CC BY
24
УДК 616.361-002:615.831
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Кирдан М. В., Волк Л. Л., Солонец К. В. Научный руководитель - ассистент Шило Р. С.
УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь, Гродно, ул. Горького, 80, 230009 m.kirdan@bk.ru - Мария Кирдан
Резюме. Согласно литературным источникам, к механической желтухе, в 11-60% случаев присоединяется гнойный холангит. Общая летальность при данном осложнении достигает 4,7 - 28,5%. В данной работе представлены результаты фотодинамического лечения экспериментального острого холангита с помощью фотосенсибилизатора «Хлорофиллипт». В ходе эксперимента был смоделирован гнойный холангит на кроликах. Кроликам из опытной группы проводилось лечение с помощью фотодинамического воздействия на инфицированную желчь. В группе контроля производилось промывание общего желчного протока антисептиком. Для осуществления фотодинамического лечения в нашем эксперименте был использован фотосенсибилизатор «Хлорофиллипт». Фотодинамическая терапия показала себя как перспективный метод лечения острого гнойного холангита. Для дальнейшего повышения эффективности ФДТ острого холангита возможно применение комбинированных способов лечения. Ключевые слова: фотосенсибилизатор, фотодинамическая терапия, Хлорофиллипт, острый холангит.
TREATMENT OF ACUTE PURULENT CHOLANGITIS IN THE EXPERIMENT
Kirdan M. V., Volk L. L., Solonets K. V. Scientific advisor: lecturer Shyla R.S.
Grodno State Medical University, Belarus, Grodno, 230009, Gorkogost., 80 Summary. According to literature sources in 11-60% of cases purulent cholangitis is attached to mechanical jaundice. A common lethality of patients with this complication is 4,7-28,5%. This work highlights the results ofphotodynamic treatment of the experimental acute cholangitis using the photosensitizer «Chlorophyllipt». During the experiment purulent cholangitis was simulated on rabbits. Rabbits from the intervention group were treated by photodynamic influence on the infected bile. There was applied an irrigation of the common bile duct by using antiseptic in the control group. We used the photosensitizer «Chlorophyllipt» to realize the photodynamic treatment in our experiment. Photodynamic therapy proved to be a perspective therapeutical method of the acute purulent cholangitis. Combination therapies may be used for the further improvement of the photodynamic therapy of acute cholangitis. Key words: photosensitizer, photodynamic therapy, Chlorophyllipt, acute cholangitis.
Введение
Согласно литературным
источникам, к механической желтухе, в 11-60% случаев присоединяется гнойный холангит. Общая летальность при данном осложнении достигает 4,7 - 28,5% [1]. Острый холангит развивается в результате
взаимодействия трех патогенетических компонентов. Первый представлен
механическим препятствием для оттока желчи, что влечет за собой развитие билиарной гипертензии. Вторым компонентом является инфицирование желчи, третьим -повреждение стенки холедоха [1, 3]. В результате действия этих
патогенетических компонентов
инфекционный процесс
распространяется через
холангиовенозные шунты в синусоиды печени. В последних происходит прогрессирующая деструкция
гепатоцитов и клеток Купфера вследствие возрастающего давления в желчных путях. Следующим звеном патогенеза холангита является холемия, инициирующая расстройство всех видов обмена веществ. Развивающееся на фоне гнойного холангита септическое состояние приводит к присоединению
полиорганной недостаточности [2]. Принцип антимикробного действия фотодинамической терапии (ФДТ) основан на взаимодействии
микробных клеток с молекулами фотосенсибилизатора (ФС).
Катализатором свободнорадикальных химических реакций, уничтожающих микробные клетки, является лазерный свет. Накопление значительного количества специфического красителя в патогенных микроорганизмах происходит вследствие их высокой митотической активности.
Цель: оценить эффективность фотодинамической терапии
экспериментального острого холангита с помощью ФС «Хлорофиллипт».
Методика. В нулевые сутки эксперимента был смоделирован гнойный холангит на 8 кроликах. 4 кролика составляли опытную группу исследования, остальные 4 -контрольную группу. Сформированная модель холангита предусматривает сохранение анатомической
целостности желчевыводящей
системы, а также возможность производить забор желчи через катетер, осуществлять дренаж желчных путей, вводить световоды для лазерного облучения и лекарственные препараты. При проведении работы соблюдались этические нормы обращения с экспериментальными животными, предусмотренные
Европейской комиссией по надзору за
проведением лабораторных и других опытов, с участием
экспериментальных животных разных видов.
На вторые сутки эксперимента оценивалась эффективность созданной модели: производился забор и посев желчи на питательные среды для определения степени бактериальной обсемененности; оценивалось наличие симптомов холангита у животного (активность животного, наличие аппетита, температура, желтушность склер). Далее, в тот же день кроликам из опытной группы через дренаж холедоха в желчные пути вводился препарат «Хлорофиллипт», после чего на 30 мин дренаж перекрывался. За это время микроорганизмы в желчных путях накапливали Хлорофиллипт, затем проводилось
эндохоледохеальное лазерное
облучение (ЭХЛО) лазерным аппаратом «Родник-1». Кроликам из контрольной группы холедох промывали хлоргексидином.
На четвертые сутки
эксперимента для оценки
проведенного лечения вновь производили оценку клинической картины, забор и посев желчи на питательные среды. После чего кроликов выводили из эксперимента путем введения летальных доз кетамина.
Результаты исследования и их обсуждение. У всех животных на вторые сутки появлялись признаки общей интоксикации: повышение температуры тела; беспокойное поведение; учащённое сердцебиение; снижение аппетита; желтушность склер. По результатам посева желчи на питательные среды выявлена бактериохолия: обсемененность
составила E. Colli с 105 до 106-7 КОЕ/мл.
Патологоанатомическое исследование животных контрольной
группы выявило во всех образцах дилатацию общего желчного протока до 0,5 см, напряженный желчный пузырь, а печень при этом имела бледно-серый цвет. После вскрытия холедоха желчь истекала в брюшную полость под давлением, была темно-зеленой окраски, мутная, с обсемененностью E. Colli 2*104-5 КОЕ/мл. На вскрытии животных в опытной группе обнаружено отсутствие дилатации холедоха и напряжения желчного пузыря, а желчь при этом была желто-зеленой окраски, мутноватая. Обсемененность E. Colli составила 1*103-4 КОЕ/мл.
Выводы
1. Фотодинамическая терапия острого гнойного холангита с применением ФС «Хлорофиллипт» является эффективным методом лечения, так как позволяет в большей степени, по сравнению с контрольной группой, снизить уровень бактериальной обсеменённости и выраженность воспалительного процесса в гепатобилиарной области.
2.Для дальнейшего повышения эффективности ФДТ острого холангита перспективным является использование комбинированных способов лечения: применение физиотерапевтических методов воздействия на ткань печени и инфицированную желчь, в дополнение к ФДТ, с включением ряда лекарственных средств, улучшающих метаболизм в печени.
Литература
1. Абдеев, Р.Р. Комплексное лечение гнойного холангита: автореф. дисс. ...канд. мед. наук - Уфа, 2003.- 26 с.
2. Атаян, М.С. Диагностика и комплексное лечение острого холангита с применением низкочастотного лазерного излучения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 2002. - 24 с.
3.Пантелеев, В.С. Фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями: автореф. дис. ... докт . мед . наук. - Уфа, 2012. - С. 24-35.
