CC BY
20
действием предоперационной АГХТ в сочетании с экстракорпоральной магнитной обработкой крови по сравнению с аналогичными опухолями без лечения. Было показано, что в злокачественных опухолях костей, вне зависимости от гистологического строения, наблюдаются некробиотиче-ские дистрофические и склеротические процессы, выраженность которых различна в зависимости от вида опухоли. Полученные данные позволяют говорить о наличии терапевтического патоморфоза, происходящего в злокачественных опухолях костей под действием проводимого лечения. Морфологические изменения коррелировали с положительным клиническим эффектом.
Литература
1. Шойхет Я.Н. и др. Злокачественные опухоли костей в Алтайском крае. Барнаул, 2004.
2. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М., 2001.
3. ТрапезниковН.Н. и др. // Вестн. ОНЦ АМН России. 1993. № 1. C. 3-9.
4. Синюков П.А. Современные подходы к химиотерапии остеогенной саркомы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993.
5. Bacci G. et al. // J. Clin. Oncol. 2000. Vol. 18. № 4. Р. 11.
6. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д, 2002.
7. Салатов Р.Н. Магнитотерапия в лечении воспалительных процессов и злокачественных новообразований: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2001.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 25 декабря 2005 г.
УДК 616-08-059:615.7:612.1:616.62-006.6
ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
© 2006 г. Ю.А. Семыкин, О.Э. Назарова
The role of neoadjvant autohemochemotherapy in treatment of locally advanced bladder cancer is shown.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится 7,7 %. Среди них более 70 % занимает рак мочеполовых органов [1, 2]. Рак мочевого пузыря (РМП) составляет более 35 % (3).
В последние годы увеличилось количество больных с местно-распространенным раком мочевого пузыря, занимающим обширные участки и локализующимся в области шейки или треугольника Льето [4, 5], что потенциально является показанием к выполнению цистэктомии. При местном прогрессировании процесса у 10-20 % больных появляются метастазы [6].
За 25-летний период смертность от рака мочевых органов в России возросла у мужчин с 8,3 на 100000 до 15, а у женщин с 2,1 до 5,5 [7]. За последние 15 лет наиболее выражен рост смертности в возрастной группе 45-64 года. В 1997 г. от злокачественных опухолей мочевых органов в России умерло 14558 больных. Злокачественные опухоли мочевых органов как причина смерти у мужчин на протяжении 6 лет занимают 3-е место, а у женщин 8-е [7].
Лечение больных РМП продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой клинической онкоурологии [2, 4, 5], что обусловлено биологическими свойствами опухолей, исходящих из переходного эпителия, с их склонностью к мультицентрическому росту и рецидивам [2, 8].
Лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря осложняется поздней диагностикой, мультицентричным ростом опухолей, высоким процентом развития рецидивов. Наиболее радикальным методом лечения больных местно-распространенным раком мочевого пузыря является цис-тэктомия. Однако при наличии инфильтративного или многофокусного рака мочевого пузыря резко возрастает частота метастазирования. В таких случаях болезнь носит системный характер, и радикализм лечения составляет не более 50 %. Как бы не были велики успехи современной хирургии, и врач, и пациент понимают, что «свой» мочевой пузырь является более предпочтительным по сравнению со всеми видами пластики [7].
Успехи химиотерапии рака мочевого пузыря с введением в схемы препаратов платины позволил повысить эффективность лечения местно-рас-пространенного рака мочевого пузыря. Однако осложнения, возникающие при проведении системной химиотерапии, ограничивают применение этого вида лечения, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и др., поэтому постоянно ведутся поиски новых, более безопасных методов химиотерапии. Исследования, проведенные в Ростовском научно-исследовательском институте (РНИОИ), показали, что одним из перспективных направлений лечения злокачественных опухолей является метод аутогемохимио-терапии (АГХТ), который разработан в РНИОИ акад. РАМН Ю.С. Сидоренко [9]. Применение данного метода позволяет вводить химиопрепараты в больших дозах с сокращением сроков лечения при малой частоте и выраженности осложнений, с хорошим клиническим эффектом.
В нашей работе АГХТ местно-распространенного рака мочевого пузыря проведена как неоадьювантое лечение. Аутогемохимиотерапия была проведена 84 больным местно-распространенным раком мочевого пузыря (основная группа). Контрольную группу составили 56 пациентов, которым проведена предоперационная СХТ. В табл. 1 отражены изменения жалоб больных до и после аутогемохимиотерапии и системной химиотерапии.
До начала лечения в обеих группах макрогематурия и дизурия отмечалась у всех (100 %) больных. После лечения макрогематурия в основной группе сохранилась у 25,0, а в контрольной - у 33,9 % больных. Дизурию
отмечали 14,3 после АГХТ и 21,4 % пациентов после СХТ. До лечения затрудненное мочеиспускание отмечено у 76 (90,5 %) больных в группе с АГХТ и у 48 (85,7 %) в группе с СХТ. После проведения АГХТ этот симптом отмечен у 9 (11,8 %) пациентов. После СХТ он сохранялся у 11 (22,9 %) больных. Боли внизу живота до лечения отмечали 71 (84,5) больных в основной и 42 (75 %) в контрольной группах. После АГХТ они сохранялись у 11,3, а после СХТ - у 19,6 %. Налицо значительное снижение числа жалоб у больных основной группы по сравнению с контрольной.
Таблица 1
Жалобы больных исследуемых групп до и после химиотерапии,
абс. ч. (%)
Симптом Основная группа (n = 84) Контрольная группа (n = 56)
До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ
Макрогематурия 84(100) 21(25) 56(100) 19 (33,9)
Дизурия 84(100) 12 (14,3) 56 (100) 12 (21,4)
Затрудненное мочеиспускание 76 (90,5) 9 (11,8) 48 (85,7) 11 (22,9)
Боли внизу живота 71 (84,5) 8 (11,3) 42 (75,0) 11 (19,6)
Как известно, объем мочевого пузыря зависит от распространенности опухоли. Поэтому изменение емкости тесно связано с результатом проведенной химиотерапии (табл. 2).
Таблица 2
Объем мочевого пузыря у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после неоадъювантной химиотерапии в исследуемых группах, абс. ч. (%)
Объем мочевого пузыря, мл Основная группа (n = 84) Контрольная группа (n = 56)
До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ
50-75 24 (28,6) 12 (14,3) 15 (26,8) 12 (21,4)
76-100 32 (38,1) 17 (20,2) 22 (39,3) 17 (30,3)
101-150 15 (17,9) 31 (36,4) 9(16,1) 18 (32,1)
151-200 13 (15,4) 22 (29,1) 10 (17,8) 9(16,2)
Всего 84(100) 84(100) 56(100) 56(100)
Как следует из табл. 2, малая емкость мочевого пузыря (до 100 мл) установлена у 66,7 % больных основной и у 66,1 - контрольной групп. После проведения АГХТ доля «малого мочевого пузыря» уменьшилась до 34,5 %, в то время как после СХТ она составила 51,7 %. Кроме того, увеличилось количество больных с емкостью мочевого пузыря более 100 мл соответственно до 65,9 и 48,3 %.
Результатом проведенного воздействия химиопрепаратов на опухоль является уменьшение ее размеров. Эффективность методики по этому признаку отражено в табл. 3.
Из табл. 3 видно, что в основной группе количество больных с размером опухоли до 5 см увеличилось после АГХТ с 25 (29,8 %) до 47 (57,0). В то же время после СХТ этих больных увеличилась с 19 (34,0 %) до 22 (39,3). Число пациентов с тотально-субтотальным поражением мочевого пузыря уменьшилось в основной группе с 27 (32,7 %) до 17 (20,2), а в контрольной - с 20 (35,6 %) только до 19 (33,9).
Под воздействием АГХТ происходят не только изменения общего состояния пациентов, выражающиеся в уменьшении жалоб в первые дни после начала лечения, но и значительное уменьшение количества опухолей (р = 0,05).
Таблица 3
Изменения размеров опухолей у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после неоадъювантной химиотерапии в исследуемых группах, абс. ч. (%)
Размер опухоли, см Основная группа (n = 84) Контрольная группа (n = 56)
До АГХТ После АГХТ До СХТ После СХТ
<3 Т1 (m) 4(4,8) 21 (25,0) 3 (5,4) 3 (5,4)
3-5 21 (25,0) 28 (33,3) 16 (28,6) 19 (33,9)
>5 32 (38,1) 18 (21,4) 17 (30,4) 15 (26,9)
Тотально-субтотальное поражение мочевого пузыря 27 (32,7) 17 (20,2) 20 (35,6) 19 (33,9)
Всего 84(100) 84(100) 56(100) 56(100)
Непосредственные результаты АГХТ оценивались по частоте наступления ремиссии в соответствии с рекомендациями ВОЗ [10]. Резорбция опухоли и исчезновение ее симптомов считалось полной ремиссией. При достижении ремиссии в результате химиотерапии лечение расценивали как эффективное. Уменьшение опухоли менее чем на 25 % оценивали как стабилизацию процесса, а появление новых очагов или увеличение опухоли более чем на 25 % - как прогрессирование заболевания. На основании клинико-лабораторного обследования больных местно-распространенным раком мочевого пузыря до и после АГХТ нами получены результаты, представленные, согласно вышеуказанной классификации ВОЗ, в табл. 4.
Таблица 4
Непосредственные результаты неоадъювантной АГХТ и СХТ у больных местно-распространенным раком мочевого пузыря,
абс. ч. (%)
Эффективность лечения Основная группа Контрольная группа
Регрессия опухоли >50 % 37 (44,0) 14 (25,0)
Регрессия опухоли <50 % 29 (34,5) 12 (21,4)
Регрессия опухоли <25 % 18 (22,0) 30 (53,6)
Прогрессирование 0 0
Всего 84 56
Из табл. 4 видно, что регресс опухоли более чем на 50 % наступил у 36 (42,3 %) больных основной и у 12 (21,4 %) - контрольной группы. Умень -шение опухоли менее чем на 25 % установлено у 18 (22,0 %) больных в группе с АГХТ и у 30 (53,6 %) - с СХТ.
Косвенным результатом воздействия химиопрепаратов на опухоль может служить сравнительный анализ выполненных операций больным исследуемых групп (табл. 5).
Таблица5
Объем оперативных вмешательств после АГХТ и СХТ, абс. ч. (%)
Тип операций АГХТ СХТ
Цистэктомия 21 (25,0) 22 (39,3)
Гемицистэктомия 32 (38,1) 24 (42,3)
Ступенчатая резекция мочевого пузыря 17 (20,2) 7 (12,5)
ТУР 12 (16,7) 3 (5,4)
Всего 84(100) 56(100)
Как видно из табл. 5, в группе неоадьювантной АГХТ произведенных цистэктомий составило 21 (25 %) в сравнении с 22 (39,3 %) после СХТ. Значительно большему числу пациентов после АГХТ удалось произвести «ступенчатую» резекцию мочевого пузыря (20,2 %) и ТУР (16,7 %) против 12,5 и 5,4 % соответственно в группе неоадьювантной СХТ. Доля гемици-стэктомий в обеих группах была приблизительно равна (38,1 и 42,3 %).
При сравнительном анализе полученных результатов неоадьювантной химиотерапии установлено, что АГХТ имеет преимущества по сравнению с СХТ. Это выражается в уменьшении числа жалоб больных, увеличении объема мочевого пузыря и уменьшении размеров опухоли по сравнению с контрольной группой. Более успешным лечением в группе с АГХТ явилось уменьшение по сравнению с СХТ числа цистэктомий и увеличение доли экономных органосохраняющих операций.
Таким образом, использование аутогемохимиотерапии позволяет улучшить непосредственные результаты лечения больных местно-расп-ространенным раком мочевого пузыря. Важным достоинством аутогемо-химиотерапии является возможность многократного ее использования в процессе наблюдения за больными. В ряде случаев использование метода АГХТ позволяет сохранить функционирующий мочевой пузырь больным, которым изначально было показано выполнение органоуносящей операции - цистэктомии.
Литература
1. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований России и некоторых стран СНГ в 1997 г. М., 2001.
2. Матвеев Б.П. и др. // Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. (23-26 мая 2000 г.). Киев, 2000. № 1130.
3. Фигурин К.М. // Клин. онкология. 1999. Т. 1. № 1. С. 24.
4. Поляничко М.Ф. и др. // Матер. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т. I. С. 109.
5. Поляничко М.Ф. и др. // Матер. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т. I. С. 109.
6. Карякин О.Б. // Материалы 2-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ (2122 ноября 1997). Обнинск, 1997. С. 428.
7. Огнерубов Н.А. и др. Органосохраняющее лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря. Воронеж, 1999.
8. Возианов А., Возианов С. // Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. (2326 мая 2000 г.). Киев, 2000. № 1107.
9. Сидоренко Ю.С. Авт. с. № 940379 от 23.02.1982 г. (Способ лечения рака). Б.И., 1982. № 7.
10. Справочник ВОЗ. Женева, 1979.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 10 декабря 2005 г.
УДК 618.19:617-089+613.99+612.621.31
ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ПОМОЩЬЮ ФИТОТЕРАПИИ © 2006 г Т.Г. Тенчурина
The method for hypertrophyc scar formation prophylaxis after abdomenoplastics with the use of phototherapy allowing preservation of plastic effect is proposed.
В настоящее время существует проблема, связанная с заживлением ран, не отвечающих эстетическим запросам пациентов (образование гипертрофических рубцов) при абдоминопластике в случае выраженной подкожной клетчатки и отвислого живота [1]. Известно, что процессы заживления раны и образования рубцов протекают под влиянием как общих, так и местных факторов. По мнению [2], на данном этапе развития медицины её методы неспособны радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. В то же время давно обоснована целесообразность местного воздействия с помощью обоснованных лечебных мероприятий на различные стадии раневого процесса.
Одним из ведущих клинических факторов формирования гипертрофических рубцов является большой размер раневой поверхности [3]. Такой характер оперативного вмешательства наблюдается при проведении пластики передней брюшной стенки, которая несёт в себе элемент широкой мобилизации кожно-жирового слоя, и часто заживление послеоперационной раны сопровождается развитием гипертрофических рубцов [4].
Целью исследования явилось активное влияние на процессы избыточного роста рубцов при осуществлении профилактики их патологического формирования с помощью фитопрепарата (патент № 2241480, 2004) [5].
