CC BY
175
Оригінальні дослідження 1 ГЧОПМО
Original Researches 1раВМа
УДК 616.747.21-018.38-001.33-07-08:796.071.24 БОРЗЫХ А.В., БОРЗЫХ Н.А.
Донецкая областная клиническая травматологическая больница
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА У СПОРТСМЕНОВ
Резюме. Авторами представлен оптимизированный метод лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Использование анкерной системы фиксации, выполнение малоинвазивного доступа позволило избежать больших грубых послеоперационных рубцов, придало надежность фиксации сухожилия к кости. Применение Ксефокама в послеоперационном периоде позволило безопасно улучшить репаративные процессы, уменьшить отек, явления синовита, тендинита. Комплекс хирургического и консервативного лечения дал возможность снизить сроки иммобилизации и реабилитационных мероприятий в два раза, что является важным для скорейшего возобновления тренировок спортсменами.
Введение
Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является достаточно распространенным у спортсменов. Причины подобных травм у указанной категории пациентов различны. Сухожилие, являясь полноценным органом единой опорно-двигательной системы человека, испытывает на себе все экзо- и эндогенные влияния, не связанные с травмой, но приводящие к деструктивно-дистрофическим изменениям. Как правило, данные повреждения преобладают у спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений мышцы, происходящих в течение жизни. Травме у молодых спортсменов предшествует явление тендинита. Спортсмены, злоупотребляющие анаболическими стероидами, в первую очередь находятся в группе риска. Часто разрыв происходит на фоне мощных резких движений, произведенных внезапно.
Лечение разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у лиц молодого возраста оперативное. Отказ от оперативного лечения приводит к окончательной ретракции мышцы, а также ее фиброзному изменению. Хотя подвижность конечности в подобном случае сохраняется при сгибании, в положении супинации она навсегда утрачивает силу, что для спортсмена является недопустимым.
Целью работы явилось улучшение анатомо-функ-циональных исходов лечения пациентов с повреждением дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча на основе усовершенствования методов восстановительного хирургического лечения с применением анкерной системы фиксации.
Материалы и методы
За последние 3 года на стационарном лечении в клинике микрохирургии и восстановительного лече-
ния последствий травм НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького находились 19 пациентов с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, из них 11 пациентов получили травму во время занятий бодибилдингом. Среди последних 9 пациентов — спортсмены старше 40 лет. Женщин среди пострадавших не было. Правосторонние повреждения наблюдались у 83,4 % пострадавших. Субъективно пострадавшие отмечали относительно умеренную боль во время травмы в области средней трети плеча, в проекции бицепса, появление припухлости, возникновение локальной деформации плеча в виде «шара». В верхней трети предплечья, в месте крепления дистальной головки двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, отмечалась подкожная гематома. Несмотря на мышечный разрыв, движения в локтевом суставе были сохранены, хотя несколько ограничены, схват в положении супинации являлся проблематичным и болезненным. При обследовании пациентов наряду с клиническим применялся метод ультразвукового исследования, МРТ.
Результаты и обсуждение
В отделении микрохирургии кисти областной клинической травматологической больницы были прооперированы 19 пациентов с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, которым выполнялась фиксация с применением анкерной системы. Операции были выполнены в течение 2 недель после травмы.
© Борзых А.В., Борзых Н.А., 2013 © «Травма», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
Большинству оперативных вмешательств при разрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча свойственна неоправданная травматичность. Ряд оперативных методик заведомо несут в себе будущие осложнения. Общепринятая техника операции описана Пульвертафтом и основана на использовании переплетающегося шва. Фиксация дистального отдела сухожилия к месту прикрепления — бугристости лучевой кости — достаточно сложна и технически тяжела ввиду сложности доступа к ртеШш Ахыт.
Нами использовалась анкерная система фиксации сухожилия к кости. Применялись стандартные анкеры с вмонтированными в них нитями. Операцию выполняли через два проекционных разреза. В дистальной трети плеча производили разрез с учетом силовых линий, извлекали оторванное сухожилие из раны (рис. 1).
Далее в верхней трети предплечья рассекалась кожа, тупо разводились мышцы супинаторы, обнажали анатомическое место крепления дистальной головки бицепса — бугристость лучевой кости, сверлом проделывали отверстие до противоположного кортикального слоя, после чего в образовавшийся канал внедряли анкер.
Рисунок 1. Извлечение поврежденного сухожилия из раны
Рисунок 2. Внедрение анкера в область бугристости лучевой кости
После формирования подкожного тоннеля ранее выделенную дистальную ножку проводили к месту крепления и фиксировали анкерными нитями с использованием шва-удавки (рис. 3). В случае неполного разрыва сухожилия у 3 пациентов производилось армирование нитями анкера последнего с целью предупреждения полного повреждения дистальной головки бицепса.
Использование анкера позволяет при необходимости изменять степень супинации или пронации предплечья, меняя угол введения анкера.
Для обезболивания пациентов использовали разрешенный для применения при спортивной травме препарат Ксефокам (лорноксикам). Помимо сильного анальгетического действия, Ксефокам обладает выраженным противовоспалительным эффектом, вследствие которого значительно улучшается течение репаративных процессов, уменьшается отек, явления синовита, тендинита, что является важной деталью при описываемом нами повреждении. Ксефокам не обладает опиатоподобным действием на ЦНС и, следовательно, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости и иных неблагоприятных эффектов опиатов (запоры, миотический эффект). Эти свойства препарата связаны с уникальным механизмом действия: кроме
Рисунок 3. Фиксация нитями анкера дистальной головки бицепса к месту крепления
Рисунок 4. Вид конечности после операции
сбалансированного ингибирования синтеза ЦОГ-1 и ЦОГ-2, Ксефокам ингибирует высвобождение свободных радикалов кислорода. Ксефокам также стимулирует выработку эндогенных опиатов (эндорфина), что является дополнительным физиологичным механизмом купирования болевого синдрома.
В то же время в дозе 8 мг 2 раза в день Ксефокам сопоставим по силе обезболивающего эффекта с действием максимальных доз трамадола и средних терапевтических доз морфина. Мы придерживались следующей схемы: в раннем послеоперационном периоде при выраженном болевом синдроме внутривенно вводили 16 мг препарата, после чего переходили на рекомендуемый прием Ксефокама 8 мг 2 раза/сут внутримышечно либо внутривенно. Далее в указанной ранее дозировке назначали пациентам Ксефокам Рапид — уникальную по скорости действия форму для перорального приема. Фармакокинетика Ксефокама Рапид при пероральном приеме аналогична внутримышечному способу введения обезболивающего ненаркотического препарата. Ксефокам Рапид быстро растворяется и всасывается в желудке, тем самым обеспечивая нужную концентрацию действующего вещества препарата в крови, в отличие от всех существующих сегодня таблетированных форм НПВП, которые растворяются и всасываются в тонком кишечнике человека, что значительно увеличивает время до начала действия препарата.
При наблюдении пациентов как в раннем, так и в отдаленном периоде неудовлетворительных исходов лечения не было. Функцию верхней конечности оценивали по шкале DASH через 1,5 месяца после операции. Показатели варьировали от 0 до 10.
Выводы
Преимуществом данного способа лечения пациентов с повреждением дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является:
— малоинвазивность, атравматичность, отсутствие больших грубых послеоперационных рубцов;
— надежность фиксации сухожилия к кости, позволяющая снизить сроки иммобилизации и реабилитационных мероприятий в два раза, что наиболее важно
для скорейшего возобновления тренировок спортсменами.
Применение Ксефокама в послеоперационном периоде позволило безопасно улучшить течение репара-тивных процессов, уменьшить отек, явления синовита, тендинита, что является важной деталью и комплексным дополнением к хирургическому вмешательству при лечении разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у спортсменов.
Список литературы
1. Грейда Б.П. Спонтанный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при плечелопаточном периартрите / Грейда Б.П. // Сов. медицина. — 1987. — ЖЗ. — С. 119.
2. Зулкарнеев Р.А. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча и их лечение / Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. // Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. — М., 1997. — C. 45.
3. Страфун С.С., Вовченко Г.Я., Страфун О.С. Застосування лорноксикаму в комплексному лікуванні післяопераційного больового синдрому в пацієнтів, що зазнали артроскопічних оперативних втручань на колінних суглобах// Здоров’я України. — 2010. — № 17. — С. 1-3.
4. Краснов А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. — Самара, 1999. — 374 с.
5. Черныш В.Ю. Применение препарата Ксефокам при послеоперационном обезболивании в травматологии и ортопедии // Травма. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 83-86.
6. Marin A. Tendinopathies medicamenteuses / Marin A. — Diplom Universitaire. — Strasbourg, 1991. — P. 3-5.
7. Michna H. Tendon injuries induced by exercise and anabolice steroids in experimental mice / Michna H. // Int. Orthop. — 1987. — V l1, № 2. — P. 152-162.
8. Taylor William N. Anabolic Steroids and the Athlete/ Taylor William N. — McFarland & Company. — 2002. — P. 181.
Получено 16.07.13 □
БорзихА.В., БорзихН.А.
Донецька обласна клінічна травматологічна лікарня
ЛІКУВАННЯ ВІДРИВУ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛЛЯ ДВОГОЛОВОГО М’ЯЗА ПЛЕЧА В СПОРТСМЕНІВ
Резюме. Авторами представлений оптимізований метод лікування розриву дистального сухожилку двоголового м’язу плеча. Використання анкерної системи фіксації, виконання малоінвазивного доступу дозволило уникнути великих грубих післяопераційних рубців, надало надійність фіксації сухожилку до кістки. Застосування Ксефокаму в післяопераційному періоді дозволило безпечно поліпшити репаративні процеси, зменшити набряк, явища синовіту, тендиніту. Комплекс хірургічного та консервативного лікування дозволив знизити терміни іммобілізації та реабілітаційних заходів у два рази, що є важливим для скорішого відновлення тренування спортсменами.
Borzykh A.V., Borzykh N.A.
Donetsk Regional Clinical Trauma Hospital, Donetsk, Ukraine
TREATMENT OF DISTAL BICEPS TENDON RUPTURE IN ATHLETES
Summary. The authors presented an optimized method for the treatment of distal biceps tendon rupture. Using anchor fixation system, the implementation of minimally invasive access made it possible to avoid large rough surgical scars, gave the reliability of fixing the tendon to the bone. Application of Xefocam in the postoperative period enabled to improve repair processes safely, to reduce swelling, phenomena of synovitis, tendonitis. The complex of surgical and conservative treatment made it possible to reduce the period of immobilization and rehabilitation measures in half, which is important for the early resumption of training by athletes.
