CC BY
36
ной недостаточности нижних конечностей, обусловленной варикозной (ВБ) и посттромботической (ПТБ) болезнью. Эта операция, предложенная Линтоном и ее модификации, до сих пор не утратили своего значения, несмотря на внедрение эндоскопических методов в хирургию перфорантных вен.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 1984 по 2004 гг. ОСДПВ выполнена 338 больным в возрасте от 20 до 79 лет. Превалировали женщины — 255 (75,4 %) человек. У 249 (73,6 %) была ВБ и у 89 (26,3%) — ПТБ. Длительность заболевания составляла от 3 до 45 лет. Продолжительность ХВН III ст. была от 1 года до 37 лет. В 179 (53 %) случаях имелись незаживающие трофические язвы площадью от 1 до 130 см2, в остальных случаях язвы были эпителизированы после консервативного лечения. Несостоятельность перфорант-ных вен голени, как источник прогрессирования ХВН III ст., подтверждена флебографически у 126 (37,3 %) больных, а в остальных случаях ультразвуковой допплерографией и дуплексным сканированием. Зашивание субфасциального доступа на голени после диссекции несостоятельных перфоран-тных вен, в зоне наиболее выраженных трофических расстройств, проводилось по оригинальной методике (Патент на изобретение № 2242182, 31.07.2003 г.). Она включала применение только фасциально-клетчаточных швов, без зашивания кожи, на протяжении всей зоны индурации. При этом диастаз между краями раны мог достигать 2 — 3 мм. В течение 2 — 3-х дней после операции с возвышенным положением конечности края раны смыкались, и заживление происходило первичным натяжением.
У 159 (47 %) больных при зажившей трофической язве или площади ее до 1 см2. ОСДПВ выполнена одновременно с флебэктомией.
У 179 (53 %) пациентов при обширных трофических язвах операцию проводили в два этапа, первый этап при ВБ с сегментарной относительной клапанной недостаточностью включал в себя фле-бэктомию до зоны трофических расстройств, а при тотальной — экстравазальную коррекцию клапанов глубоких вен. При ПТБ сначала выполнялись переключающие операций Уоррена — Тайера и А.Н. Введенского по показаниям, а затем через 1—2 месяца после заживления язвы проводили ОСДПВ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ранний послеоперационный период после ОСДПВ протекал без осложнений у 327 (96,7 %) больных. Локальное поверхностное нагноение подкожной клетчатки отмечено у 11 (3,3 %). Все эти осложнения были купированы в течение ближайших 1,5 — 2 недель. Сочетание этапной хирургической тактики при ХВН Ш ст. и модифицированного зашивания субфасциального доступа при открытой диссекции несостоятельных перфорант-ных вен голени позволило увеличить оперативную активность в отношении этой наиболее тяжелой группы больных с 60 до 92 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выполнение оригинальной методики зашивания субфасциального доступа при открытой суб-фасциальной диссекции несостоятельных перфо-рантных вен голени позволяет избежать осложнений со стороны раны в 96,7 % случаев.
А.П. Сахарюк, Б. В. Шимко, П.А. Докучаев
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И ОТДЕЛЕНИЯХ КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ
Диагностический клинический центр № 1 (Москва) Амурская государственная медицинская академия (Благовещенск)
Увеличение объемов склерозамещающих медицинских технологий и потока больных с целью хирургической санации, организация профилактики осложнений имеют актуальное значение во флебологии.
В центре амбулаторной хирургии № 1 г. Москвы и отделении кратковременного пребывания пациентов г. Благовещенска за период с 2001 г. по настоящее время находилось на лечении 1213 пациентов с патологией венозного русла. Из них 1013 больных страдали варикозной болезнью вен нижних конечностей.
На диспансерном учете на настоящий момент находится 726 пациентов с диагнозом варикозная
болезнь нижних конечностей. Среди данной группы 543 (74,8 %) женщины, 183 (25,2 %) мужчины.
В лечении варикозной болезни нами приняты клинические стандарты. Каждый пациент с установленным диагнозом подлежит обязательной диспансеризации, наблюдению вне зависимости от формы варикозной болезни и наличия осложнений. Диспансерная явка таким больным назначается 3 — 4 раза в год. При контрольном осмотре, по показаниям, назначаем консервативное лечение, включающее антиагреганты, венотоники, адаптогены, а также пневмомассаж и компрессионная терапия.
По показаниям пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей выполнено 713 процедур с использованием склерохирургического метода путем пункционной или катетерной склеро-облитерации. Все процедуры выполнены по принципам «Хирургии одного дня».
Произведено 155 (21,7 %) операций катетер-ного флебосклерозирования, 558 (78,3 %) пациентам выполнена пункционная склерооблитера-ция. Стволовая склерооблитерация проводилась по общепринятой методике с обязательным выполнением кроссэктомии и тщательным лигированием притоков. В качестве склерозанта использовали 1 — 3% раствор этоксисклерола или фибро-вейна. Осложнения в виде сегментарного флебита наблюдались у 4 пациентов (2,6 %). Данное осложнение не потребовало специального лечения и госпитализации в круглосуточный стационар.
Анестезиологическое пособие проводилось 56 пациентам. Посленаркозных осложнений не отмечено. Время наблюдения анестезиологом составило 4 — 6 часов.
После оперативного лечения пациентов доставляли домой санитарным или личным транспортом через 6 — 8 часов после операции. Явка в поликлинику назначалось на 7 сутки послеоперационного периода.
Пункционное сегментарное склерозирование выполнено 558 пациентам. Применяли 0,5—1% раствор этоксисклерола или 0,2 — 1% раствор фиб-ровейна. Осложнение в виде легкой гиперпигментации кожи отмечены в 23,4 %. Данное осложнение купировано использованием местно лекарственных средств.
Результаты лечения прослежены в сроки до 3 лет. Рецидив после стволовой катетерной склеро-терапии наступил у 7 пациентов (4,5 %).
Таким образом, склерохирургические методы лечения варикозной болезни нижних конечностей могут с успехом применяться в амбулаторных условиях или отделениях кратковременного пребывания. К достоинствам данных вмешательств относятся малотравматичность, быстрая реабилитация пациентов, невысокая затратность.
Н.Г. Хорев, В. М. Кузьмичев
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ГЛУБОКИХ ВЕН
Алтайская государственный медицинский университет (Барнаул)
Цель — изучить эффективность оперативного лечения глубокого венозного рефлюкса у больных с варикозной болезнью (4 форма) с использованием операции экстравазальной коррекции клапана бедренной вены спиралью Веденского (ЭВККБВ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 1990 по 2004 гг. в клинике проведено 8 260 операций по поводу варикозной болезни, из них в 345 случаях выполнена ЭВККБВ как в изолированном (41 случай) варианте, так и в сочетании с различными видами флебэктомии и операциями на перфорантных венах. Показания для ЭВККБВ строились на основании данных ультразвуковых методов (ультразвуковая допплеромет-рия и дуплексное сканирование), а так же по результатам проксимальной флебографии. Отдаленный результат операции изучен у 32 больных в сроки от 1 года до 10 лет. Этим пациентам проведено контрольное дуплексное сканирование по принятому в клинике протоколу. Количественные симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН) изучены по клинической шкале регресса симптомов ХВН (СЕАР, 1995 г.).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Патологический венозный рефлюкс зарегистрирован у 15 (46,8 %) пациентов. Причина сохраняющегося сброса — гипоплазия створок венозного клапана. Слабый венозный рефлюкс выявлен у 5 (15,6 %) больных. Такой рефлюкс оценивался как физиологический (продолжительность не более 0,5 сек, протяженность не более 15 мм). Отсутствие венозного рефлюкса зафиксировано у 12 (37,5 %) больных. Динамика симптомов ХВН в до и послеоперационном периоде была следующей: боль (2,2 — 0,8), отек (2,5 — 2,0), варикозные вены (2,0 — 0,5), пигментация (2,6 — 1,5), липодерматоск-лероз (2,5 —2,0), размер язвы (2,5 — 2,0), длительность язвы (3,0— 1,5), количество язв (2,5— 1,5), воспаление (2,5 —0,5), компессионная терапия (2,5 —1,5).
ВЫВОДЫ
Частота регресса глубокого венозного рефлюкса, а так же уменьшение выраженности симптомов ХВН в отдаленном периоде свидетельствуют об эффективности операции ЭВККБВ.
