CC BY
30
УДК 616.711-018.3-002:617.547-009.7-036.12]-08
Б.Ш. Минасов, Г.З. Гильманов, А.Р. Биляюва ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ ПРИ ДЕОтТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА АДАПТАЦИИ К СТРЕССОРНОЙ ГИПОКСИИ
Хроническая боль в спине - наиболее частая жалоба больных с дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Согласно мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, хронической считается боль длительностью более 3 месяцев [8]. Именно купирование хроническо го болевого синдрома в спине является основной задачей при лечении данной категории больных. При этом у 80 % пациентов боли проходят под воздействием лечения в течение месяца, однако у остальных они принимают хроническое течение [3, 7]. Однако у ряда пациентов проводимое лечение не дает стойкого эффекта даже при многократных курсах терапии, вследствие чего боль приобретает психологическую окраску, может сопровождаться возникновением депрессии, тревожности, постоянным беспокойством за свое здоровье, что еще более усугубляет течение заболевания, приводит к формированию порочного круга и хронизации процесса. Данная ситуация вызывает затруднение в клинической практике, так как лечебная доктрина предполагает лечение только острой боли и ограничена рамками медикаментозной терапии, а лечение хронической боли с каждыми последующими курсами не обретает клинического эффекта.
Стереотипы лечебных подходов в ежедневной клинической практике базируются на медикаментозной терапии, между тем возмож-
ности других факторов воздействия недооцениваются и незаслуженно забываются. В то же время эффективность воздействия при патогенетических подходах в отдельных клинических случаях превышает возможности медикаментозной терапии. В связи с этим нам представляется перспективным комплексное лечение с использованием стрессорной гипоксии, которая позволяет разорвать порочный круг, оптимизировать реализацию саногенетиче-ских реакций и, как следствие, купировать синдром хронической боли в спине (1,6].
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с хронической болью в спине при деструктивно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.
Материалы и методы
Исследование 120 пациентов с хронической болью в спине при дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника проводилось на базе юшники травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» и в санатории «Зеленая Роща» г.Уфы за период с 1998 по 2006 г.
Для оценки качества лечения мы разделили пациентов на 2 группы: в контрольную вошли пациенты, получавшие стандартную схему консервативной терапии (75 человек), в основную группу (45 человек) - пациенты, кото-
рые помимо стандартного консервативного лечения прошли курс адаптации к стрессор-ной гипоксии. Группы были идентичны по возрасту (медиана возраста 46,2), сравнимы по основным показателям и получали одинаковое консервативное лечение. Отбор больных для проведения гипобаротералии проводился ран-домизированно.
Критерии включения в основную группу:
- наличие хронического болевого синдрома, продолжающегося ботее 3 месяцев;
- неэффективность 2-, 5-кратного кура стандартной консервативной терапии;
- отсутствие выраженного стеноза позвоночного канала;
- отсутствие пролапса диска.
Схема консервативного лечения включала разгрузку в течение нескольких дней (от 2 до 5); ношение бандажа (мы рекомендовали ношение корсета в острый и подострый периоды болезни, а в последующем - при физических нагрузках); нестероидные противовоспалительные средства (НПВП); малые миорелаксанты, локальную терапию: инъекции (анестетики, глюкокортикоиды), акупунктуру, мануальную терапию; тракцию; транску-танную электронейростимуляцию; физические упражнения; физиотерапевтические процедуры (синусоидально-модулированные токи, лазеромагнитотерапия), электростимуляцию миотомов.
В основной группе в комплексное лечение было включено применение метода адаптации к периодическому действию гипоксии, проводилось в условиях гипобарического комплекса *ТАГАНАЙ-2» (разрешен к применению в медицинской практике, сертификат № 000120, регистрационное удостоверение Государственного реестра медицинских изделий 29/09020302/4818-03 от 23.01.2003). Комплекс включает:
- герметичный салон пониженною давления, оборудованный креслами для размещения 6 пациентов;
- устройство управления и контроля режимов проведения лечебного сеанса (пульт управления);
- систему откачки, состоящую из водокольце-вых насосов и предназначенную для создания необходимого разрежения (вакуума).
Принцип работы основан на создании в салоне с находящимися в нем пациентами пониженного давления (разряжения) с одновременной подачей вентиляционного воздуха и сохранения такого режима в течение всего времени лечебного сеанса. Лечение проводилось по стандартной методике - 12-24 сеансов. Курс адаптации к гипоксии начинается со «ступенчатых» подъемов на 1500, 2000, 3000 и 3500 метров над уровнем моря. С шестого сеанса «рабочей» является высота 3500 метров, на которой пациенты находятся 60 минут. «Подъем» и «спуск» осуществляются со скоростью 2-3 м/с и регулируются врачом барокамеры из лечебного салона, давление в салоне на высоте 3500м - 65,7 кПа (103 мм рт.ст.). Поступающий в камеру воздух предварительно подготавливается следующим образом: пропускается через люстру Чижевского (насыщаясь отрицательно заряженными ионами кислорода), обрабатывается бактерицидной лампой, очищается гидрофильтром.
Лечебный эффект основан на мобилизации защитных функций организма в ответ на гипоксию и изменение окружающего давления. Основной механизм адаптационного эффекта всех видов гипоксической тренировки обусловлен активизацией стресс-лимитирующих систем срочной адаптации и формированием структурного следа долговременной адаптации, направленных на компенсацию дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе. При этом
происходит стимулирование центральной нервной системы, кардиореспираторной и гормональной систем, эритропоэза и антиок-сидантных ферментов, усиливается образование РНК и капилляризация тканей жизненно важных органов, становятся более эффективными процессы энергообразования в митохондриях, усиливается защита организма от воздействия свободных радикалов и перекис-ных продуктов (lj.
Эффективность консервативного лечения оценивали посредством нейроортопедическо-го исследования, оценки уровня боли с помощью визуальной аналоговой шкалы боли и качества жизни с помощью опросника SF-36 [5,8], проведения контрольного МРТ-исследо-вания (через 1,5; 3; 6; 12 месяцев после гипоба-ротерапии).
Результаты исследования
Из 120 обследованных больных мужчин бьио 65,9%, женщин - 34,1%; средний возраст -46,2 г. Пациенты в возрасте от 36 до 50 лет составили наиболее многочисленную группу. По социальному составу преобладали рабочие (48,5%) и служащие (32,3%).
Анализ уровней поражения поясничного отдела позвоночника показал, что наиболее часто поражаются сегмешы L4-L5 (33,02%) и L5-S1 (43,26%).
Все выявленные изменения условно разделены натри группы:
1) грыжи дисков задней и заднелатераль-ной локализации - 29 (33,1%),
2) сочетания [рыж дисков с гипертрофией желтых связок - 47 (53,4%),
3) гипертрофия желтых связок при анатомически узком позвоночном канале -13 (14,4%).
Выявлено, что саногенетические компенсаторные реакции у лиц физического труда и активно занимающихся спортом определялись в виде склероза, кальцификации связок, хрящевых структур, гипертрофии мышечного и связочного аппарата, фиброза мышц, спондилеза и разрастания остеофитов. У лиц, чья повседневная деятельность не включала активных физических нагрузок, саногенетические компенсаторные реакции чаще выражались в виде атрофии связок, мышц, остеопорозных и кистозных изменений, гипермобильности позвоночно-двига-тельных сегментов.
Комплексное консервативное лечение с применением гипоксии у больных с синдромом хронической боли в спине приводило к достоверному снижению интенсивности болевого синдрома по сравнению с контрольной группой (рис.1).
авьдаьу Огвир
в
5
4 !•
1
1'
2
Рис. }■ Уровень боли по визуально-аналоговой шкале боли
При сравнении показателей по шкалам качества жизни после применения стрессор-ной гипоксии выявлено улучшение значений по основным шкалам (рис 2-9).
i
i"
Рис.2. Шкала общего здоровья
Г-Ц
...... . ...1.....
г:-. „ ■■■
Рис.3. Шкала физического функционирования
к«
Рис. 4. Шкала ролевого функционирования
Рис.5. Шкала эмоционально-ролевого функционирования
■■■■ г1
X
х)
i
Г-1
и
Пи ...
Рис.6. Шкала социального функционирования
Рис. 7. Шкала интенсивности боли
i е
Рис.8. Шкала энергичности
Рис. 9. Шкала психического здоровья
Комплексное лечение с применением стрессорной гипоксии приводит к субъективному улучшению состояния больных, достоверному повышению уровня качества жизни по шкалам общего здоровья, физического, ролевого функционирования и энергичности (рис. 2-9). Анализ лучевой картины в сроки 1,5; 3; 12 месяцев после применения стрессорной гипоксии позволяет объективизировать динамику лучевой картины: наблюдается повышение интенсивности сигнала от межпозвоночных дисков, что свидетельствует о гидратации диска; уменьшение отека эпидураль-ной клетчатки; уменьшение грыжевого выпячивания за счет затихания воспалительного процесса; повышение анизотропных свойств, склерозирование капсульно-связочного аппарата; снижение степени стеноза позвоночного канала и межпозвоночных отверстий.
Таким образом, лечение хронической боли в нижней части спины является одной из ведущих проблем в современной клинической практике, разработанные комплексы консервативной терапии, основанные на медикаментозном воздействии, не всегда эффективны, а в ряде случаев приводят к затуханию клинического отклика при каждом последующем курсе терапии и, как следствие, к хронизации процесса. Наиболее огггимальным считаем использование в лечении такого немедикаментозного воздействия, как стрессорная гипоксия.
Выводы
1. Хроническая боль в спине, не поддающаяся консервативному лечению, даже при повторных курсах терапии сопряжена с затуханием адаптивных реакций и формированием порочного круга и требует отличного подхода для прерывания процесса и купирования болевого синдрома.
2. Применение стрессорной гипоксии вызывает затухание воспалительного процесса за счет активации адаптационньк механизмов, уменьшение отека эпидуральной клетчатки, увеличение гидратации межпозвоночных дисков, склерозирование капсульно-связочного аппарата, снижение степени стеноза позвоночного канала и межпозвоночных отверстий.
3. Лечение синдрома хронической боли в спине при неэффективности консервативной терапии требует своеобразного лечебного воздействия в виде стрессорной стимуляции. Наиболее оптимальным нам представляется использование стрессорной гипоксии, которая позволяет купировать или снизить уровень боли, улучшить физическое и ролевое функционирование.
4. Применение стрессорной гипоксии приводит к улучшению качества жизни пациентов с синдромом хронической боли в спине, что является определяющим при лечении данной категории больных.
Библиографический список
1. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике / ФЗ. Меерсон, ВП. Твердохлип, ВМ. Боев, БА Фролов. - М.: Наука,1989.-С.10-17.
2. Белова, АН. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / АН. Белова, ОН. Щепетова. - М.: МБН, 1999.-Т. И-478 с.
3. Вейн, AM. Болевые синдромы в неврологической практике / AM. Вейн. - М: «МЕД-преес-информ», 2001. - 217 с.
4. Жулев, ИМ, Остеохондроз позвоночника: руководство / НМ. Жулев, ЮЛБаргарадзе, СН, Жулев. - СПб., 1999.
5. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника / БШ. Минское, ОВ. Серов, ВА Матросов и др. - Уфа, 1999.
6. Попелянский, ЯЮ. Болезни периферической нервной системы / ЯЮ. Попелянский. -МЦЦпресс-Информ, 2005.
7. Haim Stein Low back pain / MD, DPhil(Oxon); Yaccob Braun, MD; Gershon Vol pin, MD // ORTHOPEDICS - 2006. - Vol. 29. - P. 229
8. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed / HM. Merskey, N. Borduk et a!. -Seattle IASP Press, 1994-
9. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / JRWare, KK.Snow, M.Kosinski, B. Gandek //The Health Institute, New England Medical Center. - Boston, Mass, 1993.
B.Sb. Minasov, G.Z. Gilmanov, A.R. Bilyalova
treatment of chronic backache syndrome in destructive - dystrophic diseases of lumbar spine using stress hypoxia adaptation method
Analysis of examination of 120 patients with chronic backache in destructive-dystrophic diseases of lumbar spine was fulfilled. Seventy five patients used standard scheme of conservative therapy (control group), 45 patients (main group), besides conservative treatment, had a course of adaptation to stress hypoxia in conditions of hypobaric complex. The main and control groups were identical by the age (mean age -46,2), syndromes of disease and had similar conservative treatment. Estimation of medical efficiency was performed with neuroorthopedic investigation, pain severity was evaluated with vis-ual-and-analogous pain scale, quality of life — with SF-36 questionnaire and MRT-investigation (in 1,5; 3; 6; 12 months after hypobarotherapy). Reliable decrease in intensity or cupping of chronic pain syndrome, improvement of life quality by the main scales, reduction of inflammatory process and cellular tissue edema, growth of intervertebral disk hydration and lowering of degree of vertebral canal stenosis were observed in the main group in comparison with the control one.
Keywords: chronic pain, spinal diseases, osteochondritis, hypoxia, anoxia, lumbosacral region
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 7.12.2006
© Минасов Б.Ш„ Гильманов Г.З., Билялова А.Р., 2006
