Лечение осложнений после удаления зуба у пациента, получающего химиотерапию по поводу рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО ХИМИОТЕРАПИЮ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Руднев А.И., Дымников А.Б., Шипкова Т.П., Шишканов А.В. Московский государственный медико-стоматологический университет

Злокачественный процесс, независимо от локализации, является тяжелым поражением всего организма и оказывает влияние не только на орган или систему непосредственной локализации, но и на весь организм в целом. Химиотерапия, лучевая терапия, а также хирургический метод, используемые при лечении онкологических заболеваний, помимо воздействия на опухоль, также могут опосредованно или прямо влиять на различные процессы в организме.

Больной Р. 1939 г.р. Обратился в хирургическое отделение Стоматологического комплекса МГМСУ с жалобами на боли в области лунки удалённого зуба 3.8. болезненность при приёме пищи.

Из анаменза: в феврале 2007 г. больному проводилось удаление зуба 3.8 по поводу хронического периодонтита. После удаления появились явления альвеолита лунки удаленного зуба. Проводилось местное лечение - антисептическая обработка лунки, аппликации Солкосерил-дента, повязки с йодоформным тампоном. Состояние не улучшалось. Появился участок обнажения альвеолярного отростка нижней челюсти, который со временем увеличивался. Открывание рта ограниченно до 3 см. В области удалённого зуба 3.8 - участок обнажения кости, покрытый фибринозным налётом, пальпация болезненна. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, при пальпации подвижны (рис. 1).

Пациент был обследован клинически и рентгенологически в х.о. стоматологического комплекса - была произведена биопсия на предмет метастатического поражения нижнечелюстной кости.

Ортопантомограмма пациента через месяц после удаления зуба 3.8 - признаков остеомиелита / метастазов нет. (рис. 2).

Рис. 1

Рис. 2

При обследовании в клинике урологии ММА им. Сеченова выявлен рак предстательной железы IV ст. с метастатическим поражением XI грудного позвонка. Направлен в МНИОИ П. А. Герцена. С апреля 2004 г. начата гормонотерапия.

С 22.04.04. проведена ДЛТ на область ТЪ. XI до СОД 22Гр. Учитывая отсутствие признаков метастатического поражения в тазовых лимфоузлах, проведена ДЛТ прицельно на предстательную железу, до СОД 68Гр. 01.12.05. выполнена операция вертебропластика ТЬХ1 позвонка.

С 17.04.06. по 26.10.06. проведено 10 курсов химиотерапии Доцетаксолом 75 мг раз в 21 день + преднизолон 10 мг/сут. Перенес удовлетворительно.

Больной постоянно получает терапию бисфосфонатами (Зомета 4 мг - 1 раз в 28 дней). И аналогами ЛГРГ (лютеинизирующего гормона релизинг-гормона) (Золадекс 3,6 мг - 1 раз в 28 дней). Среди побочных эффектов Зометы следует отметить ксеростомию, стоматит, остеонекроз нижней челюсти. Больному проводилось лечение:

1) местно "Тгаите1 8" - инъекции

2) Полиоксидоний (иммуномодулятор) - по 1 ампуле - через день

3) систематические перевязки раны, антисептическая обработка её, аппликации Солкосерил - дента. Ортопантомограмма пациента через 6 мес. после удаления зуба 3.8 (рис. 3).

Рис. 3

Материалы1 IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Через 6 месяцев динамического наблюдения отрицательной динамики не выявлено. Благодаря проводимым манипуляциям - был редуцирован болевой синдром, стал доступным приём пищи.

Индивидуальный подход, тщательный сбор анамнеза, четкое определение показаний и противопоказаний к удалению зубов у больных со злокачественными образованиями любой локализации, позволит снизить риск возникновения осложнений комплексного и комбинированного лечения основного заболевания, тем самым повысить качество жизни таких больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы1 IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва