CC BY
56
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 3 - P. 42-46
УДК: 616-001.4-002.3-085]-092.9 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16664
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ОРИГИНАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИЕЙ С МИРАМИСТИНОМ И МЕТРОНИДАЗОЛОМ
А.Ю. ГРИГОРЬЯН*, С.И. ТИГАНОВ**, А.И. БЕЖИН*, Б.С. СУКОВАТЫХ*, Ю.Ю. БЛИНКОВ*, Т.А. ПАНКРУШЕВА*,
Л.В. ЖИЛЯЕВА*
*Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
ул. Карла Маркса, д. 3, г. Курск, 305041, Россия **Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи», ул. Пирогова, д. 14, г. Курск, 305035, Россия
Аннотация. Цель исследования - оценить течение раневого процесса с локальным воздействием на гнойную рану комбинации мирамистина и метронидазола на основе натрий-карбоксиметилцеллюлозы. Материалы и методы исследования. Эксперимент выполнен на 180 крысах породы Вистар, которым моделировалась гнойная рана площадью около 250 мм2. Животные были разделены на четыре группы: контрольная группа (без лечения), группа сравнения (лечение проводилось с помощью диоксометилтетрагидропиримидиновой мази с хлорамфениколом), первая экспериментальная группа (лечение проводилось с использованием комбинации мирамистина на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы), вторая экспериментальная группа (лечение проводилось с помощью комбинации мирамистина и метронидазола на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (патент на изобретение РФ 2542376)). В ходе эксперимента in vitro был определен спектр антимикробной активности исследуемых препаратов. В эксперименте in vivo определяли площадь раны, процент уменьшения площади раны, скорость заживления, степень обсемененности раны. Была проведена морфометрия раневых клеток (определяли количество фибробластов, макрофагов, лимфоцитов и гранулоцитов) с последующим расчетом клеточного индекса. Полученные данные были обработаны статистически. Результаты и их обсуждение. Исследуемые комбинации показали широкие зоны задержки роста по отношению ко всем исследованным тест-штаммам микроорганизмов: St. aureus, E.coli, Вас. cereus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans. Процент уменьшения площади ран к 10-му дню составил: в контрольной группе - 57 (51,8; 57,7)%, в группе сравнения - 77,1 (76; 80,1)%, в первой опытной группе - 94,3 (93,7; 95,8)%, во второй опытной группе - 88,9 (88,1; 89,8)%. Максимальная скорость заживления отмечена в первой опытной группе на срок 3-5 дней -17,4(12,7; 20,3)%/сут. Обсемененность ран в первый день после моделирования составило примерно 14,510 7 КОЕ/г во всех группах. К 10-му дню минимальная контаминация наблюдалась во второй опытной группе - 1,2 (1,1; 1,2)х104 КОЕ/г. При мор-фометрии клеточного состава ран общее количество гранулоцитов и лимфоцитов уменьшалось относительно фибробластов и макрофагов, что указывало на переход фазы воспаления в фазу регенерации, что наиболее четко было выражено во второй опытной группе. Заключение. Исследование показало высокую эффективность комбинации мирамистина и метронидазола с натриевой солью карбоксиметилцеллюлозы при лечении гнойных ран в эксперименте. Использование этой комбинации возможно на первом и втором этапах процесса заживления ран.
Ключевые слова: гнойная рана, лечение ран, гнойно-воспалительный процесс, лечение ран под повязкой, мирамистин, метронидазол, натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, фазы раневого процесса.
TREATMENT OF PURULENT WOUNDS WITH AN ORIGINAL COMBINATION WITH MIRAMISTIN AND
METRONIDAZOLUM
A.YU. GRIGORYAN*, S.I. TIGANOV**, A.I. BEZHIN*, B.S. SUKOVATYKH*, YU.YU. BLINKOV*, T.A. PANKRUSHEVA*,
L.V. ZHILYAEVA*
*Kursk State Medical University, К Marx Str., 3, Kursk, Kursk region, 305041, Russia "Kursk City Clinical Hospital for Emergency Medicine, Pirogov Str., 14, Kursk, Kursk region, 305035, Russia
Abstract. The research purpose was to evaluate the course of the wound process with local effects on the purulent wound of a combination of Miramistin and Metronidazolum based on the sodium carboxymethylcellulose. Materials and methods. The experiment was performed on 180 Wistar rats. The area of the purulent wound was about 250 mm2. Animals were divided into four groups: control group (without treatment), comparison group (treatment was performed with dioxomethyltetrahydropyrimidine ointment with chloramphenicolum), the first experimental group (treatment was carried out with a combination of Miramistin based on the sodium carboxymethylcellulose), second experimental group (treatment was carried out with a combination of Miramistin and Metronidazolum based on the sodium carboxymethylcellulose (Russian patents for invention 2542376)). During the experiment in vitro the spectrum of antimicrobial activity of the studied drugs was determined. In an experiment in vivo the area of the wounds, the percentage of reduction in the area of the wounds and the healing rate were determined. Wound contamination was assessed. Wound cell morphometry was performed (determined the number of fibroblasts, macrophages, lymphocytes and granulocytes) followed by cell index calculation. The data obtained were statistically processed. Results. The studied drugs showed wide zones of growth inhibition in relation to all studied test strains of microorganisms: St. aureus, E. coli, Вас. cereus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans. The percentage reduction in the area ofwounds by the 10th day was: in the control group - 57 (51.8; 57.7)%, in the comparison group - 77.1 (76; 80.1)%, in the first experimental group - 94.3 (93.7; 95.8)%, in the second experimental group - 88.9 (88.1; 89.8)%. The maximum healing rate was noted in the first experimental group for a period of 3-5 days - 17.4 (12.7; 20.3) % per day. Contamination of wounds at the first day after the simulation was approximately 14.5*107 CFU/g in all groups. By the 10th day mini-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 3 - P. 42-46
mum contamination was observed in the second experimental group - 1.2 (1.1; 1.2)*104 CFU/g. During morphometry of the cellular composition of wounds, the total number of granulocytes and lymphocytes decreased relative to fibroblasts and macrophages, this indicated the transition of the phase of inflammation to the phase of regeneration, it was most clearly expressed in the second experimental group. Conclusion. The study showed the high effectiveness of the combination of Miramistin and Metronidazolum with sodium carboxymethylcellulose in the treatment of purulent wounds in the experiment. The use of this combination is possible in the first and second phase of the wound healing process.
Keywords: purulent wound, treatment of wounds, purulent-inflammatory process, bandage wound treatment, Miramistin, Metronidazolum, sodium carboxymethylcellulose, phases of the wound process.
Введение. Гнойно-воспалительные процессы кожного покрова и подлежащих мягких тканей занимают лидирующую позицию в структуре стационарного и амбулаторно звена и составляют от 15 до 62% среди всех пациентов хирургического профиля [1,3,9]. Нагноение послеоперационных ран является наиболее частым осложнением в хирургических стационарах и составляет 46,6-61,1% от общего числа осложнений [2,9]. Кроме того, актуальность представленной проблемы обостряется ввиду того, что у многих штаммов патогенных и условно-патогенных возбудителей раневой инфекции развивается резистентность к антибиотикам [4]. Так, многоцентровые российские исследования показали, что частота ме-тициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus в 2011-2012 гг. достигала 66,9% [7]. Несмотря на, имеющийся арсенал современных [1], в том числе аппаратных средств для активного ведения больных с гнойно-воспалительными процессами кожи и мягких тканей, основным методом лечения на сегодня остается местное воздействие на рану под повязкой [2,3,6,10]. В связи с вышеизложенным, считаем необходимым постоянно совершенствовать процесс лечения, изменяя комбинации лекарственных веществ, входящих в состав средств для местного воздействия на рану, экспериментировать с основами для иммобилизации активных компонентов, что может положительно влиять на пролонгированное воздействие на очаг раневой инфекции.
Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте течение раневого процесса при местном воздействии на гнойную рану комбинации мирами-стина и метронидазола на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы.
Материалы и методы исследования. Изучаемые комбинации и официнальный препарат сравнения были подвергнуты микробиологическому исследованию, которое заключалось в оценке их проти-вомикробной активности in vitro в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекции кожи и подлежащих мягких тканей. Было выполнено по 6 серий экспериментов с каждым штаммом микроорганизмов стандартным диско-диффузионным методом [4].
Экспериментальная модель гнойной раны (методика П.И. Толстых) [8] была выполнена 180-ти особям крыс породы Вистар. Площадь моделируемой раны составляла около 250 мм2, впоследствии подопытные животные были разделены на четыре группы:
Контрольная группа (30 крыс) - представляла собой нелеченую модель гнойной раны;
Сравнения (30 крыс) - лечение проводили официальной диоксометилтетрагидропиримидиновой мазью с хлорамфениколом;
Первая опытная группа (60 крыс) - лечение проводилось комбинацией мирамистина и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (АГаКМЦ);
Вторая опытная группа (60 крыс) - лечение проводилось комбинацией мирамистина и метронидазола на основе АГаКМЦ (патент РФ на изобретение № 2542376).
Все животные содержались в виварии Курского государственного медицинского университета на стандартном пищевом рационе, доступ к воде свободный. Во всех группах смена повязки осуществлялась один раз в день в течение 15 суток. Протокол исследования был одобрен Региональным этическим комитетом Курского государственного медицинского университета от 05.11.2013г. протокол №2.
По методике Л.Н. Поповой [6] фиксировались изменения планиметрических показателей (площадь ран, процент уменьшения площади (ПУП) ран, скорость заживления (СЗ)) на 1-е, 3-й, 5-е, 8-е, 10-е, 15-е сутки наблюдения.
Степень обсемененности ран определяли по стандартной методике путем посева суспензированной ткани участка раны газонным методом, с последующим подсчетом колониеобразующих единиц (КОЕ/г) [4].
Морфометрию клеточного состава ран проводили после забора материала (участка раны) и изготовления микропрепарата с окраской гематоксилином и эозином, фиксировали количество фибробла-стов, макрофагов, лимфоцитов и гранулоцитов (в %), с последующим расчетом клеточного индекса (КИ), как отношение суммы фибробластов и макрофагов к сумме лимфоцитов и гранулоцитов [5].
Была проведена статистическая обработка (Microsoft Excel 2010 и Statistica v. 6.0), цифровые признаки представлялись как медиана, 25 и 75 перцен-тили (Ме(25;75)). При множественном сравнении использовали Kruskal-Wallis test, с последующим сравнением средних рангов по группам. Критический уровень значимости статистических различий принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Из данных представленных в табл. 1 следует, что зоны задержки роста при применении опытных комбинаций и диоксометилтетрагидропиримидиновой мази с хлорамфениколом превосходили раствор мирамистина в отношении Грам (+) и Грам (-) микроорганизмов. В отношении Вас. cereus АТСС 10702 и Candida albicans
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 3 - P. 42-46
АТСС 885-653 максимальная зона задержки роста наблюдалась при использовании комбинации Мет-ронидазол + АГаКМЦ + Мирамистин, отличия от офи-цинальных препаратов статистически достоверны. По остальным штаммам микроорганизмов достоверных отличий между диоксометилтетрагидропи-римидиновой мазью с хлорамфениколом и Метро-нидазол + АГаКМЦ + Мирамистин выявлено не было.
Зона задержки роста в
их от контрольной группы и группы сравнения.
Максимальная скорость заживления наблюдалась в первой опытной группе на 3-5 сутки (табл. 3). Следует отметить, что в группе сравнения и второй опытной группе наблюдалось снижение СЗ на 5-8 сутки, но на отрезке 8-10 сутки вновь происходило увеличение СЗ почти в 2 раза.
Таблица 1
[, п=6, Ме (25;75)
Комбинации St. aureus АТСС 6538-Р Грам (+) Е. coli АТСС 25922 Грам (-) Вас. cereus АТСС 10702 Грам (+) Proteus Vulgaris Грам (-) Pseudomonas aeruginosa АТСС 9027 Грам (-) Candida albicans АТСС 885-653
Мирамистин раствор 0,01% 5,5 (5; 6) 10 (9,3; 10,8) 9 (8,3; 9,8) 5,5 (5; 6) 9 (8,3; 9,8) 12 (10,5; 12,8)
Мирамистин + ЛГаКМЦ (опытная комбинация 1) 15 (15; 15,8)** 18 (17,3; 18,8) 22,5 (21,3; 23,8)* 12 (11,3; 13,5)** 25 (24,3; 25)* 26,5 (26; 27,8)*,**
Метронидазол + ЛГаКМЦ + мирамистин (опытная комбинация 2) 28,5 (28; 29,8)* 29,5 (28,3; 30)*,*** 27,5 (25,5; 28)*,** 25 (24,3; 25)* 25 (24,3; 27,3)* 27,5 (26,3; 28,8)*,**
Диоксометилтетрагидропиримидиновая мазь с хлорамфениколом 30 (29,3; 30,8)* 26,5 (26; 27,8)* 22 (20,5; 22,8)* 26 (25,3; 26,8)* 27 (24,8; 27,8)* 11,5 (И; 12,8)
Примечание: * - р=0,042 и менее, при сопоставлении мирамистин раствор с остальными комбинациями; ** - р=0,048 и менее, при сопоставлении диоксометилтетрагидропиримидиновой мази с хлорамфениколом с опытными комбинациями; *** - р=0,031 при сопоставлении опытных комбинаций между собой
Таблица 2
Динамика площади ран (мм2) и ПУП ран (%), Ме (25;75)
Группа Показатель 1 сутки 3 сутки 5 сутки 8 сутки 10 сутки 15 сутки
Контроль SpaH (мм2) 250 (245,3; 254) и=30 220 (220; 225) и=25 175 (168,8; 180) и=20 130 (128;135) и=15 110 (110; 118,8) и=10 70 (65; 75) и=5
ПУП ран (96) 13,5 (10,2; 14,7) и=25 31,1 (29,3; 34,2) и=20 49 (46,5; 50,2) и=15 57 (51,8; 57,7) и=10 72,5 (71,2; 74) и=5
Сравнения SpaH (мм2) 250 (250;253) и=30 200 (196; 205)* и=25 138,5 (131,5; 142,8) и=20 103 (100;108) и=15 57 (49,5; 60) и=10 29 (28; 31) и=5
ПУП ран (96) 20,9 (18;22)* и=25 44,8 (42,9; 47,8) и=20 59,2 (56,8; 60,2) и=15 77,1 (76; 80,1) и=10 88,3 (87,6; 88,8) и=5
Опытная 1 SpaH (мм2) 250 (250;252) и=60 179 (160,8; 194,3)*,** и=50 89 (79; 100,3)*,** и=40 46 (39; 50)*,** и=30 14,5 (10,8; 16,3)*,** и=20 5 (4; 5,8)* и=10
ПУП ран (96) 29,4 (23,2; 36,7)*,** и=50 65,6 (59,9; 67,9)*,** и=40 82,1 (80,3; 84,6)*,** и=30 94,3 (93,7;95,8)*,** и=20 98 (97,7; 98,5)* и=10
Опытная 2 SpaH (мм2) 251 (250;253) и=60 176,5 (168; 183,8)*,** и=50 121 (111,8; 130)*,*** и=40 79 (70,3; 84,8)*,","" и=30 28,5 (25,8; 30,3)*, "",""" и=20 1 (1; 1,8)*,** и=10
ПУП ран (96) 30,4 (27,2; 33,9)*,** и=50 52,4 (48,6; 55,9)*,",'"" и=40 69 (66,5; 72,3)*,"'у— и=30 88,9 (88,1; 89,8) Vv" и=20 99,6 (99,3; 99,6)*,** и=10
Примечание: * - р=0,022 и менее, при сопоставлении контрольной группы с остальными группами; ** - р=0,039 и менее, при сопоставлении группы сравнения с опытными группами; *** - р=0,002 и менее, при сопоставлении опытной группы 1 с опытной группой 2
Во всех группах в процессе терапии происходило уменьшение площади ран и, соответственно, увеличение ПУП ран (табл. 2). Уже к 10 суткам в опытных группах ПУП ран составлял 90%, что достоверно отличало
При клинической оценке течения раневого процесса было отмечено, что в ранах начинали визуализироваться грануляции: в контрольной группе на 11 (10; 11) сутки, в группе сравнения на 8 (7,5; 9)
101ЛШАЬ ОР ЖШ МЕБ1САЬ ТЕСН]ЧОШС1Е5 - 2020 - V. 27, № 3 - Р. 42-46
сутки, в первой опытной группе на 7 (6; 7) сутки, а во второй опытной группе на 6 (6; 7) сутки (отличия от группы сравнения и контрольной статистически значимые). Краевая эпителизация ранее всего отмечалась во второй опытной группе (на 7,5 (7; 8) сутки) и в первой опытной группе (8 (7; 8) сутки), что достоверно быстрее, чем в группе сравнения (10 (9; 10) сутки) и контрольной группе (10 (9; 11) сутки).
Таблица 5
Скорость заживления ран (%/сутки), Ме (25;75)
Примечание: 5 - р=0,012 и менее, при сопоставлении контрольной группы с остальными группами; 55 - р=0,005 и менее, при сопоставлении группы сравнения с опытными группами; 555 -р=0,007 и менее, при сопоставлении опытной группы 1 с опытной группой 2
Таблица 4
Динамика обсемененности ран, КОЕ/г, Ме(25 ;75)
Группа 1 сутки 3 сутки 5 сутки 8 сутки 10 сутки
Контроль 14,5 (13,7; 15,9) *107 8,8 (8,1; 9) *107 5 (4,9; 5,1) *107 4 (3,9; 4,2) 40' 3,8 (3,6; 4,1) 40'
Сравнения 14,4 (13,9; 15,3) *107 1,7 (1,4; 2,3) *107 1,7 (1,6; 1,7) 40' 1,4 (1,2; 1,7) *105 7,3 Р; 7,8) *104
Опытная 1 14,7 (13,8; 15,3) *107 1,6 (1,5; 1,6) *107* 1,4 (1,1; 1,6) ■10е 1 (0,9; 1,1) *105* 4,2 (3,5; 5,3) 40е
Опытная 2 14,6 (13,8; 15,6) *107 1,3 (1,2; 1,4) «10" 1,3 (1,2; 1,3) ■10й 0,9 (0,8; 1) «10в 1,2 (1,1;1,2) 40)!,в
Примечание: 5 - р=0,042 и менее, при сопоставлении контрольной группы с остальными группами; 55 - р=0,02 при сопоставлении группы сравнения с опытными группами; при сопоставлении опытной группы 1 с опытной группой 2 достоверных отличий не выявлено
Из представленных данных в табл. 4 следует, что обсемененность ран на первые сутки после моделирования составляла около 14<10 7 КОЕ/г. На протяжении всего срока наблюдения обсемененность ран в опытных группах достоверно отличалась от контрольной группы, чего не отмечалось в группе сравнения. На 10 сутки наблюдения степень обсемененности ран во второй опытной группе статистически достоверно отличалась от группы сравнения и составила 1,2 (1,1; 1,2) ><10 4 КОЕ/г, т.е. по сравнению от начального уровня снизилась более чем в 12000 раз, а в группе сравнения - в 2000 раз.
Изучая динамику показателей клеточного состава ран (табл. 5) было выявлено, что во всех группах происходило увеличение количества фибробла-стов, так в опытной группе 2 на 8 и 10 сутки отмеча-
лось статистически значимое отличие от контрольной группы и группы сравнения. По остальным клеточным элементам происходило уменьшение их относительного количества.
Таблица 5
Динамика состава инфильтрата ран и клеточный индекс в процессе лечения (%), Ме (25 ;75)
Примечание: 5 - р=0,02 и менее, при сопоставлении контрольной группы с остальными группами; 55 - р=0,016 и менее, при сопоставлении группы сравнения с опытными группами; 555 - р=0,04981 и менее, при сопоставлении опытной группы 1 с опытной группой 2
Снижение суммарного количества гранулоци-тов и лимфоцитов относительно фибробластов и макрофагов (клеточный индекс) свидетельствовало о переходе фазы воспаления в фазу регенерации, что наиболее ярко было выражено во второй опытной группе (достоверные отличия от контрольной группы и группы сравнения отмечались на 8 и 10 сутки). В свою очередь в контрольной группе КИ достигал 1 лишь к 10 суткам, что указывало на позднюю смену фаз раневого процесса.
Заключение. Исследуемые нами комбинации на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы с мирамистином и с добавлением метронидазола показали высокую эффективность воздействия на течение раневого процесса. Комбинация с мирамистином и метронидазолом эффективна как в первую, так и во вторую фазу раневого процесса (по М.И. Кузину, 1977 г.), а комбинация без метронидазола -преимущественно в первую фазу. Составы просты
Группа 1-3 сутки 3-5 сутки 5-8 сутки 8-10 сутки 10-15 сутки
Контроль 5 (3,9; 6,3) п=25 8,8 (7,5; 10,8) п=20 5,8 (4,6; 6,7) п=15 3,9 (3;4,9) п=10 3,7 (2,7; 3,8) п=5
Сравнения 10,4 (9,2; 11,4)* п=25 12,6 (10,5; 14) п=20 4,9 (3,3; 5,3) п=15 10,1 (8,7; 11,2)* п=10 2 (2; 2,2) п=5
Опытная 1 14,2 (11,6; 17,1)'," п=50 17,4 (12,7; 20,3)" п=40 5,6 (4,1; 7,5) п=30 6,3 (4,7; 7,1)" п=20 0,7 (0,5; 0,8)* п=10
Опытная 2 14,8 (13,4; 16,6)'," п=50 10,9 (9,6; 12,6)"' п=40 5,6 (4,9; 6,3) п=30 10,3 (8,5; 11,2)*,*** п=20 2,1 (1,9; 2,3)*** п=10
Показатели Группа Сроки лечения, сутки
3-й 5-е 8-е 10-е
Фибробласты контроль 27 (26; 28,8) 30 (27,8; 30,8) 35 (33; 35,8) 40,5 (39,3; 41)
сравнения 31,5 (31; 33)* 32,5 (32; 33) 43 (43; 44) 51,5 (50,3; 52)
опытная 1 22,5 (21,3; 23)** 31 (30; 34,3) 48 (47; 49,5)* 60 (58,5; 61)*
опытная 2 27 (27; 27)** 35 (35; 36)*,*** 54 (54; 55,8)*,** 65 (64; 66)*,**
Макрофаги контроль 6 (5; 6) 7,5 (6,3; 8,8) 8 (7,3; 9) 8 (8; 8,8)
сравнения 20,5 (19,3; 21,8)* 21 (20,3; 23)* 18 (17,3; 19,8)* 15 (14; 15)*
опытная 1 21 (20; 21,8)* 15,5 (15; 16)** 13 (13; 13,8)** 12 (11; 12)*
опытная 2 23 (22; 24)* 18,5 (17,3; 19)* 14,5 (14;15)* 9 (8; 10)**
Лимфоциты контроль 7,5 (7; 8,8) 7,5 Р; 8) 8 Р; 9) 8,5 (8; 9)
сравнения 17,5 (17; 18,8) 19 (18; 20) 16 (16; 17)* 15,5 (15; 16)*
опытная 1 29,5 (27,3; 31)*,** 26 (25,3; 27,8)*,** 24 (22,3; 25)* 16 (15; 17)*
опытная 2 24,5 (24; 26,8)* 25 (23,3; 26,8)* 16 (13; 17)*** 12 (10,3; 13,8)***
Гранулоциты контроль 58 (57; 59) 54 (52,3; 54) 44,5 (41,3; 48) 41 (40; 42)
сравнения 32 (31; 33) 29 (28; 30) 24,5 (24; 25) 20,5 (20; 21)
опытная 1 27 (26;27)* 26 (25,3; 26,8)* 15 (14,3; 15)*,** 12,5 (11,3; 13)*,**
опытная 2 25 (24,3; 25)*,** 21,5 (21; 22)*,** 16 (15,3; 17)* 14 (13; 14)*
Клеточный индекс контроль 0,49 (0,48; 0,52) 0,59 (0,57; 0,64) 0,78 (0,74; 0,88) 0,98 (0,92; 1,05)
сравнения 1,05 (1; 1,Ю)* 1,12 (1,09; 1,15)* 1,51 (1,47; 1,56) 1,83 (1,77; 1,94)
опытная 1 0,77 (0,75; 0,79)** 0,90 (0,85; 0,92) 1,56 (1,5; 1,68)* 2,57 (2,45; 2,67)*
опытная 2 1 (0,93; 1,07)* 1,15 1,13; 1,21)*,*** 2,23 (2,03; 2,33)*,** 2,83 (2,69; 3,13)*,**
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 3 - P. 42-46
для воспроизводства, не требуют особых условий и технического оснащения, могут быть изготовлены непосредственно перед применением в перевязочном кабинете.
Таким образом, разработанные нами комбинации могут быть рекомендованы для дальнейшего экспериментального и клинического изучения.
Литература / References
1. Беляева О.А., Лунёва А.Г., Крыжевский В.В., Кароль И.В., Завадецкая Е.П., Олейник Е.А., Кривенко Е.А. Цитологический мониторинг заживления гнойных ран при их лечении с помощью аппликационной сорбции и NO-терапии // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2018. Т. 7, №3. С. 374-383 / Belyaeva OA, Luneva AG, Kryzhevsky W, Karol IV, Zavadetskaya EP, Oleinik EA, Krivenko EA. Citologicheskij monitoring zazhivlenija gnojnyh ran pri ih lechenii s pomoshh'ju applikacionnoj sorbcii i NO-terapii [Cytological monitoring of purulent wound healing during their treatment using application sorption and NO-therapy]. Laboratornaja diagnostika. Vostochnaja Evropa. 2018;7(3):374-83. Russian.
2. Гатиатуллин И.З., Шевлюк H.H., Третьяков A.A., Дроно-ва О.Б., Петров С.В. Результаты применения гидроксиапатитколла-генового композита в сравнении с другими методами комплексного лечения гнойных ран мягких тканей // Оренбургский медицинский вестник. 2019. Т. 7, №2 (26). С. 10-14 / Gatiatullin IZ, Shevlyuk NN, Tretyakov AA, Dronova OB, Petrov SV. Rezul'taty primenenija gidroksiapatitkollagenovogo kompozita v sravnenii s drugimi metodami kompleksnogo lechenija gnojnyh ran mjagkih tkanej [The results of the use of hydroxyapatite collagen composite in comparison with other methods of complex treatment of purulent wounds of soft tissues]. Orenburgskij medicinskij vestnik. 2019;7(2-26):10-4. Russian.
3. Каторкин С.E., Быстров С.А., Лисин О.Е., Розанова А.А., Безбородов А.И. Оценка эффективности применения современных перевязочных материалов в комплексном лечении гнойных ран // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019. №1-2. С. 146-152. DOI: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-146-152 / Katorkin SE, Bystrov SA, Lisin OE, Rozanova AA, Bezborodov AI. Ocenka jeffektivnosti primenenija sovremennyh perevjazochnyh materialov v kompleksnom lechenii gnojnyh ran [Evaluation of the effectiveness of the use of modern dressings in the complex treatment of purulent wounds]. Stacionarozameshhajushhie tehnologii: Ambulatornaja hirurgija. 2019;(1-2):146-152. DOI: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-146152 Russian.
4. Краснолуцкая B.H., Сесорова Д.В. Современные подходы к лечению гнойных ран // Медицина. 2017. Т. 2, №5. С. 10-12 / Krasnolutskaya VN, Sesorova DV. Sovremennye podhody k lecheniju gnojnyh ran [Modern approaches to the treatment of purulent wounds]. Medicina. 2017;2(5):10-2. Russian.
5. Нетяга A.A., Парфенов A.O., Нутфуллина Г.М., Жуковский В.А. Легкие или композитные эндопротезы для герниопласти-ки: выбор материала на основании экспериментального изучения их биосовместимых свойств // Современные проблемы науки и образования. 2013. №5. / Netyaga AA, Parfenov АО, Nutfullina GM, Zhukovsky VA. Legkie ili kompozitnye jendoprotezy dlja gernioplastiki: vybor materiala na osnovanii jeksperimental'nogo izuchenija ih biosovmestimyh svojstv [Light or composite endoprostheses for
hernioplasty: material selection based on an experimental study of their biocompatible properties]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2013;5. Russian.
6. Ниязов B.C., Абдылдаев H.K., Уметалиев Ю.К., Эрали-евБ.А., Акматов Т.А., Сабитов А.А. Эффективность комплексного применения мази «Левомеколь» и 10 % антисептического препарата «Повидон-йод» в лечении острого гнойного воспаления мягких тканей в период адаптации к высокогорью в эксперименте // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. №12-2. С. 251-255 / Niyazov BS, Abdyldaev NK, Umetaliev YuK, Eraliev BA, Akmatov ТА, Sabitov AA. Jeffektivnost' kompleksnogo primenenija mazi «Levomekol'» i 10% antisepticheskogo preparata «Povidon-jod» v lechenii ostrogo gnojnogo vospalenija mjagkih tkanej v period adaptacii k vysokogor'ju v jeksperimente [The effectiveness of the complex use of ointment "Levomekol" and 10% of the antiseptic drug "Povidone-iodine" in the treatment of acute purulent inflammation of the soft tissues during adaptation to high mountains in the experiment]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2018;12-2:251-5. Russian.
7. Романов A.B., Дехнич A.B., Сухорукова M.B., Склеено-ва Е.Ю., Иванчик Н.В., Эйделыптейн М.В., Козлов Р.С. Антибиотикоре-зистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования "МАРАФОН" в 2013-2014//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, №1. С. 57-62 / Romanov AV, Dehnich AV, Sukhorukova MV, Skleenova EYu, Ivanchik NV, Edelstein MV, Kozlov RS. Antibiotikorezistentnost' nozokomial'nyh shtammov Staphylococcus aureus v stacionarah Rossii: rezul'taty mnogocentrovogo jepidemiologicheskogo issledovanija "MARAFON" v 2013-2014 [Antibiotic resistance of nosocomial strains of Staphylococcus aureus in Russian hospitals: the results of a multicenter epidemiological study "MARAFON" in 2013-2014]. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2017;19(l):57-62. Russian.
8. Толстых П.И., Соловьева А.Б., Дербенев В.А., Спокойный А.Л., Аксенова Н.А., Тимашев П.С., Кузнецов Е.В., Берлин А.А., Осокин В.В., Иванков М.П. Сравнительная эффективность лекарственных форм сенсибилизаторов, применяемых при фотодинамической терапии гнойных ран // Лазерная медицина. 2014. Т. 18, №2. С. 8-12 / Tolstykh PI, Solovieva АВ, Derbenev VA, Spokoyny AL, Aksenova NA, Timashev PS, Kuznetsov EV, Berlin AA, Osokin W, Ivankov MP. Sravnitel'naja jeffektivnost' lekarstvennyh form sensibilizatorov, primenjaemyh pri fotodinamicheskoj terapii gnojnyh ran [Comparative efficacy of dosage forms of sensitizers used in the photodynamic therapy of purulent wounds]. Lazernaja medicina. 2014;18(2):8-12. Russian.
9. Glass G.E., Sheil F., Ruston J.C., Butler P.E. Necrotising soft tissue infection in a UK metropolitan population // Ann R Coll Surg Engl. 2015. Vol. 97, №1. P. 46-51. DOI: 10.1308/003588414X14055925058553 / Glass GE, Sheil F, Ruston JC, Butler PE. Necrotising soft tissue infection in a UK metropolitan population. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(1):46-51. DOI: 10.1308/003588414X14055925058553.
10. Li X., Li В., Ma J., Wang X., Zhang S. Development of a silk fibroin/HTCC/PVA sponge for chronic wound dressing // Journal of Bioactive and Compatible Polymers. 2014. Vol. 29. P. 398-411. DOI: 10.1177/0883911514537731 / Li X., Li В., Ma J., Wang X., Zhang S. Development of a silk fibroin/HTCC/PVA sponge for chronic wound dressing. Journal of Bioactive and Compatible Polymers. 2014; (29): 398411. DOI: 10.1177/0883911514537731.
Библиографическая ссылка:
Григорьян А.Ю., Тиганов С.И., Бежин А.И., Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Панкрушева Т.А., Жиляева JI.B. Лечение гнойных ран оригинальной комбинацией с мирамистином и метронидазолом // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №3. С. 4246. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16664.
Bibliographic reference:
Grigoryan AYu, Tiganov SI, Bezhin AI, Sukovatykh BS, Blinkov YuYu, Pankrusheva ТА, Zhilyaeva LV. Lechenie gnoynykh ran original'noy kombinatsiey s miramistinom i metronidazolom [Treatment of purulent wounds with an original combination with miramistin and metronidazolum]. Journal of New Medical Technologies. 2020;3:42-46. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16664. Russian.
