ЛЕЧЕНИЕ ХИЛОТОРАКСА У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

29

Детская хирургия, проблемы и решения, г. Барнаул, 2022

ЛЕЧЕНИЕ ХИЛОТОРАКСА У ДЕТЕЙ

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Кафедра детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

Тен Ю.В., Клеймёнов Е.В., Каширин С.Д., Елькова Д.А.

Актуальность. Хилоторакс - заболевание, связанное с накоплением лимфатической жидкости в плевральной полости вследствие врожденного порока развития лимфатических протоков или травмой при хирургических вмешательствах на органах грудной полости, пункции центральных вен. Потеря лимфы приводит к метаболическим, электролитным нарушениям, гипоальбуминемии, иммунологическим расстройствам, что угрожает летальным исходом. Лечение хилоторакса требует своевременного и активного подхода.

Цель нашего исследования: обобщить опыт лечения детей с хилотораксом на базе кафедры детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Алтайского государственного медицинского университета за последние 10 лет.

Материалы и методы. На базе нашей клиники за последние 10 лет пролечено 8 детей с хилотораксом от новорожденных до возраста 4 лет. Причинами хилоторакса являлись: врожденный порок развития лимфатических путей (у двух новорожденных с диагностированным хилотораксом сразу после рождения), медицинские вмешательства у 5 (у 3 - торакотомия по поводу врожденного порока сердца, у 2 - катетеризация подключичной вены (у 1 справа, у 1 слева), по поводу соматического заболевания). У одного ребенка причина развития хилоторакса не установлена. Двусторонний процесс отмечен у 2 детей (после срединной стернотомии при операции по поводу ВПС). Правосторонний у 4, левосторонний у 2.

Результаты. Клинически во всех наблюдениях отмечены признаки дыхательной недостаточности, нарушение проведения дыхания на стороне поражения. При рентгенографии и УЗИ отмечено скопление жидкости в

БавпШ, 4Б(22), 2022

Scientist

30

плевральной полости от 50 до 540 мл. Окончательный диагноз устанавливался после плевральной пункции и проведении биохимического и цитологического исследования. Следует отметить, что только у 3 детей выпот имел характерный «молочный» характер. У остальных пациентов, не получавших на момент заболевания энтерального питания, получена прозрачная желтоватая жидкость, и диагноз хилоторакса установлен после цитологического исследования (выявлен лимфоцитоз более 80%). После дренирования плевральной полости у всех детей сохранялось истечение жидкости от 50 до 400 мл в сутки.

В лечении у двух детей (11 месяцев и 4 лет) успешно применено частичное парентеральное питание и энтеральное питание с использованием диетических питательных смесей.

Остальные дети на первом этапе получали полное парентеральное питание.

У 2 пациентов на фоне полного парентерального питания хилоторакс купирован на 5 и 6 сутки. 4 детям проводилась терапия синтетическим аналогом соматостатина по общепринятой схеме, при этом положительный эффект удалось достичь у 3-х.

Одному пациенту 2 месяцев при сохраняющихся потерях лимфы до 100 мл в сутки на фоне полного парентерального питания и терапии соматостатином в течение 10 суток, проведен плевродез 4% раствором повидон-йода с положительным эффектом через 3 дня. Хирургическое лечение не потребовалось ни в одном из наблюдений. Средник срок сохранения лимфареи составил 21 день, максимальный 54 дня.

Выводы. На этапе диагностики хилоторакса обязательно проведение цитологического и биохимического исследования плеврального выпота.

Применение в лечении хилоторакса полного парентерального питания и синтетического аналога соматостатина позволяет в большинстве случаев добиться положительного результата. Плевродез раствором повидон-йода может применятся при неэффективности терапии соматостатином.

Считаем, что решение о хирургическом лечении при хилотораксе следует принимать только в случае неэффективности вышеуказанных мероприятий.

Как цитировать:

Тен Ю.В., Клеймёнов Е.В, Каширин СД, Елькова Д.А. (2022). Лечение хилоторакса у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Детская хирургия, проблемы/ и решения», посвящённой памяти Беляева Сергея Александровича. 15 сентября, 2022 года, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет. Scientist, 22 (4S), 29-30.

Scientist, 22(4S), 2022