CC BY
21
Лечение острого инфаркта миокарда и острой мезентериальной ишемии, вызванных мерцательной аритмией. Клиническое наблюдение
В.В. Деркач*
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ООО "Клиника инновационной хирургии", г. Клин, Московская область, Россия
Одновременная тромбоэмболия верхней брыжеечной и коронарных артерий, связанная с мерцательной аритмией, встречается крайне редко. В этом клиническом наблюдении речь пойдет о 70-летнем мужчине, который поступил в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с болью в эпигастрии и у которого был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. У пациента был верифицирован инфаркт, сопровождающийся острой мезентериальной ишемией. Насколько нам известно, это второе сообщение об ангиографическом подтверждении синхронной эмболии обеих бассейнов (Pay L., Kolak Z., Qakir B. et al. Atrial fibrillation-related acute myocardial infarction and acute mesenteric ischemia. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2021, 49 (5), 410-413. http://doi.org/ 10.5543/ tkda.2021.96533).
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тромбоэмболия, острый инфаркт миокарда, острая мезентериальная ишемия
Treatment of acute myocardial infarction and acute mesenteric ischemia caused by atrial fibrillation. Clinical case
V.V. Derkach*
LLC "Clinic of Innovative Surgery", Department of Radiosurgical Methods of Diagnostics and Treatment, Klin, Moscow Region, Russian Federation
Atrial fibrillation-related simultaneous thromboembolism of the mesenteric and coronary arteries is a rare event. This case report is about a 70-year-old man, who presented to the interventional department with epigastric pain and who was diagnosed with ST-elevated myocardial infarction accompanied with acute mesenteric ischemia. To our knowledge, this is the second report of angiographic evidence of synchronous thrombus in both the arteries (Pay L., Kolak Z., Qakir B. et al. Atrial fibrillation-related acute myocardial infarction and acute mesenteric ischemia. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2021, 49 (5), 410-413. http://doi.org/ 10.5543/tkda.2021.96533).
Keywords: atrial fibrillation; thromboembolism; acute myocardial infarction; acute mesenteric ischemia
Введение
Тромбоэмболия артериального русла -наиболее грозное осложнение фибрилляции предсердий (ФП). Наиболее часто эм-болы попадают в церебральное русло, гораздо реже тромбоэмболия, вызванная мерцательной аритмией, затрагивает коронарные, почечные, висцеральные артерии и артерии нижних конечностей. В литературе
описаны случаи синхронной эмболии церебральных и коронарных артерий, случаев множественной эмболии нескольких сосудистых бассейнов мало (1-3).
Сама по себе острая мезентериальная ишемия - очень редкая причина боли в животе. При этом данное заболевание ассоциировано с очень высокой летальностью, которая может превышать 80% (4, 5). Среди
причин образования тромбов в камерах сердца превалируют нарушения сердечного ритма, перенесенный инфаркт миокарда, болезни клапанного аппарата сердца и длительная гипотензия (6).
Вашему вниманию представляется крайне редкое наблюдение синхронной эмболии коронарного русла и верхней брыжеечной артерии (ВБА), вызванной мерцательной аритмией. В медицинской литературе нам удалось найти описание только трех пациентов с подобным состоянием, и только в одном случае тромбоэмболия мезентериаль-ных и коронарных артерий была верифицирована ангиографически (7, 8).
Клиническое наблюдение
Пациент - мужчина 70 лет, ведет активный образ жизни - мастер спорта по легкой атлетике, тренер в ДЮСШ, рост 178 см, индекс массы тела 29,1, не курит, сахарным диабетом не страдает, наследственные и онкологические заболевания, травмы отрицает, со слов COVID-19 не болел, вакцинирован. Длительное время страдает постоянной формой ФП, на регулярной основе у терапевта, кардиолога не наблюдался и не лечился.
Около 23 ч пациент почувствовал резкую боль в эпигастральной области, которая не купировалась приемом анальгетиков, бригадой СМП был
доставлен в приемный покой ЦРБ г. Клин, где пациенту выполнен комплекс диагностических исследований, включавший анализы крови, мочи, рентген органов брюшной полости (ОБП) и органов грудной клетки, УЗИ ОБП, ЭКГ, осмотрен дежурными хирургом и терапевтом. Заключение УЗИ ОБП: гепатомегалия, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, застойный желчный пузырь. Рентген ОБП: свободного газа и уровней жидкости не определяется. В общем анализе крови лейкоцитов 10,3 х 109/л, гемоглобин 134 г/л. Биохимический анализ крови: глюкоза 7,0 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, тропонины 7,01 нг/мл (норма менее 0,05). ЭКГ: ФП с ЧСЖ 90-100 в минуту, элевация сегмента ST кардиограммы в отведениях V3-V4. По заключению дежурного хирурга данных об острой хирургической патологии на момент осмотра не выявлено. По заключению дежурного терапевта у пациента име.т место острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, абдоминальная форма ОИМ, ФП неизвестной давности, тахисистолия. С указанным диагнозом, в тяжелом состоянии пациент переводится в ЧКВ-центр - ООО "Клиника инновационной хирургии". В 07.36 пациент осмотрен консилиумом врачей ЧКВ-центра и после дообследования - ЭКГ (рис. 1) и анализа крови на высокочувствительный тропонин I (12,5 нг/мл),
Рис. 1. ЭКГ пациента при поступлении в ЧКВ-центр. Отмечаются элевации сегмента ST в отведениях V3-V4 с отрицательными зубцами Т.
Рис. 2. Диагностическая коронарография - выявлена окклюзия дистального сегмента ПМЖВ.
получения письменного информированного согласия на вмешательство, перорального приема начальной дозы двойной антиагрегантной терапии - подан в рентгеноперационную.
В 07.50 дистальным радиальным доступом была выполнена коронарография. При исследовании отмечается левый тип кровоснабжения миокарда, выявлены окклюзия дистального сегмента передней межжелудочковой артерии, стеноз огибающей артерии не более 50%, правая коронарная артерия имеет диаметр менее 2,5 мм, стенозов и окклюзий не имеет (рис. 2а, б).
08.10-09.00 пациенту выполнена механическая реканализация и тромбаспирация из передней межжелудочковой артерии аспирацион-ным катетером 6 Р Учитывая полное восстанов-
ление кровотока по ПМЖВ, отсутствие значимых стенозов в зоне окклюзии от имплантации коронарного стента было решено воздержаться (рис. 3, 4).
Однако, несмотря на успешно выполненную реваскуляризацию миокарда, состояние пациента оставалось тяжелым, а интенсивность болей в животе нарастала. Учитывая несоответствие клинической картины болевого синдрома и переднего ИМ, резистентность боли в эпига-стрии к проводимой медикаментозной терапии, отсутствие значимых стенозов коронарных артерий и извлечение из ПМЖВ эмбола, с большой долей вероятности связанного с ФП, нельзя было исключить ишемический характер абдоминальной боли, вызванной теми же причинами.
Рис. 6. Выполнена катетеризация устья ВБА гайд-интродьюсером 6 F трансфеморальным доступом справа.
В связи с этим, не меняя доступа и ангиографи-ческого инструментария (диагностический катетер JR 4,0 5F - 125 см) была селективно катетеризирована ВБА. При контрольной ангиографии выявлена окклюзия артерии на 1 см дистальнее устья (рис. 5). Первая попытка заменить диагностический катетер на проводниковый (Launcher, Medtronic JR 4.0 6 F - 110 см) успехом не увенчалась. Учитывая дистальную пункцию лучевой ар-
Рис. 7. Контрастирование дистального русла ВБА после нескольких попыток тромбаспирации.
терии в области анатомической табакерки и рост пациента, длина катетера 110 см оказалась недостаточной. ВБА катетеризирована проводниковым катетером Adroit Cordis XB3,5 6 F - 125 см. Проводник 0.014 inch успешно проведен за зону окклюзии ВБА, однако обратила на себя внимание недостаточность длины совместимого с проводниковым катетером тромбаспиратора, что препятствовало успешному удалению тромбов из артерии. Нами было принято решение оставить катетер в устье ВБА для облегчения навигации и контрастирования и осуществить попытку восстановления кровотока через бедренный артериальный доступ. После пункции правой ОБА на проводнике под рентгенологическим контролем в устье ВБА установлен гайд-интродьюсер SheatlessPV Asahi RDC - 55 см (рис. 6). Учитывая диаметр пораженной артерии, тромбэктомия выполнялась проводниковым катетером 6 F на отрицательном давлении, получено множество фрагментов свежих тромботических масс темно-красного цвета. Извлечь эмбол из ВБА с помощью тромбаспирации не удалось (рис. 7). За зону окклюзии ВБА проведен проводник
Рис. 8. Имплантация самораскрывающегося нити-нолового стента 9,0 х 60 мм и стента на баллоне 9,0 х 38 мм.
Рис. 9. Контрольная ангиография ВБА - просвет артерии восстановлен.
0.035 inch, по которому заведены позиционированы и имплантированы самораскрывающийся нитиноловый стент Eluminex Bard 9,0 х 60 мм и стент на баллоне Restorer I-vascular 9,0 х 38 мм (рис. 8). На контрольной ангиограмме просвет ВБА восстановлен, остаточных стенозов, дис-секции, экстравазации контрастного вещества не визуализируется (рис. 9).
На протяжении 2 сут пациент отмечал положительную динамику и снижение интенсивности болевого синдрома, однако через 48 ч после операции появился жидкий стул с примесью крови, живот напряжен, болезненный при пальпации. После консультации хирурга пациент переведен в хирургическое отделение для ревизии органов брюшной полости. При ревизии - тонкая кишка раздута до двух диаметров, толстая кишка спавшаяся, перистальтики нет, розового цвета -без признаков продолжающейся ишемии.
Обсуждение
Научных публикаций, описывающих одновременное развитие ОИМ и острой мезенте-риальной ишемии, крайне недостаточно. Нам удалось найти всего три клинических случая, описывающих состояние, подобное приведенному выше. Мезентериальная ишемия может проявляться в том числе изменениями на ЭКГ и болью в эпигастраль-
ной области. В первую очередь мы выполнили реваскуляризацию миокарда ввиду наличия у пациента STEMI и зоны поражения коронарного русла. Следует отметить, что восстановление коронарного кровотока произошло менее чем через 60 мин после поступления пациента в ЧКВ-центр. Абдоминальная ишемия заподозрена тотчас же после завершения процедуры коронарной ре-васкуляризации и верифицирована с помощью ангиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. При диагностике мезенте-риального тромбоза мы обращали внимание на нарушение сердечного ритма, пациент длительное время страдает ФП, некупи-руемый болевой синдром в эпигастрии, отсутствие значимых стенозов коронарного русла, в том числе и инфарктсвязанной артерии, плотность и цвет тромботических масс, извлеченных из пораженной коронарной артерии. Более того, пациент имеет высокий риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASC.
В дальнейшем мы рекомендуем пациенту тройную антикоагулянтную терапию, включающую два антиагреганта и один антикоагулянт в течение 1 мес. Необходим строгий контроль для предупреждения возможного рецидива эмболии и кровотечения.
Разрыв атеросклеротической бляшки является основным патофизиологическим фактором развития ОИМ. Однако такие события, как стойкий коронарный вазоспазм, эмболия коронарных артерий, гиперкоагуляция, спонтанная коронарная диссекция или васкулит, не должны игнорироваться и могут стать причиной ОКС неатеросклеро-тического генеза. Частота ИМ, связанных с эмболией коронарного русла, составляет 3-4% (9). Нарушения сердечного ритма, такие как ФП, являются основным источником для тромбоэмболии коронарных артерий, более того, ОИМ, связанный с эмболией, имеет худший прогноз по сравнению с инфарктом, связанным с разрывом бляшки (10).
Острый мезентериальный тромбоз ассоциируется со сверхвысоким риском осложнений и летальности. Открытая тромбэкто-мия может быть успешно выполнена из проксимальной порции ВБА, но затруднительна при локализации поражения в дис-тальной части артерии или ее ветвях. Эндоваскулярные методики могут быть применены как для коррекции проксимальных поражений, так и для восстановления дис-тального русла (11, 12). При выполнении эндоваскулярного вмешательства необходимо использовать безопасный совместимый инструментарий, в совершенстве вла-
деть методиками пункции артерий верхней и нижней конечности, иметь в арсенале необходимую линейку катетеров, проводников, аспирационных устройств, баллонов и стентов.
При публикации данного клинического наблюдения мы хотели подчеркнуть очень редкую, но очень значимую связь между ИМ и мезентериальной ишемией, а также описать практический опыт лечения такого пациента. Хочется отметить, что тесное сотрудничество между врачами скорой помощи, кардиологами, анестезиологами, общими и эндоваскулярными хирургами имеет огромное значение при лечении сложных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Тактика и стратегия лечения острой мезентериальной ишемии должна строиться на совокупности мнений специалистов общей хирургии, эндоваскулярных хирургов и анестезиологической службы. Тяжело делать общие выводы из единичного наблюдения, но, по нашему мнению, оправданно дополнять коронарографию висцеральной ангиографией у пациентов с характерными болями в животе, нарушением сердечного ритма при подозрении на ОИМ. Мезен-териальная ангиография позволит быстро и точно верифицировать или исключить острый мезентериальный тромбоз.
Introduction
Arterial thromboembolism is the most serious complication of atrial fibrillation (AF). Typically, emboli enter the cerebral arteries; much less often, thromboembolism caused by atrial fibrillation affects coronary, renal, visceral and lower extremity arteries. The literature describes cases of simultaneous embolism of cerebral and coronary arteries, but the number of multiple embolism of several vascular territories is low (1-3).
Acute mesenteric ischemia alone is a very rare cause of abdominal pain. However, it is associated with a very high mortality exceeding 80% (4, 5). The most common causes of blood clots in the cardiac chambers are cardiac arrhythmias, history of myocardial infarctions, heart valve diseases and prolonged hypotension (6).
Here we present an exceedingly rare case of simultaneous embolism of coronary and superior mesenteric arteries caused by atrial fibrilla-
tion. In the medical literature, we could only find three patients with such condition, and only one patient had mesenteric and coronary arteries thromboembolism, which was confirmed angi-ographically (7, 8).
Clinical case
The patient is 70 years old male, an active living person: master of track and field, trainer at Children and Youth Sports School, height 178 cm (5'10), BMI 29.1, nonsmoker, nondiabetic, denies having had hereditary diseases, cancers and injuries, COVID-19 vaccinated (didn't have COVID-19). The patient had been suffering from permanent atrial fibrillation for a long time, had not been regularly followed-up or treated by a primary care doctor or a cardiologist.
Around 11 PM the patient felt an acute upper abdomen pain, which was not relieved by analgesics. The ambulance team delivered him to the admission ward of the Klin Central District Hospital where set of tests was carried, including blood and urine tests, abdominal and chest X-ray, abdominal U/S, ECG,
Fig. 1. Patient ECG on hospitalization to the PCIC. There are ST segment elevations in V3-V4 leads with negative T waves.
examination by the duty surgeon and therapeutist. Abdominal U/S conclusion: hepatomegaly, diffuse changes in liver and pancreas, gallbladder congestion. Abdominal X-ray showed no free gas or free fluid in the abdominal cavity. Complete blood count: WBC 10.3 x 109/L, Hb 134 g/L. Blood chemistry: glucose 7.0 mmol/L, creatinine 67 ^mol/L, BUN 5.5 mmol/L, troponin 7.01 ng/mL (N less than 0.05). ECG: atrial fibrillation with VCR of 90-100 per min, ST segment elevation in V3-V4 leads. According to the duty surgeon's report, no signs of acute surgical pathology were determined at the examination. According to the duty therapeutist's report, the patient had acute coronary syndrome with ST segment elevation, abdominal variant of acute myocardial infarction, atrial fibrillation of unknown duration, tach-ysystole. Having the above-noted diagnosis, the patient in a severe condition was transferred to LLC "Clinic of Innovative Surgery" (a Percutaneous Coronary Intervention Centre (PCIC)). At 7: 36 AM, the patient was examined by a PCIC's council of physicians and sent to the X-ray operation room after additional examination (ECG (see Fig. 1) and blood test for high-sensitivity troponin I (12.5 ng/ mL)), written informed consent for intervention and oral initial dose of dual antiplatelet therapy.
Coronarography via distal radial access was performed at 07: 50 AM. The examination revealed the left type of myocardial blood supply, occlusion of the
distal segment of the left anterior descending artery (LAD), circumflex artery stenosis max. 50%, right coronary artery diameter less than 2.5 mm without any stenoses or occlusions (Fig. 2a, b).
Between 08: 10 and 09: 00 AM, the patient underwent mechanical recanalization and thrombus aspiration from the left anterior descending artery using a 6F aspiration catheter. Considering the complete restoration of blood flow in the left anterior descending artery, absence of significant stenoses in the occlusion area, it was decided that coronary stent implantation should be avoided (Fig. 3, 4).
However, despite of successfully performed myocardial revascularization, the patient's condition remained severe with progressive abdominal pain. Considering the inconsistency of pain syndrome and anterior myocardial infarction, resistance of epigastric pain to the ongoing pharmacological therapy, absence of significant coronary artery stenoses and extraction of an embolus from the LAD, which was most likely associated with atrial fibrillation, we could not exclude ischemic character of abdominal pain caused by the same causes. Therefore, the superior mesenteric artery (SMA) was selectively catheter-ized without changing the access and angiographic instrumentation (125 cm diagnostic catheter JR 4.0 5F). Confirmation angiography revealed occlusion of the artery 1 cm farther its orifice (Fig. 5). The first attempt to replace the diagnostic catheter with a guid-
Fig. 2a, b. Diagnostic coronarography revealed an occlusion of the distal segment of the LAD.
Fig. 3. Performed thrombaspiration from the distal Fig. 4. Control coronarography: the lumen of the LAD is segment of the left anterior descending artery. restored.
ing one (Launcher, Medtronic JR 4.0 6F, 110 cm) failed. Taking into account distal puncture of the radial artery in the anatomical snuffbox area and the patient's height, the 110 cm catheter was too short. The SMA was catheterized using a 125 cm guiding catheter (Adroit Cordis XB3.5 6F). The 0.014 inch guidewire (GW) was successfully advanced beyond the SMA occlusion zone; however, we noted the insufficient length of the clot aspiration device compatible with the guiding catheter - this prevented successful clot removal. We decided to leave the catheter in the SMA orifice to facilitate navigation and contrast and made an attempt to restore blood flow through the femoral arterial access. After puncture of the right common femoral artery, a 55 cm GW
introducer (Sheatless PV Asahi RDC) was inserted into the SMA orifice under radiological guidance (Fig. 6). Considering the affected artery diameter, thrombectomy was performed using a 6F guiding catheter at negative pressure; we extracted dozens of fresh thrombotic mass fragments of dark red color. Thrombaspiration technique failed to extract the emboli from the SMA (Fig. 7). A self-expanding nitinol stent (Eluminex Bard 9.0 x 60 mm) and balloon stent (Restorer I-vascular 9.0 x 38 mm) were positioned and implanted via a 0.035 inch GW, which was advanced beyond the SMA occlusion zone (Fig. 8). The control angiogram showed the restored SMA lumen, no residual stenosis, dissections, no contrast agent extravasation (Fig. 9).
Fig. 6. Performed catheterization of the SMA orifice using a 6F catheter delivery system via right transfemoral access.
Fig. 5. Diagnostic angiography of the SMA detected an occlusion from the proximal segment.
Fig. 7. Contrast enhancement of the distal SMA segments after several attempts of thrombaspiration.
Fig. 9. Control angiography of the SMA: the arterial lumen is restored.
During two days, the patient noted positive changes and attenuation of pain intensity; however, 48 hours after the operation, we observed bloody loose stool and tense abdomen painful on palpation. After consultation with the surgeon, the patient was transferred to the department of surgery for operative abdominal exploration. The results: the small intestine was swollen up to two diameters, the large intestine was collapsed, no peristalsis, pink colored without any signs of ongoing ischemia.
Discussion
The number of scientific publications describing simultaneous development of acute myocardial infarction and acute mesenteric ischemia is extremely low. We managed to find only three case reports describing the condition similar to the described above. Among other signs, mesenteric ischemia can be identified by ECG changes and epigastric pain. First of all, we performed myocardial revascularization due to STEMI and coronary lesion. It should be noted that coronary blood flow was restored in less than 60 minutes after the patient arrived to the PCIC. Abdominal ischemia was suspected immediately after the completion of coronary revascularization procedure and verified by angiography of visceral branches of the abdominal aorta. When diagnosing mesenteric
thrombosis, we paid attention to cardiac arrhythmia, the fact that patient had been suffering from atrial fibrillation for a long time, intractable epigastric pain, absence of significant coronary stenoses (including infarct-related artery), density and color of thrombotic mass extracted from the affected coronary artery. Moreover, the patient has a high risk of thromboembolic complications according to the CHA2DS2 VASc score.
Later on, we recommend the patient to receive triple anticoagulant treatment including two antiplatelets and one anticoagulant for one month. Strict monitoring is necessary to prevent possible recurrence of embolism and bleeding.
Atherosclerotic plaque rupture is a major pathophysiological factor of acute myocardial infarction development. However, such events as persistent coronary vasospasm, coronary embolism, hypercoagulation, spontaneous coronary dissection or vasculitis should not be ignored as they can lead to non-atherosclerotic acute coronary syndrome. The incidence of myocardial infarctions associated with coronary embolism is 3-4% (9). Cardiac arrhythmia, such as atrial fibrillation, is the leading cause of coronary artery thromboembolism; moreover, acute myocardial infarction associated with embolism has a worse prognosis compared to plaque rupture-related infarction (10).
Acute mesenteric thrombosis is associated with super high risk of complications and mortality. Open thrombectomy can be successfully done from the proximal segment of the SMA, but this procedure is difficult when the lesion is localized in the distal segment of the artery or its branches. Endovascular techniques can be used both for the correction of proximal lesions and for the restoration of distal circulation (11, 12). When performing endovascular intervention, it is necessary to use safe, compatible instrumentation, be perfect in upper and lower extremity artery puncture techniques, as well as be equipped with necessary line of catheters, guides, aspiration devices, balloons and stents.
In this case report publication, we wanted to highlight a very rare, but very significant relation between myocardial infarction and mesenteric ischemia, as well as to describe our treatment experience. We would like to note that close cooperation between emergency physicians, cardiologists, anesthesiologists, general and endovascular surgeons strongly affects in a good way the treatment of complex patients with serious concomitant pathology. The tactics
and treatment strategy for acute mesenteric ischemia should be based on the sum of judgements made by general surgeons, endovascular surgeons and anesthesiologists. It is difficult to draw general conclusions from a single case, but we see it reasonable to supplement coron-
arography with visceral angiography in patients with definitive abdominal pain, cardiac arrhythmia when suspected acute myocardial infarction. Mesenteric angiography will allow acute mesenteric thrombosis to be verified or excluded with speed and accuracy.
Список литературы [References]
1. Pay L., Kolak Z., Qakir B., et al. Atrial fibrillation-related acute myocardial infarction and acute mesenteric ischemia. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2021, 49 (5), 410-413. http://doi.org/10.5543/tkda.2021.96533
2. Tokuda K., Shindo S., Yamada K. et al. Acute embolic cerebral infarction and coronary artery embolism in a patient with atrial fibrillation caused by similar thrombi. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2016, 25, 1797-1799. http:// doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.055
3. Kim H.L., Seo J.B., Chung W.Y. et al. Simultaneously presented acute ischemic stroke and non-ST elevation myocardial infarction in a patient with paroxysmal atrial fibrillation. Korean. Circ. J. 2013, 43, 766-769. http://doi.org/10.4070/kcj.2013.43.11.766
4. Bala M., Kashuk J., Moore E.E. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. Wld J. Emerg. Surg. 2017, 12, 38. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5
5. Ünalp H.R., Atahan K., Kamer E. et al. Prognostic factors for hospital mortality in patients with acute mesenteric ischemia who undergo intestinal resection due to necrosis. Ulus Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2010, 16, 63-70. (In Turkish)
6. Florim S., Almeida A., Rocha D., Portugal P. Acute mesenteric ischaemia: a pictorial review. Insights Imaging. 2018, 9, 673-682. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0641-2
7. Cheng L., Wu Y. Mesenteric Ischemia and Myocardial Infarction Associated With Atrial Fibrillation. Case Rep. Cardiol. 2018, 2018: 7860397. https://doi.org/10.1155/2018/7860397
8. Jalaludinsyah A., Nugraha T. Acute mesenteric ischemia on extensive anterior STEMI with paroxysmal atrial fibrillation: A rare complication. Eur. Heart J. 2016, 18, B51-7.
9. Waterbury T.M., Tarantini G., Vogel B. et al. Non-atherosclerotic causes of acute coronary syndromes. Nat. Rev. Cardiol. 2020, 17 (4), 229-241. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0273-3
10. Vendittelli P.S., Botros B., Rosman H.S. et al. Coronary artery embolism: two case reports and a review of the literature. Am. J. Med. Sci. 2019, 357, 333-337. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2018.11.003
11. Genzel P., van Dijk L.C., Veger H.T.C. et al. Case report: direct revascularization in acute mesenteric ischemia by an endovascular approach. CVIR Endovasc. 2019, 2, 31. https://doi.org/10.1186/s42155-019-0074-0
12. Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2011, 53 (3), 698-705. https://doi.org/10.1016/jJvs.2010.09.049
Сведения об авторах [Authors info]
Деркач Владислав Валерьевич - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ООО "Клиника инновационной хирургии", г Клин, Московская область. E-mail: derkachvlad@rambler.ru
* Адрес для переписки: Деркач Владислав Валерьевич - 141601 г Клин, Московская область, ул. Спортивная, д. 9, корп. 4. ООО "Клиника инновационной хирургии", отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Тел.: +7-925-236-88-69. E-mail: derkachvlad@rambler.ru
Vladislav V. Derkach - LLC "Clinic of Innovative Surgery", Department of Radiosurgical Diagnostic and Treatment Methods, Head of the Department. Email: derkachvlad@rambler.ru
* Address for correspondence: Vladislav V. Derkach - 9, Sportivnaya str., bld. 4, Klin, 141601,Moscow region. LLC "Clinic of Innovative Surgery", Department of Radiosurgical Diagnostic and Treatment Methods, Head of the Department. Phone: +7-925-236-88-69.
E -mail: derkachvlad@rambler.ru
Статья получена 18 апреля 2022 г Принята в печать 14 июня 2022 г
Manuscript received on April 18, 2022. Accepted for publication on June 14, 2022.
