CC BY
7УДК 611.84.018
ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ КАТАРАКТА С ПОМУТНЕНИЕМ РОГОВИЦЫ СОВРЕМЕННЫМИ СПОСОБАМИ
Гуломидинов Ботиржон Баходиржон угли, Икрамов Азизбек Фазилович
Андижанский государственный медицинский институт
Методика хирургического лечения катаракты постоянно совершенствуется, но на сегодняшний день она не лишена ряда осложнений после операции, которые сопровождаются повторным, значительным снижением зрения (вторичные катаракты, дистрофия кисты сетчатки и т.д.). Вторичные катаракты являются наиболее частым осложнением после операции. хирургическое вмешательство и продолжают развиваться после успешной операции. Частота ее возникновения составляет от 3 до 87%, поэтому, если подходы к профилактике и лечению этой патологии не улучшатся, она становится второй по значимости причиной слепоты в мире после возрастной катаракты.
В данной статье рассматриваются вопросы лечения сложных катаракт с увяданием роговицы современными способами.
Ключевые слова: катаракта, роговица, лечение, хирургический метод.
TREATMENT OF COMPLEX CATARACTS WITH CORNEAL OPACITY BY MODERN
METHODS
The technique of surgical treatment of cataracts is constantly being improved, but today it is not without a number of complications after surgery, which are accompanied by a repeated, significant decrease in vision (secondary cataracts, retinal cyst dystrophy, etc.). Secondary cataracts are the most common complication after surgery. surgical intervention and continue to develop after a successful operation. The frequency of its occurrence ranges from 3 to 87%, therefore, if approaches to the prevention and treatment of this pathology do not improve, it becomes the second most important cause of blindness in the world after age-related cataracts.
This article discusses the treatment of complex cataracts with corneal wilting by modern methods.
Keywords: cataract, cornea, treatment, surgical method.
ШОХ ПАРДАНИНГ ХИРАЛАШИШИ БИЛАН КЕЧГАН МУРАККАБ КА ТАРАКТАНИ ЗАМОНАВИЙ УСУЛЛАРДА ДАВОЛАШ
Катарактани жарро%лик йули билан даволаш техникаси доимий равишда такомиллаштирилмоцда, аммо %озирги кунга цадар у операциядан кейинги бир цатор асоратлардан ма%рум эмас, улар куришнинг такрорий, сезиларли пасайиши билан бирга келади (иккиламчи катаракт, ретинал кистанинг дистрофияси ва бошцалар.).
Иккиламчи катаракт операциядан кейинги енг тез-тез учрайдиган асорат булиб, муваффациятли операциядан кейин %ам ривожланади. Унинг пайдо булиш частотаси 3 дан 87% гача, шунинг учун агар ушбу патологиянинг олдини олиш ва даволашга ёндашувлар яхшиланмаса, бу ёшга боглиц катарактдан кейин дунёдаги курликнинг иккинчи му%им сабабига айланади.
Ушбу мацолада шох парданинг хиралашиши билан кечган мураккаб катарактани замонавий усулларда даволаш масалалари ёритилган.
Калит сузлар: катаракта, шох парда, даволаш, жарро%лик усули.
Долзарблиги. Линзаларнинг хиралашиши тери зарарланишларида кузатилади (Ротмунд, Schaeffer, Сабуро, Bloch-Сулзбергер синдромлари ва бошкалар.бириктирувчи тузима метаболизмининг бузилиши ва суяк тизимининг анормалликлари (Марфан, Марчесани,
Аперт, Ех,лерс-Данлос, Кондради-Хумерманн синдромлари, хондродистрофия, х,омосистинурия), ирсий хромосома касалликлари (Лоу, Маринеску, Сжогрен синдромлари, Шершевский-Тёрнер, Даун ва Maury касалликлари), шунингдек Alpert, Коккане, Риегер, Ахенфелд, Халлерман ва Siemens — яна камдан-кам учрайдиган синдромлар билан.
Катаракта, шунингдек, баъзи бошка ирсий метаболик касалликлар билан бирга келади (углевод алмашинувининг бузилиши билан диабетик катаракта).
Тугма катаракта купинча микрофталмос, гипоплазия ва ириснинг колобомалари, ретинанинг колобомаси ва кон томир мембранасининг узи, укувчи мембранасининг колдиклари, оптик асаб атрофияси ва бошка тугма нуксонлар билан бирлаштирилади. Тугма катаракта эмбрионал ядро сохдсида локализация килинади, бу катаракталар одатда икки томонлама булади [4].
Объективнинг тури, даражаси ва локализациясига, куриш органининг бирга келадиган патологиясининг табиати ва огирлигига кура, тугма катарактанинг клиник куринишлари жуда хилма-хиллиги билан ажралиб туради [8].
Объективнинг хиралашиш даражасига караб, тугма катаракталар тулик ва кисман булинади: зонуляр (катламли), Марказий, ярим сурилган, плёнкали, атипик катаракта, бу, коида тарикасида, куришнинг кескин ёки сезиларли пасайишига сабаб булади [6]. Кенг таркалган зонуляр (47-62, 2%), тулик (23-28, 8%) ва плёнкали (4,8-8,9%) катаракта. Тугма катаракталарнинг аксарияти икки томонлама (85%), бир томонлама линзаларнинг улуши 15% ни ташкил килади. Бир томонлама ва икки томонлама тугма катаракта операциядан кейин куриш функцияларини тиклаш прогнозида кескин фарк килади.
Монокуляр зарарланиш билан огир коронги амблиопия ривожланади, бу куриш кескинлигининг паст даражасининг сабаби х,исобланади. Бирок, бир томонлама катаракта ногиронликнинг сабаби булиши мумкин емас. Капсулали катаракта унинг кон томир копининг тескари ривожланишининг бузилиши билан боглик [5].
Олд кутбли катаракта эктодермадан кристалли пуфакчанинг нотугри богланиши туфайли ривожланади, диаметри 2 мм, линзаларнинг олд кутбида жойлашган, деярли х,ар доим икки томонлама. Визуал бузилиш йук ёки у ахдмияциз [1]. Бир томонлама кутбли катаракта билан обссуратион амблиёпия ривожланиши мумкин. Агар шаффофлик каттарок булса, беморлар куриш кобилиятининг ёмонлигидан шикоят киладилар [2].
Орка кутбли катарактадаги хиралик линзанинг орка кутбига якин жойлашган. Бунга шишасимон артериянинг тескари ривожланиши пайтида орка капсуланинг тортилиши ва мезенхимал уяли элементларнинг орка капсуласининг ёрилиши оркали линзага кириб бориши сабаб булади, деб ишонилади [4].
Утказилган нурда фундусдан пушти-кизил рефлекс фонида юмалок куюк диск куринади. Биомикроскопия билан оптик кисмдан ташкарида жойлашган сохта катаракта (тулик камайтирилмаган шишасимон артерия) билан дифференциал ташхис куйиш мумкин. Орка кутбли катарактадаги хиралик линзалар кисмига мос келади [3].
Тулик катаракта шакли ва хджмини саклаб, линзаларнинг диффуз булутланиши билан тавсифланади. Биомикроскопияда куп х,олларда оптик кисм йук, чунки линзаларнинг тулик булутли моддаси унга тушадиган ёруглик нурларини акс эттиради. Тулик катаракта билан куриш кулнинг юз якинидаги хдракатига ёки хдтто ёруглик идрокига туширилади.
Тадкикот максади. Ушбу тадкикотнинг асосий максади шох парданинг хиралашиши билан кузларида катаракта операциясини утказган беморларда визуал натижалар ва асоратлар хдкида хабар бериш эди. Иккинчи максад, окт олдинги сегментини визуал башорат килишни башорат килиш учун мукобил объективлаштириш усули сифатида ишлатиш мумкинлигини бах,олаш эди.
Бизга маълумки, бу денситометрия ва янги окт таснифлаш усуллари ёрдамида шаффоф булмаган шох парда бах,оланадиган ва таккосланадиган биринчи х,исобот.
Тадкикот материаллари ва усуллари. Ушбу ретроспектив тадкикот учинчи даражали тиббиёт марказида утказилди. Тадкикотга х,еч кандай ёрдамчи усулларсиз иолни киритиш билан факоемулсификациядан утган укувчининг марказини яширадиган катаракта ва корнеа хираликлари булган 19 беморнинг йигирма учта кузи киритилган.
Тадкикот натижалари. Тадкикот натижаларининг асосий курсаткичлари тузатилмаган ва энг яхши созланган куриш кескинлиги (BCVA) ва асоратлар эди. Корнеа чандиги зарарланишларининг орка томони туманли чирок, Счеимпфлуг Пентасам ва олд сегментнинг оптик когерент томографияси (АСОСТ) ёрдамида бах,оланди. Катаракта жаррох,лигидан кейинги визуал натижалар ва яхшиланишлар катори беморларимизда катаракта жаррох,лигининг хавфсизлиги ва самарадорлигини аниклаш учун ишлатилган. Барча беморлар асоратларсиз капсулорексис ва факоемулсификациядан утдилар. Уртача ёши 72.22 еди. 10.1 йил ва уртача кузатув даври 18.57 ва 15.42 ойни ташкил этди. Уртача BCVA операциядан олдин 1.45 дан 0.65 гача 0.94 дан операциядан кейин 0.55 Ьо§МАЯча (п < 0.001) сезиларли даражада яхшиланди ва BCVA 20/100 ёки ундан юкори булган кузлар сони 4 дан 14 гача ошди. Асоратларга икки кузда корнеа шиши ва бешта кузда олдинги корнеа патологиясини кайта фаоллаштириш киради.
Куз операциядан кейин куриш кескинлиги яхшиланмади, бу куз касалликлари билан боглик булиши мумкин.
Пентакам ва ASOCT корнеа денситометрияси якуний визуал натижа билан сезиларли богликликни курсатмади. Шунга карамай, бизнинг окт бах,олаш усулимиздан фойдаланиб, корнеа шаффофлигининг огирлиги ва BCVA яхшиланиш диапазони (р = - 0,782, П = 0,001) уртасида статистик жихдтдан мух,им богликлик топилди.
Хулоса. Катаракта ва корнеа хиралашганлигининг айрим х,олатларида факоемулсификация ва иолни имплантация килиш хавфсиздир, бу Suboptimal, аммо кератопластика имконсиз булганда ёки трансплантация етишмовчилиги хавфи юкори булганда узок муддатли куришни таъминлайди. ASOCT -корнеа шаффофлиги учун катаракта операциясидан кейин визуал натижаларни башорат килиш учун оддий восита.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Каркищенко Н.Н. Основы биомоделирования. - М.: Межакадемическое издательство ВПК, 2004. - 608с.
2. Корсакова Н.В., Сергеева В.Е., Петров С.Б. Иммуногистохимический анализ клеток хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека // Морфология. - СПб.: Эскулап, 2007. - Т. 132. - № 5. - С. 47-51.
3. Корсакова Н.В., Григорьев В.Н., Сергеева В.Е. Экспериментально-морфологическое обоснование десимпатизации глаза как нового способа вызывания катаракты // Морфология. -СПб.: Эскулап, 2011. - Т.140. - № 6. - С. 57-61.
4. Корсакова Н.В., Лузикова Е.М., Шацких О.А. и др. Иммунореактивность структур хрусталика в норме, при его возрастном корковом и вторичном помутнении у человека // Морфология. - СПб.: Эскулап, 2013. - Т. 143. - № 1. - С. 28-31.
5. Hernandez C.M. Cataracts: Causes, Symptoms, and Surgery. - New York: NovaPublishers, 2010. - 207 p.
6. Lorand L., Conrad S.M., Velasco P.T. Formation of a 55 000-weight cross-linked beta crystallin dimer in the Ca2+-treated lens. A model for cataract // Biochemistry. - 1985. - Vol. 24. - № 6. - P. 1525-1531.
7. Synder A., Omulecka A., Ratynska M. et al. A study of human lens epithelial cells by light and electron microscopy and by immunohistochemistry in different types of cataracts // Klin. Oczna. -2002. - Vol. 104. - № 5-6. - P. 369-373.
8. Sveinsson O. The ultrastructure of Elschnig's pearls in a pseudophakic eye // Acta Ophthalmol. (Copenh). - 1993. - Vol. 71. - № 1. - P. 95-98.
