CC BY
28
2. Спенс А. Ведущие подходы к анестезии на низком потоке //В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций). - Архангельск. - 1998. - С. 62 - 69.
3. Baum J. Low Flow Anesthesia /Butterworth-
Heinemann. - 1996. - 196 р. 4. Lampotang S. The cost of wasted anesthetic gases /s. Lampotang, M. E. Nyland, N. Gravenstein //Anesth Analg. - 1991. - № 71. - P. 151.
Е. Т. Курмангалиев
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАКОСТНЫХ ПЛАСТИН ДИАФИЗА БЕДРА
ТОО МСЧ «Шахтер Испат-Кармет»
Последние несколько десятилетий с учетом скачка в развитии промышленности и дорожного транспорта существенно возрос травматизм и произошли изменения в его структуре, при этом отмечается рост переломов длинных трубчатых костей и сочетанной травмы. В структуре основных повреждений у взрослых на долю нижних конечностей приходится от 25,6% до 35,5% [5]. Переломы диафиза бедренной кости, по данным различных авторов, составляют от 10,4 до 30,8% от общего количества переломов длинных трубчатых костей. Данные переломы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста, что определяет значительный экономический ущерб, причиняемый обществу, и обуславливает актуальность данной проблемы [2]. Поэтому лечение переломов диафиза бедренной кости является одной из актуальнейших задач современной травматологии. В лечении указанных переломов применяются различные методики, доступные на современном этапе, но все большее распространение в последние десятилетия получил погружной, внутренний остеосинтез [7].
Широкое внедрение в практику современного внутреннего остеосинтеза позволяет сократить сроки консолидации переломов, начинать раннее, активное восстановительное лечение и, как следствие, добиться хороших функциональных результатов лечения в 85% - 97% случаев, при применении классических методик данные показатели ниже [3]. Конечно же имеют место и осложнения при оперативном лечении переломов диафиза бедренной кости, и при переломах бедра они встречаются чаще, чем при переломах других трубчатых костей [1].
По данным различных авторов частота осложнений при оперативном лечении варьирует от 10,5 до 20,3% [5]. Основные, поздние осложнения при оперативном лечении переломов длинных трубчатых костей: замедленная консолидация отломков, образование ложных суставов, развитие остеомиелита. Возникновение тех или иных осложнений приводит к необходимости ревизионного остеосинтеза. По данным исследований при осложнениях связанных с нарушением консолидации и возникновением деформаций, у большинства больных (67,3%) имеет место миграция или перелом металлических конструкций (1).
В 3 квартале 2009 г. в травматологическом отделении МСЧ «Шахтер Испат-Кармет» находилось на лечении 2 больных с переломами накостных пластин после проведенного ранее мета-лоостеосинтеза диафиза бедра. В обоих случаях
это мужчины трудоспособного возраста, 35 и 42 лет, получивших травмы в результате ДТП и оперированные в сроки ч/з 2 нед после перелома бедра. Приведем данные из историй болезни пострадавших. Больной Б., 35 лет. Получил травму в результате ДТП 29.11.08 г., закрытый оскольчатый перелом средней трети левого бедра, в течение 2 нед проводилось скелетное вытяжение, 14.12.08 г. произведен накостный остеосинтез средней трети левого бедра. Ранний послеоперационный
Рис. 1. Рефрактура средней трети левого бедра с переломом накастной пластины
S. G. Babich
EXPERIENCE OF LOW-STREANED ANESTHESIA CONDUCTION AT NEUROSURGICAL OPERATIONS
The substantiation anesthesia conduction with low streams of fresh gas and also efficacy and safety of low -streamed anesthesia at stabilizing operations on spinal column, brain, and spinal cord is given in the article.
С. Г. Бабич
НЕЙРОХИРУРГИЯЛЬЩ ОПЕРАЦИЯЛАР БАРЫСЫНДА Т0МЕНГ1 АРЫНДЫ АНЕСТЕЗИЯНЫ 0ТК1ЗУ Т6Ж1РИБЕС1
Макалада жача газдыч теменп арындарымен анестезия етюзудщ непздемеа бертген, сол сиякты омырткара, мира жэне жулын миына турактандырушы операциялар барысында теменп арынды анестезия-ньщ тшмдтИ мен каутаздИ сипатталады.
период без особенностей, выписан 28.12.08 г., в кокситной гипсовой повязке. Гипсовая повязка снята в апреле 2009 г., восстановительное лечение проходил амбулаторно. 13.04.09. повторная травма, закры/ыш перелом шейки левого бедра, лечение стационарное, 18.04.09. произведен остеосинтез шейки бедра винтами. После восстановления функции конечности 17.10.09. в автобусе бы/л прижат левым бедром к креслу, почувствовал резкую боль, при обращении за медпомощью выявлен перелом накостной пластины/ и ре-фрактура средней трети левого бедра, от оперативного лечения на момент обращения отказался. 09.11.09. поступил в отделение травматологии МСЧ «Шахтер Испат-Кармет». При осмотре определяется «галифеобразная» деформация, отек, патологическая подвижность и боли при боковой нагрузке, пальпации в средней трети бедра. На /грамме от 09.11.09. (рис. 1) определяется ре-фрактура средней трети левого бедра с угловым смещением отломков, перелом накостной пластины,, сросшийся перелом шейки бедра с остеосин-тезом спонгиозны/ми винтами. 11.11.09. произведена операция: удаление накостной пластины/ диафиза левого бедра и спонгиозных винтов шейки бедра, ВКДО левого бедра комбинированным спице-стержневы/м аппаратом (рис. 2). Послеоперационный период без особенностей. Выписан 24.11.09. в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем наблюдался амбулоторно по месту жительства, передвигался с полной нагрузкой на конечность (рис 3). 25.05.10г. в условиях МСЧ произведен демонтаж аппарата внешней фиксации. На рентгенограммах от 18.05.10. (рис. 4) определяется полное сращение перелома диафиза бедра.
Больной Ш. 42 л. Получил травму в результате ДТП 26.08.09., доставлен с места происшествия в стационар, в связи с тяжестью состояния госпитализирован в ОАРИТ, после стабилизации общего состояния 10.09.09. выполнен накостный остеосинтез средней трети правого бедра, выписан в кокситной гипсовой повязке, гипс снят амбулоторно в декабре 2009г. 28.12.09. дома при нагрузке на правую нижнюю конечность почувствовал резкую боль в зоне перелома, доставлен в отделение травматологии МСЧ «Шахтер Испат-Кармет». 30.12.09. больному выполнена операция: удаление накостной пластины/ средней трети правого бедра и ВКДО стержневым аппаратом. Послеоперационный период протекал без особенностей, больной выписан 11.01.10. в удовлетворительном состоянии. Консолидация перелома через 6 мес.
При выборе метода остеосинтеза после удаления накостных пластин мы учли, что при использовании внеочагового остеосинтеза ком-прессионно-дистракцтонными аппаратами, обнажение, замещение костных фрагментов и костная пластика не обязательны. Если же применять остеосинтез погружными фиксаторами, то операция включает следующие элементы: освежение костных отломков в зоне перелома, плотное соединение отломков в правильном положении, биологическая стимуляция регенерата с помощью костной пластики [6]. Применение внеочагового остеосинтеза позволило ограничиться удалением накостных фиксаторов, проведением остеоперфорации и наложением аппаратов внешней фиксации, что значительно сократило время оперативного вмешательства, снизило травматичность и позволило избежать такого
Рис. 2. ВКДО средней трети левого бедра стержневым аппаратом
Рис. 3. Больной Б. через 5 мес. Рис.4. Рентгенограмма левого бедра перед после ревизионной операции демонтажем стержневого аппарата
Медицина и экология, 2010, 3
207
этапа, как забор костного трансплантата. Сохранение костной мозоли также является одним из важнейших факторов сокращения сроков лечения.
Аппараты монтировались из серийно выпускаемых наборов Г. А. Илизарова и стержневого аппарата МКЦ, в качестве остеофиксаторов использовались спицы 1,8-2,0 мм., стержни Шанца и Штеймана. Применение комбинированных спице-стержневых аппаратов позволяет снизить число послеоперационных осложнений, связанных с воспалением мягких тканей и фиксационными контрактурами [4].
Применение внеочагового остеосинтеза бедра комбинированными спице-стержневыми аппаратами при ревизионных операциях по поводу переломов накостных пластин у обоих пациентов позволили получить хорошие результаты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апагуни А. Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости //Травматология и ортопедия России. - 2005. - №1 - С. 38 - 39.
2. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов
бедренной кости /В. И. Зоря, С. В. Новиков, Н. Н. Карчебный и др. //Хирургия. - 2009. - №5 - С. 52 - 57.
3. Ревизионные операции при ошибках и неинфекционных осложнениях стабильно-функционального остеосинтеза /В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец, С. В. Михайлов и др.//Травматология и ортопедия России. - 2009. - №4 - С. 73 - 79.
4. Соломин С.Н. Основы чрезкостного остеосинтеза аппаратом /С. Н. Соломин, Г. А. Илизарова. - СПб.: Морсар АВ, 2005. - 521с.
5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. - В 4 т.: Т. 2. /Под ред. Н. В. Корнилова. - М.: Медицина, 2005. - 896 с.
6. Хирургическое лечение псевдоартрозов длинных трубчатых костей с использованием дополнительных очагов костеоброзования /В. Д. Балаян, Н. В. Тишков, Ю. А. Барабаш и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №7 -С. 73 - 76.
7. Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости /Д. М. Пучиньян, Д. А. Марков, К. К. Лавченко и др. //Саратовский науч. -мед. журнал. - 2009. - Т. 5. - №4 - С. 594 - 596.
Поступила 29.06.10
Y. T. Kurmangaliyev
TREATMENT OF FEMUR DIAPHYSIS PLATES FRACTURES
In this article, experience in treatment of two cases of unumited femur fractures after bone osteosynthesis complicated with fracture of fixators are presented. In both cases in repeated interventions the extrafocal osteosynthesis of the femur with a combined pin-nail apparatus was used. Satisfactory results were obtained: consolidation and restoration of the function began in 6 months after extrafocal osteosynthesis.
Е. Т. КyрманFалиев
ОРТАН Ж1Л1К ДИАФИЗ1НЩ СУЙЕКУСЛ ПЛАСТИНАСЫНЬЩ СЫНУЫ Ж6НЕ ОНЬЩ ЕМ1
Макалада ортан жтк диафизшщ CYЙек YcrrniK пластинаныч остеосинтезден кейш 6ipiKnereH сыныктыч, беютуштердщ аскынып сынуын емдеудщ ею жардайы кел^ртген. EKi жардайда да кайталап араласуда курамдас бiзстержiндiк аппаратпен ортан жшктщ ошактан тыс остеосинтезi колданылды, консалидация жэне кызметшщ калпына ^yi ошактан тыс ресинтезден кейш 6 айдан кейш mym^ болды.
В. В. Снисаренко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ТУННЕЛИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии, лучевой диагностики, анестезиологии и реаниматологии ФНПР КГМУ, ОМЦ (Караганда)
Анализ многочисленных исследований послеоперационных осложнений показывает их достоверное увеличение при дефиците питания больных. Имеются исследования нарушений питания в группах больных после трансплантации печени, которые указывают на увеличение летальности и длительности пребывания в реанимации пациентов с тяжелой степенью нарушения питания [2]. Операции на печени приводят к распаду белка и снижению их синтеза. Механизм
данных изменений связан с увеличением катаболизма и вовлечением аминокислот в процесс глю-конеогенеза, синтезом печенью белков острой фазы при увеличении экскреции азота с мочой после перенесенного хирургического стресса. Наиболее интенсивно потребляются аминокислоты аланин и глютамин. Данные аминокислоты селективно поступают в висцеральный кровоток и включаются в глюконеогенез. При недостатке поступления энергии и аминокислот извне, катаболизму подвергается и скелетная мускулатура.
Растворы аминокислот содержат обычно в составе 8 незаменимых аминокислот: триптофан, треонин, лейцин, лизин, фенилаланин, метионин, изолейцин, валин, а также полузаменимые аминокислоты аргинин, гистидин, пролин и аланин, которые не синтезируются в необходимом количестве в условиях послеоперационного стресса и являются неспецифическим источником азота. Поэтому обеспечение пациентов необходимым
