CC BY
21
УДК 619:617.711/.713-002:636.7 Н.Ю. САПЕГО, А.В. ГОНЧАРОВА
Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии -МВА им. К.И. Скрябина, Москва
ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА ОВЧАРОК, ОБОСНОВАННОЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для кератоконъюнктивита овчарок характерен полиморфизм клинических проявлений: отек и гиперемия конъюнктивы; блефароспазм, поверхностная васкуляризация, очаговая и субтотальная пигментация роговицы, образование гранулем на роговице, снижение слезопродукции, образование дистрофических очагов ксероза роговицы в зависимости от степени тяжести. Без своевременного лечения заболевание может прогрессировать и приводить к потере зрения животного, ухудшая качества его жизни. В результате ранее проведенных клинико-морфологических исследований собак с кератоконъюнктивитом (3 группы в соответствии с тяжестью проявления клинических симптомов) авторами разработаны 2 этапа лечения. На I этапе применяли блокаду краниального ганглия, неспецифические антимикробные препараты, стероидные противовоспалительные и антибиотики для снятия воспалительного процесса и уничтожения патогенных микроорганизмов. На II этапе лечения - антибиотики, стероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты и кератопротекторы для подавления остаточной микрофлоры, восстановления слезопродукции и оптических свойств роговицы. Для контроля эффективности лечения проводили функциональные тесты (тест Ширмера и проба по Норну), важные при оценке состояния переднего отрезка глаза, характеризующие функцию физиологических барьеров, выполняющих защитную, метаболическую функции и обеспечивающих газообмен в тканях роговой оболочки. В сравнении с проведенными функциональными тестами с помощью витальных красителей при первичном осмотре овчарок с кератоконъюнктивитом показатели теста Ширмера и пробы по Норну увеличились, свидетельствуя об эффективности выбранного терапевтического подхода.
Ключевые слова: аутоиммунный кератоконъюнктивит, овчарки, роговица, конъюнктива, кератит, конъюнктивит, клинико-морфологическое обоснование, собаки, лечение.
Введение
Сохранение зрения животного - одна из важнейших задач для обеспечения качества его жизни. Патологии роговицы при отсутствии своевременного лечения могут привести к потере зрения [1].
Для кератоконъюнктивита овчарок характерно проявление различных симптомов: пигментация роговицы, пролиферация лимфатических фолликулов век, поверхностная васкуляризация роговицы; одно из характерных и распространенных симптомов - снижение слезопродукции [2; 3].
Приводит снижение слезопродукции к снижению работы защитных механизмов (барьеров) глаза [4]. Слезная жидкость принимает участие в таком важном процессе, как моргание. Во время акта моргания происходит смачивание роговицы и удаление с роговицы микрочастиц, которые попадают на роговицы из окружающей среды в момент, когда глаз открыт [5]. При нарушении этого процесса в конъюнктивальной полости могут появляться и размножаться патогенные микроорганизмы, которые будут его осложнять (риск развития инфекции). Снижение слезопродукции также приводит к снижению скольжения века, вследствии чего повышается риск механического раздражения и травматизации конъюнктивы и роговицы [6].
Цель - разработка эффективного способа лечения кератоконъюнктивита на основании установленных форм тяжести течения заболевания.
© Сапего Н.Ю., Гончарова А.В., 2019
Материалы и методы
Работа выполнена на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина». Объект исследования - собаки с аутоиммунным кератоконъюнктивитом (30 гол.).
Для диагностических исследований применяли комплекс методов, включающих: сбор анамнестических сведений; общее клиническое исследование животного по общепринятой методике; исследование зоны патологического процесса; проведение функциональных тестов: тест Ширмера и проба по Норну; общеклиническое исследование крови; биохимическое исследование крови; гистологическое исследование конъюнктивы и роговицы.
Результаты исследования и их обсуждения
По результатам общеклинического исследования животных, клинико-морфологи-ческого исследования переднего отрезка глаза собак разделили на 3 группы согласно тяжести течения заболевания: 1-я группа - легкая форма течения (10 гол.) с отеком и гиперемией конъюнктивы, пигментацией конъюнктивы верхнего, нижнего и третьего века, пролиферацией лимфатических фолликулов на внешней стороне третьего века; 2-я группа - средняя форма течения (10 гол.): отек и гиперемия конъюнктивы, пролиферация лимфатических фолликулов на внутренней стороне третьего века, пигментация конъюнктивы верхнего, нижнего и третьего века, поверхностная васкуляризация роговицы, очаговая пигментация роговицы, пролиферация лимфатических фолликулов на внешней стороне третьего века, блефароспазм, образование гранулем на роговице, снижение суммарной слезопродукции; 3-я группа - тяжелая форма течения (10 гол.): отек и гиперемия конъюнктивы, блефароспазм, поверхностная васкуляризация роговицы, очаговая пигментация роговицы, образование гранулем на роговице, снижение сле-зопродукции, субтотальная пигментация роговицы, образование дистрофических очагов ксероза роговицы.
При клинико-морфологическом обосновании форм тяжести кератоконъюнктивита овчарок нами разработано поэтапное лечение. Кратность и длительность применения препаратов зависели от тяжести течения заболевания. На I этапе лечение направлено на снятие воспалительного процесса и уничтожение патогенных микроорганизмов (табл. 1). На II этапе проводилось подавление остаточной микрофлоры, восстановление слезопродукции и оптических свойств роговицы (табл. 2).
Таблица 1
I этап лечения кератоконъюнктивита овчарок
Препарат Кратность применения препаратов в зависимости от формы течения кератоконъюнктивита
Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма
Блокада краниального, шейного ганглия: новокаин 0,5%-ный, гентамицин 0,3%-ный, дексаме-тазон 5 мл 1 раз в 4-5 дней 5 мл 1 раз в 3 дня
Неспецифические антимикробные препараты: метрогил, фура-цилин 0,02%-ный Санация переднего отрезка глаза 2 раза в день Санация переднего отрезка глаза 3 раза в день Интенсивная санация переднего отрезка глаза 5-6 раз в день
Стероидные противовоспалительные препараты: дексаметазон По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день
Антибиотики: тобрамицин, офлоксацин, ци-профлоксацин, хлорамфеникол, гентамицин По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день По 1 капле 4-5 раз в день
Как видно из табл. 1, на I этапе лечения (снятие воспалительного процесса и уничтожение патогенных микроорганизмов) проводили блокаду краниального шейного ганглия раствором 0,5%-ного новокаина, 0,3%-ного гентамицина и дексаметазона в смеси 5 мл 1 раз в 4-5 дней (при средней форме) и 5 мл 1 раз в 3 дня (при тяжелой форме кератоконъюктивита). Промывали конъюнктивальную полость глаз метрогилом и фурацилин 0,02%-ным, проводили санацию переднего отрезка глаза: 2 раза в день -при легкой форме; 3 раза в день - при средней форме и интенсивную санацию - 5-6 раз в день при тяжелой форме течения. Применяли стероидное противовоспалительное средство (дексаметазон) по 1 капле: 1 раз в день при легкой форме; 2-3 раза в день -при средней форме течения и 3-4 раза в день - при тяжелой форме кератоконъюнкти-вита. Проводилась антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия (тобрамицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, гентамицин) по 1 капле: 2-3 раза в день - при легкой форме; 3-4 раза в день - при средней форме и 4-5 раз в день - при тяжелой форме течения кератоконъюнктивита.
Таблица 2
II этап лечения кератоконъюнктивита овчарок
Препарат Кратность применения препаратов в зависимости от формы течения кератоконъюнктивита
Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма
Антибиотики: тобрамицин, оф-локсацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин По 1 капле 2 раза в день По 1 капле 2 раза в день По 1 капле 3 раза в день
Стероидные противовоспалительные препараты: дексаметазон По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2-3 раза в день По 1 капле 3-4 раза в день
Антиоксиданты: визомитин По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 1 раз в день По 1 капле 2 раз в день
Кератопротекторы: баларпан, видисик - По 1 капле 2-3 раз в день По 1 капле 4-5 раз в день
На II этапе лечения (подавление остаточной микрофлоры, восстановление слезо-продукции и оптических свойств роговицы) проводилась антибиотикотерапия (тобра-мицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) по 1 капле: 2 раза в день - при легкой форме течения, 2 раза в день - при средней форме, 3 раза в день - при тяжелой форме кератоконъюнктивита (табл. 2). Стероидное противовоспалительное средство (дексаметазон) применяли по 1 капле: 1 раз в день - при легкой форме, 2-3 раза в день -при средней и 3-4 раза в день при тяжелой форме течения. Антиоксиданты (визомитин) -при легкой и средней формах по 1 капле - 1 раз в день, при тяжелой - 2 раза в день. Применяли кератопротекторы (баларпан, видисик) по 1 капле: 2-3 раза в день - при средней форме кератоконъюнктивита, 4-5 раз в день - при тяжелой.
Критериями оценки проводимого лечения являлись данные функциональных тестов (тест Ширмера и проба по Норну) через 3 мес. лечения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Результаты проведения теста Ширмера для больных кератоконъюнктивитом овчарок (через 3 мес. после комплексного лечения)
Форма течения заболевания Показатель теста Ширмера, мм Норма, мм
Легкая (п = 10) 17 ± 1 < 15 мм
Средняя (п = 10) 14 ± 1
Тяжелая (п = 10) 12 ± 1
Анализируя полученные данные установлено, что показатели теста Ширмера при легкой форме - в промежутках нормы 16-18 мм, при средней форме - 13-15 мм, при тяжелой - 11-13 мм, свидетельствуя об эффективности двухэтапного лечения, включающего на I этапе - купирование воспалительного процесса и повышение слезопро-дукции, на II этапе - подавление остаточной микрофлоры и восстановление функций роговицы.
Таблица 4
Результаты проведения пробы по Норну у больных кератоконъюнктивитом овчарок (через 3 мес. после комплексного лечения)
Форма течения заболевания Показатель пробы по Норну, секунды Норма, секунды
Легкая (n = 10) 16 ± 1 < 15
Средняя (n = 10) 13 ± 1
Тяжелая (n = 10) 10 ± 1
При анализе полученные данных установлено: показатели пробы по Норну при легкой форме - в промежутках нормы - 15-17 секунд, при средней форме - 12-14 секунд, при тяжелой - 9-11 секунд, что говорит об эффективности двухэтапного лечения.
Заключение
Предложенный терапевтический метод, включающий двухэтапное лечение, основанный на ранее проведенных клинико-морфологических исследованиях [7], свидетельствует об эффективности, достигнутой стабилизацией показателей функционального тестирования (тест Ширмера и пробу по Норну) - объективных маркеров состояния переднего отрезка глазного яблока собак.
N.Yu. Sapego, A.V. Goncharova
Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology - MVA by K.I. Skryabin, Moscow
Treatment of Keratoconjunctivitis in Shepherd Dogs Based on the Clinical and Morphological Severity of the Disease
Keratoconjunctivitis in shepherd dogs is characterized by a polymorphism of clinical manifestations: edema and conjunctival hyperemia; blepharospasm, superficial vascularization, focal and subtotal cornea pigmentation, formation of granulomas on the cornea, reduced tear production, formation of dystrophic centers of xerosis of the cornea, depending on the severity. Without a timely treatment, the disease can progress and lead to loss of vision on part of the animal, thereby leading to the deterioration of its quality of life. As a result of earlier clinical and morphological studies of dogs with keratoconjunctivitis, the animals were divided into 3 groups, in accordance with the severity of clinical symptoms, and, on this basis, the authors developed 2 stages of treatment. At the first stage of treatment, the blockade of the cranial ganglion, non-specific antimicrobial drugs, steroid anti-inflammatory and antibiotic drugs were used to relieve the inflammatory process and kill pathogenic microorganisms. At the second stage of treatment, antibiotics, steroid anti-inflammatory drugs, antioxidants and keratoprotectors were used to suppress residual microflora, restore tear production and the optical properties of the cornea. To control the effectiveness of the treatment, dogs were subjected to functional tests (Schirmer's test and Norn test). These tests are significant in assessing the state of the anterior segment of the eye, since they characterize the function of physiological barriers that perform protective and metabolic functions and provide gas exchange in the tissues of the cornea. Compared to the functional tests carried out with the help of vital dyes, during the initial examination of shepherd dogs with keratoconjunctivitis, the parameters of the Schirmer's test and the Norn test increased, which shows the effectiveness of the selected therapeutic approach.
Keywords: autoimmune keratoconjunctivitis, shepherd dogs, cornea, conjunctiva, keratitis, conjunctivitis, clinical and morphological substantiation, dogs, treatment.
Список литературы
1. Dodi P.L. Immune-mediated keratoconjunc-tivitis sicca in dogs: current perspectives on management / P.L. Dodi // Vet Med (Auckl). - 2015, Oct 30 ; 6 : 341-347.
2. Сапего Н.Ю. Клиническая картина кератоконъюнктивита овчарок I Н.Ю. Сапего, А.В. Гончарова II Актуальные проблемы и механизмы развития АПК : Тр. Всерос. совета молодых ученых и специалистов аграрных образовательных и научных учреждений. - M. : ФГБНУ «Росинформагро-тех», 2018. - С. 89-93.
3. Стекольников A.A. Ветеринарная офтальмология : учебник I А.А. Стекольников, Л.Ф. Сот-никова. - СПб. : Проспект Науки, 2017. - 269 с.
4. Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine / L. Charles. - London : Manson Publishing Ltd, 2005. - 512 p.
5. Assessment of tear film osmolarity using the TearLab™ osmometer in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / L. Sebbag et al. // Vet Oph-thalmol. - 2017, Jul ; 20(4) : 357-364.
6. Sansom J. Keratoconjunctivitis sicca in the dog: a review of two hundred cases / J. Sansom, K.C. Barnett // Journal of Small Animal Practice. -1985. - Т. 26. - №. 3. - С. 121-131.
7. Radziejewski K. Assessment of corneal and conjunctival metaplasia by impression cytology during the treatment of canine keratoconjunctivitis sicca / K. Radziejewski, I. Balicki, M. Szadkowski // Acta Vet Hung. - 2018, Jun ; 66(2) :189-203.
8. Williams D.L. Optimising tear replacement rheology in canine keratoconjunctivitis sicca / D.L. Williams // Eye (Lond). - 2018, Feb ; 32(2) : 195-199.
9. Williams D. Tear ferning in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / D. Williams, H. Hewitt // Open Vet J. 2017 ; 7(3) : 268-272.
10. Сапего Н.Ю. Обоснование классификации форм аутоиммунного кератоконъюнктивита овчарок I Н.Ю. Сапего, А.В. Гончарова II Изв. MAAО. - 2018. - № 41. - С. 39-43.
Сапего Наталья Юрьевна, аспирант кафедры биологии и патологии мелких домашних животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина, Natysik9892@mail.ru; Гончарова Анна Витальевна, канд. вет. наук, доц. кафедры биологии и патологии мелких домашних животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина, annatrukhan@mail.ru.
References
1. Dodi P.L. Immune-mediated keratoconjunctivitis sicca in dogs: current perspectives on management / P.L. Dodi // Vet Med (Auckl). - 2015, Oct 30 ; 6 : 341-347.
2. Sapego N.Yu. Klinicheskaya kartina kerato-kon'yunktivita ovcharok / N.Yu. Sapego, A.V. Gon-charova // Aktualnyie problemyi i mehanizmyi razvi-tiya APK : Trudyi Vserossiyskogo soveta molodyih uchenyih i spetsialistov agrarnyih obrazovatelnyih i nauchnyih uchrezhdeniy. - M. : FGBNU "Rosinfor-magroteh", 2018. - S. 89-93.
3. Stekolnikov A.A. Veterinarnaya oftalmolo-giya : uchebnik / A.A Stekolnikov, L.F. Sotnikova. -SPb. : Prospekt Nauki, 2017. - 269 s.
4. Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine / L. Charles. - London : Manson Publishing Ltd, 2005. - 512 p.
5. Assessment of tear film osmolarity using the TearLab™ osmometer in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / L. Sebbag et al. // Vet Oph-thalmol. - 2017, Jul ; 20(4) : 357-364.
6. Sansom J. Keratoconjunctivitis sicca in the dog: a review of two hundred cases / J. Sansom, K.C. Barnett // Journal of Small Animal Practice. -1985. - T. 26. - №. 3. - C. 121-131.
7. Radziejewski K. Assessment of corneal and conjunctival metaplasia by impression cytology during the treatment of canine keratoconjunctivitis sicca / K. Radziejewski, I. Balicki, M. Szadkowski // Acta Vet Hung. - 2018, Jun ; 66(2) :189-203.
8. Williams D.L. Optimising tear replacement rheology in canine keratoconjunctivitis sicca / D.L. Williams // Eye (Lond). - 2018, Feb ; 32(2) : 195-199.
9. Williams D. Tear ferning in normal dogs and dogs with keratoconjunctivitis sicca / D. Williams, H. Hewitt // Open Vet J. 2017 ; 7(3) : 268-272.
10. Sapego N.Yu. Obosnovanie klassifikatsii form autoimmunnogo keratokon'yunktivita ovcharok / N.Yu. Sapego, A.V. Goncharova // Izvestiya MAAO. -2018. - № 41. - S. 39-43.
Sapego Natalia Yurievna, post-graduate student Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology - MVA by K.I. Skryabin, Moscow, Natysik9892@mail.ru; Goncharova Anna Vita-lyevna, Cand. Vet. Sci., Moscow state Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology - MVA by K.I. Skryabin, Moscow, annatrukhan@mail.ru.
