CC BY
172
ЛИТЕРАТУРА
1. Галил-Оглы ГА. Молочков В.А. и др. Дерматоонкология. - М., 2005. - С. 524-558.
2. Лезвинская Е.М., Гуревич Л.Е. и др. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2005.
- № 4. - С. 41-44.
3. Никитин Е.А. Определение клональности в диагностике лимфом кожи. - С. 84-89.
4. Потекаев Н.С. // Клин. дерматол. и венерол. - 2006. - № 1. - С. 103-104.
5. Bakels V., van Oostveen J.W., Preesman A. // J. Clin. Pathol. - 1998. - № 51. - С. 154-158.
6. Curco N., Servitje O., Llucia M. et al. // Br. J. Dermatol. - 1997. - № 137. - P. 673679.
7. Guitart J., Camisa C., Ehrlich M. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2003. - № 48. - P. 775779.
8. Guitart J., Kaul K., // Arch. Dermatol. - 1999. - № 135. - С. 158-162.
9. Lessin S.R., Rook A.H., Overa G. // J. Invest. Dermatol. - 1991. - № 96. - P. 299-302.
10. Thaddeus J., Scott N. Isenhath, Nayak L. Pollissar // Arch. Dermatol. - 2005. - V. IX.
11. Wood G.S., Haeffner A., Dummer R. // Clin. Dermatol. - 1994. - № 12. - P. 231-241.
12. Wood G.S., Tung R.M., Haeffner A.C. et al. // J. Invest .Dermatol. - 1994. - № 103.
- P. 34-41.
13. Wood G.S., Uluer A.Z. // Am. J. Dermatopathol. - 1999. - № 21. - P. 547-551.
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА УФБ-ЛУЧАМИ (311 нм) В КОМБИНАЦИИ С ДАЙВОБЕТОМ
О.Ю. Олисова, В.В. Владимиров, К.В. Смирнов, Е.Г. Верхотурова
ММА им. И.М. Сеченова Институт псориаза, Москва
Научные работы последних лет показали, что узкополосная фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает более высокой терапевтической эффективностью по сравнению с широковолновой СФТ при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией [2, 3, 6].
К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, и поэтому российских исследований в этой области крайне мало.
Для усиления эффективности УФБ 311 нм и сокращения суммарной дозы облучения были проведены работы по сочетанию фототерапии с различными другими методами. Очень впечатляющие результаты были получены при комплексном применении узкополосной УФБ с топическим витамином Д 3 (кальципотриолом, максакаль-цитолом или такальцитолом) при псориазе [1, 4, 5].
В связи с изложенным нашей целью было изучение эффективности фототерапии УФБ лучами (311 нм) в сочетании с мазью «Дайво-бет» у больных псориазом.
II. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Под нашим наблюдением находились 24 больных вульгарным бля-шечным псориазом в возрасте от 21 до 58 лет, из них 18 (75%) мужчин и 6 (25%) женщин, с давностью заболевания от 4 до 23 лет. У всех больных процесс носил распространенный характер. У 5 (20,8%) больных отмечалась прогрессирующая стадия, у остальных 19 (79,2%) - стационарная. Состояние больных до и после лечения оценивали с помощью индекса PASI. Больные были разделены на 2 группы: в первой группе 10 (41,7%) больных получали монотерапию УФБ-лучами (311 нм); во второй группе 14 (58,3%) больных получали УФБ-терапию (311 нм) с местным применением дайвобета.
Облучение очагов поражения проводилось в кабине UV-7001К («Вальдманн», Германия) с лампами F85/100W-TL01, дающими спектр излучения 310-315 нм с максимумом излучения на длине волны 311 нм. Лечение проводилось по методике четырехразового облучения в неделю (понедельник, вторник, четверг, пятница) с начальной дозы 0,1 Дж/см2 - 0,2 Дж/см2 без определения минимальной эритемной дозы (МЭД) в зависимости от типа кожи. Каждую последующую процедуру дозу УФБ увеличивали на 0,1 Дж/см2 при отсутствии эритемы до полного или почти полного очищения кожных покровов. Мазь «Дайвобет» наносилась один раз в день вечером в течение первых 2 недель. Утром в день процедур больные смывали мазь во время душа.
В результате проведенного лечения у 20 (83,3%) больных было достигнуто клиническое излечение (редукция PASI - 88-97%), у 4 (16,7%) - значительное улучшение (редукция PASI - от 76 до 86%). В первой группе клиническое излечение наблюдалось у 8 (80%) больных из 10, во второй группе клиническое излечение наступило у 12 (85,7%) из 14 больных.
В первой группе количество процедур при клиническом излечении составило 23,5±3,1; суммарная доза УФБ-лучей - 31,3±4,9 Дж/см2, во второй группе количество процедур для достижения полного очищения кожных покровов от высыпаний составило 18,4±3,8, а суммарная доза - 26,6±5,1 Дж/см2 соответственно.
Переносимость СФТ 311 нм у всех больных была хорошей. Только у одного больного из первой группы, получавшего монотерапию УФБ-лучами, после 4-й процедуры отмечался фотодерматит в виде незначительной эритемы, в период которого (3 дня) процедуры не проводились.
Таким образом, фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм является очень эффективным методом лечения бляшечного псориаза и может быть взята на вооружение дерматологами. Эффективность методик была высокой в обеих группах: клиническое излечение у 80% больных, получавших монотерапию СФТ 311 нм и у 85,7% больных, лечившихся УФБ-лучами и мазью «Дайвобет». Однако сочетание УФБ 311 нм с применением мази «Дайвобет» ускоряло достижение клинического излечения и позволяло сокращать суммарную дозу УФБ, что очень важно для профилактики отдаленных побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brazzelli V., Barbagallo T., Prestinari F. et al. // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. -
2005. - V. 18, № 4. - Р. 755-760.
2. Gordon P.M., Diffey B.L., Matthews J.N. et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 1999.
- V. 41, № 5. - Р. 728-732.
3. Gupta G. Long J., Tillman D.M. // Br. J. Dermatol. - 1999. - V. 140, № 5. -Р. 887-890.
4. Noborio R., Kobayashi K., Shintani Y // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. -
2006. - V. 45, № 10. - Р. 1265-1267.
5. Roussaki-Schulze A.V., Kouskoukis C., Klimi E. et al. // Drugs. Exp. Clin. Res. - 2005.
- V. 31, № 5-6. - Р. 169-174.
6. Storbeck K., Holzle E., Lehmann P // J. Am. Acad. Dermatol. - 1993. - V. 28. - Р 227-234.
ВЛИЯНИЕ ФОТОТЕРАПИИ УЗКОГО СПЕКТРА 311 нм НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
О.Ю. Олисова, А.В. Микрюков, В.И. Палий
ММА им. И.М. Сеченова МСЧ № 7 ЦМСЧ № 119, Москва
Развитие патологического процесса при красном плоском лишае (КПЛ) происходит на фоне значительных изменений иммунного статуса. Как предполагают, КПЛ представляет собой реакцию Thl-ги-перчувствительности замедленного типа, в ходе которой цитокины управляют пролиферацией и дифференцированием цитотоксических Т-лимфоцитов. Также определенная роль отводится антиген-неспецифическим механизмам в патогенезе КПЛ - дегрануляция тучных клеток и активация матричной металлопротеиназы в пораженных участках. В конечном итоге антиген-специфические и антиген-неспецифические механизмы в комбинации приводят к пролиферации, аккумуляции, интраэпителиальной миграции CD8+ Т-лимфоцитов и апоптозу кератиноцитов [3, 4].
Лечение распространенных форм красного плоского лишая до сих пор остается проблемой для дерматологов. На сегодняшний день ни одна из имеющихся теорий возникновения заболевания не может полностью объяснить его происхождение, в связи с чем и существует множество различных средств и методов терапии. Применяются психотропные, ан-тигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, а также препараты хинолинового ряда, ароматические ретиноиды, антибактериальные, им-мунносупрессивные средства, цитостатики, витамины, различные физиотерапевтические методы и местное лечение.
В лечении генерализованных форм КПЛ отмечается высокая эффективность фотохимиотерапии (ПУВА), широкополосного ультрафиолетового излучения спектра Б 280-320 нм (селективная
