексона (Майами, Флорида, США) предложили новую по тем временам операцию
селективного шунтирования через селезенку in situ, положив начало эре эффективного хирургического лечения пациентов с портальной гипер-тензией с помощью селективного дистального спленоренального шунта, который позволил не только сохранить селезенку и левую почку, но и обеспечил снижение давления и объема потока через гастроэзофагеальные вены, а также поддержание портальной венозной перфузии печени и постоянной венозной гипертензии в кишечном русле с послеоперационной профилактикой пост-шунтовой энцефалопатии и острой печеночной недостаточности.
В преддверии приближающихся юбилеев этих двух исторических событий мы позволили себе напомнить о долгом и тернистом пути хирургии портальной гипертензии. Драматичная история хирургии портальной гипертензии от первых попыток описания анатомии сосудистой системы печени, объяснения ее предназначения в организме, разработки прямого портокавально-го соустья, широкого применения селективных спленоренальных анастомозов до процедуры TIPS и ортотопической трансплантации печени насыщена яркими событиями, незабываемыми впечатлениями и глубоким уважением к тем исследователям и клиницистам, которые трудились на этом поприще.
Во второй части исторического обзора мы расскажем о наиболее ярких технологических направлениях хирургии портальной гипертензии в ХХ веке и теориях патогенетического обоснования оперативных вмешательств с точки зрения профилактики рецидивирующих кровотечений и увеличения продолжительности жизни пациентов, которые стали прочным фундаментом того, что мы имеем сегодня, и являются надежной площадкой для успешного старта в будущее.
Часть II. Золотой век портальной хирургии
«Хирургия есть божественное искусство, предмет которого - прекрасный и священный человеческий образ.
Она должна заботиться о том, чтобы чудная соразмерность его форм, где-либо нарушенная, снова была восстановлена».
Фердинанд Грегоровиус
Прошло почти полвека с первого успешно выполненного в 1903 году M.E. Vidal портоси-стемного шунтирования у человека. Все больше и больше исследователей пытались проникнуть в суть патологических изменений, происходящих в организме при портальной гипертензии для достижения более высокого качества доказа-
тельств, на которых можно было бы основывать более рациональную хирургическую практику.
В 1928 году новозеландский пластический хирург Archibald Hector McIndoe (1900-1960) (рис. 1) показал, что спленомегалия является результатом портальной гипертензии [1].
I
1 I 1
Рис. 1. Archibald Hector McIndoe (1900-1960). URL: http:// www.storiadellamedicina.net/un-pioniere-della-chirurgia-
plastica-archibald-mcindoe/ Fig. 1. Archibald Hector McIndoe (1900-1960). Available at: http://www.storiadellamedicina.net/un-pioniere-della-chirurgia-plastica-archibald-mcindoe/
В 1937 году канадский биолог William Thompson впервые открыто измерил давление в воротной вене, проводя исследования как для нижней полой, так и для воротной вены [2]. В 1930 году K. Westfal использовал прямое давление с помощью нескольких эндоскопических баллонов для пережатия кровоточащих варикозных вен пищевода [3]. Эта техника была снова описана L.G. Rowntree et al. в 1947 году [4]. Зонд с раздувающимися баллонами был усовершенствован Robert William Sengstaken (1923-1978) (рис. 2) и Arthur Hendley Blakemore (1897-1970) (рис. 3). Результаты использования этого зонда в серии из 25 пациентов с кровотечением из варикозных вен пищевода были ими представлены в 1950 году [5].
В 1939 году F. Crafoord и P. Frenckner, два шведских кардиоторакальных хирурга, применили другой подход. Они сообщили о хороших ранних результатах эндоскопической инъекции раствора хинина вокруг варикозных вен пище-
review articles and i.ecae"terieïs
вода [6]. К сожалению, частота повторного кровотечения была высокой и от этого метода в то время вынуждены были отказаться. Много лет спустя, в 1979 году, этот метод был вновь представлен J. ТегЫап^е е! а1. [7].
Рис. 2. Robert William Sengstaken (1923-1978). URL: https://www.shutterstock.com/es/editorial/image-editorial/
campanella-car-accident-glen-cove-usa-5930414a Fig. 2. Robert William Sengstaken (1923-1978). Available at: https://www.shutterstock.com/es/editorial/image-editorial/ campanella-car-accident-glen-cove-usa-5930414a
Рис. 3. Arthur Hendley Blakemore (1897-1970). URL: https://www.findagrave.com/memorial/50710315/arthur-hendley-blakemore Fig. 3. Arthur Hendley Blakemore (1897-1970). Available at: https://www.findagrave.com/memorial/50710315/arthur-hendley-blakemore
Таким образом, к 1945 году, когда A.H. Blakemore и J.W. Lord продемонстрировали преимущества в профилактике новых эпизодов кровотечения, необходимость в операции, сочетающей спленэктомию и левостороннюю нефрэк-томию с последующим наложением анастомоза между селезеночной и почечной венами по типу «конец-в-конец» (рис. 4, 5), с агрессивным подходом к лечению портальной гипертензии давно назрела [8].
Рис. 4. Техника портокавального шунтирования с использованием виталлиевых трубок. Рисунок из статьи Blakemore A.H., Lord J.W. (1945) Fig. 4. The technique of using vitallium tubes in portacaval shunting. Illustration from the article by Blakemore A.H., Lord J.W. (1945)
Рис. 5. Техника портокавального шунтирования с использованием виталлиевых трубок. Рисунок из статьи Blakemore A.H., Lord J.W. (1945)
Fig. 5. The technique of using vitallium tubes in portacaval shunting. Illustration from the article by Blakemore A.H., Lord J.W. (1945)
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ review articles; and lectures
До 1945 года в литературе сообщалось лишь о 45 портосистемных шунтах, а всего через 10 лет, в 1955 году, G. Child имел возможность проанализировать результаты уже 500 операций, проведенных по всему миру [9].
Воодушевленный работой A.H. Blakemore и J.W. Lord, которые использовали виталлиевые трубки для создания портокавальных шунтов при портальной гипертензии, Allen Oldfizer Whipple (1881-1963) (рис. 6) в 1945 году сообщил о десяти операциях портокавального шунтирования в отделении хирургии Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью Йорке (США). По мнению A.O. Whipple, все эти операции были чисто экспериментальными смелыми попытками решить проблему портальной гипертензии в ее опасных для жизни формах. Они были проведены пациентам, у которых имели место повторные тяжелые кровотечения и у которых консервативные меры не давали никакой надежды.
Рис. 6. Allen Oldfizer Whipple (1881-1963). URL: https://
www.flickr.com/photos/21543629@N03/2089558962 Fig. 6. Allen Oldfizer Whipple (1881-1963). Available at: https://www.flickr.eom/photos/21543629@N03/2089558962
В пяти наблюдениях после удаления селезенки и левой почки селезеночная вена была соединена с левой почечной веной «конец в конец», еще в пяти - воротная вена с нижней полой веной «конец в бок». Все пациенты выжили, причем у пяти из них было достигнуто заметное улучшение показателей функции печени и исчезновение асцита или кровотечения [10]. Техника прямого портокавального анастомоза была усовершен-
ствована A.O. Whipple в сотрудничестве с Alfred Blalock (1899-1964) (рис. 7), который провел несколько успешных операций портокавального шунтирования с использованием матрасного шва в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе (США). В результате портокавальный шунт был принят в клиническую практику, ибо снижал давление в варикозных венах пищевода почти без риска кровотечения в будущем.
Рис. 7. Alfred Blalock (1899-1964). URL: https://karsh.org/
photographs/dr-alfred-blalock Fig. 7. Alfred Blalock (1899-1964). Available at: https:// karsh.org/photographs/dr-alfred-blalock
Это в свою очередь породило лавину публикаций с описанием шунтов многочисленных мыслимых анатомических вариаций. Лучшие из них были подробно проанализированы Robert Malthus в 1976 году [11, 12].
В 1953 году в СССР Марией Демьяновной Пациора (1912-1984) (рис. 8) был предложен спленоренальный анастомоз «бок в бок» с сохранением селезенки и почки. М.Д. Пациора - осно-воположница развернутого, полноценного и оригинального учения об отечественной хирургии портальной гипертензии, с 1965 по 1981 год она возглавляла созданное ею при поддержке академика, профессора Б.В. Петровского в НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ РСФСР (в последующем - Всесоюзный научный центр хирургии - ВНЦХ) первое в СССР специализированное отделение по хирургическому лечению портальной гипертензии. Предложенный М.Д. Пациора спленоренальный
шунт позволил снизить риск развития печеночной недостаточности и гепатогенной энцефалопатии. Послеоперационная летальность в среднем составила 6,7% [13].
Рис. 8. Мария Демьяновна Пациора (1912-1984). URL: https://russianwiki.com/wiki/Пациора,_Мария_Демьяновна
Fig. 8. Maria Demianovna Patsiora (1912-1984). Available at: https://russianwiki.com/wiki/Пациора,_Мария_Демьяновна
Активному внедрению в СССР мезентери-кокавальных сосудистых анастомозов между верхней брыжеечной и нижней полой венами с использованием периферической части ствола верхней брыжеечной вены для того, чтобы выше места перевязки осталось несколько крупных притоков мезентериальной крови к печени, способствовали работы Ф.Г. Углова (1904-2008) (рис. 9) [14] и К.Н. Цацаниди (1924-1994) [15].
В рандомизированных исследованиях результаты «тотального» портосистемного шунтирования сравнивали с результатами неоперативного лечения у пациентов на высоте варикозного кровотечения [16], а также результаты «профилактически» наложенных шунтов, которые выполняли превентивно у пациентов с варикозным расширением вен без кровотечения [17].
В 1954 году W.V. McDermott описал пациента с эпизодическим ступором после портокавального шунтирования в отношении метаболизма аммиака [18]. Затем было проведено тщательное наблюдение за пациентами, которым было выполнено портокавальное шунтирование. «Эпизодический ступор» был назван «постшунтовой энцефалопатией» и затронул почти 40% пациентов [19,
20]. Проспективные рандомизированные исследования не показали различий в выживаемости между пациентами с кровотечениями из варикозных вен пищевода в анамнезе, которым проводили портокавальное шунтирование, и теми, кто получал медикаментозную терапию. Неутешительный вывод, последовавший из этих работ, заключался в том, что на протяжении последующих двадцати лет операция лишь изменила способ умирания, ибо пациенты, перенесшие эту операцию, погибали от печеночной недостаточности, тогда как те, кому она не была выполнена - от пищеводно-желудочного кровотечения. Более того, качество жизни после этой операции значительно страдало от проявлений печеночной энцефалопатии.
Рис. 9. Федор Григорьевич Углов (1904-2008). URL: https://zen.yandex.ru/media/ofit/vse-sekrety-dolgoletiia-znamenitogo-hirurga-uglova-dojivshego-do-103-let-6048dd813949137c7428f355 Fig. 9. Fedor Grigorievich Uglov (1904-2008). Available at: https://zen.yandex.ru/media/ofit/vse-sekrety-dolgoletiia-znamenitogo-hirurga-uglova-dojivshego-do-103-let-6048dd813949137c7428f355
И только в 1967 году, через девяносто лет после Н.В. Экка, W. Dean Warren (1924-1989) (рис. 10) и соавт. положили начало эре эффективного хирургического лечения с помощью селективного дистального спленоренального шунта с перевязкой коронарной вены желудка, который позволил не только сохранить селезенку и левую почку, но и обеспечил снижение давления и объема потока через гастроэзофагеальные вены, поддержание портальной венозной перфузии печени и посто-
янной венозной гипертензии в кишечном русле с послеоперационной профилактикой осложнений портальной гипертензии (рис. 11) [21].
Рис. 10. W. Dean Warren (1924-1989). URL: http://www.
surgery.emory.edu/about-us/history.html Fig. 10. W. Dean Warren (1924-1989). Available at: http:// www.surgery.emory.edu/about-us/history.html
Стремясь свести к минимуму операционный риск шунтирующей хирургии портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени, Charles Gardner Child III (1908-1991) (рис. 12) и Jeremiah George Turcott (1933-2020) (рис. 13) соответственно председатель и преподаватель в отделении хирургии Мичиганского университета в Анн-Арборе (США), предложили классификацию с точки зрения «функционального резерва печени». Она была опубликована в 1964 году как часть главы монографии, посвященной хирургии и портальной гипертензии. Классификация Child-Turcott фактически сравнивает показатели долгосрочной выживаемости пациентов в трех группах функционального резерва печени, прогнозируя исходы у пациентов с циррозом печени [22].
Оригинальная классификация Child-Turcott в 1973 году была изменена R.N. Pugh et al. путем лучшего определения степени энцефалопатии, корректировки диапазонов для сывороточного альбумина в каждой группе и замене удлинения протромбинового времени в секундах на состояние питания, т.е. мышечную массу [23]. На протяжении десятилетий классификация Child-Turcott-Pugh используется во многих
исследованиях пациентов с циррозом печени, не обязательно ограничиваясь теми, кто подвергался портальной декомпрессивной хирургии. Многократные попытки улучшить классификацию либо путем добавления новых переменных, либо путем использования более сложных мер для прогнозирования не увенчались успехом. В двадцать первом веке индекс терминальной стадии заболевания печени (The Model for End-Stage Liver Disease - MELD), по иронии судьбы, разработанный для прогнозирования выживаемости пациентов с портокавальными шунтами, созданными однако трансъюгулярным внутрипеченоч-ным (TIPS), а не хирургическим путем, заменил классификацию Child-Turcott-Pugh в области распределения трансплантатов печени [24, 25].
renal v. splenic v
Рис. 11. Схема операции дистального спленоренально-го анастомоза. Коронарная вена, правая желудочная вена и правая желудочно-сальниковая вена перевязаны. Стрелки указывают направление кровотока. Кровь из брыжеечных вен продолжает перфузировать печень через воротную вену. Рисунок из статьи Warren W.D.,
Zeppa R., Fomon J.J. (1967) Fig. 11. The scheme of the distal splenorenal anastomosis surgery. Coronary vein, right gastric vein, and right gastroepiploic vein are ligated. Arrows indicate the blood flow direction. Blood from the mesenteric veins continues perfusing the liver through the portal vein. Illustration from the article by Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. (1967)
В течение двадцати лет после публикации W. Dean Warren хирургами различных стран мира был проведен большой объем работ, в ходе которых были опробованы альтернативные хирургические варианты декомпрессии вари-
козных вен с минимальным риском развития печеночной недостаточности.
Рис. 12. Charles Gardner Child III (1908-1991). URL: https://
liverfellow.org/post/meld-score-part1 Fig. 12. Charles Gardner Child III (1908-1991). Available at: https://liverfellow.org/post/meld-score-part1
Рис. 13. Jeremiah George Turcotte (1933-2020). URL: https://obits.mlive.com/us/obituaries/annarbor/name/ jeremiah-turcotte-obituary?id=8676921 Fig. 13. Jeremiah George Turcotte (1933-2020). Available at: https://obits.mlive.com/us/obituaries/annarbor/name/ jeremiah-turcotte-obituary?id=8676921
Kiyoshi Inokuchi (род. в 1921 году) (рис. 14) в Фукуоке (Япония) объединил шунт между левой
желудочной и нижней полой венами со спленэк-томией [26].
Рис. 14. Kiyoshi Inokuchi (род. в 1921 году). URL: https://
isde.net/ISDE-news/7871994 Fig. 14. Kiyoshi Inokuchi (born in 1921). Available at: https://isde.net/ISDE-news/7871994
В дополнение к усилиям Kiyoshi Inokuchi работавший в Новом Орлеане Theodore Drapams (1930-1975) (рис. 15) предложил мезокавальный шунт [27].
Рис. 15. Theodore Drapanas (1930-1975). URL: https://
aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.877 Fig. 15. Theodore Drapanas (1930-1975). Available at: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ cld.877
В 70-80-е годы в СССР благодаря трудам Михаила Ивановича Лыткина (1919-2013)
review article!» and lectures
(рис. 16) и Игоря Александровича Ерюхина (19362014) (рис. 17) были сформулированы принципы дозированной декомпрессии с обязательным использованием у пациентов функциональных групп Child-Pugh А и В хирургического способа портосистемного шунтирования в различных модификациях [28, 29].
Рис. 16. Михаил Иванович Лыткин (1919-2013). URL: http://www.fnperm.ru/лауреат-государственной-премии. aspx
Fig. 16. Mikhail Ivanovich Lytkin (1919-2013). Available at: http://www.fnperm.ru/лауреат-государственной-премии. aspx
Рис. 17. Игорь Александрович Ерюхин (1936-2014). URL: https://abcd42.ru/prochee/travmatologiya-osnovy-voenno-
polevoj-hirurgii.html Fig. 17. Igor Aleksandrovich Eryukhin (1936-2014). Available at: https://abcd42.ru/prochee/travmatologiya-osnovy-voenno-polevoj-hirurgii.html
Первым из многочисленных учеников М.Д. Пациора, конечно же, следует вспомнить Александра Константиновича Ерамишанцева (1938-2009) (рис. 18), ученого-новатора, «патриота» одного из наиболее трудных разделов медицины — хирургической гепатологии, ведущего эксперта по одной из ее важнейших проблем — хирургии портальной гипертензии, которой он занимался с 1965 года. В 1990 году в ВНЦХ под руководством А.К. Ерамишанцева и с его непосредственным участием была выполнена первая в СССР успешная ортотопическая трансплантация печени. Им было постулировано положение о том, что хирургическое вмешательство, которое сохраняет печеночный портальный кровоток, может быть эффективным лишь при соблюдении ряда условий: 1) всегда планово оперировать пациентов с портальной гипертензией; 2) оперировать только тех пациентов, которые сохранили хорошую функцию печени не ниже класса А по Child—Turcotte—Pugh; 3) оперировать пациентов в крупных медицинских центрах хирургами, заинтересованными в проблеме и имеющими достаточный опыт в этой области; 4) накладывать только селективные шунты, такие как дисталь-ный спленоренальный анастомоз Warren или, при невозможности их выполнения, выполнять полное азигопортальное разобщение [30].
Рис. 18. Александр Константинович Ерамишанцев (19382009). URL: http://hepar.ru/news/?id_news=9 Fig. 18. Alexander Konstantinovich Eramishantsev (19382009). Available at: http://hepar.ru/news/?id_news=9
Iraj James Sarfe (род. в 1945 году) (рис. 19) и его коллеги при портокавальном H-шунтировании впервые использовали дакрон, а затем политетрафторэтилен [31].
Рис. 19. Iraj James Sarfeh (род. в 1945 году). URL: https:// www.vitals.com/doctors/Dr_Iraj_Sarfeh.html
Fig. 19. Iraj James Sarfeh (born in 1945). Available at:
https://www.vitals.com/doctors/Dr_Iraj_Sarfeh.html
Ими же было высказано предположение, что именно 8-мм диаметр политетрафторэтиленово-го сосудистого протеза в конечном итоге обеспечивает идеальный баланс между снижением риска послеоперационного варикозного кровотечения и прогрессирования послеоперационной печеночной энцефалопатии [32]. В то же время, хотя контроль над кровотечением был таким же хорошим, как и при тотальном шунтировании, а тяжесть энцефалопатии немного уменьшилась, этот вариант шунтирования все же не давал явного преимущества в выживании пациентов.
В 1994 году в отделе абдоминальной хирургии и портальной гипертензии Научного центра хирургии РАМН Виктор Михайлович Лебезев (род. в 1948 году) (рис. 20) у пациентов с циррозом печени показал преимущество по основным показателям парциального портокавального шунтирования перед прошиванием варикозных вен пищевода и желудка. В то же время парциальное шунтирование имело значительное преимущество над тотальным по показателям, отражавшим функцию печени, качество жизни и выживаемость этих пациентов. Внедрение элементов микрохирургической техники и использование
сегмента внутренней яремной вены в качестве аутотрансплантата при портокавальном шунтировании позволило выполнять анастомозы с сосудами портальной системы небольшого диаметра (5-9 мм) и тем самым увеличить долю радикальных операций до 70% [33].
Рис. 20. Сотрудники отдела абдоминальной хирургии и портальной гипертензии Научного центра хирургии РАМН. Нижний ряд, слева направо: В.М. Лебезев, С.Б. Жигалова, А.Г. Шерцингер. Верхний ряд, слева направо: Е.А. Киценко, Г.В. Манукян, Р.А. Мусин. URL: http://hepar. ru/upload/tiny_mce/548828921553302976905.png
Fig. 20. Employees of the Department of Abdominal Surgery and Portal Hypertension of the Scientific Center for Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences.
Bottom row, left to right: V.M. Lebezev, S.B. Zhigalova, A.G. Scherzinger. Top row, left to right: E.A. Kitsenko, G.V. Manukyan, R.A. Musin. Available at: http://hepar.ru/upload/ tiny_mce/548828921553302976905.png
В 1998 году в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации профессор Петр Николаевич Зубарев (1945-2020) (рис. 21) предложил спиралевидный аутовенозный мезентерикокавальный шунт. Аутотрансплантат формировали из большой подкожной вены сначала продольно рассекая последнюю, а затем сшивая по спирали в виде трубки необходимой длины и диаметра [34].
Ученик П.Н. Зубарева Богдан Николаевич Котив (род. в 1964 году) (рис. 22) в 1998 году посвятил свою работу поиску баланса между необходимостью портальной декомпрессии и поддержанием портальной печеночной перфузии с дифференцированным выбором, на основании результатов оценки портального кровотока, между селективным дистальным спленореналь-ным анастомозом и парциальными анастомозами (спленоренальный «бок-в-бок», мезентерикока-вальный, Н-образные анастомозы) [35].
Рис. 21. Петр Николаевич Зубарев (1945-2020). URL:
https://www.vmeda.org/s-02-02/ds-02-50/ Fig. 21. Petr Nikolaevich Zubarev (1945-2020). Available at: https://www.vmeda.org/s-02-02/ds-02-50/
Рис. 22. Богдан Николаевич Котив (род. в 1964 году). URL: https://goaravetisyan.ru/voennye-zvaniya-vrachei-professiya-voennyi-vrach-osnovnye-specialnosti/
Fig. 22. Bogdan Nikolaevich Kotiv (born in 1964). Available at: https://goaravetisyan.ru/voennye-zvaniya-vrachei-professiya-voennyi-vrach-osnovnye-specialnosti/
В 2004 году Ф.Г. Назыровым (род. в 1950 году) (рис. 23) былa усовершенствовaна методика формирования Н-образного спленоренaльного анaстомоза за счет наложения поверх венозной встaвки синтетической мaнжетки, ограничива-
ющей портальный сброс. Операция позволила в ближайшем послеоперационном периоде достигнуть положительных результатов у 95% пациентов [36].
Рис. 23. Феруз Гафурович Назыров (род. в 1950 году). URL: https://m.kun.uz/ru/news/2019/12/07/nam-zapreshchali-dumat-ob-etom-feruz-nazyrov-o-problemax-meditsiny-v-karimovskoy-epoxe-i-novyx-dostijyeniyax
Fig. 23. Feruz Gafurovich Nazyrov (born in 1950). Available at: https://rn.kun.uz/ru/news/2019/12/07/nam-zapreshchali-dumat-ob-etom-feruz-nazyrov-o-problemax-meditsiny-v-karimovskoy-epoxe-i-novyx-dostijyeniyax
В 2017 году в «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Б.Н. Котив и Илья Игоревич Дзидзава (род. в 1974 году) (рис. 24) впервые в мире разработали и апробировали способ лапароскопического дистального сплено-ренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии [37].
Тяжелые осложнения шунтирующих операций в виде послеоперационной печеночной недостаточности, энцефалопатии, тромбоза шунта, и в конечном итоге - рецидива варикозного кровотечения, а также отсутствие анатомических условий для формирования анастомоза и обширные тромбозы сосудов портальной системы у 60-80% пациентов с так называемой «нешунтабельной» портальной гипертензией («unshuntable portai hypertension») привели к разработке целого ряда «нешунтирующих» операций азигопортального разобщения. В 1949 году J. Boerema [38], а в 1950 году G. Crile Jr. [39] для остановки портального кровотечения предложили продольно рассекать пищевод через торакотомию с последующим прошиванием и перевязкой варикозных вен отдельными (J. Boerema) или непрерывным (G. Crile Jr.) швами. Кроме того, для облитерации вен в их просвет дополнительно вводили 66% раствор
глюкозы. Пищевод восстанавливали трехрядным швом. Рецидивы кровотечений после этих операций в раннем послеоперационном периоде составляли 20-45%, а в позднем - 50% и более. Летальность же колебалась от 35 до 75%. В 1950 году N.C. Tanner предложил полностью пересекать желудок в поперечном направлении на 5 см ниже кардии с последующим его сшиванием [40]. Однако экстрамуральные венозные коллатерали оставались сохраненными. По ним происходил приток крови в варикозные вены выше уровня транссекции желудка. Реваскуляризация была причиной повторного развития варикозного кровотечения у 35-45% пациентов. В 1945-1950 годах коллективом хирургов из Миннеаполиса (США) под руководством O. Wangensteen для лечения варикозных вен пищевода и желудка была разработана модификация резекции пищевода и желудка с одновременным замещением кишечным трансплантатом. В 1960-1970 годах на эту операцию возлагали большие надежды как на наиболее радикальный способ, когда шунтирующие операции оказывались невыполнимыми. Однако она оказалась слишком травматичной и распространения не получила [41]. В 1957 г. немецкий хирург K. Vosschulte предложил метод лигатурного азигопортального разобщения. В пищевод предварительно устанавливают внутренний сегментарный каркас. На нем затягивают лигатуру вокруг пищевода. Поверх лигатуры накладывают серозно-мышечные швы. По мере постепенного прорезания лигатурой всех слоев стенки пищевода формируется грубый рубец, препятствующий развитию коллатерального кровообращения [42]. В отдаленном периоде достаточно часто развивался рубцовый стеноз пищевода.
В 1959 году М.Д. Пациора разработала малотравматичную паллиативную операцию разобщения азигопортального бассейна [13]. В кардиаль-ном отделе желудка выполняют косопоперечную гастротомию. Далее отдельными узловыми швами в шахматном порядке прошивают варикозные вены и крупные складки, находящиеся в кар-диальном отделе желудка и, насколько возможно, нижней трети пищевода. Частота ранних рецидивов кровотечения после операции Пациора достигает 20%.
В 1967 г. египетский хирург M.A. Hassab предложил эффективную методику надежной остановки кровотечения при изолированных варикозных венах желудка. Во время операции выполняли спленэктомию, обширную деваскуля-
ризацию желудка и дистальной части пищевода [43]. Однако из-за сохранения интрамуральных вен пищевода и желудка частота рецидивов кровотечения достигала 25-34%.
Рис. 24. Илья Игоревич Дзидзава (род. в 1974 году). URL: https://www.spb.kp.ru/daily/217180/4285480/
Fig. 24. Ilya Igorevich Dzidzava (born in 1974). Available at: https://www.spb.kp.ru/daily/217180/4285480/
В 1960-1965 годах М.Д. Пациора были выполнены первые в СССР операции частичной эзо-фагогастрэктомии. Однако пациенты умирали от несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза. И только после 1968 года, когда Ким Николаевич Цацаниди (1924-1994) (рис. 25) внедрил в практику оригинальную методику инва-гинационного пищеводно-желудочного анастомоза, непосредственные результаты этой операции улучшились [44].
В 1973 году японскими хирургами Mitsuo Sugiura (1926-1988) (рис. 26) и Shunji Futagawa в отделении хирургии медицинского факультета Токийского университета (Япония) была разработана одна из наиболее эффективных и наиболее травматичных операций комбинированного двухэтапного разобщения азигопортального бассейна [45]. В классическом варианте она состоит из грудного и брюшного этапов. Во время грудного этапа выполняют пищеводную транссекцию, его сшивание на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и перевязку всех коммуникантных ветвей от венозных сплетений вокруг пищевода до уровня нижних легочных вен. Во время брюшного этапа - спленэктомию и деваскуляризацию
брюшного отдела пищевода и кардии, стволовую ваготомию и пилоропластику. В итоге производят деваскуляризацию пищевода на протяжении 10-12 см, желудка — на протяжении 7 см и полное разобщение портальной и кавальной венозных систем за счет пересечения пищевода. При тяжелой печеночной недостаточности операцию выполняют с интервалом во времени между этапами, начиная с торакального. В послеоперационном периоде возможно развитие несостоятельности пищеводно-пищеводного анастомоза в 6-9%, стенозирования пищевода в 4-5%, острой печеночно-почечной недостаточности в 3-9% [46, 47].
Рис. 25. Ким Николаевич Цацаниди (1924-1994). URL:
http://t.co/O8y2WBOZrQ"/Twitter Fig. 25. Kim Nikolaevich Tsatsanidi (1924-1994). Available at: http://t.co/O8y2WBOZrQ"/Twitter
^ctor Orozco-Zepeda (1935-2013) (рис. 27) в Мехико (Мексика) выполнял эту операцию преимущественно из трансабдоминального доступа [48]. В то же время следует отметить, что H. Orozco-Zepeda был сторонником селективных шунтов у надлежащим образом отобранных пациентов [49].
В 2004 году, в отделе экстренной хирургии и портальной гипертензии Российского научного центра хирургии РАМН, Евгений Александрович Киценко (род. в 1952 году) (рис. 20) на большом клиническом материале провел всестороннюю комплексную оценку операции прошивания варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией в исходе
пороков развития сосудов портальной системы, гематологических заболеваний и перенесенных травм или воспалительных заболеваний в брюшной полости. При этом он показал, что гастрото-мия с прошиванием варикозных вен пищевода и желудка является эффективной операцией для остановки и предупреждения гастроэзофагеаль-ных кровотечений у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией при невозможности наложения сосудистого портокавального анастомоза. Повторное же прошивание варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с нешунтабель-ной портальной гипертензией дает длительную ремиссию пищеводно-желудочных кровотечений и является операцией выбора как для остановки, так и для профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка [50].
Рис. 26. Mitsuo Sugiura (1926-1988). URL: https://opc.mfo.
de/detail?photo_id=4108 Fig. 26. Mitsuo Sugiura (1926-1988). Available at: https:// opc.mfo.de/detail?photo_id=4108
Ф.Г. Назыров и Андрей Васильевич Девятов (род. в 1959 году) (рис. 28) разработали и успешно апробировали оригинальный вариант деваскуля-ризации желудка по большой и малой кривизне с его лигатурным пересечением на уровне верхней трети на установленном в просвете органа синтетическом каркасе. Он дополняет внеорганное разобщение вен пищевода и кардиального отдела желудка от портальной системы формированием интрамурального грубого рубца, окаймляющего стенку желудка на уровне лигатурного пересечения. Метод получил известность как
операция Ф.Г. Назырова, или операция тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора по Ф.Г. Назырову. Рецидив кровотечения после этой операции отмечен у 6% пациентов. Послеоперационная летальность составила 15,6%
[51].
Рис. 27. Hector Orozco-Zepeda (1935-2013). URL: http:// www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid-=S0034-83762007000100010 Fig. 27. Hector Orozco-Zepeda (1935-2013). Available at: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid-=S0034-83762007000100010
Как бы то ни было, но в конечном итоге в лечении кровотечений из варикозных вен пищевода хирургическое шунтирование заняло нишу второго плана, ибо пальма первенства сегодня перешла к эндоскопическим и фармакологическим мероприятим с TIPS, выполняемым при продолжающемся кровотечении. Единственным несогласным с этой точкой зрения хирургическим голосом в поддержку портосистем-ных шунтов в эту эпоху был Marshall J. Orloff (1927-2018) (рис. 29). В Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего (США) его группа представила результаты двух рандомизированных клинических испытаний, проведенных с 1988 по 2011 год с участием неотобранных пациентов, получавших неотложную терапию по поводу кровотечения из варикозных вен пищевода. В первом исследовании 211 пациентов были рандомизированы для получения экстренной эндоскопической склеротерапии (n=106) или экстренного портокавального шунтирования
(n=105). Во втором 154 пациента были рандомизированы в группы TIPS (n=78) или экстренного портокавального шунтирования (n=76). По данным Marshall J. Orloff, экстренный портака-вальный шунт навсегда остановил кровотечение из варикозных вен, почти никогда не тромбиро-вался, достигал 5-кратного долгосрочного выживания и был намного дешевле, чем экстренная эндоскопическая склеротерапия или TIPS [52]. Его шунты даже соперничали за успех с трансплантацией печени [53].
Рис. 28. Андрей Васильевич Девятов (род. в 1959 году).
URL: https://www.devyatov.uz/ru/resume Fig. 28. Andrey Vasilyevich Devyatov (born in 1959).
Available at: https://www.devyatov.uz/en/resume
Заключение
Одной из наиболее благоприятных особенностей концепции селективной варикозной декомпрессии, научно обоснованной в 1945 году работами A.H. Blakemore, J.W. Lord и Allen Oldfizer Whipple и блестяще подтвержденной на практике в 1967 году W. Dean Warren с коллегами, является то, что обнадеживающие результаты дистального спленоренального анастомоза были воспроизводимы в большинстве хирургических центров, где он был использован. Декомпрессия критической зоны варикозного расширения вен пищевода и желудка отводом селезеночного венозного потока через селезенку и левую почечную вену, при сохранении высокого давления в кишечных венах, в то время как верхний брыже-
review articles and lectures
Рис. 29. Marshall J. Orloff (1927-2018). URL: https://www. susweb.org/2018/11/19/in-memoriam-marshall-j-orloff-md/ Fig. 29. Marshall J. Orloff (1927-2018). Available at: https:// www.susweb.org/2018/11/19/in-memoriam-marshall-j-orloff-
md/
ечный и портальный венозные потоки поддерживаются в оси верхней брыжеечной и воротной вен и продолжают перфузировать желудок и печень, позволила получить у правильно подобранных пациентов с портальной гипертензией с большим объемом портального венозного потока и относительно сохраненной функцией печени долгосрочную выживаемость. С другой стороны, этот вариант портокавального шунтирования не был лишен целого ряда недостатков, которые стояли на пути его широкого клинического использования. Это стимулировало исследователей на поиск других альтернативных путей решения проблемы портальной гипертензии. Часть из них, о чем было сказано выше, уже ушла в прошлое, не подтвердив своей эффективности в широкой клинической практике. О других же наиболее перспективных направлениях пойдет речь в третьей части нашего исторического обзора.
Список литературы
1. Holzheimer R, Mannick JA. Surgical treatment: evidence-based and problem-oriented. München New York: Zuck-schwerdt; 2001. PMID: 21028753
2. Thompson WP, Caughey JL, Whipple AO, Rousselot LM. Splenic vein pressure in congestive splenomegaly (Bantis syndrome). J Clin Invest. 1937;16(4):571-72. PMID: 16694504 https://doi. org/10.1172/JCI100883
3. Balducci G, Sterpetti AV, Ventura M. A short history of portal hypertension and of its management. J Gastroenterol Hepatol. 2016;31(3):541-545. PMID: 26510487 https://doi.org/10.1111/ jgh.13200
4. Rowntree LG, Zimmermann EF, Todd MH. Intraesophageal venous tamponage; its use in a case of vari-cal hemorrhage from the esophagus. J Am Med Assoc. 1947;135(10):630. PMID: 202 6 8 630 https://doi.org/10.1001/
jama.1947.62890100003006a
5. Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surg. 1950;131(5):781-789. PMID: 15411151 https://doi.org/10.109 7/0000065 8195005000-00017
6. Crafoord F, Frenckner P. New surgical treatment of varicose veins of the esophagus. Acta Otolaryng. 1939;27(4):422-425. https://doi. org/10.3109/00016483909123738
7. Terblanche J, Northover JM, Born-man P, Kahn D, Barbezat GO, Sellars SL, et al. A prospective evaluation of injection sclerotherapy in the treatment of acute bleeding from esophageal varices. Surgery. 1979;85(3):239-245. PMID: 311524
8. Blakemore AH, Lord JW. The technic of using vitallium tubes in establishing portacaval shunts for portal hyperten-
sion. Ann Surg. 1945;122(4):476-489. PMID: 1 78 5 8 6 6 5 https://doi. org/10.1097/00000658-194510000-00002
9. Child CG3rd. The portal circulation. N Engl J Med. 1955;252(20):837-850. PMID: 14370439 https://doi.org/10.1056/ NEJM195505192522002
10. Whipple AO. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies. Ann Surg. 1945;122(4):449-475. PMID: 17858664 https://doi.org/10.1097/00000658-194510000-00001
11. Malt RA. Portasystemic venous shunts (first of two parts). N Engl J Med. 1976;295(1):24-29. PMID: 1083939 https://doi.org/10.1056/ NEJM197607012950106
12. Malt RA. Portasystemic venous shunts (second of two parts). N Engl J Med. 1976;295(2):80-86. PMID: 775332 https://doi.org/10.1056/
riview articles and lecturts
NEJM197607082950205
13. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Москва: Медицина; 1974.
14. Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Москва: Медицина; 1964.
15. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Медник Г.И. Спорные вопросы патогенеза внепеченочной портальной гипертензии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогоеа. 1986;2:11-16.
16. Reynolds TB, Donovan AJ, Mik-kelsen WP, Redeker AG, Turrill FL, Weiner JM. Results of a 12-year randomized trial of portacaval shunt in patients with alcoholic liver disease and bleeding varices. Gastroenterology. 1981;80(5 Pt 1):1005-1011. PMID: 7009309
17. Conn HO, Lindenmuth WW, May CJ, Ramsby GR. Prophylactic portacaval anastomosis. Medicine (Baltimore). 1972;51(1):27-40. PMID: 4536676 https://doi.org/10.109 7/00005 792197201000-00002
18. McDermott WVJr, Adams RD. Episodic stupor associated with an Eck fistula in the human with particular reference to the metabolism of ammonia. J Clin Invest. 1954;33(1):1-9. PMID: 13117957 https://doi.org/10.1172/JCI102862
19. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005;9(7):992-1005. PMID: 16137597 https://doi. org/10.1016/j.gassur.2004.09.028
20. Rikkers LF. Portal hemodynamics, intestinal absorption, and postshunt encephalopathy. Surgery. 1983;94(2):126-133. PMID: 6879434
21. Warren WD, Zeppa R, Fomon JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg. 1967;166(3):437-455. PMID: 6068492 https://doi.org/10.109 7/0000065 8196709000-00011
22. Child CG3rd, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1-85. PMID: 4950264
23. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Tran-section of the oesophagus for bleeding esophageal varices. Brit J Surgery. 1973;60(8):646-649. PMID: 4541913 https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817
24. Kamath PS, Wiesner RH, Malin-choc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. PMID: 11 172350 https://doi.org/10.1053/
jhep.2001.22172
25. Reuben A. Child comes of age. Hepatology. 2002;35(1):244-245. PMID: 1 1786987 https://doi.org/10.1053/ jhep.2002.0350244
26. Inokuchi K, Kobayashi M, Kusaba A, Ogawa Y, Saku M, Shiizaki T. New selective decompression of esophageal varices. By a left gastric venous-caval shunt. Arch Surg. 1970;100(2):157-162. PMID: 5308389 https://doi.org/10.1001/arch-surg.1970.01340200045011
27. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension. Ann Surg. 1972;176(4):435-448. PMID: 4263236 https://doi. org/10.1097/00000658-197210000-00001
28. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Диден-ко В.М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензи-ей, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984;133(12):11 — 15.
29. Ерюхин И.А., Силин В.А., Сухов В.К. Изменения гемодинамики в нижней полой вене у больных портальной гипертензией. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971;107(9):42-46.
30. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В кн.: Савельев В.С. (ред.) 50 лекций по хирургии. Москва: Медиа Медика; 2003. с. 263-268.
31. Sarfeh IJ, Rypins EB, Conroy RM, Mason GR. Portacaval H-graft: relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy. Ann Surg. 1983;197(4):422-426. PMID: 6600914 https://doi.org/10.1097/00000658-198304000-00008
32. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR. A systematic appraisal of portaca-val H-graft diameters. Clinical and hemodynamic perspectives. Ann Surg. 1986;204(4):356-363. PMID: 3490229 https://doi.org/10.1097/00000658-198610000-00003
33. Лебезев В.М., Манукьян Г.В., Фан-деев Е.Е., Киценко Е.А., Мусин Р.А., Косакевич Е.А. и др. Гастрикокавальное шунтирование у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(1):27-37. https:// doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37
34. Зубарев П.Н., Диденко В.М., Котив Б.Н., Хохлов А.В., Алентьев С.А., Чалый А.Н. Спиралевидный аутове-нозный мезентерико-кавальный шунт при синдроме портальной гипертензии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова.
1998;157(6):104.
35. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Турмаха-нов С.Т. Выбор метода портокавального шунтирования при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Вестник Новгородского государственного университета. 2014;78:62-66.
36. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Баба-джанов А.Х. Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(2):31-39.
37. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Онни-цев И.Е., Ивануса С.Я., Смородский А.В., Солдатов С.А. Лапароскопический дистальный спленоренальный анастомоз при портальной гипертензии. Первый мировой опыт. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(2):129.
38. Boerema I, Klopper PJ, Holscher AA. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esophageal varices. Surgery. 1970;67(3):409-413. PMID: 4905116
39. Britton RC, Crile G Jr. Late results of transesophageal suture of bleeding esophageal varices. Surg Gynecol Obstet. 1963;117:10-14. PMID: 14015567
40. Tanner NC. Operative management of haematemesis and melaena; with special reference to bleeding from esophageal varices. Ann R Coll Surg Engl. 1958;22(1):30-42. PMID: 13498608
41. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Баба-джанов А.Х., Салимов У.Р. Эволюция технологий азигопортального разобщения в профилактике кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(1):65-73. https:// doi.org/10.16931/1995-5464.2018165-73
42. Jarnagin WR. Blumgart's surgery of the liver, biliary tract and pancreas: expert consultation. 5th edition. 2 Vol. Set. Vol. 1. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2012. p. 1140-1150.
43. Hassab MA. Gastroesophageal decon-gestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices in bilharzial cirrhosis: further studies with a report on 355 operations. Surgery. 1967;61(2):169-176. PMID: 6016965
44. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему. URL: https://gastroportal.ru/ stati-dlya-spetsialistov/proshloe-i-nastoyashchee-hirurgii-portalnoy-gipertenzii-vzglyad-na-problemu. html?ysclid=l8mysp0ekr235873658 [Дата обращения 29 сентября 2022 г.].
review articles and lectures
45. Sugiura M, Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J Surg. 1984;8(5):673-679. PMID: 6506734 https://doi.org/10.1007/ BF01655762
46. Sugiura M, Abe H, Ichihara S. Surgical treatment of portal hypertension and its prognosis. Naika. 1967;19(2):256-266. PMID: 6052273
47. Idezuki Y, Sugiura M, Sakamoto K, Abe H, Miura T, Hatano S, et al. Rationale for transthoracic esophageal transection for bleeding varices. Dis Chest. 1967;52(5):621-631. PMID: 5299403 https://doi.org/10.1378/CHEST.52.5.621
48. Orozco H, Juarez F, Uribe M, Hernandez J, Ordorica J, Armenta R,
et al. Sugiura procedure outside Japan: the Mexican experience. Am J Surg. 1986;152(5):539-542. PMID: 3777335 https://doi.org/10.1016/0002-9610(86)90224-2
49. Mercado MA, Takahashi T, Rojas G, Prado E, Hernández J, Tielve M, et al. Surgery in portal hypertensionn. Which patient and which operation. Rev Invest Clin. 1993;45(4):329-337. PMID: 8235134
50. Фандеев Е.Е., Любивый Е.Д., Гон-салвес Г.Д., Сысоева Е.П., Киценко Е.А. Внепеченочная портальная гипертен-зия и тромбоз воротной вены (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(1):45—58. https:// doi.org/10.16931/1995-5464.2015145-58
51. Nazyrov FG, Devyatov AV, Babad-janov AKh, Ruziboev SA. Results of gas-
troesophageal collector total dissociation in patients with portal hypertension. J Life Sci Biomed. 2016;6(5):115-119.
52. Orloff MJ. Fifty-three years' experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011. JAMA Surg. 2014;149(2):155-169. PMID: 24402314 https://doi. org/10.1001/jamasurg.2013.4045
53. Orloff MJ, Isenberg JI, Wheeler HO, Haynes KS, Jinich-Brook H, Rapier R, et al. Liver transplantation in treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis. Transplant Proc. 2010;42(10):4101-4108. PMID: 21168637 https://doi.org/10.1016/j.transpro-ceed.2010.09.035
1. Holzheimer R, Mannick JA. Surgical treatment: evidence-based and problem-oriented. München New York: Zuck-schwerdt; 2001. PMID: 21028753
2. Thompson WP, Caughey JL, Whipple AO, Rousselot LM. Splenic vein pressure in congestive splenomegaly (Bantis syndrome). J Clin Invest. 1937;16(4):571-72. PMID: 16694504 https://doi. org/10.1172/JCI100883
3. Balducci G, Sterpetti AV, Ventura M. A short history of portal hypertension and of its management. J Gastroente-rol Hepatol. 2016;31(3):541-545. PMID: 26510487 https://doi.org/10.1111/ jgh.13200
4. Rowntree LG, Zimmermann EF, Todd MH. Intraesophageal venous tamponage; its use in a case of vari-cal hemorrhage from the esophagus. J Am Med Assoc. 1947;135(10):630. PMID: 20268630 https://doi.org/10.1001/ jama.1947.62890100003006a
5. Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surg. 1950;131(5):781-789. PMID: 15411151 https://doi.org/10.1097/00000658-195005000-00017
References
6. Crafoord F, Frenckner P. New surgical treatment of varicose veins of the esophagus. Acta Otolaryng. 1939;27(4):422-425. https://doi. org/10.3109/00016483909123738
7. Terblanche J, Northover JM, Born-man P, Kahn D, Barbezat GO, Sellars SL, et al. A prospective evaluation of injection sclerotherapy in the treatment of acute bleeding from esophageal varices. Surgery. 1979;85(3):239-245. PMID: 311524
8. Blakemore AH, Lord JW. The technic of using vitallium tubes in establishing portacaval shunts for portal hypertension. Ann Surg. 1945;122(4):476-489. PMID: 1 78 5 8 6 6 5 https://doi. org/10.1097/00000658-194510000-00002
9. Child CG3rd. The portal circulation. N Engl J Med. 1955;252(20):837-850. PMID: 14370439 https://doi.org/10.1056/ NEJM195505192522002
10. Whipple AO. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies. Ann Surg. 1945;122(4):449-475. PMID: 17858664 https://doi.org/10.1097/00000658-194510000-00001
11. Malt RA. Portasystemic venous
shunts (first of two parts). N Engl J Med. 1976;295(1):24-29. PMID: 1083939 https://doi.org/10.1056/ NEJM197607012950106
12. Malt RA. Portasystemic venous shunts (second of two parts). N Engl J Med. 1976;295(2):80-86. PMID: 775332 https://doi.org/10.1056/ NEJM197607082950205
13. Patsiora MD. Khirurgiya portal'noy gipertenzii. Moscow: Meditsina Publ.; 1974. (In Russ.).
14. Uglov FG, Koryakina TO. Khirur-gicheskoe lechenie portal'noy gipertenzii. Moscow: Meditsina Publ.; 1964. (In Russ.).
15. Tsatsanidi KN, Eramishantsev AK, Shertsinger AG, Mednik GI. Spornye voprosy patogeneza vnepechenochnoy portal'noy gipertenzii. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zur-nal im. N.I. Pirogova. 1986;2:11-16. (In Russ.).
16. Reynolds TB, Donovan AJ, Mik-kelsen WP, Redeker AG, Turrill FL, Weiner JM. Results of a 12-year randomized trial of portacaval shunt in patients with alcoholic liver disease and bleeding varices. Gastroenterology. 1981;80(5 Pt 1):1005-1011. PMID: 7009309
ruview articles and lecturts
17. Conn HO, Lindenmuth WW, May CJ, Ramsby GR. Prophylactic portacaval anastomosis. Medicine (Baltimore). 1972;51(1):27-40. PMID: 4536676 https://doi.org/10.109 7/00005 792197201000-00002
18. McDermott WVJr, Adams RD. Episodic stupor associated with an Eck fistula in the human with particular reference to the metabolism of ammonia. J Clin Invest. 1954;33(1):1-9. PMID: 13117957 https://doi.org/10.1172/JCI102862
19. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005;9(7):992-1005. PMID: 16137597 https://doi. org/10.1016/j.gassur.2004.09.028
20. Rikkers LF. Portal hemodynamics, intestinal absorption, and postshunt encephalopathy. Surgery. 1983;94(2):126-133. PMID: 6879434
21. Warren WD, Zeppa R, Fomon JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg. 1967;166(3):437-455. PMID: 6068492 https://doi.org/10.109 7/0000065 8196709000-00011
22. Child CG3rd, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1-85. PMID: 4950264
23. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Tran-section of the oesophagus for bleeding esophageal varices. Brit J Surgery. 1973;60(8):646-649. PMID: 4541913 https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817
24. Kamath PS, Wiesner RH, Malin-choc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hematology. 2001;33(2):464-470. PMID: 11 172350 https://doi.org/10.1053/ jhep.2001.22172
25. Reuben A. Child comes of age. Hematology. 2002;35(1):244-245. PMID: 1 1 786987 https://doi.org/10.1053/ jhep.2002.0350244
26. Inokuchi K, Kobayashi M, Kusaba A, Ogawa Y, Saku M, Shiizaki T. New selective decompression of esophageal varices. By a left gastric venous-caval shunt. Arch Surg. 1970;100(2):157-162. PMID: 5308389 https://doi.org/10.1001/arch-surg.1970.01340200045011
27. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension. Ann Surg. 1972;176(4):435-448. PMID: 4263236 https://doi. org/10.1097/00000658-197210000-00001
28. Lytkin MI, Eryukhin IA, Didenko VM.
Otdalennye rezul'taty lecheniya bol'nykh s portal'noy gipertenziey, oslozhnen-noy gastroezofageal'nymi krovoteche-niyami. Grekov's Bulletin of Surgery. 1984;133(12):11-15. (In Russ.).
29. Eryukhin IA, Silin VA, Sukhov VK. Izmeneniya gemodinamiki v nizhney poloy vene u bol'nykh portal'noy gipertenziey. Grekov's Bulletin of Surgery. 1971;107(9):42-46. (In Russ.).
30. Eramishantsev AK. Evolyutsiya khirurgicheskogo lecheniya krovotech-eniy iz varikozno rasshirennykh ven pishchevoda i zheludka. In: Savel'ev VS. (ed.) 50 lektsiy po khirurgii. Moscow: Media Medika Publ.; 2003. p. 263-268. (In Russ.).
31. Sarfeh IJ, Rypins EB, Conroy RM, Mason GR. Portacaval H-graft: relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encephalopathy. Ann Surg. 1983;197(4):422-426. PMID: 6600914 https://doi.org/10.109 7/0000065 8198304000-00008
32. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR. A systematic appraisal of portaca-val H-graft diameters. Clinical and hemodynamic perspectives. Ann Surg. 1986;204(4):356-363. PMID: 3490229 https://doi.org/10.109 7/0000065 8198610000-00003
33. Lebezev VM, Manukyan GV, Fandeev EE, Kitsenko EA, Musin RA, Kosakevich EA, et al. "Left gastric vein to inferior vena cava" bypass in patients with portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(1):27-37. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37
34. Zubarev PN, Didenko VM, Kotiv BN, Khokhlov AV, Alentev SA, Chalyy AN. Spiralevidnyy autovenoznyy mezen-teriko-kaval'nyy shunt pri sindrome portal'noy gipertenzii. Grekov's Bulletin of Surgery. 1998;157(6):104. (In Russ.).
35. Kotiv BN, Dzidzava II, Turmakha-nov ST. The method of portacaval shunt for esophagogastric varical bleeding in portal hypertension. Vestnik of NovSU. 2014;78:62-66. (In Russ.).
36. Nazyrov FG, Devyatov AV, Babadzh-anov AKh. Results and prospects of por-tosystemic shunting in patients with liver cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2015;20(2):31-39. (In Russ.).
37. Dzidzava II, Kotiv BN, Onnit-sev IE, Ivanusa SYa, Smorodskiy AV, Soldatov SA. Laparoskopicheskiy distal'nyy splenorenal'nyy anastomoz
pri portal'noy gipertenzii. Pervyy miro-voy opyt. Grekov's Bulletin of Surgery. 2017;17б(2):129. (In Russ.). S8. Boerema I, Klopper PJ, Holscher AA. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esopha-geal varices. Surgery. 1970;б7(3):409-413. PMID: 490511б
39. Britton RC, Crile G Jr. Late results of transesophageal suture of bleeding esophageal varices. Surg Gynecol Obstet. 19б3;117:10-14. PMID: 140155б7
40. Tanner NC. Operative management of haematemesis and melaena; with special reference to bleeding from esopha-geal varices. Ann R Coll Surg Engl. 1958;22(1):30-42. PMID: 13498б08
41. Nazyrov FG, Devyatov AV, Babadzhanov AKh, Salimov UR. Evolution of azigoportal dissociation technologies in prevention of bleedings of portal genesis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2018;23(1):б5-73. (In Russ.). https://doi. org/10.16931/1995-5464.2018-1-65-73
42. Jarnagin WR. Blumgart's surgery of the liver, biliary tract and pancreas: expert consultation. 5th edition. 2 Vol. Set. Vol. 1. Philadelphia PA: Elsevier Saun-ders; 2012. p. 1140-1150.
43. Hassab MA. Gastroesophageal decon-gestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices in bilharzial cirrhosis: further studies with a report on 355 operations. Surgery. 1967;61(2)i169—176. PMID: б01б9б5
44. Eramishantsev A.K. Proshloe i nastoyashchee khirurgii portal'noy gipertenzii: vzglyad na problemu. Available at: https://gastroportal. ru/stati-dlya-spetsialistov/proshloe-i-nastoyashchee-hirurgii-portalnoy-gipertenzii-vzglyad-na-problemu. html?ysclid = l8mysp0ekr235 8736 5 8 [Accessed September 29, 2022]. (In Russ.).
45. Sugiura M, Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J Surg. 1984;8(5):б73-б79. PMID: б50б734 https://doi.org/10.1007/ BF01655762
46. Sugiura M, Abe H, Ichihara S. Surgical treatment of portal hypertension and its prognosis. Naika. 19б7;19(2):25б-2бб. PMID: б052273
4T. Idezuki Y, Sugiura M, Sakamoto K, Abe H, Miura T, Hatano S, et al. Rationale for transthoracic esophageal tran-section for bleeding varices. Dis Chest. 19б7;52(5):б21-б31. PMID: 5299403
riview articles and lecturts
https://doi.org/10.1378/CHEST.52.5.621
48. Orozco H, Juarez F, Uribe M, Hernandez J, Ordorica J, Armenta R, et al. Sugiura procedure outside Japan: the Mexican experience. Am J Surg. 1986;152(5):539-542. PMID: 3777335 https://doi.org/10.1016/0002-9610(86)90224-2
49. Mercado MA, Takahashi T, Rojas G, Prado E, Hernández J, Tielve M, et al. Surgery in portal hypertensionn. Which patient and which operation. Rev Invest Clin. 1993;45(4):329-337. PMID: 8235134
50. Fandeyev EE, Lyubiviy ED, Gon-
çalvez GD, Sysoyeva EP, Kitsenko EA. Extrahepatic portal hypertension and portal vein thrombosis (review). Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(1):45-58. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015145-58
51. Nazyrov FG, Devyatov AV, Babad-janov AKh, Ruziboev SA. Results of gastroesophageal collector total dissociation in patients with portal hypertension. J Life Sci Biomed. 2016;6(5):115-119.
52. Orloff MJ. Fifty-three years' experience with randomized clinical tri-
als of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011. JAMA Surg. 2014;149(2):155-169. PMID: 24402314 https://doi. org/10.1001/jamasurg.2013.4045 53. Orloff MJ, Isenberg JI, Wheeler HO, Haynes KS, Jinich-Brook H, Rapier R, et al. Liver transplantation in treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis. Transplant Proc. 2010;42(10):4101-4108. PMID: 21168637 https://doi.org/10.1016/j.transpro-ceed.2010.09.035
Информация об авторе
проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи Андрей Юрьевич и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии
Анисимов ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,
https://orcid.org/0000-0003-4156-434X, aaшsimovbsmp@yandex.ru
Information about the author
Pro
Sil ГУ
Andrey Yu. Anisimov
Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology of Kazan (Volga Region) Federal University, https://orcid.org/0000-0003-4156-434X, aanisimovbsmp@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 22.03.2022; одобрена после рецензирования 17.05.2022; принята к публикации 28.09.2022
The article was received on March 22,2022;
approved after reviewing May 17,2022; accepted for publication September 28,2022
