Лечение угревой сыпи метронидазолом в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

M.К.YЕRKEBAYEV, О.YЕ. АGAPOV, S.ZH. ZHANAKHMETOV

CRANIOCEREBRAL INJURY IN ALCOHOLIC INTOXICATION (The analyse for 2009 in Aktobe city)

SRME "Emergency hospital!, Aktobe city

On the example of treating patients having skull-brain trauma the authors give data of SBT depending on alcoholicintoxication et analysis of patients taking into consideration theirsex and age.

Ж.Н. ЖАРАСОВА, О .В. ИМАНСУ, В.А. СЕЙТБАЕВА, Б.М. МУКАШЕВА, Ж.М. БАЛМАНОВА

ЛЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ СЫПИ МЕТРОНИДАЗОЛОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

ГККП «Областной кожно-венерологический диспансер», г Актобе

Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению этиологии вульгарных угрей, причины возникновения ихдо настоящеговремени неясны.

По-видимому в патогенезе угревой сыпи имеют значение нарушения деятельности органов и систем. Вэтом плане, нанашвзгляд, имеетпатогенетическоезначениесостояниежелудочно-кишечноготракта.

Приступая к лечению вульгарных угрей, врачи обычно интересуются состоянием желудочно-кишечного тракта, в частности, характером желудочной секреции, однако кишечнику и печени уделяется значительно меньшевнимания, подчасони остаются необследованными. Вместестем наши наблюдения показывают, что нередко именно патологическое состояние этих органов и желчного пузыря является ведущим в возникновении угревой сыпи. Следует учесть, что больные сравнительно редко предъявляют жалобы, указывающие на патологию этих органов. В большинстве своем это молодые люди, не придающие значения периодически возникающим болям в области живота, быстро проходящим поносам, временным запорам или другим маловыраженным расстройствам, однако при внимательном сборе анамнеза врачу почти всегда удается установить жалобы, большей частью являющиеся следствием лямблиоза кишечника.

Лямблиоз - болезнь, возникающая вследствие поражения лямблии тонкого кишечника и печени. По данным В.Г Гнездилова, у взрослыхлямблии обнаруживаются в 10-12% случаев, уздоровыхдетей - в 1635 %, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта эта цифра достигает 56 %. По видимому и эти данные не соответствует истинному положению. Надо полагать, что в повседневной практике лямблиоз встречается значительночаще чем диагностируется.

Освобождение из цист вегетативных форм лямблии происходит при растворении их хитиновой оболочки щелочным содержимым двенадцатиперстной кишки. Размножаясь в тощей кишке, лямблии время отвремени переходят вдвенадцатиперстную и оттуда проникаютв желчный пузырь. Патогенность их проявляется на фоне общих или местных процессов, снижающих устойчивость организма. В этих условиях лямблии вызывают местные воспалительные процессы, багоприятствующие вторичной инфекции.

Токсические продукты распада или обмена лямблий служат причиной общих расстройств, выражающихся ухудшением общего состояния, анемией, расстройствами нервной системы, нарушениями желудочной секреции. Установлено, что лямблии могут вызывать сенсибилизацию, которая, по мнению М.О. Винникова, может выражаться крапивницей, кожным зудом, болями в суставах, лихорадкой.

Поражение кишечника при лямблиозе протекает по типу хронического дуоденита, реже - еюнита или энтероколита. При этом отмечается урчание, переливание и маловыраженные боли в животе. Возникающие энтероколиты протекают хронически, их рецидивы сопровождаются поносами, реже -запорами либо чередованием того и другого. Иногда лямблиоз протекает с маловыраженными

84 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

симптомами в виде болей в подложечной области, тошноты, изжоги, отрыжки, неприятного привкуса во рту. При исследовании желудочного содержимого почти всегда отмечается понижение кислотности вплоть до ахилии.

Заболевание печени при лямблиозе проявляется картиной холецистита, ангиохолита, гепатита и их сочетаний. Холецистит проявляется жестокой печеночной коликой либо тупыми, постоянными, усиливающимися послееды болями. При этомжалобы больныхбываютполиморфными и нечеткими.

Учитывая эту патологию, а также то, что лямблиоз, как и вульгарные угри, является уделом подростков и молодых людей, мы обратились к изучению патогенетической связи между этими заболеваниями.

Под нашим наблюдением находились 28 амбулаторных больных вульгарнымиугрями (21 мужчина и 7 женщин) Повозрастуонираспределилисьтак: от 14 до 17 лет-13; от 18 до21 года-11; от22 до 23 лет-4 больных.

Сыпь располагалась на коже лба, щек, а у 8 больных - на груди и спине. Она состояла из акнеиформных элементов, находившихся на различных стадиях развития, и комедонов. Кожа лица лоснящаяся и жирная. У 13 больных волосяной покров диффузно поредевший, а кожа покрыта обильным количествомжирныхчешуек.

При опросе 16 больныхжаловались начувствотяжестивживоте после приема пищи, изжогу, отрыжку, тупые боли в правом подреберье, запоры и поносы. Остальные считали себя практически здоровыми и своего внимания на каких-либо нарушенияхвжелудочно-кишечном тракте не фиксировали.

У всех больных изучалось желудочное содержимое, проводилось дуоденальное зондирование и определялось содержание сахара в крови. Исследования показали, что у 24 человек кислотность пониженная: вплотьдо ахилии - у 3 больных, у 4 онадостигла нижней границы нормы. Содержаниесахара в крови у всех обследованных нормальное. (80-92 мг %). Микроскопия желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявила у подавляющего числа больных (у 23 из 28) в порции С значительные количества лейкоцитов, иногда до 60-80 в поле зрения, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке. Следует сказать, что lamblia intestinalis найдены только у 15 человек. Однако надо учесть, что больные обследовались амбулаторно и зондирование проводилось однократно, а поиски лямблиозных цист в кале вовсе не проводились.

Учытывая эти данные, мы применили с лечебной целью польский метронидазол (флагил) вначале толькотем, укоговыявилилямблии, азатем ex juwantibus и больным, у которыхлямблии необнаружены.

О действии флагила (гидрокси 2 этил-1метил-2-нитро-5-амидазол) на трихомонады и лямблии впервые сообщили Козарь и Жюлу (1972). Мы применяли метронидазол в таблетках по 250 мг по следующей схеме: 2 дня по 4 таблетки в день и 4 дня - по 3 таблетки и без перерыва повторили в такой же последовательности второй курс. Следовательно, за период лечения (12 дней) больные получали 40 таблеток препарата. Местная терапия заключалась в обычных протираниях кожи камфорным и левомицитиновым спиртом, а на ночь накладывалась пастаЛассара, чередуясьсметронидазол-гелем для наружного применения, утром снимавшаяся. Кроме этого, больным назначалась молочно - растительная диета.

Результаты проведенного лечения оказались весьма обнадеживающими. У многих больных уже в течение недели наступало значительное уплощение сыпи, а затем и рассасывание ее. Параллельно с исчезновением воспалительной реакции вокруг акнеиформных элементов она уменьшалась вокруг комедонов, кожа теряла блеск и приобретала обычный цвет, однако на некоторых участках оставались буроватые пятна потипу вторичных пигментаций.

В результате проведенноголечения у 21 больного наступило клиническое излечение, у 2-улучшение, выразившеесявуменьшении воспалительной реакции; угри несколькоуплостились, однако их количество не уменьшилось; у 5 больных эффекта не достигли, хотя они дополнительно получали стафилококковый анатоксин, биомицин, кварцидр.

Таким образом, большинство больных в результате лечения получили хороший эффект: у 8 в течение 1,5 лет не было рецидивов, у 3 рецидив наступил через 8-10 месяцев в виде единичных угрей, хорошо поддававшихся терапии. Об остальных больных не удалось собрать сведений.

Таким образом, наши данные указывают на хороший терапевтический эффект метронидазола у большинства больных угревой сыпью, в связи с чем этот препарат можно включать в число патогенетических средств, применяющихся прилечении этой болезни.

Литература:

1. Опыттерапиидемордекоза при акне//Вопросыдерматологии и венерологии. -2006. - №2.-С. 35-36.

2. Перспективы использования в лечение некоторых косметических методов в лечение акне.

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 85

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

Всероссийская конференция дерматовенерологов «Организация оказания дерматологической помощи в современныхусловиях», повященная 85-летию ЦНИКВИ. - Москва. - 2006. - С. 40-41. 3. Психосоциальные расстройстваупациентов сугревой болезнью. - Москва: «Медицина». -1993. - №3. - С. 48-49.

4 . АнтоньевА. А. , Шеварова В . Н . , Иванова Г. Н. Кузнецова Т. С . Розацеа и демодекоз поданным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВза 5 лет. Новые косметические препараты илечениезаболеваний (Сб. науч. трудов). - Москва. - 2008. - С. 41-43.

TYWH

Ж.Н. ЖАРАСОВА, О.В. ИМАНСУ, В.А. СЕЙТБАЕВА, Б.М. М¥КАШЕВА, Ж.М. БАЛМАНОВА АМБУЛАТОРИЯЛЬЩЖАГДАЙДАГЫ БЕЗЕУД1 МЕТРОНИДОЗОЛМЕН ЕМДЕУ

МККМ «Облыстьщтерьвенерологияльщ диспансер», Актебе каласы

Макалада амбулаториялык жагдайдагы безеу сыркатты наукастарга метронидозолдьщ терапевт ™мдтт сипатталган.

SUMMARY

ZH. N. ZHARASSOVA, O.V. IMANSU, V.A. SEITBAYEVA, B.M. MUKASHEVA, ZH.M. BALMANOVA ACNE TREATMENT WITH METRONIDAZOLE IN THE OUT-PATIENT SETTING

RSME «Regional dermatovenerologic dispensary», Aktobe city

The therapeutic effect of the treatment ofthe majority ofthe patientswith acne by metronidazole in the out-patientsetting is described inthe article.

А.К. СИТКАЛИЕВА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007-2009 ГОДАХ

ГККП «Областной кожно-венерологический диспансер», г Актобе

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИПППП), в Актюбинской области в последние годы имееттенденцию снижения.

За последние три года отмечается снижение показателей заболеваемости основных ИПППП: сифилиса - на 42,9 %, гонореи - на 38,0 %, трихомониаза - на 45,0 %, урогенитального хламидиоза - на 13,0 %. Количество больных хламидиозом в 2009 году в сравнении с 2008 годом изменилось незначительно (9 случаев).

Распределениезаболеваемости поАктюбинской области представленовтаблице 1.

В двух районах Актюбинской области и г. Актобе уровень заболеваемости сифилисом превышает среднестатистический показательпообласти. ВАктобе-29,1 %, Алгинском районе-32,5%, Уилском -8,8 %, Мугалжарском -5,1 %. В Иргизском и Айтекебийском районах заболеваемость сифилисом в 2009 г не зарегистрирована.

86 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.