Лечение и реабилитация больных опухолями средней зоны лица Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лечение и реабилитация больных опухолями средней зоны лица

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, реконструктивно-восстановительное лечение

Keywords:

photodynamic therapy, reconstructive and restorative treatment

Штин В.И., Новиков В.А., Чойнзонов Е.Ц., Васильев Р.В., Меньшиков К.Ю., Черемисина О.В.

ФГБНУ «НИИ онкологии Томского Научно-исследовательского медицинского центра» 634028, Российская Федерация, г. Томск, пер. Савиных, д. 12/1 E-mail: shtinv@mail.ru

Treatment and rehabilitation of patients with tumors of the middle zone of the face

Shtin V.I., Novikov V.A., Choynsonov E.L., Vasiliev R.V., Menshikov K.Y., Cheremisina O.V.

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy, Cancer Research Institute 12/1 per. Savinykh, Tomsk, 634028, Russian Federation E-mail: shtinv@mail.ru

Особое место среди всех онкологических процессов занимают опухоли полости носа и придаточных пазух, которые находятся на 35-м месте в структуре общей онкологической заболеваемости. Разработанные в настоящее время комбинированные подходы к лечению опухолей полости носа и придаточных пазух позволили повысить результаты общей и безрецидивной выживаемости больных. Но, не смотря на все успехи, остается высоким процент рецидивирования опухолей, местные рецидивы в течение первых двух лет наблюдаются в 50-80% случаев.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения и реабилитации больных опухолями полости носа и придаточных пазух с использованием фотодинамической терапии.

Материалы и методы. В лечение вошли 36 пациентов с опухолями полости носа и придаточных пазух Т2-4N0-3M0, которым проводился предоперационный курс дистанционной гамма-терапии на установке «Рокус-М». Через 3-5 дней выполнялось хирургическое вмешательство в объеме комбинированной электрорезекции верхней челюсти с флуоресцентной диагностикой радикальности операции и фотодинамической терапией. С этой целью использовался фотосенсибилизатор «Фотодита-зин». Итраоперационная фотодинамическая терапия выполнялась с применением полупроводникового лазера красного диапазона излучения «АЛ0Д-01», длина волны излучения — 662 нм, выходная мощность излучения на торце кварцевого моноволокна от 0,1 до 2 Вт. Доза излучения — от 150 до 350 Дж/см2. Восстановление костных структур средней зоны лица и глазницы проводилось с использованием имплантатов из никелида титана с памятью формы. Основной целью оперативного вмешательства при этом является восстановление целостности полости глазницы, утраченной в результате перенесенной операции, и нормализация функции опорно-мышеч-

ных структур.

Результаты. Сроки наблюдения за больными составляют от 5 до 36 мес. Разработанная методика интра-операционной фотодинамической терапии у пациентов с местнораспространенными опухолями полости носа и придаточных пазух позволяет повысить показатели трехлетней безрецидивной выживаемости с 50% в контрольной группе, до 74% (Log rank p = 0,069) в исследуемой группе. Показатели общей выживаемости составили 31% в группе контроля, 70% в исследуемой группе (Log rank p = 0,035). Использование нового подхода к эндопро-тезированию стенки орбиты позволило сохранить естественное положение и функцию глазного яблока у всех пациентов, а так же способствовало сохранению физиологического положения мягких тканей средней зоны лица. Особенности конструкции имплантата на основе поверхностно-пористой проволоки и ткани из никелида титана позволили сократить время эндопротезирования до 5-10 минут, что привело к уменьшению длительности всего оперативного вмешательства. При наблюдении за течением процессов заживления в области раневой поверхности отмечено сокращение последних до 3040 суток, что вдвое меньше, чем при использовании известных пористых имплантатов.

Заключение. Таким образом комплексный подход к лечению пациентов с местно распространенными опухолями полости носа и придаточных пазух, с использованием фотодинамической терапии и имплантатов из никелида титана, позволяет повысить непосредственные и отдаленные результаты лечения. А так же добиться удовлетворительных результатов реабилитации, и дает возможность снизить отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни пациентов тяжелого оперативного вмешательства в целом.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 193