CC BY
35
Зуев А.А., Епифанов Д.С., Гходивала Т.С. ЛЕЧЕНИЕ СИРИНГОМИЕЛИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ОССИФИЦИРУЮЩЕЙ АРАХНОПАТИЕЙ
Рис. 7. Ревизия протеза и этапы повторной его фиксации
гностики и лечения, отделение рентге-но-хирургических методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца, терапевтическое отделение, отделение восстановительного лечения. Пациент провел 13 дней в реанимации, из которых 6 дней проводилась искусственная вентиляция легких.
На 31 сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии переведен в отделение кардиологии городской больницы по месту жительства. Через 1 месяц реабилитации больной был выписан для дальнейшего амбулаторного лечения и наблюдения специалистами Пироговского Центра. При контрольных осмотрах через 5 и 9 месяцев чувствует себя хорошо, признаков рецидива инфекции не выявлено.
Таким образом, данное клиническое наблюдение является ярким примером особенностей оперативных вмешательств у больных ИЭ, с абсцедиру-ющим поражением выходного отдела ЛЖ сердца и корня аорты. К таковым следует отнести непредсказуемость степени и объема деструкции при внутри-сердечной инфекции, что влечет за собой нестандартный интраоперационный подход и необходимость принятия экстренных и порой рискованных решений. Течение послеоперационного периода часто крайне тяжелое, требует привлечения максимальных возможностей лечебного учреждения. Только совместная работа широкого круга специалистов по ИЭ может обеспечить успешный результат лечения данной категории тяжелобольных.
Несмотря на все трудности лечебного процесса, описанные в данном клиническом наблюдении, многолетний коллективный опыт специалистов Пироговского Центра позволил остановить опасный инфекционный процесс и спасти жизнь пациента.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
ЛЕЧЕНИЕ СИРИНГОМИЕЛИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ОССИФИЦИРУЮЩЕЙ АРАХНОПАТИЕЙ
Зуев АА, Епифанов Д.С., Гходивала Т.С.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва
УДК: 616.832-007.235.08
TREATMENT OF SYRINGOMYELIA ASSOCIATED WITH ARACHNOIDITIS OSSIFICANS
Zyev A.A., Epifanov D.S., Ghodiwala T.S.
Сирингомиелия (СМ) - это заболевание, которое характеризуется образованием полостей в спинном мозге, содержащих жидкость, идентичную спинномозговой (СМЖ) и межклеточной жидкостям (МКЖ). Полость может образоваться в результате расширения центрального канала или находится в самом веществе спинного мозга. Раз-
витие СМ всегда связано с основным заболеванием, которое характеризуется нарушением циркуляции СМЖ, фиксацией спинного мозга или наличием опухоли в нем.
Оссифицирующая арахнопатия - это редкое заболевание, характеризующееся развитием костной метаплазии арахноидальной оболочки вокруг спинного мозга, на разном его протяжении и являющееся конечной стадией адгезивного арахноидита.
В мировой литературе описано около 50 случаев оссифицирующего арахноидита, но только в 8 из них - с наличием сирингомиелии.
Зуев А.А., Епифанов Д.С., Гходивала Т.С.
ЛЕЧЕНИЕ СИРИНГОМИЕЛИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ОССИФИЦИРУЮЩЕЙ АРАХНОПАТИЕЙ
Представляем собственное клиническое наблюдение сирингомиелии сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.
Пациентка Х., 55 лет, госпитализирована в отделение нейрохирургии №2 Пироговского Центра с жалобами на боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, снижение чувствительности на туловище, нижних конечностей, нарушение походки.
Из анамнеза заболевания известно, что с 2006 года появилась боль в грудном отделе позвоночника. С 2012 года пациентка стала отмечать нарушение походки. В связи с нарастанием интенсивности болевого синдрома в грудном отделе позвоночника и прогрессирующим ухудшением походки в 2013 году была выполнена МРТ грудного отдела позвоночника, выявлена сирингомиелия. Проводилась консервативная терапия, однако симптомы заболевания прогрессировали. В 2015 г. наросла интенсивность болевого синдрома в спине, появилось снижение болевой и температурной чувствительности на
Рис. 1. МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 - режиме: красными стрелками выделена сирингомиелия с уровня С7 по ТМ 2 позвонков, голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тн 11 позвонка, по задней поверхности спинного мозга с уровня Тн6 по Тн10 отсутствует ток ликвора
туловище, в правой нижней конечности. При МРТ грудного и шейного отделов позвоночника отмечена отрицательная динамика в виде увеличения размеров сирингомиелии с распространением на все отделы спинного мозга. Наличие травмы, воспалительных заболеваний спинного мозга или позвоночного столба пациентка отрицает.
При осмотре в неврологическом статусе выявлены нижний спастический парапарез мышц бедер 4 балла, диссоциированные расстройства чувствительности с уровня №6 по L2 (гипестезия болевой и температурной чувствительности с уровня №6 по L2, сохраненная глубокая чувствительность), положительный симптом Бабинского с обеих сторон, клонусы стоп, сенситивная атаксия.
По данным кардиосинхронизиро-ванного фазовоконтрастного МРТ всех отделов спинного мозга выявлена си-рингомиелия на уровне С7 - ТШ2, наиболее выраженная на уровне ^6-ТШ2 с размером кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки ТШ1 позвонка 6.7 мм, фиксация спинного мозга по задней и боковой поверхностям на уровне №6 - 12 позвонков (рис. 1).
При КТ грудного отдела позвоночника выявлены признаки оссифицирующей арахнопатии по задней и боковой поверхностям спинного мозга (рис. 2).
Пациентке была выполнена костно - пластическая ламинопластика на уровне Th6-Th10, резекционная ламинэктомия на уровне Th11-Th12, устранение фиксации спинного мозга на уровне Th6-Th12 позвонков, сирингосубарахноидальное шунтирование на уровне Th9, пластика твердой мозговой оболочки (ТМО). В ходе оперативного вмешательства была выявлена оссифицирующая арахнопатия, спинной мозг по задней и боковым поверхностям полностью припаян к ТМО и покрыт оссифицированной арахноидаль-ной оболочкой толщиной до 2 мм. Выполнена частичная резекция оссифицирован-ной арахноидальной оболочки, от центра к боковым поверхностям спинного мозга, произведено пересечение спаек на доступных участках на задней и боковой поверхностях спинного мозга, после этого отмечено поступление ликвора по боковой и задней поверхности спинного мозга.
По данным послеоперационной МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга на следующие сутки
Рис. 2. КТ грудного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях. Красными стрелками отмечены признаки оссифицирующей арахнопатии по задней и боковой поверхностям спинного мозга
К Л И Н И Ч Е С К И Е Н А Б Л Ю Д Е Н И Я
Зуев А.А., Епифанов Д.С., Гходивала Т.С. ЛЕЧЕНИЕ СИРИНГОМИЕЛИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ОССИФИЦИРУЮЩЕЙ АРАХНОПАТИЕЙ
Рис. 3. МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 режиме: голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замы-кательной пластинки Тн 11 позвонка, белыми - появление тока ликвора по задней поверхности спинного мозга на уровне ТЬ|6-ТМ2 позвонков
Рис. 4. А - (до операции). Б - (после операции). МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 режиме: красными стрелками отмечена протяженности сиринго-миелии (до операции С7 - Тн12 позвонков, после операции с уровня Th1 по Th12), голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тн 11 позвонка (до операции 6,7 мм, после операции 3,7 мм)
после операции выявлено уменьшение диаметра сирингомиелии на уровне ^6-ТШ2, диаметр кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки № 11 позвонка составил 6 мм, уменьшилась ее протяженности, появился ток ликвора по задней поверхности спинного мозга (рис. 3).
После проведенного лечения, снятия швов, без нарастания неврологического дефицита пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение невролога.
При контрольном осмотре через 4 месяца в неврологическом статусе у больной отмечена положительная динамика в виде регресса сенситивной атаксии.
По данным МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга через 4 месяца отмечается уменьшение диаметра и протяженности сирингомиелии: протяженность сирингомиелии с уровня Th1 до Th12 позвонков, диаметр кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Th11 позвонка составил 3,7 мм (рис. 4).
Таким образов, нами представлено клиническое наблюдение и опыт лечения редкой патологии - сирингомиелии, сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.
Учитывая распространенность данной патологии и ее малоизученность, в настоящее время нет четких рекомендаций по диагностике и лечению данного
заболевания. Все это определяет актуальность дальнейшего изучения проблемы, с последующим созданием алгоритмов диагностики и лечения сирингомиелии, сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
