CC BY
111
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО МЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Кохан Е.П.1, Долгих Р.Н.1, Асанов О.Н.2, Потапов В.А.2, Иванков М.П.1 УДК: 616.27-002-089.168.1-06-052
1 3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского, Красногорск, Московская обл.
2 филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Москва,
THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE MEDIASTINITIS IN CARDIAC SURGERY PATIENTS
Kohan E.P., Dolgih R.N., Asanov O.N., Potapov V.A., Ivankov M.P.
Воспаление клетчатки средостения как самостоятельное заболевание известно с древности. Впервые его описал римский врач Гален (160 г. до н.э.). Указания на возможность развития гнойников в средостении есть и в трудах других древних врачевателей: у Авиценны и Баронио. Термин «медиастинит» позже ввел средневековый арабский врач из Испании Авензоир, описав ряд характерных симптомов. В русской медицинской литературе первое описание «воспаления чрезгрудинной преграды» сделал Г. Гум в своей книге «Начальные основания врачебной науки», изданной в Петербурге в 1786 г. [20]. С тех пор много исследований было посвящено этой проблеме. Большую роль в разработке хирургических доступов к заднему и переднему средостению сыграли работы Н.И. Пирогова (1852) [21], И.И. Насилова (1888) [17], В.И. Разумовского (1902) [24]. Вопросами клиники и лечения медиастинита занимались такие выдающиеся советские хирурги, как Ю. Ю. Джанелидзе [10], А.Н. Бакулев [1], А.Г. Савиных [27], Б.С. Розанов [25], Б.В. Петровский [20], А.А. Герке [6] и др. Итоги изучения теоретических аспектов проблемы и практических достижений в лечении гнойных медиасти-нитов к середине XX века были подведены в докторской диссертации (1952) и в последовавшей в 1959 году монографии А.Я. Иванова «Абсцессы и флегмоны средостения (медиастиниты)» [12]. Общие и частные проблемы хирургии средостения на основании многолетнего клинического опыта подробно осветил Б.В. Петровский в монографии «Хирургия средостения», изданной в 1960 г. [20].
В настоящее время в России посредством трансстер-нального доступа в год выполняется более 60 тысяч кар-диохирургических операций [3]. По данным литературы, впервые предложил и применил продольную срединную стернотомию H. Milton в 1897 г. для хирургического доступа к органам средостения [60], а внедрил в клиническую практику O.C. Julian в 1957 г. [53]. Преимущества срединной стернотомии, лёгкость и быстрота выполнения привели к её распространению и применению по всему миру [64]. Вместе с тем пока не решена проблема диагностики и лечения послеоперационных осложнений. Существует опасность кровотечений, при которых для ревизии и ге-
мостаза необходима рестернотомия [14; 29]. Увеличение диапазона оперативных вмешательств на органах грудной полости привело к особой актуальности послеоперационных медиастинитов (ПМ). По данным А. Redzek (2015), после операций на открытом сердце расхождение краёв стернотомной раны с нарушением фиксации грудины происходит в 14,9% всех случаев повторной госпитализации [65]. Это способствует развитию стернальной раневой инфекции (поверхностной и глубокой). Последняя включает в себя послеоперационный медиастинит, остеомиелит грудины [43]. В 2005 году вышла в свет монография С.С. Слесаренко с соавт., всесторонне осветившая проблему первичных, вторичных, «постстернотомических» медиастинитов с позиций современных требований времени [28]. В англоязычной литературе можно встретить термин «синдром Ханумана», под которым понимают сочетание диастаза грудины и медиастинита, развившихся как осложнение срединной стернотомии. Данный термин подчеркивает, что остеомиелит грудины и передний ме-диастинит - это составляющие единого патологического процесса, сопровождающегося поражением костной, хрящевой и мышечной ткани грудной стенки [51; 67]. Частота ПМ в мире в среднем составляет 1-3% [45]. Развитие данного осложнения сопровождается удвоением непосредственной и отдаленной (в течение двухлетнего периода) летальности, которая варьирует от 9,2 до 47,0% [5; 37; 39; 48; 69; 74].
Течение ПМ часто хроническое и упорно рецидивирующее. Воспалительный процесс в стернотомной ране может возникнуть первично на фоне нестабильности в зоне фиксации грудины (с формированием диастаза), переходя из асептического в гнойный процесс. Вторичное инфицирование грудины происходит вследствие перехода инфекции из мягких тканей при нагноении послеоперационной раны или из переднего средостения при первично развивающемся переднем послеоперационном медиастините [22; 23; 32]. При неоднократных оперативных вмешательствах может прогрессировать инвалидизация больных, так как увеличивается дефицит тканей каркаса грудной стенки. Безуспешное лечение с
Кохан Е.П., Долгих Р.Н., Асанов О.Н., Потапов В.А., Иванков М.П.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО МЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
последующим летальным исходом встречается нередко, несмотря на все усилия, направленные на устранение диастаза и удаление инфицированной ткани, интерпозицию мышечных лоскутов и наложение проволочных швов [48]. Данная проблема, бесспорно, имеет клиническое и финансово-экономическое значение.
В предоперационном периоде при инфекционных осложнениях стернотомной раны (ИОСР), в особенности при рецидивирущем течении ПМ и свищевой форме хронического остеомиелита грудины или рёбер, решаются следующие задачи: антибактериальная, противовоспалительная терапия, диагностика новых очагов инфекции, детоксикация и нормализация функций жизненно важных органов и систем, иммунокоррекция [5]. В ряде случаев требуется проводить лечение под прикрытием противогрибковых препаратов [34].
На ранних этапах развития кардиохирургии применяли открытое лечение ИОСР, которое включало в себя широкое раскрытие грудины, применение обильных промываний раны растворами антисептиков или антибиотиков, тампонирование и перевязки раны. Рана закрывалась за счет медленной грануляции от дна. В связи с этим процессы заживления длились от 40 до 60 дней. Данная методика была эффективна лишь у небольшого количества пациентов, но, в связи с отсутствием альтернатив, все-таки длительное время являлась «золотым стандартом». Летальность при ней составляла более 45% [70]. Отрицательными сторонами вторичного заживления являются нестабильность грудной клетки и необходимая продленная механическая вентиляция легких. Длительная иммобилизация повышает риск сопутствующих осложнений, таких как пневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, мышечная дистрофия. Вследствие открытого ведения раны грудины повышается риск разрыва или ранения правого желудочка, аорто-коронарных шунтов, сопровождающегося высокой летальностью [5].
В результате открытое лечение раны сменилось закрытыми методами. H.B. Shumacker и I. Mandelbaum предложили в 1963 г. в качестве основной стратегии лечения раннюю хирургическую обработку раны, установку проточно-промывной системы и первичное закрытие раны [72]. Преимущества закрытого метода в том, что хирургическое лечение проводится в один этап, и отсутствует существенное влияние на дыхательную функцию (восстанавливается стабильность грудной клетки), уменьшается риск реинфицирования раны, снижается эмоциональная травма больного. При закрытом ведении крайне важным является адекватное дренирование с использованием проточно-промывных систем [77]. В настоящее время дренажи, устанавливаемые у больных с ПМ, должны быть активными [28]. Впервые проточную активную аспирацию внедрил Н.Н. Каншин (1971), что позволило добиться серьёзного улучшения результатов лечения пациентов с гнойными медиастинитами [13]. Впоследствии появились различные варианты программированной региональной перфузии. Недостатками закрытого метода являются труд-
ности при определении границ воспалительного процесса, не всегда адекватное дренирование средостения [40]. Некоторые исследователи (D.H. Song, 2004) считают, что применение закрытого метода может приводить к хронизации инфекционного процесса в 20-40% случаев [73].
В 80-е годы XX века широкое распространение получила пластика мышечным лоскутом на питающей ножке, впоследствии эта методика стала активно использоваться и для лечения инфицированных послеоперационных ран грудной стенки. Первым о пластике лоскутом большой грудной мышцы для закрытия дефекта грудины сообщил M.J. Jurkiewicz с соавт. [54]. Также появились пластики большим сальником [55; 56], широчайшей мышцей спины и прямой мышцей живота [52; 78]. Отрицательная сторона этих методов связана с возможными респираторными расстройствами, сложностью оперативной техники, кровоснабжения лоскутов, а также конечным косметическим результатом. В настоящее время всё большее значение приобретает пластика дефектов грудной стенки местными тканями: путём отделения большой грудной мышцы с обеих сторон от грудины по всей линии ее прикрепления к надкостнице (до парастернальных либо среднеключичных линий). Таким образом формируется единый мобильный комплекс (кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца) с каждой стороны, позволяющий сблизить края раны [7]. В.А. Митиш c соавт. [16] в своей работе продемонстрировали опыт успешного хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер при помощи пластической реконструкции передней стенки грудной клетки комплексами местных мягких тканей. На предварительном этапе авторы акцентируют внимание на радикально проведенной хирургической обработке гнойного очага передней стенки грудной клетки, регулярной санации раны путём ультразвуковой кавитации для ускорения перехода раневого процесса в репаративную стадию.
Подходы к хирургическому лечению до сих пор остаются двойными. На начальном этапе после хирургической обработки и периода открытого ведения раны при отсутствии признаков инфекции проводилось отсроченное конечное закрытие грудины. Открытое ведение раны облегчает повторные резекции, если в них возникает необходимость. Это сохраняет ткани, которые могут потребоваться для пластики дефекта [30]. В 1985 г. С. Scully и соавт. [71] модифицировали методику двухэтапного метода оперативного лечения при хроническом остеомиелите грудины и рекомендовал производить его в один этап с первичным закрытием дефекта грудной стенки при помощи мобилизованных с обеих сторон встречных лоскутов больших грудных мышц. J.A. Ascherman с соавт. [36], W.H. Merrill с соавт. [59] считают первичное закрытие раны и проточно-промывное дренирование простым и эффективным методом. F. Robicsek с соавт. [66] полагают, что в случае негнойного ПМ и при отсутствии некроза мягких и костных тканей, больные однозначно могут быть излечены с помощью рестабилизации грудины и первич-
ного закрытия. T.M. Fleck [47] предпочитает вторичное закрытие раны после этапа открытого лечения, указывая, что при таком подходе отмечается меньшая частота рецидивов заболевания. В любом случае важно проводить наиболее раннюю ревизию с обширной хирургической обработкой стернотомной раны в комбинации с оптимальной антибиотикотерапией и эффективными методиками локального воздействия на раневой процесс.
Теоретическое обоснование и современные подходы к вакуумному лечению ран и собственно формирование направления «терапии ран отрицательным давлением» принадлежат американским ученым Michael J. Morykwas и Louis C. Argenta [35; 61]. Данный метод связывает преимущества открытого и закрытого лечения. В нашей стране стала классической монография Ю.А. Давыдова и А.Б. Ларичева «Вакуум-терапия ран и раневой процесс» (1999) [9]. Авторами обобщен многолетний опыт разносторонних экспериментальных исследований и клинических наблюдений влияния отрицательного давления на течение процессов регенерации при острых и хронических ранах различного генеза. Развитие вакуумной терапии в XXI веке определяется, прежде всего, установлением новых, ранее неизвестных механизмов влияния отрицательного давления на течение раневых процессов [19; 46]. По данным литературы, вакуум-терапия улучшает течение всех стадий раневого процесса: уменьшает локальный отек, способствует усилению местного кровообращения, сокращает уровень микробной обсемененности раны, вызывает деформацию раневого ложа и уменьшение раневой полости, снижает выраженность раневой экссудации, способствуя поддержанию влажной раневой среды, необходимой для нормального заживления раны (Рис. 1). Все эти факторы способствуют увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усиливают синтез в ране основного вещества соединительной ткани и протеинов [8; 9; 19].
Несмотря на многолетний опыт применения вакуумной терапии в клинической практике, до настоящего времени отсутствует единая общепризнанная терминология, что косвенно свидетельствует о сохраняющихся противоречиях в представлении о сути метода [15].
Рис. 1. Схематическое изображение вакуум-ассистированого лечения (Оболенский В. Н., 2010)
В 2008 г. Всемирной организацией по изучению заживления ран и Международной группой экспертов были сформулированы и опубликованы рекомендации по применению VAC (Vacuum-assisted с^ше)-терапии [46]. Высокую эффективность использования вакуум-ассистированных повязок или метода локального отрицательного давления (ЛОД), NPWT (Negative-pressure wound therapy) в лечении гнойно-септических осложнений после стернотомии отмечают многие авторы [18]. Описано сокращение сроков заживления ран и длительности госпитализации, уменьшение летальности, ускорение реабилитации пациентов и повышение их качества жизни [33; 57; 76]. Вакуум-терапия позволяет сократить длительность искусственной вентиляции легких у больных с ПМ и раньше их активизировать [42; 75]. А. Salica с соавт. показали, что использование ЛОД способствует улучшению клинического статуса пациентов с медиасти-нитом согласно шкале APACHE II и успешному элективному хирургическому закрытию [68]. Эффективность VAC-терапии описана при медиастините, вызванном метициллинрезистентным (MRSA) золотистым стафилококком и грибковой инфекцией рода Candida [62; 79]. Данный метод получил активное внедрение и признан одним из лучших в России. По данным А. А. Вишневского, Ю.В. Белова и др., вакуум-терапия при лечении глубокой стернальной инфекции позволяет в 2 раза сократить время до реконструктивного этапа [2; 4] и может быть использована как переходный, либо, в ряде случаев, окончательный метод лечения ИОСР [41; 44].
Обоснованность применения пролонгированной локальной антибактериальной терапии (ПЛАТ) в профилактике инфекционных раневых осложнений стерно-томий доказана рандомизированными исследованиями и проведенными мета-анализами [38; 49; 63]. Длительное применение системной противомикробной терапии может привести к побочным эффектам и риску развития антибиотикорезистентности, а местное использование импрегнированных антибиотиком матриц позволяет высвобождать высокие локальные концентрации антибактериального препарата в течение длительного времени при одновременно минимальном его уровне в крови [18]. С другой стороны, G. Godbole с соавт. (2012) [50] пришли к выводу, что гентамицин-коллагеновые губки вряд ли могут уменьшать частоту развития инфекций стернальных ран у пациентов с высоким риском и полимикробными инфекциями.
В связи с растущей резистентностью микроорганизмов к антибиотикам и возникающими на этом фоне проблемами в адекватном подборе антибактериальных препаратов хорошие перспективы в качестве антимикробной терапии имеют бактериофаги. Так, у больных хроническим остеомиелитом конечностей продемонстрирована эффективность комплексного лечения, включающего хирургическую санацию очага хронической инфекции, применение антибиотиков, поливалентного пиобактери-офага и озонотерапии [26; 31]. Возрастает число публи-
Кохан Е.П., Долгих Р.Н., Асанов О.Н., Потапов В.А., Иванков М.П.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО МЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
каций, посвященных роли бактериофагов в разрушении биопленок, в составе которых бактерии более устойчивы к воздействию защитных сил организма и антимикробным препаратам [11; 58]. Однако мы не нашли в литературе упоминаний о применении бактериофагов в сочетании с VAC-терапией ран, либо в качестве составляющего компонента в лечении ИОСР. В последующих работах будут отражены итоги нашего применения этой методики при лечении ПМ у кардиохирургических больных.
Пристальное внимание со стороны отечественных и зарубежных исследователей к данной проблеме обусловлено сложностью диагностики и лечения ИОСР. Несмотря на рост количества публикаций в нашей стране и за рубежом, ряд вопросов касательно лечения ПМ у кардиохирургических больных остается нерешенным и требует дальнейшего изучения.
Оптимальный алгоритм комплексного хирургического лечения полиморбидных кардиохирургических пациентов должен включать патогенетически обоснованные способы местного лечения ПМ в условиях контаминации стернотомной раны полирезистентной флорой и затяжного течения раневого процесса. Данная стратегия позволит снизить частоту рецидивов осложнения, летальности в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде, уменьшить сроки госпитализации пациентов.
Решение обозначенных проблем требует усилий многопрофильной команды, включающей кардиохирургов, пластических и гнойных хирургов, реаниматологов, микробиологов и специалистов по реабилитации.
Литература
1. Бакулев, А.Н. Профилактика и лечение тяжёлых осложнений, вызванных оперативным вмешательством / А.Н.Бакулев, Б.В.Петровский // Хирургия. - 1956.
- №1. - С. 17-23.
2. Белов, Ю.В. Хирургическое лечение послеоперационного гнойного стерноме-диастинита / Ю.В.Белов, Р.Н.Комаров, С.В.Чернявский и др. // Хирургия. журн. им. Н.И. Пирогова. - 2013. - №3. - С. 11-16.
3. Бокерия, Л.А. Успехи и проблемы российской кардиохирургии / Л.А.Бокерия, И.Н.Ступаков, Р.Г.Гудкова // Здравоохранение. - 2012. - № 4 - С. 24-33.
4. Вишневский, А.А. Современное многоэтапное хирургическое лечение больных хроническим послеоперационным стерномедиастинитом / А.А.Вишневский, А.А.Печетов // Практическая медицина. - 2010. - Т. 8, № 47. - С. 63-65.
5. Вишневский, А.А. Хирургия грудной стенки / А.А.Вишневский, С.С.Рудаков, Н.О.Миланов. - М.: Изд. дом «Видар», 2005. - 312 с.
6. Герке, А.А. Медиастинитыи их лечение / А.А.Герке // Труды V пленума Ученого медицинского совета МЗ РСФСР в г. Томске. - Томск, 1947. - С. 80-93.
7. Горбунов, В.А. Тактика ведения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов / В.А.Горбунов, Р.К.Джорджикия, М.А.Мухарямов и др. // Хирургия. журн. им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 11. - С. 41-45.
8. Горюнов, С.В. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления / С.В.Горюнов [и др.] - М.: изд. «Апрель», 2013.
- 265 с.
9. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А.Давыдов,
A.Б.Ларичев. - М.: Медицина, 1999. - 160 с.
10. Джанелидзе, Ю.Ю. Средостение / Ю.Ю.Джанелидзе // Собрание сочинений.
- М., 1953. - Т. 3. - С. 39-41.
11. Дрюккер, В.В. Бактериофаги и их функционирование в биопленках /
B.В.Дрюккер, А.С.Горшкова // Изв. Иркут. гос. у-та. Сер. Биология. Экология.
- 2012. - Т. 5, № 3. - С. 8-16.
12. Иванов, А.Я. Абсцессы и флегмоны средостения (медиастиниты) / А.Я.Иванов
- Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1959. - 147 с.
13. Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д.Комаров, Н.Н.Каншин, М.М.Абакумов. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
14. Кохан, Е.П. Варианты хирургического лечения медиастинита после кардиохирургических операций (обзор литературы)/ Е.П.Кохан, А.С.Александров // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - № 4. - С. 97-102.
15. Ларичев, А.Б. Вакуум-терапия ран: диалектика терминологического единства и разнообразия / А.Б.Ларичев // Матер. междунар. научно-практ. конф., Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. - Москва, 2013. - С. 35-36.
16. Митиш, В.А. Опыт хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и рёбер после миниинвазивной реваскуляризации миокарда / В.А.Митиш, О.Ю.Усу-Вуйю, Ю.С.Пасхалова и др. // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 2. - С.46-55.
17. Насилов, И.И. Эзофаготомия и иссечение пищевода внутри груди (oesopha-gotomia et resectio oesophagi endo-thoracica) / И.И.Насилов // Журнал «Врач».
- 1888. - Т. 9, № 25. - С. 481.
18. Оболенский, В.Н. Методы пролонгированной локальной антибактериальной терапии и локального отрицательного давления в лечении инфекционных раневых осложнений стернотомии: аналитический обзор, клинические примеры / В.Н.Оболенский, Д.В.Золотарёв // Клин. и эксперим. хир. - 2016. - № 2.
- С. 71-79.
19. Оболенский, В.Н. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н.Оболенский, А.Ю.Семенистый, В.Г.Никитин и др. // РМЖ. -2010. - Т. 18, № 17. - С. 1064-1072.
20. Петровский, Б.В. Хирургия средостения / Б.В.Петровский. - М.:Медгиз,1960.
- 252 с.
21. Пирогов, Н.И. Топографическая анатомия. Срезы замороженного трупа. Отдел 2, грудная полость / Н.И. Пирогов. - СПБ, 1852.
22. Плаксин, С.А. Варианты хирургической тактики при медиастинитах различной этиологии / С.А.Плаксин // Научно-практический вестник Центрального Черноземья: ежекварт. науч.-практ. журн. Воронеж. - 2007. - 2007. - №30.
- С. 35-37.
23. Потемкин, А.В. Особенности комплексной диагностики и хирургической тактики в лечении послеоперационного стерномедиастинита / А.В.Потемкин, В.Э.Цейликман, А.И.Синицкий // Гений ортопедии. -2011. - №4. - С. 67-70.
24. Разумовский, В.И. Воспалительные процессы на шее / Проф. В. И. Разумовский // Журн. "Практ. медицина" (В. С. Эттингер), Спб. - 1902. - №4. - с. 24.
25. Розанов, Б.С. Чрездиафрагмальная медиастинотомия как путь для дренажа средостения через брюшную полость / Б.С.Розанов // Сборник трудов, посвя-щённый проф. А.Г.Савиных. - Томск, 1949. - С. 204-211.
26. Розберг, Е.П. Методы профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационного периода / Е.П.Розберг, В.Ф.Зубрицкий, Ю.А.Козлов и др.// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012.
- Т. 7, № 3. - С. 67-70.
27. Савиных, А.Г. Новые пути лечебного вмешательства при патологии органов средостения и диафрагмы / А.Г.Савиных // Труды V пленума Ученого медицинского совета МЗ РСФСР в г. Томске. - Томск, 1947. - С. 22-34.
28. Слесаренко, С.С. Медиастинит / С.С.Слесаренко, В.В.Агапов, В.А.Прелатов.
- М.: Медпрактика-М., 2005. - 200 с.
29. Чарышкин, А.Л. Пути решения проблемы гнойно-воспалительных осложнений срединной стернотомии / А.Л.Чарышкин, А.Н.Юдин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - №2. - С. 47-55.
30. Шведова, М.В. Хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита с использованием имплантата из никелида титана: дис. ... канд. мед. наук / М.В.Шведова.- Томск, 2015. - 139 с.
31. Шевалаев, Г.А. Комплексное применение антибиотико-, озоно- и фаготерапии для лечения больных хроническим остеомиелитом / Г.А.Шевалаев, И.М.Ефремов // Медицинские науки. Клиническая медицина. - 2013. - Т.2, №26. - С. 104-114.
32. Шевченко, Ю.Л. Гнойно-септическая кардиохирургия. Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М. - 2008.
33. Akil, A. Strategies for the treatment of postoperative sternal infections / A.Akil, P.Schnorr, K.Wiebe // ZentralblChir. - 2015, Oct 22 [Article in German].
34. Antohi, N. Poststernotomy wound management by debridement and pedicle flaps reconstruction / N.Antohi, V.Stan, C.Huian et al. // Chirurgia (Bucur). - 2014.
- Vol. 109(5). - P. 670-677.
35. Argenta, L.C. Vacuum assisted closure. A new method for wound control and treatment: clinical experience / L.C.Argenta, M.J.Morykwas // Ann. Plast. Surg. - 1997.
- Vol. 38. - P. 563-577.
36. Ascherman, J.A. Management of sternal wounds with bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps in 114 consecutively treated patients: refinements in technique and outcomes analysis / J.A.Ascherman, S.M.Patel, S.M.Malhotra et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - Sep 1; Vol. 114, N.3 - P. 676-683.
37. Badawy, M.A. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass: How to manage? / M.A.Badawy, F.A.Shammari, T.Aleinati et al. //Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2014. - Vol. 22, N 6. - P. 649-654.
38. Bennett-Guerrero, E. Effect of an implantable gentamicin-collagen sponge on sternal wound infections following cardiac surgery: a randomized trial / E.Bennett-Guerrero, Jr. T.B.Ferguson, M.Lin et al. // JAMA. - 2010. - Vol. 304. - P. 755-62.
39. Chang, E.I. Chest wall reconstruction for sternal dehiscence after open heart surgery / E.I.Chang, J.H.Festekjian, T.A.Miller et al. // Ann. Plast. Surg. - 2013. - Vol. 71, N 1. - P. 84-87.
40. Cohen, M. Median sternotomy wound complication: the effect of reconstruction on lung function / M.Cohen, Y.Yaniv, J.Weiss et al. // Ann. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 39. - P. 36-43.
41. De Brabandere, K. Negative-pressure wound therapy and laparoscopic omentoplasty for deep sternal wound infections after median sternotomy / K. De Brabandere, D. Jacobs-Tulleneers-Thevissen, J. Czapla, et al. // Tex. Heart Inst. J. - 2012.
- Vol. 39(3). - P. 367-371.
42. Deniz, H. Treatment outcomes of postoperative mediastinitis in cardiac surgery; negative pressure wound therapy versus cenventional treatment / H.Deniz, G.Gokasl-an, Y.Arslanoglu et al. // J Cardiothorac Surg. - 2012. - Vol. 7. - P. 67. doi:10.1186/ 1749-8090-7-67.
43. El Oakley, R.M. Post-operative mediastinitis: classification and management / R.M.El Oakley, J.Wright //Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 1036-1046.
44. Elawadi, M.A. Vacuum-assisted closure system in treatment of postoperative mediastinitis / M.A.Elawadi, F.Oueida // Asian Cardiovasc Thorac Ann. - 2013. - Vol. 21 (6). - P. 708-712.
45. Ersoz, G. Comparison and evaluation of experimental mediastinitis models: Preco-lonized foreign body implants and bacterial suspension inoculation seems promising / G.Ersoz, B.N.Aytacoglu, N.Sucu et al. // BMC Infect Dis. - 2006 Apr 25. - Vol. 6(1).
- P. 76. doi: 10.1186/1471-2334-6-76.
46. Expert Working Group. World Union of Wound Healing Societies' Initiative. Vacuum assisted closure: recommendations for use. - A consensus document. Int Wound J.
- 2008. - 10 p.
47. Fleck, T.M. Primary or delayed closure for the treatment of poststernotomy wound infections? / T.M.Fleck, R.Koller, P.Giovanoli // Ann. Plast. Surg. - 2004. - Vol. 52, N.3. - P. 310-314.
48. Franco, S. Use of steel bands in sternotomy closure: implications in high-risk cardiac surgical population / S.Franco, A.M.Herrera, M.Atehortua et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. - N 8. - P. 200-205.
49. Friberg, О. Collagen-gentamicin implant for prevention of sternal wound infection; long term follow-up of effectiveness / O.Friberg, L.G.Dahlin, J.Kallman et al. // Interact Cardio Vasc Thorac Surg. - 2009. - Vol. 9. - P. 454-458.
50. Godbole, G. Use of gentamicin-collagen sponges in closure of sternal wounds in cardiothoracic surgery to reduce wound infections / G. Godbole, V. Pai, S. Kolvekar, et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 14(4). - P. 390-394.
51. Hountis, P. The Hanuman syndrome and the greater omentum's transposition for the management of mediastinitis / M. Chountis, K. Hatziveis, et el. // Official Journal of Balkan Military Medical Committee. - 2012. - Vol. 15(4). - P. 289-142.
52. Jones, G. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps / G.Jones, M.J.Jurkiewicz, J.Bostwick et al. // The Emory 20-year experience. Ann Surg. - 1997, Jun. - Vol.225, N. 6. - P. 766-776; discussion 776-778.
53. Julian, O.C. The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation: a general evaluation of its use in heart surgery / O.C.Julian, M.Lopez-Bel-io, W.S. Dye // Surgery. - 1957. - Vol. 42. - P. 753-762.
54. Jurkiewicz, M.J. Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps / M.J.Jurkiewicz, J.Bostwick, T.R.Hester et al. // Ann. Surg. - 1980.
- Vol. 191(6). - P. 738-743.
55. Krabatsch, T. Poststernotomy mediastinitis treated by transposition of the greater omentum / T.Krabatsch, R.Hetzer // J. Card. Surg. - 1995, Nov. - Vol. 10, N. 6.- P. 637-643.
56. Lee, A.B. Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum; useful strategems in managing severe mediastinal infection following open heart surgery / A.B.Jr.Lee, G.Schimert, S.Shaktin et al. // Surgery. - 1976.
- Vol. 80, N.4. - P. 433-436.
57. Listewnik, M.J. The Use of Vacuum-Assisted Closure in Purulent Complications and Difficult-To-Heal Wounds in Cardiac Surgery / M.J.Listewnik, P.Sielicki, K.Mokrzycki et al. // Adv Clin Exp Med. - 2015. - Vol. 24, N. 4. - 643-650. doi: 10.17219/acem/ 28111.
58. Lu, T.K. Dispersing biofilms with engineered enzymatic bacteriophage / T.K.Lu, J.J.Collins // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2007. - Vol. 104, N. 27.
- P. 11197-11202.
59. Merrill, W.H. Simplified treatment of postoperative mediastinitis / W.H.Merrill, S.A.Akhter, R.K.Wolf et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004, Aug. -Vol. 78, N. 2.
- P. 608-612; discussion 608-12.
60. Milton, H. Mediastinal surgery / H.Milton // Lancet. - 1897. - Vol. 1.
- P. 872-875.
61. Morykwas, M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation / M.J.Morykwas, L.C.Argenta, E.I.Sh-elton-Brown // Annals of Plastic Surgery. - 1997. - Vol. 38, N. 6. - P. 553-562.
62. Osada, H. Candidal mediastinitis successfully treated using vacuum-assisted closure following open-heart surgery / H.Osada, H.Nakajima, M.Morishima et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012. - Vol. 14, N. 6. - P. 872-874.
63. Raja, S.G. Local application of gentamicin-containing collagen implant in the prophylaxis and treatment of surgical site infection following cardiac surgery / S.G.Raja // Int J Surg. - 2012. - Vol. 10, Suppl 1. - S10-4. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.05.018.
64. Raman, J. Song Rigid plate fixation of the sternum / J. Raman, D. Straus, D.H. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 1056-1058.
65. Redzek, A. Predictors for hospital readmission after cardiac surgery / A.Redzek, M.Mironicki, A.Gvozdenovic et al. // J. Card. Surg. - 2015. - Vol. 30, N. 1. - P. 1-6.
66. Robicsek, F. Postoperative sternomediastinitis / F. Robicsek // Am. Surg. -2000.
- Vol. 66(2). - P. 184-192. - 297.
67. Robicsek, F. Prevention of secondary hemorrhage in Hanuman syndrome (open mediastinal drainage) / F. Robicsek // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1997. - Vol. 38(6). - P. 601-603.
68. Salica, A. Negative pressure wound treatment improves Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score in mediastinitis allowing a successful elective pectoralis muscle flap closure: six-year experience of a single protocol / A. Salica, L. Weltert, R. Scaffa et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. - Vol. 148, N. 5.
- P. 2397-2403. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.04.025.
69. Sachithanandan, A. Deep sternal wound infection requiring revision surgery: impact on mid-term survival following cardiac surgery / A.Sachithanandan, P.Nanjaiah et al. // Oxford J. Med. & Health European J. Cardio-Thoracic Surg. - 2008. - Vol. 33, N 4.- P. 673-678.
70. Sarr, M.G. Mediastinal infection after cardiac surgery / M.G.Sarr, V.L.Gott, T.R.To-wnsend // Ann. Thorac. Surg. - 1984. - Vol. 38, N. 4. - P. 415-423.
71. Scully, H.E. Comparison between antibiotic irrigation and mobilization of pectoral muscle flaps in treatment of deep sternal infection / H.E. Scully, J. Leclerc, R.D. Martin // Brit. J. Plast. Surg. - 1988. - Vol. 41. - P. 41-44.
72. Shumacker, H.B. Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection / H.B.Shumacker, Jr. I.Mandelbaum // Arch. Surg. - 1963. - Vol.86. - P. 384-387.
73. Song, D.H. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis / D.H.Song, R.F.Lohman, J.D.Renucci et al. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2004, Aug. - Vol. 26, N. 2. - 367-372.
74. Spindler, N. Complication management after interventions on thoracic organs: deep sternal wound infections / N.Spindler, S.Lehmann, H.U.Steinau et al. // Chirurg.
- 2015. Vol. 86, N 3. - P. 228-233.
75. Steingrimsson, S. Negative-pressure wound therapy for deep sternal wound infections reduces the rate of surgical interventions for early re-infections / S.Steing-rimsson, M.Gottfredsson, I.Gudmundsdottir et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg.
- 2012. - Vol. 15, N. 3. - P. 406-410.
76. Tarzia, V. Impact of vacuum-assisted closure therapy on outcomes of sternal wound dehiscence / V.Tarzia, M.Carrozzini, G.Bortolussi et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2014. - Vol. 19, N. 1. - P. 70-75. doi: 10.1093/icvts/ivu101.
77. Vos, R.J. Primary closure using Redon drains for the treatment of post-sternotomy mediastinitis / R.J.Vos, B.P.Van Putte, U.Sonker et al.// Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2014. - Vol. 18, N.1. - P. 33-37. doi: 10.1093/icvts/ivt385.
78. Wettstein, R. Radical sternectomy and primary musculocutaneous flap reconstruction to control sternal osteitis / R.Wettstein, D.Erni, P.Berdat et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002, Jun. - Vol. 123, N. 6. - P. 1185-1190.
79. Yamauchi, A. Vacuum-assisted closure in a patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) mediastinitis after thoracic aortic surgery / A.Yamauchi, M.Hashimoto // KyobuGeka. - 2013. - Vol. 66, N. 6. - P. 464-468 [Article in Japanese].
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
e-mail: slava_potapdoc@mail.ru
