CC BY
55
10. Рахимжанова Р.И., Сулейменова Е.В. Лучевые методы и диагностические алгоритмы обследования молочных желез // Методические рекомендации. - 2010г. - 31с.
Сут 6e3i патологиясыныц ерте диагностикасында сэулелеу эдютершщ мYмкiндiктерi
КрискусЛ.К., Автайкина Т.Ф., Дауренбекова Т.А., Соломонова А.М.,Марченко Е.В., Хамитова ДА.
Сут безi патологиясыныц ерте диагностикасында сэулелеу эдютершщ ролш багалау максатында Астана каласыныц онкология диспансершщ сэулелеу диагностикасы жэне эндоскопия бвлiмшесiнде 2011 жылы сут безiнiк маммография кабинетшде 1168 маммография жэне 4757 ультрадыбыстык зерт-теулер жасалды. Онкодиспасерге алгаш келген 967 (82,8%) эйелдегi маммографияда 58 жагдайда(6%) сут безi обыры койылды, эйелдердщ басты бвлiгi (93%)- 40 жастан аскан. Сут безшщ ультрадыбыстык зерттеулершщ 2130 жагдайында 45%-да сут безi обырына кYдiк аныкталды. Сут безiн зерттеу Yшiн УДЗ жэне рентгенмаммография жиынтыгын колданганда iсiктердiн ерте диагностикасын шынында жаксартуга болады жэне тепе-тен емдеудi уакытылы бастауга болады.
Возможности лучевых методов в ранней диагностике патологии молочных желез
КрискусЛ.К., Автайкина Т.Ф., Дауренбекова Т.А.,
Соломонова А.М., Марченко Е.В., Хамитова Д.А.
С целью оценки роли лучевых методов в диагностике патологии молочных желез в онкологическом диспансере г. Астана в отделении лучевой диагностики и эндоскопии за 2011г. в кабинете маммографии проведено 1168 маммографий и 4757 ультразвуковых исследований молочных желез. При маммографии из 967 (82,8%) женщин с первичным обращением в онкодиспансер был выставлен рак молочной железы в 58 случаях (6%), основной контингент женщин (93%) - старше 40 лет. При ультразвуковом исследовании молочных желез в 2130 случаях 45% было выявлено подозрение на рак молочной железы. Применяя в совокупности УЗИ и рентгенмаммографию для исследования молочных желез можно реально улучшить раннюю диагностику опухолей и своевременно начать адекватное лечение.
Capability of radiation methods in the early diagnosis of breast pathology
Kriskus L.K., Avtaykina T.F., Daurenbekova T.A., Solomonova A.M., Marchenko E.V., Hamitova D.A.
To assess the role of radiation methods in the diagnosis of breast pathology, in department of radiology and endoscopy of Astana Oncology Center, in 2011, 1168 mammograms and 4757 ultrasound scans of breast was carried out. In 58 (6%) of 967 (82,8%) women with primary mammography breast cancer was diagnosed. The bulk of women (93%) are older than 40 years. And in 2130 (45%) cases during the ultrasound scans breast cancer suspected. Using ultrasound scans and mammography together you can really improve early diagnosis of tumors, and begin adequate treatment on time.
УДК 615.849+616-006
ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ ФОКУСИРОВАННЫМ
УЛЬТРАЗВУКОМ (Н^и)
С.Б. Иманкулов, Т.У. Туганбеков, ПМ. Шаймарданова, Н.К. Жампеисов, М. Ерлан, К.К. Оскенбаева, А.Е. Нарбаев, Л.В. Кнауб АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же, в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла. Согласно современным концепциям, молочные железы находятся под многофакторным гормональным влиянием. Они, так же, как и матка, являются органом-мишенью для половых стероидных гормонов. Кроме того, установлено, что на них оказывают действие гормоны гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы и др. [1].
Несмотря на успехи диагностики и лечения новообразований молочной железы, вопросы дифференциальной диагностики, грамотного наблюдения, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей занимают важное место. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы занял в 1996г.
1-е место, а абсолютное число заболевших увеличилось до 39 тыс. (в 1991г. - 31,9 тыс.), умерших - до 19,6 тыс., аналогичная ситуация в Республике Казахстан. Ряд авторов [2,3,4,5,6] придают большое значение выявлению доклинических стадий рака молочных желез, cancer in situ.
Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин различных возрастных групп и включают в себя различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Доброкачественные заболевания молочных желез в популяции распространены до 30-70% случаев [7], в связи с неуклонным нарастанием этой патологии и тем обстоятельством, что некоторые пролиферативные формы, сопровождающиеся гиперплазией эпителия, рассматриваются как маркёры повышенного риска возникновения рака молочной железы [8].
Фиброаденома - одно из частых заболеваний молочных желез и составляет 95% всех доброкачественных опухолей.
Выделяют 3 гистологических варианта фиброаденом молочных желез:
• Периканакулярная (51%)
• Интраканакулярная (47%)
• Смешанная (2%)
Обнаружение фиброаденомы независимо от ее гистологического строения является показанием к хирургическому лечению. Существуют следующие способы хирургического метода лечения:
1. Секторальная резекция (удаление опухоли вместе с окружающими тканями),
2. Энуклеация (вылущивание) - удаление только опухоли.
С января 2010 года в клиническую практику ННМЦ внедрена методика лечения фиброаденом молочных желез высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU).
Разрушение фиброаденомы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком происходит в результате превращения механической энергии в тепловую (температура в зоне фокусировки достигает 80-100° С) и эффекта кавитации (ультразвук вызывает вибрацию в тканях, при котором молекулярные структуры подвергаются сжатию и разряжению.
Нами пролечено 39 пациенток с фиброаденомой молочной железы в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст 30,5±11,4). Всем больным до лечения проводились следующие виды исследования молочных желез:
• Маммография
• Ультразвуковое исследование
• Морфоцитологическое исследование
Результаты исследования приведены в таблице 1,2.
Таблица 1. Распределение по локализации фиброаденомы молочной железы
Локализация Абс. %
правая 21 53,8
левая 11 28,2
2-х сторон. 7 18,0
Итого 39 100
Больные распределены на на три группы в зависимости от размеров фиброаденомы (таблица 2).
Таблица 2. Распределение по размерам образования молочной железы
Группы Диаметр (мм) Абс. %
I 10-20 30 65,2
II 21-30 13 28,3
III 31-50 3 6,5
итого 46 100
Н^и - терапия осуществлялась под внутривенным обезболиванием. После начала проведения наркоза пациент укладывался в необходимое для лечение положение.
Абляцию проводили с ходом фокусированного ультразвука в вертикальном направлении, срезами по 5 мм.
Мощность интенсивности излучения усредненная составляла 178,5W.
Затраченная энергия составляла 56560,9 J.
Эффективность лечения оценивалась визуализацией процесса Н1Ри -абляции в реальном времени (рисунок 1), цитоморфологическим исследованием (рисунок 2), ультразвуковым исследованием (рисунок 3).
Рисунок 1. Лечебный эффект в реальном времени серой шкалы монитора ультразвукового наведения. На правом экране гиперэхогенное участок «закипевшей» ткани опухоли.
Рисунок 2. Морфоцитологическое исследование: А) до Н1Ри - терапии аденоматозные клетки; Б) после Н|Ри - терапии, некроз клеточных структур.
А Б
Рисунок 3. Ультразвуковое исследование: А) до HIFU - терапии; Б) после HIFU - терапии, гипе-рэхогенная структура фиброзированной ткани.
Из 30 пролеченных фиброаденом I группы через 6 месяцев после проведенной HIFU -абляции обследованы 19 пациенток. В 6 случаях при ультразвуковом сканировании опухоль не визуализировалась, в 8 случаях отмечалась гиперэхогенность, уменьшение диаметра образования в 2 раза. В 5 случаях размеры фиброаденомы не изменились, но изменилась эхоструктура, она стала гиперэхогенной.
Во II группе пролеченных фиброаденом через 6 месяцев обследовано 8 пациенток, из них у 5 при ультрасонографии отмечалось гиперэхогенность, уменьшение размеров образования в 2 раза. В 3 случаях отмечалась гиперэхогенность опухоли без изменения размеров.
В III группе размеры опухоли не изменились, ультрасонографически на всем протяжении опухоли гиперэхогенные участки (зоны фиброза).
Выводы:
HIFU - терапия эффективный метод лечения фиброаденомы молочной железы.
HIFU - терапия может применяться, как самостоятельный вид лечения фиброаденомы молочной железы
Литература
1. Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов. Маммология. 1993. №1.
2. Линденбратен Л.Д. Тактика комплексного обследования при диспластических и опухолевых поражениях молочной железы. Хирургия, 1982, № 2, с. 8-15.
3. Ошмянская А.И. Роль городского онкологического диспансера в организации своевременной диагностики злокачественных новообразований. Советская медицина, 1976, « 8, с. 142-145.
4. Пинхосевич Е.Г. Актуальные проблемы современной маммологии. «Возможности современной лучевой диагностики в медицине». М., 1989, с. 145-146.
5. Lippman M.E. et all. Diagnosis and Management of Breast Cáncer, 1988 WB Saunders Company Phild.
6. Sickler E. Perodic Mammography Follori-up of Probable benign lesions Result in 3184 Consecutive Cases. Radiol., 1991, 179, 2, 463-468.
7. Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Бугрова Л.И. //Промежуточные результаты рандомизированного исследования «оценка роли адъювантной лучевой терапии в органосохраняющем лечении рака молочной железы». Вопросы онкологии, 1998, С.4,436-439.
8. Щедрина Р.Н. Гормональный статус женского организма в периоды становления и угасания репродуктивной функции: Сб. научных трудов, Москва, 1986, С.9-28.
Сут бездершщ фиброаденомасын жогарьщаркынды фокусталган ультрадыбыспен (HIFU) емдеу
Иманк;улов С. Б., Туганбеков Т. Y., Шаймарданова F. М., Жампеисов Н. К., Ерлан М., Эскенбеава К. К., Нарбаев А. Е., Кнауб Л.В.
Сут бездершщ фиброаденомасына шалдыккан 16 -62 жасаралыгындагы (орташа жасы 30,5 ±11,4) 39 пациентт жогары каркынды фокусталган ультрадыбыспен (HIFU) емдеу кортындылары талдынды.
Емдеудщ нэтижелИ нактылы уакытында, цитоморфологиялык зерттеумен, ультрадыбыстык зерттеумен HlFU - аблация процесш визуализациялаумен багаланды.
Жасалган талдау HIFU - терапия сут безшщ фиброаденомасын емдеудщ н8тижелi эдiсi екенш жэне сут безi фиброаденомасын емдеудщ ермн бiр тYрi ретшде колданыла алатынын керсетедк
Лечение фиброаденом молочных желез высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком
Иманкулов С.Б., Туганбеков Т.У., Шаймарданова ПМ., Жампеисов Н.К., Ерлан М., Оскенбаева К.К., Нарбаев А.Е.,Кнауб Л.В.
Пролечено 39 пациенток с фиброаденомой молочной железы в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст 30,5±11,4). Эффективность лечения оценивалась визуализацией процесса Н1Ри -абляции в реальном времени, цитоморфологическим исследованием, ультразвуковым исследованием.
Н1Ри - терапия эффективный метод лечения фиброаденомы молочной желез может применяться, как самостоятельный вид лечения фиброаденомы молочной железы
High intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of breast fibro adenoma
Imankulov S. B., Tyganbekov T. Y., Shaimardanova G. M., Zhampeissov N.K., Yerlan M. Oskenbaeva K. K., Narbayev A.Y., Knaub L.B.
All our 39 fibro adenoma patients age distribution from 16 to 62 (average age: 30, 5 ±11, 4) treated with high intensity focused ultrasound and obtained results discussed.
After HIFU - treatment, our treating effectiveness process analyzed by cyto - morphological analyzing and ultrasound imaging methods.
Our results shown; HIFU - treatment is one of more effective and main options of patients for breast fibro adenomas.
УДК 616-056.3
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКОГО ДИОСМИНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ
К.К. Кенжалина Городская поликлиника №4, г. Астана
Острый геморрой (геморроидальный криз) отличается от этой хронической патологии и требует иного подхода. Речь идет о геморроидальном тромбозе. Случай геморроидального криза сам по себе объяснить трудно. Малейшее агрессивное действие на анальную область может осложниться тромбозом. Не возникает спонтанного тромбоза, как правило он всегда связан с дефекацией. Состояние свёртывающей системы крови роли не играет: тромбозы могут внезапно появляться даже при проведении терапии антикоагулянтами. Возникновение тромбоза может быть связано с париетальными сосудистыми изменениями, нарушениями местной гемодинамики, вызванными грубыми механическими либо вазомоторными повреждениями. Возможно появления болевого синдрома без видимого тромбоза, сопровождающегося отёком, полнокровием и гиперемией кожи и слизистой ануса.
Препарат полусинтетический диосмин (ПД) является активным веществом двух препаратов, уже выпущенных в продажу в виде таблеток по 150 мг и 300 мг, предназначенных для купирования симптомов, вызванных лимфовенозной недостаточностью или геморроидальным кризом. Дозировка диосмина 600 мг уменьшает количество принятых за сутки таблеток, что обеспечивает минимальное количество суточных приемов препарата.
Цель этой работы было изучение эффективности полусинтетического препарата диосмин при остром геморрое (геморроидальном кризе). В наше исследование были включены 70пациентов: 2 группы по 35 человек. У них был диагностирован острый геморрой в форме внешнего тромбоза, не зависящего от хирургического лечения и в форме внутреннего геморроидального приступа с выраженной гиперемией и полнокровием, сопровождающимися внешним отёком ануса, без клинически обнаруженного тромбоза.
Полусинтетический диосмин (ПД) и плацебо назначались в обеих группах в виде монотерапии. ПД больные принимали по 1 таблетке 3 раза в день во время еды (1800 мг) в течение первых 4-х дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день (1200 мг) в течение следующих 3-х дней. Во время лечения допускался прием парацетамола и слабительных средств.
У 67 (95%)пациентов, ректальные кровотечения прекратились на 2-й день приема препарата,
Уменьшились и исчезли основные клинические проявления острого геморроя: 1)боли, 2) чувство жжения и 3) анальный зуд у 69 (98,5%) пациентов. При этом лишь у 1(1,5%) пациента не было клинического эффекта от проводимой терапии.
Геморроидальные узлы, определяемые в анальном канале у 5 мужчин, после окончания курса лечения полностью исчезли у 1 больного и у 3 больных уменьшились в 2 раза.
