CC BY
263
Лечение приступа мигрени: пути оптимизации терапевтических подходов
Г.Р. Табеева
В статье представлены современные данные об эпидемиологии, клиническом полиморфизме и стратегии терапии мигренозных приступов. Подчеркивается медико-социальное значение проблемы мигрени, очевидность несоответствия существующей практики лечения мигрени современным стандартам и возможностям. Приведена классификация средств симптоматического лечения приступов мигрени по уровню доказательности и качеству исследований их эффективности. Особое внимание уделено препаратам группы триптанов, подробно освещены практические аспекты их применения с целью повышения эффективности купирования приступов и приверженности больных приему препарата. Представлены данные клинических исследований применения Амигренина (суматриптана) при мигрени. Ключевые слова: головная боль, мигрень, приступ, клинический полиморфизм, доказательная медицина, триптаны, Амигренин.
В мире насчитывается приблизительно 300 млн. человек, которые переносят приступы мигрени в разные периоды жизни. Распространенность мигрени в популяции весьма высока и составляет, по разным данным, от 11 до 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [3, 11]. Значительное бремя мигрени связано прежде всего с хроническим характером течения, когда заболевание персисти-рует многие годы. Это в значительной мере отражается на трудоспособности пациентов. Так, в большом эпидемиологическом исследовании The HUNT Study, проведенном в Норвегии, было опрошено 72 327 жителей [10]. Среди работающих лиц наиболее высокий уровень нетрудоспособности наблюдался у пациентов с мигренью в сравнении с пациентами с немигренозной головной болью и людьми, не страдающими головными болями. Эта тенденция была характерна для всех изученных возрастных групп. По данным разных исследований, показатель нетрудоспособности (количество пропущенных из-за мигрени рабочих дней) составляет от 1 до 7 дней в год, а количество дней в году со снижением продуктивности труда по причине мигренозной головной боли на 50% и более исчисляется десятками [6]. Более того, W.F. Stewart et al. в большом популяционном исследовании подобного рода, в котором проводили опрос 28 000 человек путем телефонного интервью, установили, что среди всех болевых синдромов, служащих причиной снижения трудоспособности, мигрень является самым частым синдромом [23].
В повседневной клинической практике врачи консультируют от 1 до 3 пациентов в день с жалобами на головные боли, хотя в большинстве случаев эти боли не являются ведущим симптомом. Известно, что "чистые" формы наиболее широко распространенных первичных головных болей (мигрень, головная боль напряжения) встречают-
Гюзяль Рафкатовна Табеева - профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
ся не столь часто. Поэтому важной практической задачей является определение мигренозной головной боли и ее вариантов, поскольку принципы лечения этого вида боли имеют специфические особенности [3].
Существующие на сегодняшний день данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют о недостаточном уровне диагностики мигрени. В большом популяционном исследовании, проведенном во Франции, FRAMIG 3 (French Nationwide Population-Based Survey), было выявлено, что диагноз достоверной мигрени был установлен у 11,2% опрошенных лиц [18]. Из них только 60% лиц когда-либо обращались за консультацией по поводу головной боли, 34% пациентов находились под активным наблюдением специалиста и только 18% проводили лечение, предписанное врачом. Примерно 60% пациентов с мигренью не знали о существовании у них этого заболевания, а средний срок между началом заболевания и первой консультацией составил 3,7 ± 5,8 года. Выявлено, что 78,6% опрошенных вынуждены были принимать лекарства при каждом приступе мигрени, из них только 38,6% использовали средства, назначенные врачами, а 51,1% опрошенных применяли средства, не рекомендуемые для лечения мигрени. Это исследование наглядно иллюстрирует, что уровень обращаемости пациентов с мигренью к врачам крайне низок, и, соответственно, уровень диагностики также остается на довольно низком уровне.
Клинический полиморфизм приступов -ключевой признак мигрени
Одной из очевидных причин недостаточной диагностики мигрени практическими врачами является тот факт, что у значительного количества больных клинические симптомы мигрени полностью не отвечают формальным критериям ее диагноза. Учитывая чрезвычайно широкий спектр проявлений мигрени, эти трудности понятны. Изучение гетерогенности мигрени и систематизация ее проявлений крайне важны для практического ведения таких больных.
Одним из определяющих факторов, характеризующих потребности в лечении у каждого пациента, является тяжесть собственно приступов мигрени. В широкомасштабном исследовании, проведенном в США (American Migraine Study II), продемонстрировано, что подавляющее большинство пациентов с мигренью страдают от тяжелых приступов [17]. В исследовании, проведенном в большой популяции пациентов с мигренью, при ранжировании интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (от 0 до 10 баллов) у большого процента пациентов отмечалась умеренная (50,4%) или тяжелая (48,7%) боль на пике приступа; 53,3% больных оценивали даже минимальную боль в приступе на 5 баллов и выше, а 16% пациентов оценивали максимальную боль как чрезвычайно интенсивную (8-10 баллов) [14]. Схожие данные получены и в другом исследовании, в котором большинство пациентов с мигренью расценивали боль как умеренную или интенсивную (более 5 баллов) и более половины пациентов отмечали очень высокую интенсивность боли в большинстве приступов [24].
Другим важнейшим фактором, определяющим тяжесть мигрени как хронического заболевания, является частота приступов. При средней частоте приступов 1 раз в месяц этот показатель у больных с мигренью крайне вариабелен. Так, 62% пациентов испытывали головную боль меньше чем в течение 8 дней за последний год, 24% - от 8 до 14 дней, а 14% - более 14 дней в году [5]. В общей популяции от 20 до 25% больных переносят частые мигренозные атаки (чаще
1 раза в месяц) [15]. Среди женщин с мигренью у 25% пациенток имеют место >4 тяжелых приступов в месяц, у 35% - от 1 до 4 приступов в месяц, у 38% - <1 приступов в месяц [17]. У больных с мигренью отмечается высокий уровень дезадаптации из-за боли: только 10% пациентов могут работать или полноценно функционировать во время приступа [17].
Типичными характеристиками мигрени являются односторонняя локализация, пульсирующий характер боли средней или высокой интенсивности, которая усиливается при физической активности, а также наличие сопутствующих симптомов - тошноты, рвоты фото- и фонофобии. Хотя односторонняя локализация боли рассматривается как характерный признак мигрени, результаты исследований в больших популяциях пациентов свидетельствуют о том, что мигренозная головная боль унилатеральна лишь в
2 из 3 случаев, а строгая унилатеральность головной боли во всех приступах выявляется только у 20,8% пациентов. Преимущественно правосторонние, левосторонние и двусторонние головные боли встречаются примерно с одинаковой частотой (приблизительно 25%) [14].
Боль при мигрени вначале бывает тупой, затем может становиться пульсирующей (усиливающейся с каждым ударом пульса), а потом по мере развития приступа перерастает в постоянную боль. Она не всегда сопровождается фото- или фонофобией. Пульсирующий характер отмечают
большинство пациентов (73,5%), однако не менее часто наблюдается тупая (73,8%), давящая (90%), распирающая (75,4%) и колющая (42,6%) боль [14]. Усиление головной боли при физической активности и движении головой отмечали в целом 90,2% пациентов, и у 76,6% пациентов это имело место практически в каждой атаке.
Многие пациенты при первых признаках боли начинают применять фармакологические средства (чаще простые анальгетики), что, несомненно, искажает симптоматологию и продолжительность приступа, степень этого искажения определяется эффективностью принимаемого средства. Хорошо известно, что применение триптанов при мигрени наиболее эффективно именно в начальной стадии приступа. При общей терапевтической эффективности триптанов в 50% случаев раннее их применение повышает терапевтическую эффективность почти до 100%. Наиболее раннее применение триптанов сопровождается меньшей частотой возврата головной боли в приступе [3]. Приблизительно у 50% пациентов с мигренью интенсивность головной боли достигает максимума в среднем в течение 1 ч. Однако у некоторых пациентов наблюдается еще более быстрое нарастание головной боли, что связано со значительными трудностями ее купирования.
Для мигренозных приступов характерно наличие разнообразных сопутствующих симптомов, которые могут вызывать значительную дезадаптацию больного. Многие пациенты с мигренью предъявляют активные жалобы на повышенную чувствительность к яркому свету (фотофобия), громким звукам (фонофобия), различным запахам (осмо-фобия); эти симптомы, как и другие проявления мигрени, различаются по тяжести и могут наблюдаться в комбинации с другими симптомами у одного и того же больного. Фоно- и фотофобия отмечаются примерно у 3/4 больных с мигренью и, несмотря на некоторую вариабельность данных, являются наиболее частыми симптомами приступа мигрени.
Не менее специфичны для мигрени и желудочно-кишечные симптомы. Тошнота может быть от минимально выраженной до крайне тяжелой, с повторяющейся рвотой. Тошнота отмечается у 90% больных, а рвота - в 1/3 случаев. Даже когда тошнота не столь выраженная, пациент практически всегда испытывает анорексию. Тошнота и рвота могут сопровождаться изжогой, отрыжкой или икотой. Эти проявления могут развиваться в любую фазу мигренозной атаки. В случаях раннего возникновения симптомов тошноты при мигренозном приступе может нарушаться нормальная абсорбция пероральных лекарственных средств. Этот феномен связан с развитием гастростаза, который сопровождается торможением сократительной способности желудка, приводящим к замедлению прохождения его содержимого в тонкую кишку, а замедление опорожнения желудка во время мигренозной атаки приводит к снижению концентрации и терапевтического эффекта перорально
принимаемых анальгетиков [21]. Обычно прием триптанов способствует подавлению симптомов тошноты, рвоты, а также фоно- и фотофобии.
Купирование приступа мигрени -пути оптимизации
Анализ существующей практики терапии мигрени показывает, что имеет место очевидное ее несоответствие современным стандартам и возможностям специфического для этого заболевания лечения. Известно, что 98% пациентов применяют лекарства от головной боли, из них только 41% принимают рецептурные препараты или их комбинации с безрецептурными средствами, а 57% используют исключительно средства безрецептурного отпуска [16]. Есть небольшая категория пациентов, которые самостоятельно адекватно лечатся безрецептурными средствами при развитии головной боли, но только 29% больных абсолютно удовлетворены своим обычным анальгетическим средством для купирования приступа головной боли [16]. При этом большинство больных, которые занимаются самолечением, могут существенно повысить эффективность терапии, получив рекомендации специалиста. Однако в реальной практике отмечается крайне низкий показатель визитов к врачу таких больных (особенно повторных), что необходимо для получения рекомендаций и контроля проводимой терапии. Из тех пациентов, которые обращаются за помощью по поводу рецидивирующей головной боли, только 50% приходят на повторную консультацию к специалистам [17].
Общие стратегии лечения мигрени включают несколько направлений [2]. Определенная категория пациентов нуждается в назначении курсового (профилактического) лечения, целью которого является уменьшение частоты и снижение тяжести единичных приступов, а также улучшение ответа на средства для купирования головной боли. Основными показаниями для назначения профилактического лечения являются высокая частота приступов (2 раза в месяц и более), тяжелая дезадаптация пациента, полное отсутствие приема или чрезмерное потребление симптоматических средств. Поэтому в профилактическом лечении нуждается определенная категория пациентов, тогда как рекомендации о способах и средствах купирования каждого приступа мигрени необходимы всем пациентам, учитывая тяжесть мигренозной боли и выраженную дезадаптацию больных.
Выбор стратегии купирования приступов мигрени является ключевым аспектом терапевтических подходов, который основывается на клиническом профиле атак, степени нарушения функционирования пациента и существующих приоритетах в выборе конкретного лекарственного средства. В соответствии с рекомендациями Американского общества головной боли (American Headache Society, AHS) и Американской академии неврологии (American Academy of Neurology, AAN), все средства для
симптоматического лечения приступов мигрени ранжированы по уровню доказательности и качеству исследований их эффективности (таблица) [19].
Исходя из рекомендаций AHS/AAN в большинстве случаев предпочтение отдается триптанам при умеренных и тяжелых приступах мигрени, а также при любой степени дезадаптации пациента, когда неэффективны другие средства [19]. А поскольку большинство приступов мигрени характеризуются умеренными и тяжелыми проявлениями, триптаны используются наиболее часто. По данным Кок-рановского обзора 2014 г., суматриптан для перорального приема в дозах 25, 50 и 100 мг, в форме назального спрея (100 мг) и для подкожных инъекций (4 и 6 мг) расценивается как эффективное средство для купирования приступов мигрени [9]. При приеме суматриптана в дозах 50 и 100 мг через 2 ч головные боли полностью проходят у 51,1 и 66,2% пациентов соответственно, в то время как в группе плацебо - у 19,6% пациентов. Снижение боли через 2 ч отмечается у 72% пациентов при дозе 100 мг и у 67% - при дозе 50 мг в сравнении с плацебо (42%) [9]. Суматриптан эффективен также в купировании сопутствующих симптомов. Через 2 ч 51% пациентов отмечают исчезновение фотофобии (в группе плацебо - 36%), 55% - фонофобии (в группе плацебо -39%), 84% - тошноты (в группе плацебо - 63%) [9].
Несмотря на многолетний опыт применения триптанов в клинической практике, приверженность пациентов назначенному лечению остается неудовлетворительной. Так, в нескольких исследованиях выявлено, что от 25 до 60% пациентов прекращают прием назначенного триптана [20]. Основная причина непостоянства приема препарата связана с недостаточной его эффективностью и побочными эффектами. Эти данные согласуются с результатами исследований, в которых анализировались эффекты различных триптанов в трех последовательных приступах мигрени [4]. Было установлено, что все существующие триптаны полностью купируют головную боль в двух из трех последовательных приступов мигрени, т.е. реальный клинический эффект лечения приступа мигрени - это полный контроль 2/3 приступов мигрени. Отсюда следует, что, прежде чем сделать вывод об эффективности выбранного препарата для конкретного пациента, необходимо его применять при трех последовательных приступах головной боли. Еще один важный вопрос касается возможностей оптимизации дозы принимаемого средства. Так, для купирования мигрени эффективными считаются 50 и 100 мг суматриптана. Однако если у пациента доза 50 мг оказалась недостаточной для полного купирования боли, то в следующем приступе надо сразу использовать дозу 100 мг [8]. Кроме того, важным является такой фактор, как время приема средства в течение приступа мигрени. Известно, что многие пациенты принимают препарат не сразу в момент начала головной боли, а интенсивность ее между тем нарастает. В специальных клинических исследованиях было продемонстрировано,
Средства, рекомендуемые для купирования приступов мигрени
Уровень доказательности А Уровень доказательности В Уровень доказательности С
Анальгетики Ацетаминофен п/о 1000 мг Производные эрготамина Дигидроэрготамин: • назальный спрей 2 мг; • легочный ингалятор 1 мг НПВП Ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг Диклофенак п/о 50, 100 мг Ибупрофен п/о 200, 400 мг Напроксен п/о 500, 550 мг Опиоиды Буторфанол назальный спрей 1 мг Триптаны Суматриптан: • п/о 25, 50, 100 мг; • назальный спрей 10, 20 мг; • пластырь 6,5 мг; • п/к 4, 6 мг Алмотриптан п/о 12,5 мг Элетриптан п/о 20, 40, 80 мг Фроватриптан п/о 2,5 мг Наратриптан п/о 1; 2,5 мг Ризатриптан п/о 5, 10 мг Золмитриптан: • п/о 2,5; 5 мг; • назальный спрей 2,5; 5 мг Комбинированные средства Ацетаминофен/ацетилсалициловая кислота/кофеин п/о 500/500/130 мг Суматриптан/напроксен п/о 85/500 мг Антиэметики Хлорпромазин в/в 12,5 мг Дроперидол в/в 2,75 мг Метоклопрамид в/в 10 мг Прохлорпромазин в/в, в/м 10 мг, п/о 25 мг Дигидроэрготамин в/в, в/м, п/к 1 мг Эрготамин/кофеин 1/100 мг НПВП Флурбипрофен п/о 100 мг Кетопрофен п/о 100 мг Кеторолак в/в, в/м 30-60 мг Другие МдБ04 в/в (мигрень с аурой) 1-2 г Изометептен п/о 65 мг Комбинированные средства Кодеин/ацетаминофен п/о 25/400 мг Трамадол/ацетаминофен п/о 75/650 мг Антиконвульсанты Вальпроат в/в 100-400 мг Производные эрготамина Эрготамин п/о 1-2 мг НПВП Феназон п/о 1000 мг Опиоиды Буторфанол в/м 2 мг Кодеин п/о 30 мг Меперидин в/м 75 мг Метадон в/м 10 мг Трамадол в/м 100 мг Стероиды Дексаметазон в/м 4-16 мг Другие Буталбитал п/о 50 мг Лидокаин интраназально Комбинированные средства Буталбитал/ацетаминофен/ кофеин/кодеин п/о 50/325/40/30 мг Буталбитал/ацетаминофен/кофеин п/о 50/325/40 мг
Примечание. Уровень доказательности А - эффективность лечения доказана; уровень доказательности В - вероятно эффективные средства; уровень доказательности С - возможно эффективные средства. Обозначения: в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно; п/к - подкожно; п/о - перорально; НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты.
что эффективность применения триптанов выше более чем в 1,5 раза, если придерживаться правила наиболее раннего его применения, т.е. при первых признаках боли [8]. В связи с вышеупомянутыми причинами многие пациенты и врачи неадекватно оценивают эффективность симптоматического средства и отказываются от его приема [12, 22]. Между тем в клинических исследованиях убедительно показано, что пациенты, постоянно (по крайней мере, в течение года) принимающие триптаны, субъективно значительно чаще удовлетворены своим препаратом для купирования приступов мигрени и выражают большую уверенность в возможности лекарства контролировать приступы головной боли в сравнении с лицами, принимающими триптаны непостоянно. Последние используют и значительно большее количество дополнительных обезболивающих средств [17]. Кроме того, лица, использующие неоптимальные дозы (например, 50 вместо 100 мг суматриптана), также чаще прекращают прием триптанов [13]. Суммируя данные этих исследований, можно заключить, что основная проблема низкой приверженности регулярному приему трипта-нов заключается в довольно распространенных ошибках, указанных выше, и частом использовании других классов
препаратов (опиоиды, барбитураты, комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты), что связано с увеличением риска хронификации мигрени и формированием лекарственно-индуцированной головной боли [7].
Рекомендации экспертных организаций по применению триптанов для купирования приступов головной боли при мигрени основываются на данных клинических исследований их эффективности и безопасности. При исследовании эффективности препарата Амигренин (суматрип-тан) из 20 больных с мигренью без ауры полный регресс головной боли через 4 ч от момента приема препарата отметили 75% пациентов: через 1 ч - 35%, через 2 ч - 64%, через 3 ч - 70% и через 4 ч - 75% [1]. В группу нереспондентов были отнесены 5 пациентов, у которых либо наблюдалось недостаточное облегчение боли (до 5-6 баллов по ВАШ), либо не изменилась ее интенсивность, либо она продолжала нарастать и требовался прием дополнительных обезболивающих препаратов. У пациентов с наличием ответа на Амигренин снижение интенсивности боли по ВАШ начиналось достаточно быстро от момента приема препарата (рис. 1).
с
1 2 Срок наблюдения, ч
Рис. 1. Динамика интенсивности боли по ВАШ после приема Амигренина (50 мг).
т" о
I-
т а> s
со
£
1 2 3
Срок наблюдения, ч
■Тошнота —■—фотофобия —д
фонофобия
Рис. 2. Динамика сопутствующих симптомов после приема
Амигренина.
100 _
§ 80 I- -
(1} § 60 со с -
S 40 - ш
0
1 20 -
£
0 —£
Фон
-4 балла
12 3 4 Срок наблюдения, ч
-3 балла
2 балла
■1 балл
Рис. 3. Динамика уровня работоспособности после приема Амигренина. 1 балл - работоспособность сохранена, 2 балла - незначительно снижена, 3 балла - значительно снижена, 4 балла - требуется постельный режим.
Триптаны как класс антимигренозных средств характеризуются важным преимуществом: они влияют не только на боль, но и на многие сопутствующие симптомы. Поэтому в данном исследовании анализировалась доля пациентов с наличием этих симптомов в приступе мигрени после приема купирующего препарата (рис. 2).
Известно, что приступы мигрени у большинства пациентов протекают тяжело, с выраженным нарушением функционирования. Поэтому была проанализирована также доля пациентов с различной степенью нарушения работоспособности, которая количественно ранжировалась по 4-балльной системе (рис. 3).
Как видно из рисунка, через 2 ч от момента приема препарата не было пациентов, которым требовался бы постельный режим, и более чем у 60% пациентов полностью восстановилась работоспособность. После окончания исследования 55% пациентов высказали пожелание продолжать прием Амигренина при последующих приступах.
При анализе наличия побочных эффектов был выявлен характерный для всех представителей триптанов спектр нарушений: парестезии, онемения, ощущения тепла, жара, похолодания, ощущение тяжести, сдавления в груди, головокружение, неустойчивость, слабость, сонливость. Более чем в половине случаев эти побочные явления носили кратковременный характер и регрессировали полностью в течение 15-20 мин от момента приема препарата. Поэтому применение Амигренина в целом было расценено как безопасное [1].
Таким образом, оптимальная терапия приступов мигрени остается весьма трудной задачей. Сложности купирования связаны с некоторыми особенностями мигреноз-ной головной боли, которая характеризуется выраженной клинической гетерогенностью, что необходимо учитывать при подборе лекарственного средства. Основным классом препаратов, отвечающих современным требованиям к эффективному средству купирования приступа мигрени, являются триптаны, которые доказали свою эффективность при самых разных клинических вариантах мигрени. Это делает их применение приоритетным направлением эффективного лечения мигренозных приступов.
Список литературы
1. Вейн А.М., Артеменко А.Р. Амигренин в лечении приступа мигрени // Леч. нервн. бол. 2003. № 4. C. 34-38.
2. Старикова Н.Л. Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени // Рус. мед. журн. 2007. № 10. С. 879-882.
3. Табеева Г.Р. Головные боли. М.: Гэотар-Медиа, 2014.
4. Almas M., Tepper S.J., Landy S. et al. Consistency of eletriptan in treating migraine: results of randomized, within-patient multiple-dose study // Cephalalgia. 2014. V. 34. P. 126-135.
5. Baha M., Nachit-Ouinekh F., Hasnaoui A.E.I. Intrapatient variability of migraine attacks: stability analysis of MIGSEV scale // Headache. 2008. V. 48. P. 79-85.
6. Blumenfeld A.M., Varon S.F., Wilcox T.K. et al. Disability, HRQoL and resource use among chronic and episodic migraineurs: results from the International Burden of Migraine Study (IBMS) // Cephalalgia. 2011. V. 31. P. 301-315.
7. Buse D.C., Serrano D., Kori S. et al. Consistency vs. switching triptan treatment and headache-related disability: results of the American Migraine Prevalence and Prevention study // J. Headache Pain. 2013. V. 14. Suppl. 1. P. 212.
8. DaSilva A.N., Tepper S.J. Acute treatment of migraines // CNS Drugs. 2012. V. 26. P. 823-839.
9. Derry C.J., Derry S., Moore R.A. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview
Лечите мигрень правильно!
veropharm
Амигренин
о
Суматриптан, таблетки 50 мг, 100 мг
О Эффективен при приступах
мигрени любой силы — воздействует на патогенез заболевания1
О Суматриптан — «золотой стандарт» в лечении мигрени при умеренных и тяжелых приступах2,3'4
|ИП*нИН
1 Инструкция по применению препарата Амигренин от 18.05.12 2Невралогия. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова АН., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009 БабаеваГ.Р., Яхно H.H. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011 Бабаева Г.Р. Головная боль. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014
АО «ВЕРОФАРМ-, 107023, Россия, Москва, Барабанный пер., 3. Тел.: (495) 792-53-30, факс: (495) 792-53-28. E-mail: [email protected], www.verapharm.ru РУ № Р N001756/01 от 14.08.2008. Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников. Реклама. 08.07.2015
of Cochrane reviews (Review) // Cochrane Library. 2014. V. 28. Issue 5. P. CD009108. http://www.thecochranelibrary.com
10. Fiane I., Haugland M.E., Stovner L.J. et al. Sick leave is related to frequencies of migraine and non-migrainous headache - the HUNT Study // Cephalalgia. 2006. V. 26. P. 960-967.
11. Henry P., Michel P., Brochet B. et al. A nation-wide survey of migraine in France: prevalence and clinical features in adults // Cephalalgia. 1992. V. 12. P. 229-237.
12. Holland S., Fanning K.M., Serrano D. et al. Rates and reasons for discontinuation of triptans and opioids in episodic migraine: results from the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) study // J. Neurol. Sci. 2013. V. 326. P. 10-17.
13. Ifergane G., Wirguin I., Shvartzman P. Triptans - why once? // Headache. 2006. V. 46. P. 1261-1263.
14. Kelman L. Pain characteristics in acute migraine attack // Headache. 2006. V. 46. P. 942-953.
15. Launer L.J., Terwindt G.M., Ferrari M.D. The prevalence and characteristics of migraine in a population-based cohort: the GEM Study // Neurology. 1999. V. 53. P. 537-542.
16. Lipton R.B., Hamelsky S.W., Dayno J.M. What do patients with migraine want from acute migraine treatment? // Headache. 2002. V. 42. Suppl. 1. P. 3-9.
17. Lipton R.B., Srewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II // Headache. 2001. V. 41. P. 646-657.
18. Lucas C., Geraud G., Valade D. et al. Recognition and therapeutic management of migraine in 2004, in France: results of FRAMIG 3, a French Nationwide Population-Based Suevey // Headache. 2006. V. 46. P. 715-725.
19. Marmura M.J., Silberstein S.D., Schwedt T.J. The acute treatment of migraine in adults: the american headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies // Headache. 2015. V. 55. P. 3-20.
20. Messali A.J., Yang M., Gillard P. et al. Treatment persistence and switching in triptan users: a systematic literature review // Headache. 2014. V. 54. P. 1120-1130.
21. Moro E., Crema F., De Ponti F., Frigo G. Triptans and gastric accomodation: pharmacological and therapeutic aspects // Dig. Liver Dis. 2004. V. 36. P. 85-92.
22. Ng-Mak D.S., Chen Y.T., Ho T.W. et al. Results of a 2-year retrospective cohort study of newly prescribed triptan users in European nationwide practice databases // Cephalalgia. 2012. V. 32. P. 875-887.
23. Stewart W.F., Ricci J.A., Chee E. et al. Lost productive time and cost due to common pain conditions in US workforce // JAMA. 2003. V. 290. P. 2443-2454.
24. Wober-Bingol C., Wober C., Karwautz A. et al. Clinical features of migraine: a cross-sectional study in patients aged three to sixty-nine // Cephalalgia. 2004. V. 24. P. 12-17. é
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
r\
———- îî un
АТМОСФЕРА
t m tijf// < ■ / Tf
новости кардиологи и
Продолжается подписка на научно-практический журнал
"НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ"
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 840 руб., на один номер - 420 руб.
Подписной индекс 81610.
Продолжается подписка на научно-практический журнал
"дтмосФЕРД. новости кардиологии
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 760 руб., на один номер - 380 руб.
Подписной индекс 37211.
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Редакционную подписку на эти и любые другие журналы издательства "Атмосфера" _можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
