CC BY
1560-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
ном облучении небных миндалин и транскутанном облучении крови инфракрасным лазерным облучением и сохраняется в течение 1,5 лет после курса облучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальность проблемы хронического тонзиллита / А. И. Крюков [и др.] //Вестн. оторинолар. - 2009. - № 5. -С. 4-6.
2. Ангина и хронический тонзиллит / М. С. Плужников [и др.]. - СПб.: Диалог, 2003. - 151 с.
3. Воспалительные заболевания глотки / В. Т. Пальчун [и др.]: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 306 с.
4. Хронический тонзиллит // Актуальные вопросы медицинского обеспечения космодрома Байконур: сб. тр. / Ю. Х. Михайлов [и др.]. - 2005. - С. 131-133.
5. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 131 с.
Хушвакова Нилуфар Журакуловна - канд. мед. наук, доцент, зав. каф. ЛОР-заболеваний лечебного факультета Самаркандского мединститута. 703015, Республика Узбекистан, Самарканд, ул. Рудаки, д. 214; тел.: +998-66219-32-27, e-mail: nilumedlor@mail.ru
Давронова Гулрух Бахтиеровна - резидент магистратуры каф. ЛОР-заболеваний лечебного факультета Самаркандского мединститута. 703015, Республика Узбекистан, Самарканд, ул. Рудаки, д. 214; тел.: + 998-91-53500-39, e-mail: nilumedlor@mail.ru
УДК:616.28+616.284-004+616-089+612.88.003.12
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ МЕТОДОМ ТРАНСТУБАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ
М. В. Швецова
TREATMENT OF ACUTE SENSONEURAL HEARING LOSS WITH USING METHODS OF TRANSTUBE INTRATYMPANIC ADMINISTRATION OF STEROIDS
M. V. Shvetsova
ФВГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ»
(Начальник каф. отоларингологии - докт. мед. наук В. В. Дворянчиков)
Нами было изучено введение кортикостероидов длительного действия через катетер, установленный в барабанную полость, как способ лечения острой сенсоневральной тугоухости. Оценивались тональные пороги слышимости, полученные до лечения и в динамике на 5-е, 10-е сутки лечения и через месяц. Показано, что предложенный метод лечения острой сенсоневральной тугоухости является безопасным неинвазивным методом. В дополнение к традиционной терапии он позволяет сократить временные, производственные затраты, повысить эффективность лечения, а также минимизировать развитие побочных эффектов.
Ключевые слова: острая сенсоневральная тугоухость, интратимпанальный транстубарный способ введения лекарственных средств.
Библиография: 6 источников.
We studied the long-action corticosteroids through a catheter inserted in the tympanic cavity as a treatment of acute sensoneural hearing loss. Evaluated tone thresholds obtained before treatment and during 5, 10th days of treatment and in a month. It is shown that the offered method of treatment of acute sensoneural hearing loss is a safe noninvasive method. In addition to traditional therapy it can reduce the time, costs, improve the effectiveness of treatment, and also to exclude development of side effects.
Key words: acute sensoneural hearing loss, a catheter inserted in the tympanic cavity.
Bibliography: 6 sources.
Лечение острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ) остается важной и проблемной задачей современной отоларингологии. В настоящее время применение кортикостероидов считает-
ся наиболее эффективным и распространенным методом лечения этой патологии. Однако значительное количество побочных эффектов, связанных с системным введением кортикостероидов,
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013 :
ограничивает возможности их применения и противопоказано при некоторых сопутствующих заболеваниях [2, 3]. Кроме того, ограниченная способность проникновения лекарственных веществ через гистогематический и гематоэнце-фалический барьеры препятствует достижению максимального лечебного эффекта препарата при парентеральном введении. Поэтому последнее время растет интерес к интратимпанальному введению глюкокортикоидов. Последние фармакологические исследования показывают, что интратимпанальное введение кортикостероидов даже в небольших дозах посредством проникновения через круглое окно улитки приводит к высокой их концентрации в перилимфе без признаков системной абсорбции. Интратимпанальный способ введения имеет два теоретических преимущества:
- становится возможным прямое применение стероидов, что приводит к высокой концентрации препарата в перилимфе;
- характеризуется низкой токсичностью и абсорбцией системных стероидов, что позволяет избежать нежелательных явлений.
Внутритимпанальный способ введения гормонов обусловлен минимальной степенью развития побочных эффектов. В случаях, когда системное использование гормонов противопоказано, они могут быть использованы местно в меньших дозах. Все вышеперечисленное позволяет использовать внутритимпанальное лечение гормонами тех пациентов, которым противопоказана системная терапия.
Одним из способов интратимпанальной доставки является введение препаратов через тимпанальный шунт, установленный в задненижнем квадранте барабанной перепонки [4]. Однако ин-вазивность методики, дискомфорт самой манипуляции и отсутствие уверенности в требуемой экспозиции нахождения лекарственных препаратов в барабанной полости предполагают поиск более оптимальных способов введения препаратов.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения ОСНТ посредством транстубарной доставки лекарственных препаратов в барабанную полость.
Задачи исследования. Оценить слуховую функцию у больных с ОСНТ до и после лечения, сравнить результаты лечения пациентов, пролеченных стандартным способом и с помощью ин-тратимпанального введения гормональных препаратов длительного действия.
Пациенты и методы. Нами изучено изменение функции слуха у 13 пациентов с ОСНТ в воз-
расте от 18 до 53 лет (средний возраст 39 лет), давность заболевания которых не превышала 2 недель и которые до этого не получали никакой терапии. Аудиологическое обследование пациентов проводилось с помощью клинического аудиометра при поступлении и в динамике: на 5-е, 10-е сутки лечения и через месяц после начала курса лечения.
Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа лечения.
Первая группа состояла из 7 пациентов с ОСНТ, которых лечили с помощью внутритимпа-нального введения бетаметазона по следующей схеме: по 4 мг/мл 3 раза в день в течение 5 дней подряд. В условиях эндовидеоконтроля препарат вводили в барабанную полость через катетер, установленный в устье слуховой трубы. В течение первых 10-20 мин мы просили пациента избегать глотания, чтобы уменьшить вытекание лекарства через слуховую трубу. Кроме этого пациенты первой группы получали внутривенно препараты, традиционно используемые для лечения ОСНТ: антиоксиданты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, ноотропы, витамины в течение 10 дней.
Вторая группа состояла из 6 пациентов с ОСНТ, которые получали стандартную системную терапию (глюкокортикоиды, антиоксидан-ты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, ноотропы - внутривенно, витамины группы В - внутримышечно). Лечение проводили в течение 10 дней.
С первых дней лечения у пациентов с ОСНТ первой группы, которым проводилась интратим-панальная гормональная терапия, улучшение было в среднем на 10 дБ больше по всем частотам, чем у пациентов из второй группы, которых лечили традиционным способом. Таким образом, через 1 месяцев после начала терапии наибольшая эффективность лечения наблюдалась в группе пациентов, получавших стероиды, по сравнению с группой пациентов, получавших стандартную терапию. Кроме того, в первой группе было 2 пациента с полным восстановлением слуха.
Длительность лечения системными стероидами ограничена из-за их побочных эффектов. В нашем исследовании никаких серьезных побочных эффектов, связанных с системным введением стероидов не наблюдалось. 2 больных во второй группе жаловались на усиление звона в ушах, которое прошло после окончания терапии. Каких либо системных побочных эффектов, связанных с интратимпанальным применением стероидов, замечено не было.
Выводы
Предложенный метод лечения острой сенсоневральной тугоухости является безопасным неин-вазивным методом. В дополнении к традиционной терапии он позволяет сократить временные, про-
60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
изводственные затраты, повысить эффективность лечения, а также исключить развитие побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнян А. Г. Улитковая тугоухость: иммунологические аспекты диагностики, лечения и профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Ереван, 1997. - 39 с.
2. Беличева Э. Г. Острая и внезапная сенсоневральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней этиопатогенетической терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2008. - 41 с.
3. Золотова Т. В. Дифференциальный подход к лечению сенсоневральной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2004. 41 с.
4. Косяков С. Я., Атанесян А. Г. Интратимпанальное введение стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 5. - Прил. - С. 158-159.
5. Сичкарева Т. А., Вишняков В. В., Кутепов Д. Е. Перспективные методы лечения сенсоневральной тугоухости // Там же. - 2007. - № 5. - Прил. - С. 121-122.
6. Adverse effects of glucocorticoid therapy for inner ear disoders / J. R. Garcia-Berrocal [et al.] // J. Otorhinolaryngol Relat. Spec. 2008. - Vol. 70, N 4. - P. 271-274.
Швецова Мария Владимировна - врач-отоларинголог клиники оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6 лит. П; тел.: 8-911-027-97-73; e-mail: maria_shvetsova@mail.ru.
УДК: 616.28-008.14-072.7:616-007.288
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ АУДИОМЕТРИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ЖАЛОБАМИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
А. Ю. Шидловский
HIGH-FREQUENCY AUDIOMETRY IN RELATION TO COMPLAINTS
IN THE EARLY DIAGNOSIS SENSORINEURAL HEARING LOSS IN PATIENTS
WITH EARLY MANIFESTATIONS OF VERTEBROBASILAR VASCULAR INSUFFICIENCY
A. U. Shidlovsky
ГУ ВПО «Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца», Киев, Украина (Зав. каф. оториноларингологии - засл. деятель науки и техники Украины, проф. Ю. В. Митин) ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко НАМН Украины», Киев (Директор - акад. НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
Приведены результаты исследования 75 больных с начальными проявлениями вертебрально-бази-лярной сосудистой недостаточности (ВБСН). У 45,3% из них выявлено нарушение слуха на тоны в области 9-16 кГц при их нормальном восприятии на частотах 0,125-8 кГц (1-я группа), но только 11,8% из них жаловались на снижение слуха. Однако почти всех больных (97,1%) беспокоили постоянная или периодическая тяжесть в области затылка, 79,4% - головокружение, 76,5% - субъективный шум в ушах. У 54,7% больных (2-я группа) нарушение слуха на тоны выявлено как в конвенциональном, так и в расширенном диапазоне частот. Все больные этой группы жаловались на снижение слуха. У таких больных целесообразно исключить начальные проявления ВБСН. Кроме того, если больные не имеют жалоб на снижение слуха, но отмечают постоянную или периодическую тяжесть в области затылка, головокружение, то им целесообразно исследовать слух на тоны в высокочастотной области. Полученные данные важны при ранней диагностике слуховых расстройств, а также при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, диагностика, высокочастотная аудиометрия, верте-брально-базилярная сосудистая недостаточность.
Библиография: 9 источников.
