CC BY
105
лечение
КАндидА-АссоциировАнного пародонтита с использованием современных ультразвуковых технологий
Условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida на слизистой оболочке рта встречаются достаточно часто [5, 6]. Также доказано, что они выделяются из содержимого десневой борозды и пародонтального кармана, что приводит к изменению клинической картины пародонтита, устойчивости к традиционной терапии и увеличению частоты рецидивов [3, 7]. Candida имеют различную чувствительность к применяемым анти-микотическим и антисептическим препаратам, что снижает эффективность терапии воспалительных заболеваний пародонта [4].
Этиотропная терапия пародонтита предусматривает разрушение бактериальной биопленки, для чего применяются механические и антибактериальные методы воздействия. Так как структура биопленки не позволяет пенетрировать в бляшку лекарственным средствам, антибиотики используются при лечении как поддержка, а не как замена профессиональной гигиене. Ультразвуковые аппараты обладают свойствами, идеально отвечающими требованиям пародонтальной терапии. Благодаря эффекту кавитации ультразвуковые волны во влажной среде оказывают антимикробный эффект, а промывающий раствор удаляет из паро-донтальных карманов массу бактерий. В повседневной стоматологической практике уже давно доступно проведение эффективной и вместе с тем щадящей терапии заболеваний пародонта ультразвуковой системой Vector (Durr Dental) [1, 2].
Клинический случай демонстрирует лечение кандида-ассоциированного пародонтита с применением современных ультразвуковых технологий. Пациент Г. 49 лет обратился для консультации на кафедру терапевтической стоматологии АГМУ. Он предъявлял жалобы на неприятные ощущения в деснах, их кровоточивость, подвижность зубов и выделения из пародонтальных карманов при надавливании на десну.
Из анамнеза выяснено, что пародонтитом страдает более 5 лет, постоянно проходит лечение у врача-пародонтолога. Обострение заболевания отмечает каждые полгода, по поводу чего получает курс консервативного лечения, включая антибиотики. После проводимой терапии отмечает незначительное улучшение.
Внешний осмотр был без особенностей, регионарные лимфатические узлы увеличены, безболез-
Токмакова С.И .
д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул
Бондаренко О.В.
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, [email protected]
Чудова Л .В .
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул
Резюме
Наличие условно-патогенных грибов рода candida в пародонтальном кармане снижает эффективность терапии воспалительных заболеваний пародонта. Современные ультразвуковые технологии позволяют удалить биопленку, повышая эффективность комплексной терапии кандида-ассоциированного пародонтита.
Ключевые слова: кандида-ассоциированный пародонтит, ультразвук, противогрибковая терапия.
treatment for cANDiDA-associated pERioDoNTAL DISEASE uSiNG of MoDERN ultrasonic technologies
Tokmakova S.I., Bondarenko o.V, Chudova L.V
The summary
The presence of conditionally pathogenic fungi of candida in the periodontal pocket reduces the efficiency of therapy of inflammatory periodontal diseases. Modern ultrasound technology allows to remove biofilm, increasing the effectiveness of complex therapy candida-associated periodontal disease.
Keywords: candida-associated periodontitis, ultrasonic, antifungal therapy.
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Проблемы стоматологии / Actual Motirn ot stoiatouki 21
2013. № E
ненны при пальпации, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десны застойно-гиперемирована (РМА 58%), наблюдали отложения мягкого налета и зубного камня, OHI-S по Грину-Вермильону составлял 1,6 балла (рис. 1а). Также отмечали выраженную кровоточивость (SBI 70%) при зондировании зубодесневой борозды, которая соответствует III степени индекса PBI (Mulemann и Son). При надавливании на десну определяли скудное беловато-мутное отделяемое из пародонтальных карманов негнойного характера (рис. 1б). Глубина пародонтальных карманов составляла от 4 до 6 мм, фуркационные дефекты I класса, подвижность зубов II степени. Пациенту был поставлен клинический диагноз: пародонтит генерализованный средней степени тяжести, хроническое течение. Предварительный диагноз был подтвержден рентгенологически: на ортопантомограмме неравномерная резорбция межзубных перегородок и снижение их высоты на 1/3 длины корней, кортикальная пластинка на вершинах не определяется.
У пациента был взят мазок из пародонтальных карманов и со слизистой оболочки рта на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Анализ показал, что на слизистой роста патогенной микрофлоры не обнаружено, а условно-патогенная была в пределах допустимых границ. Из пародонтальных карманов высеяны грибы Candida albicans в этиологически значимой концентрации >104. Пациенту проведена профессиональная гигиена полости рта и назначена общая и местная противогрибковая терапия в соответствии с чувствительностью: флюконазол 100 мг в сутки внутрь и крем Клотримазол на десну в течение 14 дней. Выраженного клинического улучшения после лечения не наблюдали. Жалобы на неприятные ощущения в деснах, их кровоточивость и подвижность зубов сохранялись. Повторное микробиологическое исследование показало высокое содержание Candida albicans в мазке из пародонтальных карманов.
В план дальнейшего лечения на фоне повторного курса противогрибковых препаратов была включена Вектор-терапия, основанная на воздействии ультразвука через оболочку суспензии гидроксилапатита на бактериальную пленку пародонтального кармана. С помощью тонких насадок, приспособленных для работы в глубоких карманах, были удалены отложения и хорошо отполирована поверхность корня. Процедура кюретажа практически не вызывала неприятных ощущений. Уже на следующий день пациент отмечал улучшение: значительно уменьшилась кровоточивость, появилось ощущение «чистого рта». Через 2 недели при осмотре были обнаружены признаки стабилизации процесса: десна розового цвета, в отдельных участках слабо кровоточит (SBI
Рис . 1 (а, б) . Пациент Г., пародонтит генерализованный средней степени тяжести, хроническое течение .Состояние до лечения
Рис 2 Пациент Г , пародонтит генерализованный средней степени тяжести, хроническое течение Состояние после лечения
9%), при зондировании зубодесневой борозды -I степень индекса PBI, подвижность 0 - I степени (рис. 3). Повторный анализ микрофлоры на дрожжеподобные грибы из пародонтальных карманов через 3 месяца был отрицательный. Ремиссию наблюдали в течение года.
Достижение стабильного клинического состояния пародонта у данного пациента свидетельствует об эффективности использования ультразвуковой терапии в комплексном лечении кандида-ассоции-рованного пародонта. Приведенный клинический случай подтверждает необходимость дополнительного микробиологического лечения при безуспешности стандартных схем терапии и включение в план современных технологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Городко М., Бюрклин Т. , Раецке П., Ратка Крюгер П. Клинические исследования эфективности нового ультразвукового прибора для пародонтотерапии // Parodontologie, 2003, 14/2; 143-159.
2. Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонта // Клиническая стоматология, 2003. - №1. - С. 48-50.
3. Мелехов С. В. Роль дрожжеподобных грибов рода Candida в развитии патологии пародонта / С.В.Мелехов // Маэстро. 2007. - №2. - С. 72-75.
4. Сергеев А. Ю. Кандидоз / А.Ю.Сергеев, Ю.В.Сергеев. М.: Три-ада-Х, 2001. - 472 с.
5. Шумский А. В. Кандидоз полости рта / А.В.Шумский, В.А.Же-лезняк. - Самара, 2008. - 199 с.
6. Шумский А. В. Противогрибковая и иммуномодулирующая лимфотропная терапия кандидоза слизистой оболочки полости рта / А.В.Шумский, М.М.Пожарицкая, Е.В.Юрченко // Стоматология. 1996. - Т. 75, №4. -С. 17-20.
7. Jarvensivu A. Candida yeasts in chronic periodontitis tissues and subgingival microbial biofilms in vivo / A. Jarvensivu et al. // Oral. Dis. 2004. - Vol. 10, №2. - P. 106-12.
Проблемы стоматологии / Actual момш of stoiatoloci
20I3. № Е
