CC BY
17МЕДИЦИНА
Кыргызстана
2. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология дифферен-сиальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин: Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 2006-36с.
3. БахаевВ.В., ГюнтерВ.Э., ГоринВ.С., БахаеваЕ.Л. Способ реконструкции пузырно-влагалищной перегородки при хирургическом лечении опущения и выпадения передней стенки влагалища и цистоцеле. Патент RU 2240741 С1 А61В 17/42 11.2004г.
4. Белоконев З.В., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом //Хирургия.-2000.-№8.-С24-26.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
5. КираЕ. Ф., Минин О.Г., Тихоплав Т.А., МоренкоМ.В., Саут-кин К.М. Опыт применении синтетических материалов при лечении стрессового недержания мочи и пролапса гениталий у женщин // Журнал акушерства и женский болезней. - 2007.-том L VII -С 175-176.
6. Соснин Н.А., Романов С.А., Денисева Е.Г. Опыт применения слинговых операций в лечении недержания мочи при напряжении //Журнал акушерства и женских болезни.-2007-LVII -С 184-185.
7. Dumanian G.A., Denham W, Comparison of repair techniques for mayor incision hernias //Am.j. Surg. -2003.-Vol.185.-P.61-65.
лечение полипов желчного пузыря
К.Ж.Мундуков - городская клиническая больница №1, г.Бишкек.
@т баштыкчасынын полиптерин дарылоо
К.Ж. Мундуков
Treatment of gallbladder polyps
K.Zh. Mundukov
Summary: The results of surgical treatment in 38 patients with gallbladder polyps are presented in the article. Cholecystectomy has been done in all patients. There were no complications. Key words: gallbladder, polyps, surgical treatment, complication.
Полипы желчного пузыря не являются редкостью и по данным ряда исследователей отмечается тенденция к росту числа больных с полиповидными образованиеми, и их распространенность составляет 4-6% [1,2]. В литературе представлен ряд классификаций полипов желчного пузыря, но многие из них не находят применения в хирургической практике, поскольку в них содержится информация о гистологической структуре и не может влиять на хирургическую тактику. А.С.Ермолов и соавт. [4] впервые разделили полипы желчного пузыря на клинико-морфологические группы по вероятности малигнизации полипов: полипозный холестероз, гиперпластические полипы, аденоматозные полипы, рак в форме полипа. Эта классификация нашла широкое применение на практике. Этиология полипов желчного пузыря до настоящего времени остается окончательно не выясненной. Симптоматика этого заболевания в основном схожа с клиническими проявлениями хронического холецистита или обтурации внепеченочных желчных протоков при локализации полипа в области пузырного протока, клиническая картина более выражена при присоединении воспалительных изменений или камней желчного пузыря.
Основным методом диагностики является УЗИ и рентгенологический, но до операции далеко не всегда удается определить характер заболевания и почти у 1/3 больных лишь в момент операции
выявляются полипы, а при последующем гистологическом исследовании морфологические их структуры.
В лечении полипов желчного пузыря нет единого мнения, если одни исследователи [2] рекомендуют динамическое наблюдение с измерением размера полипа и лишь при тенденции к росту использовать оперативное лечение, то другие склонны при обнаружении полипа выполнять операцию [3,5,6,7]. Что же касается оперативного лечения, то используют два подхода: одни, владеющие эндоскопическими оперативными методами, рекомендуют удаление полипа с коагуляцией его основания, но большинство исследователей выполняют холецистэктомию, однако какова эффективность этого, остается малоизученным разделом в хирургии.
Цель исследования - представить эффективность оперативного лечения полипов желчного пузыря и установить их морфологическую структуру.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 38 больных с полипами желчного пузыря, которые были оперированы в хирургических отделениях ГКБ №1, г.Бишкек в период с 2000 по 2009 год. Женщин было 26 и мужчин - 12, их возраст колебался от 21 до 61 года, а давность заболевания - от 6 месяцев до 5 лет. Основными жалобами при постуалении
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
были боли в правом подреберьи, причем у 6 они периодически носили приступообразный характер, рвота отмечена у 6 поступивших и горечь во рту отметили все.
При объективном исследовании больных при поступлении выраженная болезненность имела место в правом подреберьи, увеличение печени - у 5 из 38.
Помимо общеклинического исследования использовано УЗИ у всех больных и рентгенологическое - у 11 при неясной ультразвуковой картине.
Результаты и их обсуждение
На основании жалоб больных и данных объективного обследования поставлен предварительный диагноз: хронический калькулезный холецистит. В результате обследования при УЗИ полипы желчного пузыря выявлены у 22, сочетание полипа с конкрементами - у 10 пациентов, наличие конкрементов - у 7. Одиночные полипы имели место у 27, два полипа - у 4, три - у одного. В области дна полипа были расположены у 11, в области тела - еще у 11 и в шейке пузыря - 7. Полипы до операции не выявлены у 6 больных.
Все 38 пациентов оперированы под эндотрахе-альным наркозом с применением минидоступа.
Показанием для оперативного лечения служили:
1.Сочетание полипов с конкрементами.
2. Размер полипа более 10 мм.
3. Наличие полипов на широком основании.
4. Наличие более двух полипов.
5. Возраст старше 60 лет.
6. Расположение полипов у шейки желчного пузыря.
Операция не представляла особых технических сложностей и заключалась в удалении желчного пузыря у одного от дна, а у остальных - от шейки. Послеоперационный период протекал удовлет-
ворительно, осложнений ни у одного больного не отмечено.
При гистологическом исследовании полипов, которое было выполнено у 28 больных, было установлено, что железистый полип был у 16, адено-матозный - у 10 и гиперпластический - у 2.
Таким образом, наши исследования показали целесообразность выполнения оперативного лечения полипов желчного пузыря при быстром росте полипа, при наличии широкого основания и при их сочетании с конкрементами. Результаты гистологического исследования полипов подтвердили необходимость их удаления с учетом угрозы их малигнизации.
литература:
1. AлексисP.O., Aлексис О.Ц., Ильина Т.П. Полипоз желчного пузыря // Терапевтический архив. - 1990. - № 4. - С.103-108.
2. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря: Aвтореф.дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 44 с.
3. Борисов A.E., Выступец Б.В., Aкимов В.П., Тоидзе В.В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Серия 11, Приложение 1. - С.59-62.
4. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Упырев A.B., Ефанов М.Г. Диагностика и лечение при полиповидных образованиях желчного пузыря // Хирургия. - 2002. - № 12. - С.7-10.
5. Кахешвили A.B., Гайнутдинов Ф.Г. О диагностике и лечении желчного пузыря // Военно-медицинский журнал.
- 1997. - № 6. - С.59-62.
6. Chijiiwa K., Tanaka M. Polypoid lesions of the gallbladder indications of carcinoma and outcome after surgery for malignant polypoid lisions // Int. Surg. - 2004. - Vol.79, # 2.
- P.106-109.
7. Collet J.A., Allan R.B., Chisholm R.J. Gallbladder polips prospective study // J. Ultrasound Med. - 1998. - Vol.17.-P.4-7.
