CC BY
0
УДК 617.559-006.2-08 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-75-79
ЛЕЧЕНИЕ ПИЛОНИДАЛЬНЫХ КИСТ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
'Звонков Д.А., 12Степанова Н.М., 12,3Новожилов В.А.,2Шерстнёва Е. А.
ЮГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», Иркутск, Россия (664009, г. Иркутск, ул. Советская, 57), e-mail: denis.zvonkov@mail.ru 2ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2)
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия (664049, г. Иркутск, мкр-н Юбилейный, 100/4)
Пилонидальная киста (пилонидальная болезнь, эпителиально- копчиковый ход) представляет собой широко распространенное заболевание во взрослой популяции, составляя 14-20% от всей ко-лопроктологической патологии. Широкая распространенность привела к большому разнообразию способов хирургического устранения данной патологии. Однако до настоящего времени нет единого понимания относительно выбора оперативных подходов первичной хирургии пилонидальных кист, а также способов устранения рецидива заболевания. В одном мнении хирурги и пациенты солидарны: операция должна обладать минимальной инвазивностью, минимальной длительностью пребывания в стационаре, быстрой реабилитацией. «Золотого стандарта» оперативного лечения пилонидальной болезни не существует. Несомненным является факт: выбор метода лечения пилонидальной кисты должен быть строго индивидуальным с учетом анатомических и клинических особенностей. В представленном обзоре предпринята попытка систематизации существующего разнообразия оперативных подходов в лечении пилонидальной болезни. Все методы лечения пилонидальной кисты условно можно разделить на консервативные способы, традиционные хирургические методы, пластические операции в крестцово-копчиковой области и малоинвазивные методики. Отдельного внимания заслуживает этапность лечения заболевания в случае гнойных осложнений и рецидивов.
Ключевые слова: пилонидальная киста, эпителиально-копчиковый ход, способы лечения, обзор литературы.
TREATMENT OF PILONIDAL CYSTS: LITERATURE REVIEW
'Zvonkov D. A., 12Stepanova N.M., 12,3Novozhilov V.A.,2Sherstnyova E. A.
'Irkutsk Municipal Pediatric Hospital, Irkutsk, Russia (664009, Irkutsk, Sovetskaya St., 57), е-mail: denis.zvonkov@mail.ru
2Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia (664003, Irkutsk, Krasnoye Vosstaniye St., 2)
3Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch Campus of the «Russian Medical Academy
of Continuing Professional Education», Irkutsk, Russia (664049, Irkutsk, Yubileiny district, 100/4)
Pilonidal cyst (PC) (pilonidal disease, epithelial coccygeal stroke) is a widespread disease in the adult population, accounting for 14-20% of all coloproctological pathologeis. The wide prevalence has led to a wide variety of ways to surgically eliminate this pathology. However, to date, there is no common understanding regarding the choice of surgical approaches for primary surgery of pilonidal cysts, as well as ways to eliminate the recurrence of the disease. Both, surgeons and patients agree that the operation should be minimally invasive, the hospital stay should be minimally short and there should be less complications. There is no "gold standard" of surgical treatment of pilonidal disease. There is no doubt that the choice of the method of treatment should be individual, taking into account anatomical and clinical features. The presented review attempts to classify the existing variety of approaches in surgical treatment of pilonidal disease. All methods of PC treatment can be conditionally divided into conservative methods, traditional surgical methods, plastic surgery in the sacrococcygeal region and minimally invasive techniques. Special attention should be paid to the stages of treatment of the disease in the case of purulent complications and disease recurrence.
Keywords: pilonidal cyst, epithelial-coccygeal course, methods of treatment, literature review.
Введение
Пилонидальная киста (ПК) (пилонидальная болезнь, эпителиально копчиковый ход) представляет собой широко распространенное заболевание во взрослой популяции и составляет 14-20% от всей колопрокто-логической патологии [1-3]. Отсутствие единого понимания природы заболевания привело к возникновению большого количества способов коррекции: от простого вскрытия до сложных пластических вмешательств [4-7]. До сих пор результаты лечения остаются не всегда удовлетворительными: частота возник-
новения рецидивов достигает от 20-40% до 70% [8-10], послеоперационных осложнений - до 20-30% [11, 12]. В настоящее время основным критерием выбора способа хирургии ПК являются личные предпочтения хирурга [13]. Однако большинство авторов считает, что простота выполнения, минимальное количество осложнений, низкое число рецидивов и быстрое возвращение к повседневной деятельности - главные критерии, которым должен соответствовать оптимальный метод лечения [13, 14]. Все методы лечения ПК условно можно разделить на: 1) консервативные способы; 2) тра-
диционные хирургические методы; 3) пластические операции в крестцово-копчиковой области; 4) мало-инвазивные способы.
Этапность лечения
Можно выделить два подхода к лечению в стадии острого воспаления ПК: одноэтапный и двухэтапный. Как отечественными, так и зарубежными исследователями было доказано преимущество двухэтапного метода лечения, в первую очередь за счет снижения количества осложнений и рецидивов [1, 15, 16]. Диску-табельным остается вопрос о сроке проведения радикальной операции: от 3-5 дней до 6 месяцев [17, 18]. По сообщениям ряда исследователей, наилучшие результаты были получены при выполнении операции через 4-6 недель после вскрытия абсцессов [17, 18].
Одноэтапный подход продолжает привлекать внимание, предпринимаются попытки улучшения результатов лечения [19]. При этом авторы отмечают, что распространенность воспаления на близлежащие мягкие ткани не всегда позволяет провести одномоментную радикальную операцию.
Консервативные способы
Попытки консервативного лечения предпринимались параллельно с развитием хирургических методов, и в последнее десятилетие отмечен повышенный интерес к данному подходу [20-22]. Способ включает соблюдение гигиены, бритье/эпиляцию, проведение различных физиопроцедур (озонотерапия, ГБО, УФО, УЗТ-кавитация, лазер), использование различных скле-розантов/прижигающих веществ (ляпис, хлороформ, этиловый спирт, уксусная кислота, азотнокислое серебро, соляная кислота, фибриновый клей), рентгенотерапию, лазер [23, 24]. Сравнительные исследования указывают на значительно большее количество рецидивов при консервативном подходе [20-22].
Традиционные хирургические методы
Все традиционные хирургические способы предполагают единую цель - полное иссечение ПК в пределах здоровых тканей. В зависимости от метода закрытия их можно условно разделить на группы [25]:
- открытые (рана не ушита, заживление путем вторичного натяжения),
- полуоткрытые (рана ушита частично),
- закрытые (рана ушита наглухо).
В зависимости от расположения доступа относительно срединной линии тела подразделяются на «симметричные» и «асимметричные».
Открытый способ ведения ран
Вскрытие эпителиального копчикового хода по зонду впервые описано A. W. Anderson в 1847 году. Первое описание и применение «открытого» ведения раны принадлежит Н. Мауо (1883). Главным преимуществом способа является низкая частота рецидивов (4-11%) и осложнений (3-5%) [1, 26]. Из недостатков следует указать длительный период заживления [27, 28], уход за раной и болевой синдром, которые приводят к длительной нетрудоспособности [29], а также зачастую формирование грубого рубца [30].
В поисках способов ускорения заживления ран проводились попытки дополнительного применения различных методов местного воздействия: ультразвук, УФО, лазер, электростимуляции, обогащенная тромбоцитами плазма, вакуумная терапия [31].
Закрытый способ ведения ран
В настоящее время широкое иссечение мягких тканей до крестцовой фасции с последующим симметричным или асимметричным закрытием раневого де-
фекта, дополненное в ряде случаев его дренированием остается основным методом лечения [32-34]. При благоприятном течении послеоперационного периода данный метод позволяет получить хороший косметический результат, а сроки заживления ран сокращаются по сравнению с открытым и полуоткрытым методами до 12-14 дней, что способствует более раннему восстановлению трудоспособности [33-35].
Применяются различные способы восстановления дефекта: отдельными узловыми швами, способом Дона-ти, П-образными швами, непрерывным внутрикожным швом [36].
Затруднение оттока раневого отделяемого увеличивает риск осложнений, в частности, нагноений (3-40%) и рецидивов (до 42%) [33]. Для устранения скопления экссудата используются различные способы дренирования (латексные выпускники, дренажные трубки, аспирационное дренирование по Редону) [27, 37-39]. Однако мета-анализ МЛопе М. и соавт. показал отсутствие статистически значимых преимуществ применения дренирования раны на практике [34].
Полуоткрытый способ
С учетом недостатков вышеперечисленных способов и благодаря стремлению авторов улучшить результаты лечения появился «полуоткрытый» способ, заключающийся в неполном ушивании ран (Я. Со1р, 1929). Способ претерпел множество изменений и модификаций, из которых наиболее распространенным является подшивание краев раны ко дну после иссечения кисты [4, 40].
Полуоткрытый метод лечения является относительно универсальным и может применяться практически во всех клинических вариантах пилонидальных кист [41]. Однако и он не лишен недостатков: при выраженной подкожно-жировой клетчатке имеются технические трудности наложения швов из-за глубины раны; захват в шов надкостницы приводит к выраженному болевому синдрому; сильное затягивание лигатур и, как следствие, ишемические нарушения, прорезывание швов, которые могут быть причиной неполного гемостаза и формирования гематом [41, 42]. Анализ литературы показал: сроки репарации составляют в среднем до 40 дней, частота нагноений - 9,8-13,3%, рецидивы - 1,7-11% [41, 42].
Пластические операции в крестцово-копчиковой области
Описаны различные варианты пластических операций: пластика смещенным лоскутом на питающей ножке, свободная кожная пластика перфорированным лоскутом, 2-пластика, W-пластика, S-пластика, У-У пластика, пластика перемещенным кожным ромбовидным лоскутом по Лимбергу [26, 33, 43, 44]. Ягодичная область является донорской зоной. Результаты применения пластических операций нередко противоречивы, а сами операции технически сложны в исполнении.
Отдельного внимания заслуживают операции с асимметричной реконструкцией ран (Ка^а^ G., 1973): асимметричное элипсовидное иссечение свищевых ходов, формирование лоскута с подкожно-жировой клетчаткой, латерализацией шва, послойное ушивание раны с подшиванием сформированного лоскута к крестцово-копчиковой фасции. Опубликованный в 1992 году 35-летний опыт использования операции показал главное преимущество способа: частота рецидивов не превышала 1%.
В 1980 году J. Bascom предложил авторскую методику, в основу которой легло удаление первично
пораженных фоликулов/первичных свищей на уровне кожи, глухое ушивание ран, выполнение латерально расположенных дренирующих разрезов, через которые выскабливают и дренируют кисту. Основными недостатками способа являются длительное заживление ран (до 3 недель) и высокий процент рецидивов (около 8%). Продолжая поиски оптимального метода лечения, J. Bascom модифицировал операцию Karydakis: иссечение пораженной кожи с захватом здоровой на одной из сторон, мобилизация лоскутов выполняется без подкожной клетчатки, получая асимметричный кожный лоскут в межъягодичной складке, с последующим смещением и ушивание раны латерально (Bascom II). На сегодняшний день этот способ в зарубежной практике зарекомендовал себя как операция выбора при наличии вторичных свищевых ходов и рецидивах.
Очевидным недостатком всех асимметричных способов иссечения кист, не устраивающим практических хирургов и пациентов, является косметический дефицит [11, 16, 45].
Малоинвазивные методы
Laying Openand Curettageu under Local Anesthesia «LOCULA» (D. Campbell, 1969) - известная в настоящее время операция, заключающаяся во вскрытии всех свищевых ходов и выскабливании кисты. В ХХ веке была доказана ее высокая эффективность (95,5-97</o) [46] с довольно низкой частотой рецидивов (4-7%) [47]. Однако она не нашла широкого применения в связи с длительными сроками заживления ран и необходимостью постоянного ухода за ними.
P. H. Lord и D. M. Millar (1965) предложили синус-эктомию с тампонированием. В 2008 году C. Soll опубликовал результаты лечения пациентов, перенесших синусэктомию [48]: методика может выполняться под местной анестезией, болевой синдром минимальный, восстановление работоспособности через 7 дней, частота рецидивов - 7%, не приводит к деформации, тем самым обеспечивая хороший косметический результат [49].
М. Gips (2008) с соавторами предложили модификацию синусэктомии путем использования трепано-циркулярного ножа и кюретажа кистозной полости. Опубликованный авторами анализ лечения серии пациентов указывает на привлекательность данного метода в минимальной инвазивности, раннем восстановлении трудоспособности, косметичности и экономической эффективности [49]. Авторами была доказана возможность применения способа при сложных свищевых ходах: полная репарация - 3,4±1,9 недели, частота рецидивов -13% (5 лет катамнеза) и 16% (10 лет катамнеза) [48-50]. Последующее исследование Di Castro et al. продемонстрировало частоту рецидивов 5,8% при более коротком периоде наблюдения [48].
EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment) -новейший малоинвазивный метод лечения пилони-дальной болезни с использованием эндоскопического оборудования для VAAFT (видеоассистированного лечения свищей прямой кишки) - предложен в 2013 году Р. Meinero [51]. В его основе - концепция лечения Bascom J.: после введения фистулоскопа выполняются кюретаж и электрокоагуляция свищей и кист. Неоспоримое преимущество данного подхода - визуальный контроль. Исследование ближайших и отдаленных результатов показало сокращение среднего срока заживления до 15 дней, частоты рецидивов до 4-5%, срока нетрудоспособности до 7 дней, а также высокий процент удовлетворенности пациентов - от 73 до 93% [52, 53].
Заключение
«Золотого стандарта» при выборе способа оперативного лечения ПК не существует: подход строго индивидуальный с учетом анатомических и клинических особенностей, а также профессиональных предпочтений хирургов. Единым остается мнение большинства коллег: методика лечения должна отвечать таким требованиям, как простота выполнения, минимальное количество осложнений, низкое число рецидивов и быстрое возвращение к повседневной деятельности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Попков О. В. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения // Военная медицина. 2017. T. 42. № 1 C. 101-106. [Popkov O. V. Epithelial coccygeal passage. Methodical treatment. Voennaya meditsina. 2017; 42 (1): 101-106. (In Russ.)]
2. Дегтярёв Ю. Г., Аверин В. И., Никифоров А. Н. и др. Врожденные аноректальные аномалии: клиника, диагностика, лечение. Москва: «Литтера», 2023. 204 с. [Degtyaryov Yu. G., Averin V. I., Nikiforov A. N. et al. Vrozhdennye anorektal'nye anomalii: klinika, diagnostika, lechenie. Moscow: Littera; 2023. 204 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/4235-0386-4-REG-2023-1-204.
3. Титов А. Ю., Костарев И. В., Батищев А. К. Этиопатогенез и хирургическое лечение эпителиального копчикового хода // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. № 2. С. 69-78. [Titov A. Yu., Kostarev I. V., Batishhev A. K. Etiopathogenesis and surgical treatment of epithelial coccygeal stroke. Rossiiskii zhurnal gastroenterology, gepatologii, koloproktologii. 2015; (2): 69-78. (In Russ.)]
4. Магомедова З. К., Чернышова Е. В., Гро-шилин В. С. Преимущества и опыт практического использования способа хирургического лечения больных с рецидивами эпителиальных копчиковых ходов // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. № 2. С. 98-105. [Magomedova Z. K., Chernyshova E. V., Groshilin V. S. Advantages and application of a new method of surgical treatment of patients with recurrent pilonidal sinus. Ul'yanovskii mediko-biologicheskii zhurnal. 2016; (2): 98-105. (In Russ.)]
5. Danne J., Gwini S., McKenzie D. et al. A retrospectiv study of pilonidal sinus healing by secondary intention using negative pressure wound therapy versus alginate or gauze dressings. Ostomy Wound Manage. 2017; 63 (3): 47-53.
6. Mutaf M., Temel M. A new surgical technique for closure of pilonidal sinus defects: triangular closure technique. Med. Sci. Monit. 2017; 23: 1033-1042.
7. Muzi M. G., Mascagni P., Buonomo O. et al. Muzi's Tension Free Primary Closure of Pilonidal Sinus Disease: Updates on Long-Term Results on 514 Patiens. Gastrointest Surgery. 2017.
8. Хубезов Д. А., Луканин Р. В., Огорельцев А. Ю. и др. Выбор метода хирургического лечения пило-нидальной болезни без абсцедирования // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. T. 8. C. 2024-2031. [Khubezov D. A., Lukanin R. V., Ogorel'tsev A. Yu. et al. The choice of a method of surgical treatment of pilonidal
disease without abscess. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019; 8: 2024-2031. (In Russ.)]
9. Kartal A., Aydin H. O., Oduncu M. et al. Comparison of Three Surgical Techniques in Pilonidal Sinus Surgery. Prague Med Rep. 2018; 119 (4): 148-155.
10. Meinero P., Stazi A., Carbone A. et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment: a prospective multicentre trial. Colorectal Disease. 2016; 18 (5): 164-170. DOI: 10.1111/codi.13322
11. Жданов А. И., Кривоносов С. В., Брежнев С. Г Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты // Вестник экспериментальной и клинической медицины. 2013. Т. 6. № 3. С. 386-392. [Zhdanov A. I., Krivonosov S. V., Brezhnev S. G. Clinical and anatomical aspects of surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi meditsiny. 2013; 6 (3): 386-392. (In Russ.)]
12. Kaplan M., Kaplan E. T., Kaplan T. et al. Letter to the Editor: "Umbilical Pilonidal Sinus: A Report of Two Cases and Recent Update of Literature". J. Clin. Diagn. Res. 2017; 11 (3).
13. Шелыгин Ю. А., Багдасарян Л. К., Благодарный Л. А. и др.: Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. М.: 2013. 12 с. [Shelygin Yu. A., Bagdasaryan L. K., Blagodarny L. A. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslykh patsientov s epitelial'nym kopchikovym khodom. Moscow: 2013. 12 p. (In Russ.)]
14. Seving B., Karahan O., Oku§ A., Ay S., Aksoy N., §im§ek G. Randomized prospective comparison of midline and off-midline closure techniques in pilonidal sinus surgery. Surgery. 2016; 159: 749-54. DOI: 10.1016/j.surg.2015.09.024
15. Магомедова З. К., Грошилин В. С., Черны-шова Е. В. и др. Оптимизация выбора способа операции при рецидивных эпителиальных копчиковых ходах и кистах // Колопроктология. 2017. № 3. С. 32-33. [Magomedova Z. K., Groshilin V. S., Chernyshova E. V. et al. Optimization of the choice of surgery method for recurrent epithelial coccygeal passages and cysts Koloproktologiya. 2017; 3: 32-33 (In Russ.)]
16. Iesalnieks I., Ommer A., Petersen S. et al. German national guideline on the management of pilonidal disease. Langenbecks Arch Surg. 2016; 401 (5): 599-609.
17. Брежнев С. Г., Жданов А. И., Коротких Н. Н. и др. Статистический анализ факторов риска несостоятельности раны после иссечения эпителиального копчикового хода // Колопроктология. 2018. T. 64. № 2 С. 12-13. [Brezhnev S. G., Zhdanov A. I., Korotkih N. N. et al. Statistical analysis of risk factors for wound failure after excision of the epithelial coccygeal stroke. Koloproktologiya. 2018; 64 (2): 12-13. (In Russ.)]
18. Тарикулиев Ш. М., Солдатова Т. А. Динамика микрофлоры при комплексном лечении эпителиального копчикового хода на стадии аб-сцедирования // Актуальные вопросы современной медицины. Международная конференция Прикаспийских государств. 2016. С. 213-214. [Tarikuliev Sh. M., Soldatova T. A. Dinamika mikroflory pri kompleksnom lechenii epitelial'nogo kopchikovogo khoda na stadii abstsedirovaniya // Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny. Mezhdunarodnaya konferentsiya Prikaspiiskikh gosudarstv. 2016. C. 213-214. (In Russ.)]
19. Богданов В. Л., Татьянченко В. К., Овсянников А. В. и др. Оценка результатов лечения абсцесса
эпителиального копчикового хода // Инфекции в хирургии. 2014. Т. 12. № 3. С. 29-30. [Bogdanov V. L., Tat'janchenko V. K., Ovsyannikov A. V. et al. Evaluation of the results of treatment of epithelial coccygeal stroke abscess. Infektsii v khirurgii. 2014; 12 (3): 29-30. (In Russ.)]
20. Крочек И. В., Сергийко С. В., Попов В. П. Новый способ лечения эпителиального копчикового хода с помощью высокоэнергетического лазерного излучения // Непрерывное медицинское образование и наука. 2015. Т. 10. № 3. С. 170-171. [Krochek I. V., Sergiiko S. V., Popov V. P. A new way to treat epithelial coccygeal passage with high-energy laser radiation. Nepreryvnoe meditsinskoe obrazovanie i nauka. 2015; 10 (3): 170-171. (In Russ.)]
21. Крочек И. В., Сергийко С. В., Яйцев С. В. и др. УЗИ-контролируемая внутриполостная лазерная облитерация эпителиального копчикового хода // Уральский медицинский журнал. 2016. T. 140. № 7. С. 152155. [Krochek I. V., Sergiiko S. V., Yaitsev S. V. et al. US-controlled intracavitary laser obliteration of epithelial coccygeal. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2016; 140 (7): 152-155. (In Russ.)]
22. Elsey E., Lund J. N. Fibrin glue in the treatment for pilonidal sinus: hight patient satisfaction and rapid return to normal activities. Tech. Coloproctol. 2013; 17 (1): 101-104.
23. Pappas A. F., Christodoulou D. K. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients. Colorectal Dis. 2018; 20 (8): 207-214.
24. Dessily M., Charara F., Ralea S. et al. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir. Belg. 2017; 117 (3): 164-168.
25. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: БИНОМ. 2011. 737 с. [Kaiser Andreas M. Kolorektal'naya khirurgiya. Moscow: BINOM; 2011. 737 p. (In Russ.)]
26. Yildar M., Cavdar F., Yildiz M. The Evaluation of a modified Dufourmentel flap after S-type excision for pilonidal sinus disease [Electronic resource]. Sci. World J. 2013; (5). DOI: 10.1155/2013/459147
27. Алекперов Э. Э. и др. Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода // Колопроктология. 2015. № 1. С. 14-15. [Alekperov E. E. et al. Comparative evaluation of methods of surgical treatment of acute inflammation of the epithelial coccygeal course. Koloproktologiya. 2015; (1): 14-15. (In Russ.)]
28. Biter L., Beck G., Mannaerts G. et al. The use of negative-pressure wound therapy in pilonidal sinus disease: a randomized controlled trial comparing negative-pressure wound therapy versus standard open wound care after surgical excision. Dis. Colon Rectum. 2014; 57 (12): 1406-1411.
29. Dahmann S., Lebo P. B., Meyer-Marcotty M. V Comparison of Treatments for an Infected Pilonidal Sinus: Differences in Scar Quality and Outcome Between Secondary Wound Healing and Limberg Flap in a Prospective Study. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2016; 48 (2): 111-119.
30. Титов А. Ю., Костарев И. В., Батищев А. К. Непосредственные результаты синусэктомии в лечении эпителиального копчикового хода в стадии хронического воспаления // Колопроктология. 2014. T. 49. № 3 С. 40. [Titov A. Yu., Kostarev I. V., Batishhev A. K. Immediate results of cystectomy
in the treatment of epithelial coccygeal passage in the stage of chronic inflammation. Koloproktologiya. 2014; 49 (3): 40. (In Russ.)]
31. Ozbalci G. S., Tuncal S., Bayraktar K. Is gentamicin-impregnated collagen sponge to be recom mended in pilonidal sinus patient treated with marsupialization? A prospective randomized study. Ann. Ital. Chir. 2014; 85 (4): 76-82.
32. Enriquez-Navascues J. M., Emparanza J. I., Alkorta M., Placer C. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing different techniques with primary closure for chronic pilonidal sinus. Tech. Coloproctol. 2014; 18 (10): 863-72.
33. Käser S. A., Zengaffinen R., Uhlmann M., Glaser C. Primary wound closure with a Limberg flap vs. secondary wound healing after excision of a pilonidal sinus: a multicenter randomized controlled study. Int. J. Colorectal. Dis. 2015; 30 (1): 97-103.
34. Milone M., Di Minno M. N., Musella M. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis. Tech. Coloproctolog. 2013; 159 (6): 55-58.
35. Doll D., Bosche F. D., Stauffer V. K. et al. Strength of occipital hair as an explanation for pilonidal sinus disease caused by intruding hair. Dis Colon Rectum. 2017; 60 (9): 979-986.
36. Milone M., Musella M., Salvatore Kayis G., et al. Effectiveness of drain in surical treatment of sacrococcygeal pilonidal disease. Results of a randomized and controlled clinical trialon 803 consecutive patients. [dissertation]. 2013; 26 (3): 1601-1607.
37. Ковалёв А. В., Коростелёв А. М., Шишмен-цев Н. Б. и др. Глухой шов в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2018. С. 131-134. [Kovalyov A. V., Korostelyov A. M., Shishmentsev N. B. et al. Blind suture in the surgical treatment of epithelial coccygeal passage. Aktual'nye voprosy khirurgii: sbornik nauchno-prakticheskikh rabot. 2018; 131-134. (In Russ.)]
38. Магомедова З. К., Чернышова Е. В., Гро-шилин В. С. Сравнительный анализ результатов лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов и свищей крестцово-копчиковой области // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 4. С. 60-63. [Magomedova Z. K., Chernyshova E. V., Groshilin V. S. Comparative analysis of recurrent epithelized pilonidal sinus and sacrococcygeal fistulas treatment. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2015; (4): 60-63. (In Russ.)]
39. Ahmadinejad M., Ahmadi K., Ahmadinejad I. et al. Compariso between the tie-over and closed suction drainage therapeutic strategies in patients suffering from sacral pilonidal sinus. Int. J. Biomed. Sci. 2016; 14 (4): 149-154.
40. Магомедова З. К., Чернышова Е. В., Гроши-лин В. С. Преимущества нового способа оперативного лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2016. Т. 11. № 2. С. 58-61. [Magomedova Z. K., Chernyshova E. V., Groshilin V. S. Advantages of the new method of recurrent epithelial sacrococcygeal fistulas surgical treatment. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2016; 11 (2): 58-61. (In Russ.)]
41. Лаврешин П. М., Муравьёв А. В., Гобеджа-швили В. К. и др. Лечение больных эпителиальным
копчиковым ходом с высоким стоянием ягодиц / Международный объединенный Конгресс Ассоциации колопроктологов России и первого ESCP. Москва, 2015. С. 28-29. [Lavreshin P. M., Murav'yov A. V., Gobedzhashvili V K. et al. Lechenie bol'nykh epitelial'nym kopchikovym khodom s vysokim stoyaniem yagodits. (Conference proceedigs) Mezhdunarodnyi ob'edinennyi Kongress Assotsiatsii koloproktologov Rossii i pervogo ESCP. Moscow, 2015. P. 28-29. 2015. 28-29. (In Russ.)]
42. Рустамов М. И., Сайдуллаев З. Я., Ахмедов Г. К. и др. Методы лечения эпителиального копчикового хода // European Research: сборник статей XIV Международной научно-практической конференции. В 2-х частях. 2018. С. 136-140. [Rustamov M. I., Saydullaev Z. Ya., Ahmedov G. K. et al. Metody lecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda. European Research: sbornik statei XlV Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. In 2 parts. 2018. P. 136-140. (In Russ.)]
43. Ходаков В. В., Забродин В. В., Забродин Е. В. и др. Новый кожно-пластический способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода // Медицинский вестник МВД. 2017. T. 89. № 4. С. 30-38. [Khodakov V. V., Zabrodin V. V., Zabrodin E. V et al. A new skin-plastic method of surgical treatment of epithelial coccygeal passage. Meditsinskii vestnikMVD. 2017; 89 (4): 30-38. (In Russ.)]
44. Dolen U. C., Kocer U. Innovation in the Planning of V-Y Rotation Advancement Flaps: A Template for Flap Design. Arch. Plast. Surg. 2017.
45. Kaplan M., Ozcan O., Bilgic E. et al. Distal scar-to-midline distance in pilonidal Limberg flap surgery is a recurrence-prompting factor: A multicenter, case-control study. Am. J. Surg. 2017; 214 (5): 811-819.
46. Garg P., Menon G. R., Gupta V. Laying open (deroofing) and curettage of sinus as treatment of pilonidal disease: a systematic review and meta -analysis. ANZ J. Surg. 2016; 86 (1-2): 27-33.
47. Garg P., Garg M., Gupta V. et al. Laying open (deroofing) and curettage under local anesthesia for pilonidal disease: An outpatient procedure. World J. Gastrointest. Surg. 2015; 7 (9): 214-218.
48. Soll C., Dindo D., Steinemann D. et al. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more. Surgery. 2011; 150: 996-1001. DOI: 10.1016/j.surg.2011.06.019
49. Gips M., Melki Yu., Salem L., Weil R., Sulkes J. Minimal surgery for pilonidal disease using trephines: description of a new technique and long-term outcomes in 1,358 patients. Diseases of the Colon & Rectum. 2008; 51: 1656-62. DOI: 10.1007 / s10350-008-9329-x
50. Di Castro A., Guerra F., Levi Sandri G. B. et al. Minimally invasivesurgery for the treatment of pilonidal disease. The Gips procedure on 2347 patients. International Journal of Surgery. 2016; 36: 201-5. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.10.040.
51. Meinero P., Mori L., Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E. P. Si.T.). Tech. Coloproctol. 2013; 17: 54-9.
52. Emile S. H., Elfeki H., Shalaby M. et al. Endoscopic pilonidal sinus treat ment: a systematic review and meta-analysis. Send to Surg. Endosc. 2018; 32 (9): 3754-3762.
53. Tien T., Athem R., Arulampalam T. Outcomes of endoscopic piloni dal sinus treatment (EPSIT): a systematic review. Tech. Coloproctol. 2018; 22 (5): 325-33.
