CC BY
317
УДК 616-002.3-08:615.454.1
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ПРИМЕНЕНИЕМ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ МАЗЕЙ НА ОСНОВЕ ЭНТЕРОСГЕЛЯ
Курский государственный медицинский университет
А.Ю. ГРИГОРЬЯН А.И. БЕЖИН
ТА ПАНКРУШЕВА А.В. ИВАНОВ
Л.В. ЖИЛЯЕВА Е.В. КОБЗАРЕВА
e-mail: arsgrigorian@mail.ru
В статье представлен анализ использования многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля с иммобилизованными формами фурацилина с метилурацилом, хлоргексидина биглюко-ната с метилурацилом и гексэтидина с метилурацилом для лечения экспериментальных гнойных ран. Выполнено 5 серий экспериментов, в 1-й проводилось моделирование гнойной раны без лечения, во 2-й - лечение 70% гелем энтеросгеля, в 3-й- лечение иммобилизованной формой фурацилина с метилурацилом, в 4-й-лечение иммобилизованной формой хлоргексидина биглюконата с метилурацилом, в 5-й - лечение иммобилизованной формой гек-сэтидина с метилурацилом. Течение раневого процесса оценивалось на основании внешних клинических, планиметрических, микробиологических и гистологических данных. Выявлена эффективность лечения разработанными мазями в 3-ей и 4-ой сериях в первую и вторую фазы раневого процесса.
Ключевые слова: гнойная рана, лечение ран, энтеросгель, фурацилин, хлоргексидина биглюконат, гексэтидин, метилурацил.
Несмотря на разработку и внедрение новых методов лечения больных с гнойновоспалительными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями (гипербарическая оксигенация, лазеро-, магнитотерапия, управляемая абактериальная среда и др.), использование метода лечения ран под повязкой является основным благодаря его доступности, простоте применения и экономической выгоде [2, 5, 8, 10]. Среди лекарственных средств наружного применения широко используются мази и гели на основах, которые не травмируют поврежденную поверхность при нанесении на рану, обеспечивают дренаж ран, а лекарственные вещества, входящие в их состав, обеспечивают необходимое лечебное действие [1, 6, 9]. Перспективным направлением является разработка и применение мазей разнонаправленного действия, которые сочетали бы в себе такие свойства как широкая антимикробная активность, высокая дегидратирующая способность, стимуляция регенерации тканей [3, 4, 7].
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение в сравнительном аспекте ранозаживляющих свойств многокомпонентных мазей полифакторного действия на основе энтеросгеля, включающих в себя один из антисептиков (фурацилин, хлоргексидина биглюконата, гексэтидин) в сочетании со стимулятором процессов регенерации - метилурацилом в первую (I) и вторую (II) фазы раневого процесса.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили мази, состав которых разработан совместно коллективами кафедр фармацевтической технологии и оперативной хирургии и топографической анатомии имени профессора А.Д. Мясникова КГМУ: состав 1: метилурацил (ФС 42-0256-07) - 2,0 г, фу-рацилин (ФС 42-2522-88) - 0,2 г, энтеросгель (ФСП 42-0533540704) - 70,0 г, вода
очищенная (ФС 42-2619-97) - 29,8 г.
Состав 2: метилурацил (ФС 42-0256-07) - 2,0 г, раствор хлоргексидина биглюко-ната (ТУ 9158-002-76922630-2005) 0,05% - 30,0 г, энтеросгель (ФСП 42-0533540704) -
70.0 г.
Состав 3: метилурацил (ФС 42-0256-07) - 2,0 г, гексэтидин (НД 42-59737) -
30.0 г, энтеросгель (ФСП 42-0533540704) - 70,0 г.
В процессе исследования и разработки составов мазей применяли лекарственные и вспомогательные вещества, разрешенные к медицинскому применению и отвечающие требованиям действующей нормативно-технической документации.
Эксперименты т^о выполнены на 150 белых крысах-самцах линии «Вистар» массой 180±20 г. Для исследования отбирались животные без внешних признаков заболевания, прошедшие карантин в виварии КГМУ. Все животные содержались в оди-
наковых условиях на стандартном пищевом рационе в соответствии с Конвенцией по защите животных, используемых в эксперименте и других научных целях, принятой Советом Европы в l986 году. В зависимости от способа лечения экспериментальной
О О О О Т"»
гнойной раны животные распределены на 5 серий по 30 в каждой. В качестве контроля для опытных серий использовали лечение 70% гелем энтеросгеля, а для контроля эффективности лечения 70% гелем энтеросгеля использовали модель нелеченой раны.
В і-ой серии животным производили ежедневную обработку ран только 3% раствором перекиси водорода. Во 2-ой серии ежедневно производили обработку ран 3% раствором перекиси водорода и наложение марлевой салфетки с 70% гелем энтеросгеля. В 3-ей, 4-ой и 5-ой серии ежедневно производили обработку ран 3% раствором перекиси водорода и наложение марлевой салфетки с мазью состава і, 2 и 3, соответственно.
Всем животным под эфирным наркозом в стерильных условиях моделировалась гнойная рана размером l5xl5 мм по методике П.И. Толстых (l976 г.). На 3-и сутки (через 48 ч) после моделирования у всех животных формировался абсцесс со всеми характерными признаками воспаления. Определяли площадь исходной раны путем нанесения контура на прозрачную пленку, которую накладывали на миллиметровую бумагу и определяли площадь раны, дальнейшие измерения проводили на і-е, 3-и, 5-е, 8-е, іо-е, і5-е сутки.
Течение раневого процесса у экспериментальных животных оценивали клиническим методом: фиксировали сроки ликвидации отека окружающих тканей, сроки очищения раны, появления грануляций, начала краевой эпителизации и полного заживления раны.
Используя планиметрический метод исследования Л.Н. Поповой, определяли площадь раны, процент уменьшения ее площади (ПУП), скорость заживления ран по формулам і и 2:
ПУП=(^о^)^о)хі00,(і) где: ПУП - процент уменьшения площади, So - исходная средняя площадь ран на начало лечения, S - средняя площадь ран на момент измерения.
СЗ=(ПУПі-ПУПо)/Т, (2) где: СЗ - скорость заживления, ПУПі - процент уменьшения площади ран от исходной на момент измерения, ПУПо - процент уменьшения площади ран при предыдущем измерении, Т - количество дней между измерениями.
При проведении микробиологических исследований определяли количественное содержание микроорганизмов в і г ткани биоптата в динамике по формуле: N = nx іо х іо (или іоо, или іооо) х К,
где: N - количество микроорганизмов в і г биоптата, n - количество микроорганизмов, выросших на чашке, іо - пересчет на і г суспензии, іо, іоо или іооо - разведение материала, засеянного на чашку, с которой ведут подсчет колоний, К - коэффициент пересчета навески на і г биоптата.
Проводили гистологическую оценку раневых биоптатов, приготовленные парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином, и морфометрическое исследование клеточного состава инфильтрата, который выражали в процентах.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов однофакторного дисперсионного анализа с помощью электронных таблиц MicrosoftExcel и программы «Биостатистика». Вычисляли средние арифметические (М), средние ошибки средних (m); достоверность между контролем и опытными сериями оценивали по критерию Стьюдента; достоверность между опытными сериями оценивали по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони.
Результаты собственных исследований. В результате экспериментального моделирования ран все животные выжили, они содержались в одинаковых условиях, доступ к пище и воде был свободный.
После моделирования гнойной раны на і-е сутки во всех экспериментальных сериях отмечали отек, гиперемию и инфильтрацию окружающих тканей и краев ран, обильное гнойное отделяемое, налет фибрина с участками некроза на дне ран.
Анализ данных свидетельствует (табл. і), что во 2-ой серии по сравнению с і-ой сокращались сроки купирования отека и начала эпителизации в і,2 раза, очищения
раны и начала появления грануляций в 1,3 раза. Купирование отека наступало в 3-ей серии по сравнению со 2-ой в 1,9 раза быстрее, в 4-ой - в 1,8 раза быстрее. Очищение раны в 3-ей и 4-ой серии по сравнению со 2-ой наступало в 1,5 раза быстрее, начало появления грануляций - в 2,2 и в 2,1 раза быстрее, соответственно. Начало эпителизации - в 2,0 раза быстрее. Все различия статистически достоверны (р<0,05). В 5-ой серии по сравнению со 2-ой и между 3-ей и 4-ой сериями достоверных отличий по вышеописанным признакам не выявлено. Однако, отличия в 5-ой серии по сравнению с 3-ей и 4-ой достоверны.
Таблица 1
Динамика клинического течения раневого процесса (M±m)
Серии Способ лечения Клинические признаки (сутки)
исчезновение перифокально-го отека очищение раны появление грануляций начало краевой эпителизации
1 Модель гнойной раны (лечение 3% перекисью водорода) 8,4±0,31 10,1±0,24 10,8±0,32 10,2±0,23
2 Контрольная серия (лечение 3% перекисью водорода и 70% гелем энтеросгеля) 6,9±0,241 8,1±0,32! 8,6±0,21* 8,8±0,23!
3 Опытная 1 (лечение 3% перекисью водорода и мазью состава 1) 3,7±0,312 5,6±0,242 4,0±0,322 4,4±0,232
4 Опытная 2 (лечение 3% перекисью водорода и мазью состава 2) 3,9±0,232 5,4±0,132 4,2±0,242 4,5±0,412
5 Опытная 3 (лечение 3% перекисью водорода и мазью состава 3) 7,1±0,11 8,4±0,32 7,4±0,312 7,9±0,42
Ф<0,05 (2-я серия сравнивалась с 1-ой серией) 2Р<0,05 (3-я, 4-я, 5-я серии сравнивались со 2-ой серией)
Исходные экспериментальные раны были сопоставимы по своей площади (250,5±5,5 мм2). В 3-ей и 4-ой серии по сравнению с 5-ой достоверное различие по проценту уменьшения площади ран отмечается на всех сроках наблюдения, а между 3-ей и 4-ой сериями - достоверны до 10-х суток наблюдения. Результат анализа планиметрических данных наглядно представлен в таблице 2.
Максимальная скорость заживления ран в 1-ой, 3-ей и 5-ой серии наблюдается на временном отрезке 3-5 сутки (7,7±0,9б, 17,8±0,49, 12,4±0,47%/сут.), во 2-ой и 4-ой -на временном отрезке 1-3 сутки (14,8±0,92, 1б,5±0,47%/сут.). В 3-ей, 4-ой и 5-ой серии по сравнению со 2-ой скорость заживления ран достоверно выше (р<0,05) на 3-и - 10-е сутки наблюдения.
Обсемененность ран микроорганизмами во всех сериях на 1-е сутки составляла 14,1±1,б1х107 КОЕ/г. Во 2-ой серии микробная обсемененность на всех сроках наблюдения достоверно ниже (р<0,05), чем в 1-ой. В 3-ей, 4-ой и 5-ой - достоверно меньше, чем во 2-ой на протяжении всего срока наблюдения. В 3-ей серии по сравнению с 4-ой достоверных различий по микробной обсемененность ран не отмечается. В 4-ой и 3-ей серии по сравнению с 5-ой различия по микробной обсемененности ран достоверны начиная с 5-х суток наблюдения. Результат анализа микробиологического исследования наглядно представлен в табл. 3.
Динамика изменения площади (8) и процента уменьшения площади (ПУП) ран у экспериментальных животных в процессе лечения (М±т)
Серии Парамет- ры 1 сут 3 сут 5 сут 8 сут 10 сут 15 сут
п=30 п=25 П=20 п=15 п=10 п=5
1 S раны (мм2) 249,9±0,97 223,4±1,31 175,8±2,б2 131,7±2,74 114,5±2,54 б9,0±2,92
ПУП(%) 1,9±0,8з 11,5±1,б4 2б,9±2,84 46,8±2,33 54,8±1,25 72,2±1,23
2 S раны (мм2) 229,2±2,231 154,1±2,841 138,0±2,71! 124,5±2,68 113,5±2,23 32,4±1,12!
ПУП(%) 3,0±2,13 32,7±2,931 42,5±о,741 4б,0±2,42 51,9±2,01 86,0±0,51!
3 S раны (мм2) 249,3±1,202 193,4±1,702 103,7±1,792 57,1±1,902 24,1±1,292 1,2±0,202
ПУП(%) 0,56±0,34 22,9±0,832 58,5±0,822 77,2±0,232 90,4±0,512 99,5±0,122
4 S раны (мм2) 248,4±1,342 165,2±1,532 115,8±1,312 50,4±1,082 15,6±0,372 0,6±0,252
ПУП(%) 1,7±0,13 34,6±0,64 54,4±0,342 8о,1±о,422 93,8±0,212 99,8±0,142
5 S раны (мм2) 254,2±1,132 212,4±1,б42 149,4±1,о62 99,7±1,182 48,8±1,182 20,4±0,512
ПУП (%) 0,1±0,21 1б,4±0,742 41,2±0,42 6о,8±о,432 80,8±0,452 92,0±0,242
Ф<0,05 (2-я серия сравнивалась с 1-ой серией) 2Р<0,05 (3-я, 4-я, 5-я серии сравнивались со 2-ой серией)
Микроскопически раны на 1-е сутки после моделирования во всех сериях выглядели следующим образом: поверхность ран покрыта массивными фибринозными наложениями. Подлежащая ко дну раны соединительная ткань разрыхлена, инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и единичными макрофагами, резко отечна. Отмечаются расширенные кровеносные сосуды. Встречаются очаги геморрагии диапедезного характера. Отек распространяется за пределы объема экспериментальной травмы.
На 5-е сутки в 1-ой серии раны покрыты фибрином, грануляции мощно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами (ПЯЛ), отмечается выраженный отек подлежащей клетчатки. Во 2-ой серии отмечается расслоение дермы и распространение инфильтрата между слоями, в котором преобладают ПЯЛ. Отмечается расширение лимфатических капилляров, что говорит о затруднении оттока. В 3-ей серии под слоем покрытия - зона нейтрофильного инфильтрата, глубже - зона отека грануляций. В 4-ой серии отек глубоких слоев раны, над ним - инфильтрат, имеющий двухслойную организацию. В 5-ой серии в поверхностных слоях - инкорпорация фрагментов исследуемой мази, мощный воспалительный нейтрофильный инфильтрат, распространяющийся в мышцы.
Таблица 3
Динамика изменения микробной обсемененности ран экспериментальных животных в процессе лечения (М±т)
Серии КОЕ в 1 г ткани
3 сут 5 сут 8 сут 10 сут 15 сут
п=5
1 85,9±2,12х106 50,5±1,84х106 40,9±3,15х105 39,6±0,83х105 22,3±0,94х105
2 72,1±1,85х106(1) 8,1±2,13х106(1) 15,0±2,54х105(1) 6,1±1,54х105(1) 11,2±0,72х104(1)
3 15,8±2,43х106(2) 7,5±2,15х105(2) 8,2±1,53х104(2) 12,1±2,23х103(2) -*
4 13,2±1,83х106(2) 12,3±1,91х105(2) 9,3±1,12х104(2) 10,5±1,74х103(2) -*
5 18,2±1,72х106(2) 45,1±2,34х105(2) 21,2±2,12х104(2) 73,8±1,б4х103(2) 5,4±1,23х103(2)
Ф<0,05 (2-я серия сравнивалась с 1-ой серией) 2Р<0,05 (3-я, 4-я, 5-я серии сравнивались со 2-ой серией)
*Примечание: в 3-ей и 4-ой серии на 15-е сутки произвести забор материала не представлялось возможным, поскольку площадь ран составляла менее 2 мм2.
На 10-е сутки в 1-ой серии происходит дальнейшее заполнение раневого дефекта грануляционной тканью, которая покрыта фибриновыми наложениями. Инфильтрат распространяется на всю глубину грануляций. Во 2-ой серии поверхностные слои инфильтрированы. Зона инфильтрата узкая. Отмечаются массивный отек грануляционной ткани и клетчатки. В 3-ей серии рана чистая, продолжается эпители-зация дна раны. В 4-ой серии по краю ранымолодой коллаген, небольшой отек грануляций и инфильтрат, распространяющийся под эпителизированные участки. В 5-ой серии инфильтрат, проникающий в мышцы, местами отмечается их некроз.
Анализ результатов морфометрии показал (табл. 4), что достоверные различия по клеточному составу между 1-ой и 2-ой серией выявлены лишь на 10-е сутки наблюдения, а между 3-ей и 4-ой серией достоверных различий не выявлено. Количество фибробластов и лимфоцитов было достоверно (р<0,05) больше, а гранулоцитов меньше в 3-ей и 4-ой серии по сравнению со 2-ой и 5-ой. Выявлено, что в 3-ей, 4-ой и 5-ой сериях количество макрофагов на 3-и сутки было достоверно больше, а на 8-е сутки достоверно меньше по сравнению со 2-ой.
Таблица 4
Динамика изменения клеточного состава инфильтрата в процессе лечения (М±т), п=5
Клеточные элементы 3 сутки 5 сутки 8 сутки 10 сутки
1 2 3 4 5
1 серия
Фибробласты 27,8±0,58 32,4±0,75 3б,8±0,66 40,2±0,37
Гранулоциты 58,2±0,58 53,4±0,40 48,0±0,84 44,0±0,45
Лимфоциты 7,0±0,32 7,2±0,37 7,8±0,66 8,6±0,51
Макрофаги 5,8±0,37 7,2±0,58 7,0±0,32 8,2±0,37
2 серия
Фибробласты 31,0±1,181 33,8±0,49 3б,4±0,51 43,6±1,12!
Гранулоциты 55,8±1,32 51,0±0,45! 45,2±0,97 40,4±0,511
Лимфоциты 6,2±0,37 7,2±0,37 8,4±0,51 8,8±0,37
Макрофаги 6,6±0,40 8,4±0,51 8,8±0,37! 6,2±0,37!
3 серия
Фибробласты 31,2±1,93 40,8±1,932 52,2±1,1б2 54,6±0,512
ПродолжениТабМУ$-3
Гранулоциты 53,0±3,27 39,o±l,822 30,6±1,542 25,6±о,682
Лимфоциты 7,o±o,7l 9,4±o,5l2 11,2±0,802 14,6±1,о82
Макрофаги 12,2±0,372 9,о±о,32 7,4±o,5l2 6,4±о,24
4 серия
Фибробласты 32,4±2,29 48,8±1,з62 55,4±2,322 57,8±2,l82
Гранулоциты 52,0±2,28 34,8±1,52 27,6±1,з62 22,8±о,862
Лимфоциты 7,6±0,512 10,0±0,452 13,2±0,582 l5,o±l,oo2
Макрофаги 12,4±0,752 8,2±о,58 5,6±о,682 6,2±о,49
5 серия
Фибробласты 26,8±о,862 3l,4±o,682 35,4±0,51 37,8±о,582
Гранулоциты 59,2±о,862 55,6±о,682 48,4±o,5l2 46,o±l,l42
Лимфоциты 5,2±о,58 5,6±0,402 8,о±о,32 8,8±о,37
Макрофаги 9,о±о,322 7,2±о,73 6,6±о,682 7,о±о,84
1P<o,G5 (2-я серия сравнивалась с l-ой серией) 2P<0,05 (З-я, 4-я, 5-я серии сравнивались со 2-ой серией)
Таким образом, применение мази состава l и 2 способствует сокращению сроков течения первой и второй фаз раневого процесса в 1,5-2,2 раза, лечение мазью состава З достоверно не отличается от контрольной серии по динамике изменения клинических признаков. Анализ полученных данных планиметрического исследования подтверждает высокую эффективность разработанных мазей состава 1и 2, они способствуют полному заживлению ран в З-ей и 4-ой сериях к 15-м суткам. Лечение разработанными мазями способствуют увеличению скорости сокращения площади ран в З-ей, 4-ой и 5ой сериях на временном отрезке З-10-е сутки, что в 2,7-5,9 раз выше, чем во 2-ой серии. Разработанные мази состава 1 и 2 обладают достоверно более высокой антибактериальной активностью по сравнению с составом мази З и контролем. В З-ей и 4-ой сериях отмечается быстрое очищение ран от лейкоцитарно-некротических масс и активный рост грануляционной ткани и эпителия, что так же подверждается результатами морфометрического исследования.
Выводы
1. Применение иммобилизованной формы фурацилина с метилурацилом (состав 1) и хлоргексидина биглюконата с метилурацилом (состав 2) в лечении гнойных ран в I и II фазы раневого процесса способствуют сокращению площади ран в среднем в 1,5±0,З6 раза, ускоряют течение I и II фазы раневого процесса в среднем в l,9±o,28 раза, способствуют уменьшению микробной обсемененности ран в 50,4-58,1 раза, раннему очищению ран, обладают выраженной противовоспалительной активностью, способствуют раннему появлению грануляций и эпителизации раневой поверхности по сравнению с лечением 70% гелем энтеросгеля.
2. По сравнению с лечением 70% гелем энтеросгеля применение иммобилизованной формы гексэтидина с метилурацилом (состав з) в лечении гнойных ран в I и II фазы раневого процесса способствует сокращению площади ран в среднем в l,4±o,35 раза, по динамике изменения клинических признаков и морфометрии достоверных различий не выявлено, уменьшает микробную обсемененность ран в 8,3 раза, к 10-м суткам сохраняется массивная инфильтрация с некрозом мышц.
Список литературы
1. Алексеева, И.В. Разработка лекарственных форм для лечения ран | И.В. Алексеева || Фармация. - 2003. - №2. - С. 43-45.
2. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения | Л.А. Блатун || Consilium medicum: хирургия (прилож.). - 2007. - №1. - С. 9-16.
3. Профилактика раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами | А.В. Воленко [и др.] || Хирургия. - 2004. - №10. - С. 54-58.
ран /В.М. Воробьева// Фармация. - 2009. - №6. - С. 46-48.
4- ВорМОншоРиМг Влиммо'в ^р0&нБьОршеа<э?би£нь1Р.е51шззивн5ыЯипйоац|;8ёых гргёяойно-
воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей /С.В. Жилина [и др.]// Курский научнопрактический вестник "Человеки Его Здоровье". - 2009. - №1. - C. 51-62.
6. Кузнецов, Н.А.и Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран /Н.А. Кузнецов, В.Г. Никитин// CONSILIUMmedicum: Хирургия (прилож.). - 2006. - №2. - С. 39-46.
7. Руденко, А.В. Сорбционное действие -энтеросгеля в отношении различных видов микроорганизмов / А.В. Руденко, И.В. Багдасаров, А.П. Брудько// Провизор. - 2005. - №10. -С. 42-43.
8. Supplemental Perioperative Oxygen and the Risk of Surgical Wound Infection: A Randomized Controlled Trial / F.J. Belda[et al.] // JAMA. - 2005. - Vol.294. - P. 2035-2042.
9. Tissue Penetration and Pharmacokinetics of Tigecycline in Diabetic Patients with Chronic Wound Infections Described by Using In Vivo Microdialysis /C.C. Bulik [et al.]// Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - Vol.54. - P. 5209-5213.
10. Healy, B. ABC of wound healing Infections /B, Healy, A. Freedman // BMJ. - 2006.-Vol.332. - P. 838-841.
TREATMENT OF PURULENT WOUNDS BY USING MULTICOMPONENTAL OINTMENTS BASED ENTEROSGEL
A.Y. GRIGORYAN A.I. BEZHIN T.A. PANKRUSHEVA A.V. IVANOV L.V. ZHILYAEVA E.V.KOBZAREVA
Kursk State Medical University e-mail: arsgrigorian@mail.ru
The article presents an analysis of the use of immobilized forms of antiseptics Furacilin with Methyluracil, Chlorhexidine bigluconate with Methyluracil, Hexetidine with Methyluracil for the treatment of experi- mental purulent wounds. Done 5 series of experiments in the 1st simulated purulent wounds without treatment, in the 2nd were treated with 70% Enterosgel, in the 3rd - treatment of the immobilized form of Furacilin with Methyluracil, 4th - treatment of the immobilized form of Chlorhex- idine bigluconate with Methyluracil, 5th -treatment of the immobilized form of Hexetidine with Methyluracil. During the wound healing process was evaluated on the basis of external clinical, planimetric, microbiological and histological methods. Revealed the effective treatment developed ointments in the 3rd and 4th series of the first and second phases of wound healing.
Key words: purulent wound, healing of wounds, Enterosgel, Fura- cilin, Chlorhexidine bigluconate, Hexetidine, Methyluracil.
