CC BY
24
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
312
ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ОСНОВАНИИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ
Хасанов Е.Е.
Городская клиническая больница № 7 г. Алматы
Резюме Среди травм кисти вывихи и переломо-вывихи оснований пястных костей относятся к категории внутрисуставных и непосредственно вовлекают в зону повреждения дистальный отдел кистевого сустава. Своевременно не вправленные вывихи и переломо-вывихи оснований пястных костей приводят к значительному нарушению функции кисти и нестабильности кистевого сустава, что связано не только с дисконгруентностью суставных поверхностей, но и повреждением связочного аппарата. Поэтому лечение этих повреждений представляет значительные трудности для практических врачей.
Ключевые слова Хирургия кисти, остеосинтез пястных костей
METACARPAL FRACTURES AND DISLOCATIONS
Hasanov E.E.
City Clinical Hospital № 7, Almaty
Abstract The Operative treatment was executed beside 20 patients. Locked setting the dislocation and osteosynthesis spoke Kirshnera are organized beside 13 patients, open -6.The Analysis remote result has shown that 16 (66,6%) sick are received good results, beside 6 (25%) - satisfactory, but beside 2 (8,3%) - an unsatisfactory upshots. The Unsatisfactory results existed beside that patient, beside which was organized conservative treatment. Beside them main reason badly result was non-observance periods immobilization that has brought about dislocation metacarpus to bones, development of the pain syndrome and breach function of hand.
Keywords Hand surgery, fixation of metacarpal bones
Б1ЛЕЗ1КТ1Н АЛАКАН СYЙЕП НЕПЗ1Н1Н ТАЮЫН ЖЭНЕ СЫНЫП ТАЮЫН ЕМДЕУ
Ty^h Бул зерттемеде 32 нау^астьщ колындагы ала^ан сYйектер¡н¡l^ сынуы жэне шыгуы ек (оперативок жэне консервативтЫ) эдкпен емдеген. Оперативок емдеуден (20 нау^ас), оны|шшде, жабыщ эдк - Киршнер сым темiрi ^олданылып остеосинтез жасалган (13 нау^ас), ашыщ тYPДе - операция ар^ылы 6 нау^ас емделген. ТYкпiр нэтижелердщ талдауы 66, 6%) 16 аурулар жа^сы нэтиже алатынын, (25% ) 6 - ^анагатты, (8, 3%) 2 -^анагаттанарлыщсыз нэтиже кврсеттi. Оперативтi емделген аурулар - тез жазылып, жагдайы жа^сарган, ягни ^анагаттандырарлыщ жагдайда. Консервативтi ем алган нау^астар 2(8,3%) жазылуы ойдагыдай емес.©йткенi олар иммобилизация мерзiмiн са^тамаган. Сол себептi оларда ауырсыну синдромы мен сауса^тардыц ^ызмет бузылган.
Кттпк свздер: бтезЫтщ хирургиясы, ала^ан сYйегiнi| остеосинтезi
Среди травм кисти вывихи и переломо-вывихи оснований пястных костей относятся к категории внутрисуставных и непосредственно вовлекают в зону повреждения дистальный отдел кистевого сустава. Своевременно не вправленные вывихи и переломо-вывихи оснований пястных костей приводят к
значительному нарушению функции кисти и нестабильности кистевого сустава, что связано не только с дисконгруентностью суставных поверхностей, но и повреждением связочного аппарата. Поэтому лечение этих повреждений представляет значительные трудности для практических врачей.
Под нашим наблюдением находилось 32 больных с вывихами и переломо-вывихами оснований М^ пястных костей. Подавляющее большинство пациентов были мужчины (95,8%) наиболее трудоспособного возраста от 20 до 40 лет (74,5%). По характеру травмы преобладал бытовой травматизм (86,3%), чаще вывихи и переломо-вывихи встречались у лиц физического труда (51%). Свежие повреждения были у (93,2%) больных, застарелые - у (6,8%) пациентов. В большинстве случаев (85,3%) наблюдались повреждения правой кисти. Вывихи оснований пястных костей наблюдали у (39,2%) больных, переломо-вывихи - у (60,8%), изолированные повреждения были у (18,2%;) пострадавших, множественные - у(81,8%). Вывихи основания одной пястной кости встретились у (17,3%) больных (преобладали вывихи V пястной кости), множественные вывихи - у (82,7%). Наиболее часто встречались сочетания вывихов и переломо-вывихов пястных костей, что наблюдалось у 71,2% пациентов. У (5,9%) больных были вывихи и переломо-вывихи Ш-М^ пястных костей, другие сочетания встречались в единичных случаях.
Диагностика данного вида повреждений кисти не вызывает затруднений. Обычно при клиническом осмотре наблюдается «ступенеобразная» деформация по тыльной поверхности кисти, выявляется западение головок пястных костей, укорочение кисти по сравнению с здоровой кистью. При рентгенологическом обследовании, проведенном в двух проекциях (прямой и строго боковой), выявляли вид и характер повреждения. На основании клинико-рентгенологических данных точно определяли наличие вывиха или переломо-вывиха оснований пястных костей.
Среди наблюдавшихся у 12 больных было проведено консервативное лечение. У них устранение вывиха и переломо-вывиха выполняли под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья. Для этого осуществляли вытяжение по оси пальцев и надавливали на основания вывихнутых пястных костей, обычно вывих устранялся с характерным щелчком и исчезала деформация кисти. Внешнюю иммобилизацию осуществляли гипсовыми повязками в течение 4 недель с последующий реабилитацией (ЛФК, массаж и физиотерапия).
Оперативное лечение было выполнено у 20 больных. Закрытое вправление вывиха и остеосинтез спицами Киршнера проведено у 13 больных, открытое - 6. В одном случае у больного с большим сроком, прошедшим с момента травмы, применен двухэтапный метод лечения. На первом этапе для вытяжения накладывался дистракционный аппарат, проводилась дозированная
дистракция, на втором - открытое вправление и остеосинтез спицами.
Отдаленные результаты лечения изучались у 24 (75%) больных в сроки от 6 месяцев до 3,5 лет. Анализ отдаленных результатов показал, что 16 (66,6%) больных получены хорошие результаты, у 6 (25%) -удовлетворительные, а у 2 (8,3%)-неудовлетворительные исходы. Неудовлетворительные
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
результаты наблюдались у тех пациентов, у которых было проведено консервативное лечение. У них основной причиной неблагополучных результатов явилось несоблюдение сроков иммобилизации, что привело к подвывиху пястной кости, развитию болевого синдрома и нарушению функции кисти.
О ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИИ КОЖНЫХ ШВОВ И ГРУБЫХ РУБЦОВ
Хасанов Е.Е.
Городская клиническая больница № 7 г. Алматы
PREVENTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF SKIN SUTURES AND SEVERE SCARRING
Hasanov E.E.
City Clinical Hospital № 7, Almaty Abstract To date, a wealth of clinical material, indicating that important in the healing of skin wounds has the character of the zone of edema injury in the postoperative period. However, until now the problem of reconstruction in combined injuries has not been solved. It remains a fairly high rate of postoperative complications associated with the formation of coarse band surgery scar tissue that violates the functional state of the hand and fingers. It is possible that some complications in the postoperative period could be avoided by using microsurgical techniques and methods of stimulation of lymphatic drainage of tissue in the area of surgery.
ТЕР1 Т1Г1С1 МЕН КАЛЫ H ТЫРТЫКТАРДЫН ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 АСКЫНУЛАРЫНЫН АЛДЫН АЛУ ТУРАЛЫ
Хасанов Е.Е.
Алматы rç. №7 ^алальщ клиникалыщ ауруханасы Ty^h K^i3ipri кезде операциядан кежнп кезецде Tepi жара^аттарыньщ жазылуы кезшде жара^ат аумагыныц тшдершщ iciHy сипатыныц мацыздылыгын керсететш клиникалыщ материал мол жиналган. Алайда, жанамалас^ан жара^аттар кезшдеп реконструкция мэсeлeлepi элi де шешллмеген. БтезЫ пен сауса^тардыц ^ызметлк ^жн бузатын ^алыц тырты^ты тшге операциялыщ араласу аумагыныц ^алыптасуына байланысты операциядан кежнп ас^ынулардыц пайызы eдэуip жогары ^алпында ^алып отыр. Микрохирургиялыщ техника мен операциялыщ араласу аумагындагы тшдердщ лимфодренаж жYйeсiн стимуляциялау эдiстepiн ^олдана отырып, операциядан кeйiнгi кезецде бiprçатаp ас^ынуларга жол бермеуге де болатыны белгшК
К настоящему времени накоплен богатый клинический материал, указывающий на то, что большое значение при заживлении кожных ран имеет характер отека тканей зоны травмы в послеоперационном
периоде. Однако, до сих пор проблема реконструкций при сочетанных повреждениях не решена. Остается довольно высоким процент послеоперационных осложнений, связанных с формированием в зоне оперативного вмешательства грубой рубцовой ткани, нарушающей функциональное состояние кисти и пальцев. Не исключено, что ряда осложнений в послеоперационном периоде можно было бы избежать, используя микрохирургическую технику и методы стимуляции системы лимфодренажа тканей в зоне оперативного вмешательства.
Известные способы профилактики ранних послеоперационных осложнений кожных швов при микрохирургических операциях путем наложения асептических повязок на шов или стерильных повязок с использованием антисептических растворов не решают проблемы. Не решают проблемы и лекарственные препараты, применяемые per os и внутримышечно (ацетилсолициловая кислота, мексидол).
Подвергнув анализу 45 пациентов с первичной хирургической обработкой и одновременным первичными реконструкциями кисти и пальцев при сочетанных повреждениях, отобранных по методу сплошной выборки, установлено, что использование микрохирургической техники и комплекса профилактических лечебных мероприятий значительно улучшает результаты оперативного вмешательства.
Однако в процессе наблюдения за течением послеоперационного периода, была прослежена связь между процессом формирования рубцовой ткани, выраженностью воспалительного процесса и отеком тканей в области кожного шва свыше 6 суток. Применение в раннем послеоперационном периоде комплекса мероприятий в виде антибиотиков, физиолечения, антиоксидантов оказалось
недостаточным для качественного заживления кожной раны и не препятствовало формированию грубой рубцовой ткани. Развивающийся регенерат деформировал кожу, приводил к стойким кожным деформациям, иногда к контрактурам суставов и нарушению сроков регенерации нервов.
