CC BY
7
DOI: https://doi. org/10.22263/2312-4156.2023.4.57
Лечение хронических рецидивирующих неспецифических вульвовагинитов у девочек допубертатного возраста с сопутствующей экстрагенитальной патологией
Ю.И. Щитенко, Н.П. Жукова
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. - 2023. - Том 22, №4. - С. 57-65.
Treatment of chronic recurrent nonspecific vulvovaginitis in prepubertal girls with concomitant extragenital pathology
Yu.I. Shchitenko, N.P. Zhukova
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2023;22(4):57-65.
Резюме.
Цель исследования - оценить эффективность лечения хронических рецидивирующих неспецифических вульвовагинитов у девочек допубертатного возраста с сопутствующей экстрагенитальной патологией. Материал и методы. Пролечены 67 девочек допубертатного возраста с хроническими вульвовагинитами, рецидивирующими на фоне соматической патологии: I группа - 25 пациенток с хроническими заболеваниями мо-чевыделительной системы; II группа - 22 девочки с аллергическими заболеваниями; III группа - 20 девочек с хронической патологией желудочно-кишечного тракта, энтеробиозом. На I этапе проводилось лечение экстра-генитальных заболеваний врачами-специалистами соответствующего профиля; на II этапе - деконтаминация вагинального биотопа с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, устранение или уменьшение выраженности клинических проявлений воспалительного процесса, увлажнение, смягчение кожи и слизистой вульвы и перианальной области, повышение защитных сил организма; на III этапе - восстановление нормоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов. Оценку эффективности лечения проводили через 14 дней, 1 и 6 месяцев после окончания полного курса на основании результатов медицинского осмотра, бактери-оскопического и бактериологического исследований отделяемого половых органов пациентки. Результаты. Трехэтапная терапия хронических рецидивирующих вульвовагинитов у девочек допубертатного возраста с сопутствующей соматической патологией позволяет добиться стойкой ремиссии воспалительного процесса через месяц после лечения, о чем свидетельствует нормализация клинических (отсутствие жалоб и клинических проявлений вульвовагинита), микробиологических (нормоценоз влагалища, отсутствие микробной колонизации Enterococcus spp, Е. coli, Candida albicans, Streptococcus haemolyticus, Gardnerella vaginalis, снижение микробной колонизации другой флоры, присутствующей во влагалище девочек, до 102 КОЕ/мл) показателей, а также получить позитивный протективный (отсутствие рецидивов заболевания в течение 6 месяцев динамического медицинского наблюдения) эффект.
Заключение. Стойкая ремиссия хронического вульвовагинита у девочек допубертатного возраста позволяет предотвратить нарушения формирования репродуктивной системы и отдаленные репродуктивные проблемы. Ключевые слова: хронический вулъвовагинит, рецидив, допубертатный период, соматическая патология, комплексное лечение.
Abstract.
Objectives. To evaluate the effectiveness of treatment of chronic recurrent nonspecific vulvovaginitis in girls of prepubertal age with concomitant extragenital pathology.
Material and methods. 67 prepubertal girls with chronic vulvovaginitis relapsing on the background of somatic pathology were treated. These girls were divided into three groups: the 1st group - 25 girls with chronic diseases of the urinary system, the 2nd group - 22 girls with allergic diseases, the 3rd group - 20 girls with chronic diseases of the gastrointestinal tract and enterobiasis. At the first stage the treatment of extragenital diseases was carried out by the doctors of the relevant profile. At the second stage the decontamination of selected biotope was conducted taking into account the sensitivity of isolated microflora to antibiotics. At the same time during this stage the reduction of severity of the clinical manifestations of the inflammatory process, moisturising, softening of the skin and mucous membrane of the vulva and perianal region, increasing the body's immune ability were carried out. During the third stage the restoration of normal vaginal microflora and stimulation of the reparative processes were conducted. The evaluation of the effectiveness of treatment was made after 14 days, 1 and 6 months, when the full course of therapy was completed. It was based on the results of medical examination, bacterioscopic and bacteriological studies of vaginal discharge of the female patients. Results. Three-stage therapy of chronic recurrent vulvovaginitis in girls of prepubertal age with concomitant somatic diseases makes it possible to achieve a stable remission of the inflammatory process in 1 month after treatment which is testified by the normalization of clinical (no complaints and no clinical manifestations of vulvovaginitis), microbiological (normocenosis, absence of microbial colonisation of Enterococcus spp., E. coli, Candida albicans, Streptococcus haemolyticus, Gardnerella vaginalis and the reduction of microbial growth of other flora, present in the vaginae of the girls, up to 10*2 FCU/ml) indicators. A positive protective effect was obtained within 6 months. Conclusions. Persistent remission of chronic vulvovaginitis in girls of prepubertal age helps to prevent disorders in the formation of the reproductive system and long-term reproductive problems.
Keywords: chronic vulvovaginitis, recurrence, prepubertal period, somatic pathology, complex treatment.
Введение
Неспецифические вульвовагиниты (ВВ) занимают лидирующее место в структуре детской гинекологической патологии и в настоящее время характеризуются рецидивирующим течением (более 60%), высокой частотой (от 13,5% до 93%), не имеющей тенденции к снижению, недостаточной эффективностью проводимой терапии [1-4]. Рецидивы воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек допубертатного возраста в большинстве случаев (82%) возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии (инфекции органов мочевыделительной системы, атопический дерматит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, энте-робиоз, частые острые респираторные вирусные инфекции и др.) [5]. Хронические рецидивирующие ВВ могут способствовать образованию сине-хий, рубцовых изменений во влагалище, изменению психического состояния ребенка, развитию воспалительного процесса матки и придатков, а также серьезным нарушениям репродуктивной системы (первичное бесплодие, невынашивание беременности и др.) в последующем [6, 7].
Лечение хронического рецидивирующего ВВ у девочек с сопутствующими экстрагенитальны-ми заболеваниями нередко является сложной задачей [8, 9]. Стандартная противовоспалительная терапия с продолжительным использованием ан-
тибактериальных и антисептических лекарственных препаратов часто не обеспечивает стойкой ликвидации воспалительного процесса, приводит к нарушениям вагинального и кишечного биотопов, обусловливает увеличение устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов, препятствует правильному развитию иммунной системы в детском возрасте [6, 8, 1015]. Неэффективность терапии воспалительных процессов нижнего отдела половых путей может быть также обусловлена несвоевременным ее началом, неустановлением причины заболевания, уменьшением доз и кратности приема лекарственных препаратов, сокращением продолжительности курса лечения, несоблюдением ком-плаенса при проведении лечения [5].
По мнению ряда исследователей, перспективными направлениями в лечении хронических рецидивирующих ВВ у девочек допубертатного возраста являются проведение патогенетически обоснованной поэтапной терапии, использование в качестве антимикробного средства комплекса бактериофагов, рациональное назначение иммунокорректоров [8, 12, 13, 15]. Однако исследования в этом направлении немногочисленны, что требует дальнейшего изучения с целью оптимизации терапии хронических воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек допу-бетатного возраста с сопутствующей экстрагени-тальной патологией.
Цель исследования - оценить эффективность лечения хронических рецидивирующих неспецифических вульвовагинитов у девочек допубер-татного возраста с сопутствующей экстрагени-тальной патологией.
Материал и методы
В исследование включены 67 девочек до-пубертатного возраста с рецидивирующими на фоне экстрагенитальной патологии хроническими воспалительными процессами нижних отделов половых путей, находящихся под медицинским наблюдением в учреждении здравоохранения «Витебский областной детский клинический центр» областная клиническая детская поликлиника, разделенных на 3 группы: I группа - 25 пациенток с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы; II группа - 22 девочки с аллергическими заболеваниями; III группа - 20 девочек с хронической патологией желудочно-кишечного тракта, энтеробиозом.
Лечение девочек допубертатного возраста с сочетанными хроническими неспецифическими ВВ проводили персонифицировано поэтапно. Первый этап предусматривал лечение экстрагени-тального заболевания, являющегося возможной причиной вульвита и вагинита, врачами-специалистами: при хронических инфекциях мочевы-делительной системы - врачом-нефрологом; при атопическом дерматите - врачом-аллергологом; при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта - врачом-гастроэнтерологом; при наличии глистной инвазии - врачом-педиатром (дегельминтизация противоглистными лекарственными препаратами - пирантел, пиперазин, левамизол, мебендазол).
Второй этап был основным и предусматривал деконтаминацию вагинального биотопа с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам; устранение или уменьшение выраженности воспалительного процесса, зуда и жжения; увлажнение, смягчение кожи и слизистой вульвы и перианальной области; повышение защитных сил организма. Девочкам I группы с целью лечения хронического рецидивирующего ВВ назначали: сидячие ванночки с отваром череды по 10-15 минут 2 раза в день 5-7 дней; при наличии условно-патогенных микроорганизмов в количестве 104 КОЕ/мл - гель с бактериофагами для интимной гигиены по 3-5 мл на область вульвы 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1
раз в сутки - 7 дней; при наличии условно-патогенных микроорганизмов в количестве >104 КОЕ/ мл - дополнительно к гелю с бактериофагами для интимной гигиены - иммуномодулирующую терапию (интерферон альфа-2Ь суппозитории ректальные 150 000 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней); при наличии бета-гемолитического стрептококка - дополнительно к гелю с бактериофагами и иммуномодулирую-щей терапии - системную антибактериальную терапию (защищенные пенициллины); при гнойных выделениях из влагалища - местную терапию антисептиками: орошение наружных половых органов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата 1 раз в день в течение 5 дней или раствором бензилдиметил-миристоиламино-про-пиламмония 2 раза в день в течение 5 дней; гель с бактериофагами для интимной гигиены по 3-5 мл на область вульвы 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней.
У девочек II группы терапия хронического рецидивирующего ВВ включала: исключение контакта с аллергеном; строгое соблюдение ги-поаллергенной диеты; назначение антигиста-минных лекарственных препаратов в течение 2 недель в возрастных дозировках (хифенадин, диметинден, цетиризин); увлажнение, смягчение кожи и слизистой вульвы, перианальной области (вазелиновое масло 2 раза в день в течение 7 дней; или мустела стелатопия крем 2 раза в день в течение 14 дней; или липикар бальзам 2 раза в день в течение 14 дней); при среднетяже-лом и тяжелом течении - топические глюкокор-тикостероиды (крем / мазь метилпреднизолона ацепоната 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7 дней); иммуно-модулирующую терапию (интерферон альфа-2Ь суппозитории ректальные 150 000 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней); при сопутствующей пиодермии - местную терапию антисептиками (орошение наружных половых органов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата 1 раз в день в течение 5 дней или раствором бензилдиметил-миристоиламино-про-пиламмония 2 раза в день в течение 5 дней); при тяжелом затяжном течении - системную антибактериальную терапию (пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1 и 2 поколений в возрастных дозировках) 7-10 дней.
Девочкам III группы для лечения хронического рецидивирующего ВВ назначали: сидячие ванночки с отваром череды по 10-15 минут 2 раза
в день 5-7 дней; при наличии условно-патогенных микроорганизмов в количестве <104 КОЕ/мл - гель с бактериофагами для интимной гигиены по 3-5 мл на область вульвы 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней; при наличии условно-патогенных микроорганизмов в количестве в количестве >104 КОЕ/мл - наряду с гелем с бактериофагами для интимной гигиены по 3-5 мл на область вульвы 2 раз в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней иммуно-модулирующую терапию (интерферон альфа-2Ь суппозитории ректальные 150 000 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней); при гнойных выделениях из влагалища - местную терапию антисептиками: орошение наружных половых органов 0,05% раствором хлоргек-сидина биглюконата 1 раз в день в течение 5 дней или раствором бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония 2 раза в день в течение 5 дней; гель с бактериофагами для интимной гигиены по 3-5 мл на область вульвы 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки - 7 дней. При хроническом вульвите и хроническом вагините на фоне энтеробиоза рекомендовали сидячие ванночки с отваром череды по 10-15 минут 2 раза в день 5-7 дней; антигистаминные лекарственные препараты в течение 2 недель (хифенадин, диметинден, цетиризин).
На третьем этапе пациенткам I, II и III групп проводили восстановление колонизационной резистентности и нормоценоза влагалища путем назначения синбиотиков и пробиотиков, содержащих молочнокислые бактерии, перорально в течение 14 дней. Девочкам II группы дополнительно для стимуляции репаративных процессов назначали 10% метилурациловую мазь 2-3 раза в день в течение 14 дней; или облепиховое масло 2-3 раза в день в течение 14 дней; или декспан-тенол мазь 2 раза в день в течение 14 дней на пораженные участки кожи.
На всех этапах терапии воспалительного процесса нижних отделов половых путей обязательным было строгое соблюдение девочками правил личной и интимной гигиены.
Оценку эффективности лечения проводили через 14 дней, 1 и 6 месяцев после окончания полного курса на основании результатов медицинского осмотра, бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого половых органов пациентки. Результаты микроскопии мазков анализировали с учетом классификации, предложенной Коршуновым М.Л. (1990).
Для изучения видового состава и количественной оценки бактериальной микрофлоры влагалища проводили посевы отделяемого половых органов девочки на стандартные питательные среды, степень микробной обсемененности определяли в колонийобразующих единицах в перерасчете на один миллилитр вагинального отделяемого (КОЕ/мл).
Статистическую обработку полученного в ходе исследования материала проводили с помощью пакета STATISTICA 10.0 («StatSoft», США). При этом были использованы модули Basic Statistic/Tables. Различие парных частотных признаков (значения до-после) в группе исследования определяли с помощью критерия Мак Немара. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Жалобы девочек сравниваемых групп с рецидивом хронического ВВ до и после лечения представлены в таблице 1.
Согласно полученным данным, у незначительного числа пациенток I и II групп через 14 дней после проведенной терапии имели место жалобы на зуд и жжение в области гениталий (4,0% и 4,5% соответственно), выделения из половых путей (4,0% и 4,5% соответственно), что статистически значимо ниже, чем до начала лечения. Кроме того, статистически значимо реже пациентки II группы (4,5%) предъявляли жалобы на нарушения сна (р=0,012), а III группы (5,0%) -на вздутие живота, запоры (р=0,02).
Через 1 и 6 месяцев после проведенного курса лечения ведущие клинические симптомы ВВ и общая симптоматика, свидетельствующая о нарушении адаптации, у пролеченных девочек не наблюдались, что свидетельствует о стойкой ремиссии хронического воспалительного процесса нижнего отдела половых путей у девочек допу-бертатного возраста с сопутствующей экстраге-нитальной патологией.
Данные осмотра наружных половых органов у обследованных девочек до и после лечения обострения хронического ВВ представлены в таблице 2.
Результаты проведенного гинекологического осмотра показали высокую эффективность терапии во всех группах обследованных девочек через 14 дней после проведенного лечения,
Таблица 1 - Жалобы обследованных девочек с рецидивом хронического вульвовагинита до и после лечения, абс. (%)
Жалобы I группа (п=25) II группа (п=22) III группа (п=20)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес
Зуд, жжение в области гениталий 12 (48,0) 1 (4,0) р<0,001 0 0 18 (81,8) 1 (4,5) р<0,001 0 0 15 (75,0) 0 0 0
Выделения из половых путей 18 (72,0) 1 (4,0) р<0,001 0 0 6 (27,3) 1 (4,5) р=0,026 0 0 13 (65,0) 0 0 0
Болезненное мочеиспускание 17 (68,0) 0 0 0 7 (31,8) 0 0 0 2 (10,0) 0 0 0
Повышение температуры 16 (64,0) 0 0 0 - - - - - - - -
Боли в поясничной области 8 (32,0) 0 0 0 - - - - - - - -
Вздутие живота, запоры - - - - - - - - 9 (45,0) 1 (5,0) р=0,02 0 0
Слабость, утомляемость 10 (40,0) 0 0 0 4 (18,2) 0 0 0 2 (10,0) 0 0 0
Беспокойное поведение 4 (16,0) 0 0 0 8 (36,3) 0 0 0 10 (50,0) 0 0 0
Нарушения сна 5 (20,0) 0 0 0 10 (45,5) 1 (4,5) р=0,012 0 0 11 (55,0) 0 0 0
Примечание здесь и в табл. 2-5: р - вероятность справедливости нулевой гипотезы при сравнении с величиной соответствующего показателя в каждой группе до лечения (критерий Мак Немара).
Таблица 2 - Данные осмотра наружных половых органов у обследованных девочек до и после лечения обострения хронического вульвита и хронического вагинита, абс. (%)
Симптомы I группа (п=25) II группа (п=22) III группа (п=20)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес
Гиперемия вульвы 12 (48,0) 1 (4,0) р=0,004 0 0 22 (100,0) 1 (4,5) р<0,001 0 0 13 (65,0) 0 0 0
Отек вульвы 9 (36,0) 0 0 0 10 (45,5) 0 0 0 12 (60,0) 0 0 0
Гиперемия уретры 5 (20,0) 0 0 0 - - - - - - - -
Петехиальные высыпания 9 (36,0) 0 0 0 17 (77,2) 0 0 0 13 (65,0) 0 0 0
Расчесы промежности, внутренних поверхностей бедер и вульвы 10 (40,0) 0 0 0 14 (63,6) 1 (4,5) р=0,002 0 0 14 (70,0) 0 0 0
Выделения из половых путей 20 (80,0) 1 (4,0) р<0,001 0 0 8(36,3) 1 (4,5) р=0,034 0 0 14 (70,0) 0 0 0
а также через 1 и 6 месяцев. Через 14 дней после полного окончания курса терапии у незначительного количества девочек I и II групп отмечались гиперемия вульвы (4,0% и 4,5% соответственно), выделения из половых путей (4,0% и 4,5% соответственно), расчесы промежности, внутренних поверхностей бедер и вульвы (4,5% девочек II группы), что статистически значимо ниже, чем до лечения. У пациенток III группы через 14 дней после лечения при гинекологическом осмотре отсутствовали признаки воспаления вульвы и влагалища. Через 1 и 6 месяцев после проведенного лечения у обследованных девочек I, II и III групп при визуальном осмотре наружных половых органов исключено воспалительное состояние вульвы и влагалища.
Результаты сравнительного анализа данных бактериоскопического (табл. 3, 4) и бактериологического (табл. 5) исследований после лечения также показали эффективность применения персонифицированного подхода к терапии рецидивирующего на фоне соматической патологии хронического ВВ у девочек допубертатного возраста.
Так, у пациенток всех групп через 14 дней после проведенного лечения при микроскопии вагинальных мазков отсутствовал их воспалительный характер и статистически значимо чаще, чем до лечения, отмечался нормоценоз влагалища: в I группе - в 5,7 раза чаще (р<0,001), во II группе - в 2,7 раза чаще (р=0,034), в III группе - в 4,0 раза чаще (р<0,001). Через 1 и 6 месяцев после лечения у девочек всех обследуемых групп при микроскопии вагинального секрета имел место нормоценоз.
Во всех группах обследованных девочек через месяц после лечения отмечалось отсутствие микробной колонизации Enterococcus spp, Е. coli, Candida albicans, Streptococcus haemolyticus, Gardnerella vaginalis. Сократилась микробная колонизация Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophiticis, Staphylococcus aureus, Proteus spp, Klebsiella spp. При этом следует отметить, что флора, присутствующая во влагалище девочек после лечения рецидива хронического воспалительного процесса вульвы и влагалища, характеризовалась отсутствием роста (менее 102 КОЕ).
Необходимо отметить, что все девочки I, II и III групп хорошо переносили проводимую терапию, у них отсутствовали нежелательные реакции и индивидуальная непереносимость.
Таким образом, предложенный алгоритм лечения девочек допубертатного возраста с рецидивами хронических ВВ на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии, включающий противовоспалительное лечение, восстановление колонизационной резистентности и нормоценоза влагалища, улучшение трофики и стимуляцию репаративных процессов на фоне обязательного комплексного оздоровления ребенка врачами-специалистами по профилю фоновой патологии, позволяет добиться стойкой ремиссии воспалительного процесса, что является важным для формирования репродуктивной системы и сохранения репродуктивного здоровья в последующем.
Заключение
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинита у девочек допубертатного возраста должно проводиться персонифицировано в зависимости от соматической патологии, на фоне которой возникает рецидив вульвовагинита, с учетом междисциплинарного подхода поэтапно: I этап - лечение заболеваний, являющихся возможной причиной вульвита и вагинита, врачами-специалистами соответствующего профиля; II этап - основной - деконтаминация вагинального биотопа с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, устранение или уменьшение выраженности клинических проявлений воспалительного процесса, увлажнение, смягчение кожи и слизистой вульвы и перианаль-ной области, повышение защитных сил организма; III этап - восстановление колонизационной резистентности и нормоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов с обязательным строгим соблюдением правил личной и интимной гигиены на всех этапах терапии.
Персонифицированная терапия хронических рецидивирующих вульвовагинитов у девочек до-пубертатного возраста с сопутствующей соматической патологией позволяет добиться стойкой ремиссии воспалительного процесса через месяц после лечения, о чем свидетельствует нормализация клинических (отсутствие жалоб и клинических проявлений вульвовагинита) и микробиологических (нормоценоз влагалища, отсутствие микробной колонизации Enterococcus spp, Е. coli, Candida albicans, Streptococcus haemolyticus, Gardnerella vaginalis, а также снижение микробной колонизации другой флоры, присутствующей
Таблица 3 - Микроскопические типы вагинальных мазков у обследованных пациенток до и после лечения, абс. (%)
Тип мазка I группа (п=25) II группа (п=22) III группа (п=20)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес 14 сут 1 мес 6 мес
Нормоценоз 3 (12,0) 17 (68,0) р<0,001 25 (100,0) р<0,001 25 (100,0) р<0,001 7 (31,8) 19 (86,4) р=0,034 22 (100,0) р<0,001 22 (100,0) р<0,001 4 (20,0) 16 (80,0) р<0,001 20 (100,0) р<0,001 20 (100,0) р<0,001
Переходный тип - 8 (32,0) 0 0 10 (45,5) 3 (13,6) р=0,053 0 0 0 4 (20,0) 0 0
Воспалительный характер 22 (88,0) 0 0 0 5 (22,7) 0 0 0 16 (80,0) 0 0 0
§
I
£2 й
I
3
0
1
Ч)
0
1
I 1
I
I
П
В
I
К)
N
Таблица 4 - Бактериоскопическая характеристика вагинальных мазков у обследованных пациенток до и после лечения, %
Бактерио скопи-ческие I группа (п=25) II группа (п=22) III группа (п=20)
до после лечения до после лечения до после лечения
показатели лечения 14 сут 1 мес 6 мес лечения 14 сут 1 мес 6 мес лечения 14 сут 1 мес 6 мес
Лейкоциты: 1-3 в п/зр 15-30 в п/зр >30 в п/зр 12,0 12,0 76,0 68,0* 24,0 8,0* 96,0* 4,0* 0 100,0* 0 0 31,8 45,5 22,7 72,7* 22,8 4,5 100,0* 0 0 100,0* 0 0 15,0 10,0 75,0 85,0* 5,0 10,0* 100,0* 0 0 100,0* 0 0
Слизь: + ++ +++ 0 16,0 0 84,0 0 92,0* 8,0 0 100,0 0 0 0 100,0 0 0 0 0 72,7 27,3 0 86,3 13,7* 0 0 100,0 0 0 0 100,0 0 0 0 0 15,0 25,0 60,0 0 85,0* 15,0 0 100,0 0 0 0 100,0 0 0 0
Эпителий: 3-4 в п/зр 5-6 в п/зр 7-8 в п/зр 16,0 64,0 20,0 88,0* 12,0* 0 100,0* 0 0 100,0* 0 0 0 81,8 18,2 72,8 22,7* 4,5 100,0 0 0 100,0 0 0 55,0 45,0 80,0 15,0 5,0* 100,0* 0 0 100,0* 0 0
Дегенеративно и реактивно измен. клетки: скудно умеренно значительно Флора: смешанная кокковая палочковая 16,0 12,0 72,0 68,0 12,0 20,0 72,0* 20,0 8,0* 8,0* 88,0* 4,0 100,0* 0 0 0 100,0* 0 100,0* 0 0 0 100,0* 0 4,5 95,5 22,7 77,3 0 81,9 4,5 13,6* 9,1 90,9 0 100,0 0 0 0 100,0 0 100,0 0 0 0 100,0 0 55,0 5,0 40,0 50,0 15,0 35,0 80,0 10,0 10,0* 10,0* 85,0* 5,0 100,0* 0 0 0 100,0* 0 100,0* 0 0 0 100,0* 0
Фагоцитоз +++ 16,0 84,0 88,0* 12,0* 100,0* 0 100,0* 0 86,4 13,6 100,0 0 100,0 0 100,0 0 25,0 75,0 100,0* 0 100,0* 0 100,0* 0
о> ы
Таблица 5 - Микробный пейзаж обследованных пациенток до лечения и спустя 1 месяц после лечения, абс (%)
Микро организмы Обследованные пациентки
I группа (n=25) II группа (n=22) III группа (n=20)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Klebsiella spp. 3 (12,0) 1 (4,0), р=0,158 - - 3 (15,0) 1 (5,0), р=0,158
Citrobacter spp. - - - - 1 (5,0) 1 (5,0)
Proteus spp. 5 (20,0) 1 (4,0), р=0,046 2 (9,1) 1 (4,5), р=0,318 2 (10,0) 0
Staphylococcus aureus 4 (16,0) 1 (4,0), р=0,084 3 (13,6) 0 1 (5,0) 0
Staphylococcus epidermidis 13 (52,0) 4 (16,0), р=0,046 8 (36,4) 2 (9,1), р=0,318 3 (15,0) 1 (5,0), р=0,158
Staphylococcus saprophiticis 4 (16,0) 1 (4,0), р=0,084 8 (36,4) 2 (9,1), р=0,318 3 (15,0) 1 (5,0), р=0,158
Streptococcus haemolyticus 2 (8,0) 0 - - 1 (5,0) 0
Streptococcus nonhaemolyticus - - - - 3 (15,0) 1 (5,0), р=0,158
Enterococcus spp. 8 (32,0) 0 3 (13,6) 0 6 (30,0) 0
Escherichia coli 12 (48,0) 0 2 (9,1) 0 15 (75,0) 0
Corynebacterium spp. - - - - 2 (10,0) 0
Candida albicans 6 (24,0) 0 8 (36,4) 0 3 (15,0) 0
Gardnerella vaginalis 2 (8,0) 0 2 (9,1) 0 2 (10,0) 0
во влагалище девочек, до 102 КОЕ/мл) показателей, а также получить позитивный протективный (отсутствие рецидивов заболевания в течение 6 месяцев динамического медицинского наблюдения) эффект.
Литература
1. Казакова, А. В. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек: прогнозирование и профилактика / А. В. Казакова, Е. В. Уварова, Л. В. Лимарева. Чебоксары : Среда, 2020. 184 с.
2. Brander, E. P. A. Prepubertal vulvovaginitis / E. P. A. Brander, S. K. McQuillan // Canadian Med. Assoc. J. 2018 Jul. Vol. 190, N 26. Art. E800.
3. Personal Hygiene and Vulvovaginitis in Prepubertal Children / F. Cemek [et al.] // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2016 Jun. Vol. 29, N 3. P. 223-227.
4. Loveless, M. Vulvovaginitis-presentation of more common problems in pediatricand adolescent gynecology / M. Loveless, O. Myint // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018 Apr. Vol. 48. P. 14-27.
5. Хурасева, А. Б. Факторы риска персистенции вульвова-гинита у девочек и оптимизация терапии / А. Б. Хурасева // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2014. № 3. С. 45-50.
6. Гуркин, Ю. А. Гинекология детского и подросткового
возраста : рук. для врачей / Ю. А. Гуркин, Н. Н. Рухля-да. Москва : МИА, 2019. 392 с.
7. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вульвовагинита у девочек в раннем детстве : учеб.-метод. пособие / Н. А. Кохреидзе [и др.]. Санкт-Петербург : СПбГПМУ, 2018. 24 с.
8. Чеботарева, Ю. Ю. Некоторые аспекты хронизации-вульвовагинита у девочек с инфекциями мочевой системы / Ю. Ю. Чеботарева, Г. М. Летифов, З. А. Костоева // Нефрология. 2018. Т. 2, № 5. С. 71-76.
9. Некоторые особенности патологии вульвы и влагалища у девочек-дошкольниц с различными заболеваниями органов мочевой системы / А. Г. Карапетян-Миценко [и др.] // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 30-31.
10. Микробиотические нарушения как междисциплинарная проблема глобального уровня // Мед. совет. 2019. № 2. С. 53-60.
11. Кохреидзе, Н. А. Ятрогенные причины затяжного течения вульвовагинита у детей / Н. А. Кохреидзе, Г. Ф. Кутушева // Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2015. № 5. С. 36-45.
12. Эффективность программы комбинированной иммунотерапии рецидивирующего хронического неспецифического вульвовагинита у иммунокомпрометированных девочек / И. В. Нестерова [и др.] // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. Т. 17, № 2. С. 35-42.
13. Лефитов, Г. М. Особенности комплексного лечения вульвовагинита у дошкольниц с различными формами
пиелонефрита / Г. М. Лефитов, Ю. Ю. Чеботарева, З. А. Костоева // Нефрология. 2017. Т. 21, № 5. С. 59-64. 14. Microbiological aspects of vulvovaginitis in prepubertal girls / G. Randelovic [et al.] // Eur. J. Pediatr. 2012 Aug. Vol. 171, N 8. P. 1203-1208.
15. Чеботарева, Ю. Ю. Междисциплинарный подход к решению проблемы бактериальных вульвовагинитов у девочек с инфекциями мочевыделительной системы / Ю. Ю. Чеботарева, З. А. Костоева, Г. М. Летифов // Мед. совет. 2018. № 13. С. 124-129.
Поступила 20.06.2023 г. Принята в печать 24.08.2023 г.
References
1. Kazakova AV, Uvarova EV, Limareva LV. Inflammatory diseases of the vulva and vagina in girls: prognosis and prevention. Cheboksary, RF: Sreda; 2020. 184 p. (In Russ.)
2. Brander EPA, McQuillan SK. Prepubertal vulvovaginitis. Canadian Med Assoc J. 2018 Jul;190(26):E800. doi: 10.1503/cmaj .180004
3. Cemek F, Odaba§ D, §enel Ü, Kocaman AT. Personal Hygiene and Vulvovaginitis in Prepubertal Children. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Jun;29(3):223-7. doi: 10.1016/j.jpag.2015.07.002
4. Loveless M, Myint O. Vulvovaginitis-presentation of more common problems in pediatricand adolescent gynecology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Apr;48:14-27. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2017.08.014
5. KhurasevaAB. Risk factors for persistence ofvulvovaginitis in girls and optimization of therapy. Reproduktiv Zdorov'e Detei Podrostkov. 2014;(3):45-50. (In Russ.)
6. Gurkin YuA, Rukhlyada NN. Pediatric and adolescent gynecology: ruk dlya vrachei. Moscow, RF: MIA; 2019. 392 p. (In Russ.)
7. Kokhreidze NA, Gurkin YuA, Kutusheva GF, Mironova AV. Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention of vulvovaginitis in girls in early childhood: ucheb-metod posobie. St. Petersburg, RF: SPbGPMU; 2018. 24 p. (In Russ.)
8. Chebotareva YuYu, Letifov GM, Kostoeva ZA. Some aspects of chronicization of vulvovaginitis in girls with urinary infections. Nefrologiya. 2018;2(5):71-6. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-5-71-76. (In Russ.)
9. Karapetyan-Mitsenko AG, Chebotareva YuYu, Kostoeva ZA, Letifov GM. Some features of vulvar and vaginal pathology in preschool girls with various diseases of urinary system organs. Reproduktiv Zdorov'e Detei Podrostkov. 2016;(3):30-1. (In Russ.)
10. Microbiota disorders as an interdisciplinary problem at the global level. Med Sovet. 2019;(2):53-60. (In Russ.)
11. Kokhreidze NA, Kutusheva GF. Iatrogenic causes of prolonged vulvovaginitis in children. Reproduktiv Zdorov'e Detei Podrostkov. 2015;(5):36-45. (In Russ.)
12. Nesterova IV, Kovaleva SV, Chudilova GA, Lomtatidze LV, Krutova VA, Shuvalov AN, i dr. Efficacy of the program of combined immunotherapy of recurrent chronic nonspecific vulvovaginitis in immunocompromised girls. Vopr Ginekologii Akusherstva Perinatologii. 2018;17(2):35-42. (In Russ.)
13. Lefitov GM, Chebotareva YuYu, Kostoeva ZA. Features of complex treatment of vulvovaginitis in preschool girls with different forms of pyelonephritis. Nefrologiya. 2017;21(5):59-64. doi: 10.24884/1561-6274-2017-21-576-85. (In Russ.)
14. Randelovic G, Mladenovic V, Ristic L, Otasevic S, Brankovic S, Mladenovic-Antic S, et al. Microbiological aspects of vulvovaginitis in prepubertal girls. Eur J Pediatr. 2012 Aug;171(8):1203-8. doi: 10.1007/s00431-012-1705-9
15. Chebotareva YuYu, Kostoeva ZA, Letifov GM. A multidisciplinary approach to addressing bacterial vulvovaginitis in girls with urinary tract infections. Med Sovet. 2018;(13):124-9. (In Russ.)
Submitted 20.06.2023 Accepted 24.08.2023
Сведения об авторах:
Ю.И. Щитенко - ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, e-mail: t-e-m-a@mail.ru - Щитенко Юлия Игоревна;
Н.П. Жукова - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Information about authors:
Yu.I. Shchitenko - lecturer of the Chair of Obstetrics and Gynecology, Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University,
e-mail: t-e-m-a@mail.ru - Yuliya I. Shchitenko;
N.P. Zhukova - Doctor of Medical Sciences, professor of the Chair of Obstetrics and Gynecology, Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University.
