CC BY
18
УДК 616.314.17
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА КАК ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКОГО ТКАНЕВОГО СИНДРОМА ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРИАРТЕРИАЛЬНОЙ КРИОСИМПАТОДЕСТРУКЦИИ
А.Е. Михайлов
Заболевания пародонта относятся к самым распространенным в стоматологии и занимают, по данным ВОЗ, второе место после кариеса. Они трудно поддаются лечению, ведут к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы и нередко являются одной из причин частичной или полной утраты зубов [3]. Если в лечении очаговых заболеваний пародонта чаще достаточно локальных методов воздействия, то при терапии генерализованных поражений требуется комплексный подход, учитывающий всю сложность патогенетических взаимоотношений и состояния организма [4].
Известные методы, уменьшающие степень тяжести патологического процесса, включают местные аппликации лекарственными средствами или хирургическое лечение. Их недостатками являются большое количество неудовлетворительных результатов и прогрессирование заболевания у 70% пациентов. Это связано с локальным подходом к лечению [1,2].
Принимая во внимание публикации, подтверждающие роль функциональных нарушений ВНС в развитии и прогрессировании генерализованного пародонтита, в настоящее время представляется весьма вероятным, что воздействие на них позволит контролировать течение заболевания.
Цель работы - подтвердить принадлежность генерализованного пародонтита к одной из форм проявления нейродистрофического
тканевого синдрома и улучшить результаты его лечения, используя криохирургический метод воздействия на регулирующие механизмы.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе МУ ЦГБ № 23 города Екатеринбурга и на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росзд-рава с 2003 по 2007 годы. В исследование включены случаи генерализованного пародонтита у 80 пациентов. Для оценки характера нарушений периферического кровотока и вегетативного профиля набрана контрольная группа из 20 человек, не предъявлявших жалоб на сердечно-сосудистую патологию.
Критерии включения в исследование:
1. Больные в возрасте от 18 до 60 лет.
2. Наличие хронического пародонтита.
3. Отсутствие психических заболеваний.
Пациенты были разделены на две клинические группы в соответствии с характером проводимого лечения:
-30 больных, получивших периартери-альную криосимпатодеструкцию (ПКСД) лучевой артерии с последующей медикаментозной коррекцией периферического кровотока и вегетативного профиля (основная группа);
- 50 пациентов, которым проводились традиционные оперативные вмешательства и / или традиционное консервативное лечение (группа сравнения).
В группе сравнения («=50) дифференциальный подход к лечению определялся клинической картиной и рентгенологической стадией заболевания. Пациенты группы сравнения получали лечение независимо от этих показателей. Группы были идентичны по полу и возрасту и различны по тактике ведения больных. Их однородность с основной группой (и=30) позволяла проводить сравнения, а результат считать достоверным. Больные в группы сравнения были включены при обращении на консультативный прием из учрещений города Екатеринбурга и области.
Методы исследования
Все виды исследования и лечения проводились только на основе информированного согласия больных и в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (Женева, 1993). В работе были использованы клинический, эпидемиологический, рентгенологический, электрофизиологический, морфологический и статистический методы.
Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с помощью прикладных программ: «Excel 7.0» фирмы «Microsoft» и «Биостат». При обработке материала использовали следующие методы математической статистики; расчет средних величин, среднеквадратичных отклонений; достоверность различий средних значений между двумя выборками определяли по ¿-критерию Стьюдента; использовался критерий % - различия считали достоверными для р<0,05.
Результаты и обсуждение
Оценка периферического кровотока, включая микроциркуляторное русло, у больных с пародонтитом выполнена по данным РЭГ и капилляроскопии ноп'евого ложа. РЭГ проведена у 30 больных основной группы и 30 человек группы сравнения. В контрольную группу были включены 20 человек, обратившихся для про-фосмотров в поликлинику и не предъявляющих жалоб сосудистого генеза.
У больных установлено достоверное (р<0,05) уменьшение реографического индекса по сравнению с контролем, снижение ниже контрольных коэффициента асимметрии (р<0.05), угол наклона реокривой а снижен (р<0,05), выявлены отрицательные функциональные пробы Полученные данные представлены в табл. 1,2.
Таблица 1
Сигмальные отклонения реографических показателей у больных с пародонтитом в группе контроля (М± 1(т)
Показатели РЭГ Больные с пародонтитом, п=60 Группа контроля, п=20
М±1я М±1о
RUd 0,73-0,047* 1,57-1,33"
RUs 0,72-0,48* 1,47-1,23*
КА 0,29-0,21* 0,2-0*
ad 76,1-73,9* 88,30-77,7*
as 75,8-74,2* 79,;3-76,'7*
Примечание: р<0,05*. Показатели РЭГ: -реоиндекс, КА - коэффициент асимметрии, а - угол наклона реокривой, Сг-правый, £ -левый
Таблица 2
Показатель Больные с пародонтитом, и=60 Контроль, «=20
М±т а М± I а М±т a Mil о
кнд РЭГКН 0,5±0,4 0,5±0,2 0,13 0,07 0,63 - 0,37 0,57 - 0,43 0,6±0,01 0,6±0,01 0,09 0,09 0,69-0,51 0,69-0,51
Прирост кровенаполнения у больных с пародонтитом в ответ на прием нитроглицерина
67
По данным РЭГ, у больных пародонтитом установлено достоверное снижение, по сравнению с контрольной группой, уровней магистрального и коллатерального кровотока с повышением тонуса сосудистой стенки с отрицательными функциональными пробами.
Результаты капилляроскопии ногтевого ложа у 60 больных с пародонтитом и у лиц контрольной группы отражены в табл. 3.
Таблица 3
Данные капилляроскопии больных с пародонтитом и группы контроля в зависимости от стадии нарушения микроциркуляторного русла
Группа Стадия
компенсации субкомпенсации декомпенсации
Больные с пародонтитом, «=60 0 15 45
Группа контроля, и=20 20 0 0
Нарушение микроциркуляции до стадии субкомпенсации выявлено у 15 пациентов с пародонтитом. Оно характеризовалось уменьшением количества капилляров на 1-2 по сравнению с нормой, распространением патологического процесса на капилляры ногтевого ложа II пальца, мутным фоном, замедлением движения эритроцитов. У 31 больного определялся мутный фон, количество капилляров было уменьшено на 3-4 по сравнению с нормой, они слабо контурировались, часть из них была резко сужена, другая часть находилась в состоянии пареза, отдельные капилляры имели форму клубочков, что соответствовало стадии декомпенсации микроциркуляторного русла. В группе контроля нарушений микроциркуляции не выявлено.
Для оценки степени выраженности патологических нарушений вегетативной нервной системы у пациентов с пародонтитом и исследования отличительных особенностей от лиц, не имеющих данной патологии, нами изучена
общая характеристика активности регулятор-ных систем с помощью интегрального показателя - показатель активности регуляторных систем ПАРС.
Исследования выполнены у 60 больных с пародонтитом и у 20 человек группы контроля.
По данным компьютерной КИГ, в исследуемой группе больных выявлено минимальное напряжение систем регуляции (0-3 балла), характерное для удовлетворительной адаптации организма к условиям окружающей среды - в 4,5% случаев; функциональное напряжение систем регуляции (4-6 баллов) - в 80%; состояние перенапряжения (7-8 баллов) - в 15,5%; состояние истощения (астенизации) систем регуляции (9-Ю баллов) не наблюдалось ни в одном случае. Функциональные пробы (орто- и клиностатические) дополнительно обнаружили выраженные вегетативные сдвиги, как правило, в сторону преобладания симпатической активности (4-6 баллов) в 71% случаев и состояние перенапряжения (7-8 баллов) - в 29%.
В группе контроля у всех двадцати человек выявлено состояние минимального или оптимального напряжения систем регуляции (0-4 балла), что характерно для удовлетворительной адаптации организма к условиям окружающей среды.
Больные с пародонтитом в 96% случаев имели отклонения интегрального показателя активности регуляторных систем (ПАРС) от нормы по сравнению с пациентами группы контроля (10% наблюдений, р<0,05).
Данные компьютерной КИГ свидетельствуют о вегетативных сдвигах с выраженным преобладанием активности симпатического звена и функциональным напряжением систем регуляции у больных с пародонтитом, об удовлетворительной адаптации организма к условиям окружающей среды у всех пациентов контрольной группы.
Результаты патоморфологического исследования показали, что у больных имеется генерализованная дистрофически-воспалительная форма заболевания. При этом 2/3 пациентов
имеют 2-ю стадию, остальные - 1-ю. Лишь в 4 случаях врожденной дисгошии соединительной ткани установлена дистрофическая форма патологического процесса.
Показания деиситометрии у больных с дистрофическим процессом соответствовали остеопении с показателем минеральной плотности до 77% от возрастной нормы.
На основании комплексного обследования 60 больных нами было подтверждено, что у пациентов с пародонтитом развивается патологический процесс, являющийся следствием дисфункции вегетативной нервной системы и декомпенсации периферического кровотока. Совокупность этих факторов характеризует нейродистрофический тканевый синдром (НДТС). Перспективным в этом направлении (в лечении функциональных нарушений последствий травм срединной зоны лица) считают использование патогенетического подхода. Наш опыт такого лечения НДТС при иных локализациях патологического процесса позволяет рассчитывать на положительный эффект от ПКСД периферической артерии.
Лечение больных основной группы
Основанием для применения ПКСД лучевой артерии в лечении больных с пародонтитом послужили анатомо-физиологические особенности кровоснабжения и иннервации срединной зоны лица; положительный эффект от симпатэктомии, проявляющийся в нормализации периферического кровообращения; успешные результаты, полученные после применения периартериальной криосимпатодест-рукции в лечении последствий травм и заболеваний соединительной ткани, предварительно выполненные в клинике.
Для исследования были сформированы равнозначные по количеству, полу, возрасту, характеру поражения группы больных. Пациенты, в лечении которых использовалась ПКСД (30 человек), были включены в основную
группу. Больные, которым проводилось традиционное лечение (50 человек), составили группу сравнения. Набор в группы производился методом случайной выборки.
Методика криохирургического воздействия
Доступ к лучевой артерии осуществляли в нижней трети предплечья из продольного разреза длиной до 2 см. Артерия не выделялась из окружающих тканей. Периартериальную крио-симпатодеструкцию проводили с помощью криодеструктора путем 2-кратного воздействия с экспозицией 10 секунд и температурой -186°. Ра1гу послойно ушивали.
Показанием к ПКСД лучевой артерии являлись функциональные нарушения при хроническом пародонтите, при любой степени компенсации периферического кровотока, микроциркуляции и функционального состояния вегетативной нервной системы.
Противопоказаний к данному способу нами не установлено.
Всем больным основной группы проводилось ПКСД по описанной методике.
Лечение больных группы сравнения
Лечение пациентов группы сравнения (п=50) имело существенные особенности и традиционно начиналось с консервативных методов лечения. В лечении тяжелых форм заболевания использованы оперативные методы (п= 8).
Клинические результаты лечения
В основной группе к третьим суткам отмечались следующие клинические симптомы: снижение степени кровоточивости десны, нормализация цвета слизистой оболочки, снижение болевых ощущений в полости рта. К 3-6-му месяцу уменьшалось отделяемое из зу-бодесневых карманов и их величина. При на-
69
блюдении в сроки до 2 лет эта клиническая картина сохранялась, что свидетельствовало о длительности ремиссии заболевания.
Установлена зависимость между морфологической формой пародонтита и результатами лечения. Лучшие результаты достигнуты при дистрофической форме заболевания. В случаях дистрофическо-воспалительной формы у пациентов со средней и легкой степенями заболевания стадия компенсации наступала через 1,5-3 месяца. У пациентов с легкой степенью клинические симптомы воспаления проходили в течение первого месяца. Основ-
ным клиническим проявлением при этом было уменьшение степени подвижности зубов. При тяжелой степени заболевания компенсация достигалась лишь частично.
Характерной особенностью у пациентов основной группы было более раннее восстановление периферического кровотока до стадии компенсации по данным реоэнцефало-графии и капилляроскопии, а также нормализация систем регуляции, начиная с 1-го месяца после операции. В группе сравнения эти показатели не изменились (рис. 1-2).
До 1 месяц 6 1 год До 1 месяц 6
лечения месяцев лечения месяцев
Без применения ПКСД ЛА
С применением ПКСД ЛА
□ Компенсация И Субкомпенсация О Декомпенсация
Рис. 1. Эффективность комплексного лечения больных с пародонтитом в ближайший период: а — по данным реоэнцефалографии; б-по данным капилляроскопии
О ПАРС 0-4 ■ ПАРС 4-6 И ПАРС 6-8
Рис. 2. Эффективность кол с пародонтигпом
Через 3-6 месяцев после операции минеральная плотность у больных возросла с 77 до 80-90% от возрастной нормы.
Рентгенологически к 6-12-му месяцам после операции у больных с легкой и средней степенями пародонтита отмечены уменьшения очагов остеопороза и уплотнение кортикальной пластинки вершин межзубных перегородок и альвеолярного отростка, а также уменьшение глубины костных карманов.
Включение медикаментозных средств воздействия на вегетативный отдел нервной системы и Г1КСД в лечении пародонтита позволило уменьшить число неудачных исходов с 50 до 4%.
Таким образом, установлена зависимость тяжести функциональных нарушений при па-родонтите от степени нарушения вегетативного профиля и уровня декомпенсации периферического кровотока. Коррекция НДТС достигается с помощью ПКСД периферической артерии, имеет стойкий положительный эффект, который проявляется через месяц после операции и сохраняется в течение года. Традиционные методы лечения функциональных нарушений не базируются на патогенетическом
тлексного лечения больных с помощью КИГ
подходе к лечению, в связи с чем. не достигают полного результата и не предотвращают рецидивов заболевания, которое носит прогрессирующий характер.
Лечение с использованием криохирургических инноваций показало высокую медико-социальную и экономическую эффективность.
Выводы
1. Генерализованный пародонтит- как одно из локальных проявлений НТС - независимо от давности, степени тяжести и морфологических проявлений, является показанием к применению периартериальной симпатодест-рукции в лечении больных данного профиля с использованием криохирургического мегода.
2. Использование такого подхода в комплексном лечении больных с иародонтитом позволяет добиться положительных результатов в 96% наблюдений. При традиционных методах лечения эффективность не превышает 50% случаев в связи с сохраняющейся декомпенсацией периферического кровотока и вегетативного профиля.
71
Библиографический список
1. Балин, ВН. Практическая периодонтология / ВН. Балин. - СПб.: Питер Пресс, 1995. -272 с.
2. Данилевский, Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф.Данилевский, АВ.Борисенко. - Киев: Здоровье, 2000. - 156 с.
3. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов. - М., 2001. - 298 с.
4. Cimasoni, G. The crevicular fluid / G. Cimasoni. - Paris, 1974. - 162 p.
A.E. Mikhailov
TREATMENT OF CHRONIC PARODONTITIS AS MANIFESTATION OF NEURODYSTROPHIC TISSUE SYNDROME USING PERIARTERIAL CRYOSYMPATHODESTRUCTION
Generalized parodontitis, as one of local manifestations of neurodystrophic tissue syndrome, irrespective of remoteness, degree of severity and morphologic manifestations is an indication to use of periarterial sympathodestruction in treatment of patients of the given profile with cryosurgical method. Application of such approach in complex treatment of parodontitis patients permits to reach positive results in 96% of observations. Efficiency does not exceed 50% of cases with use of traditional methods of treatment. It is connected with preserved decompensation of peripheral blood flow and vegetative profile.
Keywords: parodontitis, neurodystrophic tissue syndrome, periarterial sympathodestruction, cryosurgical method of treatment.
Пермская государственная медицинская академия
им. ак. ЕА Вагнера, МУЦГБ № 23, г. Екатеринбург
Материал поступил в редакцию 6.06.2007
© Михайлов АЕ., 2007
