CC BY
191
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 615.2
М.В. Федотова, С.Ю. Бывальцева
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИВНО-КРАПЧАТОЙ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА ПРЕПАРАТАМИ Я.О.С^.
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск)
Флюороз - эндемическое (характерное для определенной местности) или профессиональное заболевание (встречается у работников алюминиевой промышленности) [1, 5, 6, 8], причина которого кроется в повышенном содержании фтора в воде, продуктах и окружающей среде.
Позднее выявили, что поражение зубов при флюорозе - не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека, качественно изменяя органический матрикс соединительной ткани и угнетая его синтез, что является одной из основных причин развития остеопороза при флюорозе [2, 3, 7].
В местах с жарким климатом может наблюдаться выраженный флюороз зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5-0,7 мг/л). Это связано с повышенным введением воды в организм. На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л [2, 4].
Клинические проявления флюороза зубов классифицируют по восходящим степеням. Так, Р.Д. Габович (1949) различает 4 степени, И.О. Новик (1951) и Г.Д. Овруцкий (1962) выделяют 3 стадии поражения зубов флюорозом. П.Т. Максименко и А.К. Николишин (1976), различая 4 степени флюороза, предлагают подразделять его на ограниченный и распространенный (генерализованный). За рубежом широкое применение нашла классификация Дина, предложившего различать 7 степеней флюороза. Наибольшей популярностью пользуется классификация флюороза, предложенная В.К. Патрикеевым (1956). В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов он различает следующие формы:
1. Штриховая форма. В подповерхностных слоях эмали образуются светлые, едва заметные полоски. Чаще всего эта форма флюороза встречается на фронтальных зубах.
2. Пятнистая форма. Характеризуется появлением меловидных пятен по все коронке зуба. Интенсивность цвета пятен, так же, как и полос в штриховой форме, уменьшается от центра к краям зуба.
3. Меловидно-крапчатая форма. Проявляется на всех зубах. Эмаль зуба имеет матовый оттенок, на фоне которого отчетливо видны пятна, цвет которых может варьироваться от желтого до темно-коричневого.
4. Эрозивная форма. На месте меловидных пятен стирается эмаль и образуются эрозии.
5. Деструктивная форма. Нарушается форма коронок зубов, стираются твердые ткани.
Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь, одна форма пятнистости не переходит в другую независимо от насыщенности фтором нового водоисточника. Типичной особенностью выраженных стадий заболевания является поражение зубов разных групп у одного и того же больного флюорозом различных степеней (форм). Местоположение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответствии со сроками нарушения ее минерализации.
Диагностика флюороза зубов: флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов. Легкие формы флюороза сходны также с пятнистой формой гипоплазии эмали. Более тяжелые формы флюороза, сопровождающиеся образованием эрозий и других дефектов коронки зуба, следует отличать от обширного круга образований кариозного и некариозного происхождения: поверхностного кариеса, эрозий, некроза, клиновидного дефекта и др.
Лечение первых трех форм флюороза зубов не требует кардинального вмешательства стоматолога. В этих случаях будет достаточно отбеливания и реминерализации зубов. При 4-й или 5-й формах, скорее всего, придется прибегнуть к протезированию, так как зуб утрачивает свою форму за счет стирания твердых тканей.
Целью данного исследования являлось получение эстетического эффекта неинвазивного лечения флюороза зубов с помощью реминерализующей терапии и кислородного отбеливания препаратами R.O.C.S.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫ
На кафедру терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России обратились 7 пациентов с жалобами на эстетический дефект зубов верхней и нижней челюстей.
Из анамнеза выяснилось, что 4 пациента родились и долгое время проживали в эндемическом по флюорозу зубов районе - Забайкальском крае (г. Краснокаменск), а 3 пациента - уроженцы Иркутской области (г. Шелехов).
Объективно: у всех обратившихся пациентов эмаль всех зубов имеет матовый оттенок, неблестящая, пятнистая, цвет пятен варьирует от желтого до темно-коричневого. Проведена визуальная диагностика и учтён анамнез жизни.
Диагноз: меловидно-крапчатая форма флюороза зубов.
Перед проведением процедур реминерализации, отбеливания и реминерализации всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта. Далее план лечения был разделён на три этапа.
Первый этап (реминерализация) - применение геля R.O.C.S MEDICAL MINERALS FRUIT в течение 30 дней в индивидуальной полиуретановой каппе, ежедневно в количестве одной аппликации в течение 15 минут для насыщения эмали зубов кальцием и фосфором.
Второй этап (отбеливание) - R.O.C.S PRO Кислородное отбеливание (в течение 30 дней в индивидуальной полиуретановой каппе в течение 15 минут) в комбинации с R.O.C.S PRO Деликатное отбеливание (ежедневная гигиеническая чистка зубов утром и вечером).
Третий этап (реминерализация) - применение геля R.O.C.S MEDICAL MINERALS FRUIT в течение 45 дней в индивидуальной полиуретановой каппе, ежедневно в количестве одной аппликации в течение 15 минут.
результаты и обсуждение
Получен эстетический эффект с использованием реминерализующей терапии и кислородного отбеливания препаратами R.O.C.S. при сохранении твёрдых тканей зубов, отсутствуют явления гиперестезии зубов, исчезли меловидные и крапчатые пятна эмали, зубы приобрели более монохромный и блестящий вид, удовлетворивший пациентов и докторов.
литература
REFERENCES
1. Бенеманский В.В., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. и др. Особенности репарации костной ткани при переломах и дистракции в условиях хронической интоксикации фтором // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - Т. 16, № 2. -С. 18-21.
Benemanskiy V.V., Barabash A.P., Barabash Yu.R. et al. Characteristics of reparation of bone tissue at the fractures and distraction under conditions of chronic fluoride intoxication // Bull. ESSC SB RAMS. - 2001. - Vol. 16, N 2. - P. 18-21.
2. Давыдов Б.Н., Боринский Ю.Н., Базанова О.А. Назначение индивидуально подобранных доз фторида натрия у детей в зависимости от уровня экскреции этого элемента с мочой // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2002. - № 1 (2). - С. 18-20.
Davydov B.N., Borinsky Yu.N., Bazanova O.A. Prescription of individual dosages of sodium fluoride in children depending on the level of urinary excretion // Pediatric Dentistry and Preventive Dental Care. - 2002. - N 1 (2). - P. 18-20.
3. Дружинин В.Н. Рентгенометрия в комплексной диагностике фтористых остеопатий профессионального генеза // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 10. - С. 13-17.
Druzhinin V.N. Roentgenometry in complex diagnostics of fluoride osteopathy of professional genesis // Occupational Medicine and Industrial Ecology. - 2007. - N 10. - P. 13-17.
4. Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф., Романов П.Г. Гигиеническая диагностика водной среды. - СПб.: Наука, 1996. - 247 с.
Zakharchenko M.P., Koshelev N.F., Romanov P.G. Hygienic diagnosis of aquatic environment. - St. Petersburg: Nauka, 1996. - 247 p.
5. Миллер С.В., Готлиб Е.В. О предельно допустимом содержании пыли в воздухе электролизных цехов алюминиевых заводов // Гигиена и санитария. - 1973. - № 5. - С. 19-21.
Miller S.V., Gotlib E.V. To maximum allowable contents of dust content in the air of electrolysis plant of aluminum factories // Hygiene and Sanitation. - 1973. - N 5. - P. 19-21.
6. Седов С.К. К вопросу о профессиональном флюорозе на алюминиевых заводах Иркутской области // Матер. Всерос. конгр. «Человек и здоровье». - СПб., 2004. - С. 17-20.
Sedov S.K. To the problem of professional fluorosis at aluminum factories of Irkutsk region // Proceedings of All-Russian Congress «Man and Health». - St. Petersburg, 2004. - P. 17-20.
7. Разумов В.В. Хроническая фтористая интоксикация как патология соединительной ткани с исходом в преждевременное старение // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - № 11. - С. 22-27.
Razumov V.V. Chronic fluorine intoxication as a pathology of connective tissue resulting in early ageing // Occupational Medicine and Industrial Ecology. - 1997. - N 11. - P. 22-27.
8. Щетников А.И., Зайченко О.А. Формирование ситуации экологического неблагополучия в районе размещения Саянского алюминиевого завода / / Экологический риск (анализ, оценка, прогноз): матер. Всерос. конф. - Иркутск, 1998. - С. 49-50.
8. Shchetnikov A.I., Zaichenko O.A. Formation of ecological problem in the area of Sayansk aluminum factory // Environmental Risk (analysis, evaluation, prognosis): Proceedings of All-Russian Conference. - Irkutsk, 1998. -P. 49-50.
сведения об авторах
Федотова Марина Викторовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (660022, ул. Красного Восстания, 1; e-mail: mvf78@mail.ru)
Бывальцева Светлана Юрьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (nikolai-byvalcev@yandex.ru)
Information about the authors
Fedotova Marina Viktorovna - candidate of medical science, teaching assistant of the department of propedeutic dentistry of Irkutsk State Medical University (Krasnogo Vosstania str., 1, Irkutsk, 660022; e-mail: mvf78@mail.ru)
Byvaltseva Svetlana Yurjevna - candidate of medical science, teaching assistant of the department of therapeutic dentistry of Irkutsk State Medical University (nikolai-byvalcev@yandex.ru)
