CC BY
312
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
69
Лечение острой нейросенсорной тугоухости
Байдельдинов Б. Г.
АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница
Острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ) является одним из распространенных заболеваний и представляет актуальную проблему оториноларингологии. С каждым годом число больных страдающих этой патологией, неуклонно растет. Возможно, это связано с лучшей диагностикой (широкое внедрение аудио-метрической аппаратуры в амбулаторную практику). С другой стороны, нельзя исключить и реальное возрастание количества острых нарушений слуха по нейросенсорному типу. Надо отметить, что ОНТ была выделена в отдельную нозологическую форму из всех других форм нейросенсорной тугоухости сравнительно недавно. Немецкие исследователи ведут отсчет от сообщения Е. ЬеИпИагС в 1960 г., английские исходным пунктом считают Н. РазтиББеп, опубликованные в конце 40-х годов. В нашей стране этой проблеме стали уделять внимание лишь в 80-е годы прошлого столетия, и пионерами в этой области в России стали Лор-клиника РГМУ им. Н.И. Пирогова и сурдоло-гическое отделение Московского НИИ уха, горла и носа.
В настоящее время существует огромное количество форм, методов и лекарственных препаратов, используемых для лечения этой патологии. Большинство врачей стремится унифицировать схему лечения ОНТ и привести ее к одному знаменателю.
На мой взгляд, такой единой программы лечения этой патологии нет и не может быть в силу того, что ОНТ - это синдром, в основе которого лежит множество причинных факторов. В литературе приводятся более 80 заболеваний, при которых развивается острое снижение слуха по нейросенсорному типу.
В связи с этим мне представляется целесообразным и наиболее адекватным этиологический и патогенетический подход к лечению ОНТ.
Мною обследовано и проведено лечение 52 больных с ОНТ, среди них 32 мужчин и 20 женщины в возрасте от 19 до 72 лет (средний возраст 44,0 ± 5,6 года) с давностью заболевания от 1 до 30 дней. При этом 84,1% больных обращались за помощью в течение первых двух недель заболевания.
Всем больным для установления этиологии и патогенеза помимо общего клинического обследования проводился целый ряд специальных исследований: аудиометрических и вестибу-лометрических тестов; реоэнцефалография и ультразвуковая допплерография, реологические показатели крови, рентгенологические методы - рентгенография, компьютерная томография и магниторезонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника по мере необходимости.
На основании всех проведенных исследований, больных с ОНТ разделил на две основные группы в зависимости от этиологии поражения:
I-я группа - больные ОНТ сосудистого генеза - 37.
II-я группа - ОНТ вирусной этиологий - 15 больных.
Полиморфизм клинических проявлений полиэтиологич-
ность ОНТ ставят перед лор-врачом весьма сложную задачу: в максимально короткий срок определить оптимальное лечение с учетом глубины распространения процесса и выяснения этиологических и патогенетических механизмов внезапного нарушения в слуховом и вестибулярном анализаторе. Я считаю главным в лечении ОНТ на выявленные этиологические и патогенетические механизмы ее воздействия.
Такой подход к лечению этой патологии, на мой взгляд, оправдан и является наиболее целесообразным. Безусловно, некоторые особенности тактики и методов лечения больных с острым снижением слуха по нейросенсорному типу являются общими для всех больных ОНТ.
Во-первых, это как можно более ранняя экстренная госпитализация и начало лечения пациентов с ОНТ. Мои наблюдения
показали, что наряду с другими факторами, время начала лечения влияет на прогноз восстановления или улучшения слуха.
Во-вторых, лечение больных ОНТ проводится в 3 этапа. Первый этап - экстренная терапия с использованием препаратов дезинтоксикационных, улучшающих внутричерепную и внутрисосудистую гемодинамику, применение которых если не улучшает; то по крайней мере не ухудшит состояние больного. За этот период проводится комплексное обследование пациента, которое помогает установить этиологию и патогенез поражения. Второй этап - этиологическое и патогенетическое лечение (10-15 дней).
В основном все препараты назначаются парентерально.
Третий этап - долечивание больного в амбулаторных условиях с целью дальнейшего улучшения или стабилизации полученного эффекта от первых двух этапов терапии (1-3 мес). Третий этап лечения предполагает назначение препаратов перорально.
В группе больных ОНТ сосудистого генеза основное внимание при лечении уделялось препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга и внутрисосудистые факторы микроциркуляции, дегидратационным и стимулирующим лекарственным средствам. Кроме того, больным ОНТ на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни назначал соответствующую гиполипидемическую диету, антиатеросклеротические препараты, а также медикаментозные средства для борьбы с гиперлипидемией. При гипертонической болезни назначал гипо - и антигипертензивные препараты с учетом результатов АД мониторинга; при нейроциркуляторной дистонии - препараты, нормализующие регуляцию сосудистого тонуса, при шейном остеохондрозе - различные процедуры для улучшения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ЛФК, ФЗТ, массаж).
Основным в этиологическом лечении больных с ОНТ вирусной этиологии было применение противовоспалительных и дезинтоксикационных средств, а также кортикостероидных препаратов. Кроме того всем больным назначал препараты, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток из полости черепа.
В связи с назначением больным с ОНТ большого количества препаратов, корригирующих как этиологические, так и патогенетические факторы, лежащие в основе поражения, отдавал и отдаю предпочтение препаратам с поливалентным действием. Такими препаратами на сегодняшний день являются церебро-протектор Танакан. Этот препарат производится французской компанией «Ипсен» из натурального сырья.
В результате проведенного лечения в подавляющем большинстве случаев (89,5%) слух у больных восстанавливался или значительно улучшался.
Таким образом, лечение больных ОНТ должно быть безотлагательным, интенсивным и комплексным и назначаться в зависимости от преобладающего этиологического патогенетического факторов.
Литература.
1. Кадымова М.И. «Современные проблемы оториноларингологии». Всероссийская научно - практическая конференция: материалы: М2002 89.
2. Кислова Н.М. Структура ургентной патологии и оказание неотложной помощи больным в ЛОР - стационаре. Автореф дис... канд. мед. Наук М 2002
3. Петровская А.Н. Научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 3-я; Тезисы М 1995; 14-15
