CC BY
90
16. Grannum P. A. Ultrasound examination of the placenta // Clin. 18. Wolfsdorf K. Theriogenology question of the month. Placental
obstet. gynaecol. - 1983. - Vol. 10. № 3. - P. 459-473. insufficiency, probably the result of twin fetuses // J. am. vet. med.
17. Salafia C. M. Placental pathology of fetal growth restriction // assoc. - 1996. - № 208 (2). - Р. 201-202.
Clin. obstet. gynecol. - 1997. - Vol. 40. - P. 740-749.
Поступила 13.04.2010 Ш. И. ИБРАГИМОВА, С. А. АБУСУЕВ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИЕЙ
Кафедра эндокринологии Дагестанской государственной медицинской академии,
Россия, 367000, г. Махачкала, пл. Ленина, 1, тел. 89640171717. E-mail: [email protected]
В данной статье изучаются особенности течения сахарного диабета 2-го типа (СД-2) у лиц пожилого и старческого возраста и оценивается влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на его течение. Было показано, что СД-2 наиболее благоприятно протекает у жителей горной зоны. Метод нормобарической гипокситерапии может быть рекомендован для лечения больных СД-2.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, прерывистая нормобарическая гипокситерапия, пожилой и старческий возраст.
Sh. I. IBRAGIMOVA, S. A. ABUSUEV
TREATMENT OF 2 TYPE DIABETES MELLITUS IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE BY INTERMITTENT NORMOBARIC HYPOXYTHERAPY
Endocrinology department Dagestan state medical academy,
Russia, 367000, Makhachkala, Lenin sq., 1, tel. 89640171717. E-mail: shahzoda1980@mail. ru
Peculiarities of 2 type diabetes in elderly and senile patients were studied and estimate the influence of normobaric hypoxytherapy on its course. There was shown that 2 type diabetes auspiciously proceeds in patients from mountaineous zone. This method of normobaric hypoxytherapy may be recommended for patients with 2 type diabetes.
Key words: 2 type diabetes mellitus, intermitted normobaric hypoxytherapy, elderly and senile age.
В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) приобретает все большее медико-социальное значение. Постоянно возрастающая заболеваемость привела к тому, что каждые 12-15 лет число больных СД удваивается, в некоторых районах утраивается. При сохранении этих темпов роста к 2025 г. общее число лиц, страдающих СД, в мире превысит 380 млн., из которых около 95% составят больные сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) [3, 5].
Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД-2 старшего возрастного поколения [4, 6]. Так, в возрастной группе старше 60 лет число больных достигает 10%, а старше 65 лет - доходит до 16% [7].
Такой значительный прирост распространенности СД-2 у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологические изменения метаболизма углеводов при старении организма.
Установлено также, что у жителей горных территорий, где разрежен воздух и имеется гипоксия, СД-2 протекает сравнительно благоприятно, с менее выраженными осложнениями [1]. Это определяет актуальность исследований, направленных на поиск новых подходов к диагностике и лечению заболевания [2].
Метод прерывистой нормобарической гипокситера-пии - немедикаментозный метод повышения неспеци-
фической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды - обеспечивает развитие в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода [8]. Можно ожидать, что гипокситерапия оказывает нормализующее действие на показатели углеводного, липидного, белкового и электролитного спектров крови, повышает противовоспалительный потенциал, активизирует деятельность жизненно важных систем организма. Этот метод успешно сочетается и с традиционными методами медицины [9].
Цель работы - изучить особенности течения СД-2 у лиц пожилого и старческого возраста и оценить влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на его течение.
Материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре эндокринологии ДГМА на базе Республиканской клинической больницы, а также в Республиканском медицинском центре «Госпиталь ветеранов ВОВ» Министерства здравоохранения Республики Дагестан.
Наблюдались 102 пациента с СД-2, из них 68 (66,67%) мужчин и 34 (33,33%) женщины. Возраст обследованных составлял от 60 до 83 лет, в среднем
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012 УДК 616 379 - 008. 64 - 053. 88
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
68,08±8,85. Средний возраст начала заболевания СД-2 - 60,29±11,49.
Критериями включения в исследование были: добровольное информированное согласие пациента, возраст от 60 лет и старше, достоверный диагноз, пациенты с изначально высокой готовностью следовать предписанию врача. В исследование не включались больные: не желающие участвовать в исследовании, участвующие в любом другом исследовании, пациенты с заболеваниями, которые могли бы повлиять на проведение исследования, индивидуальная непереносимость намеченных для терапии препаратов, пациенты с СД-2 в состоянии кетоацидоза.
Диагноз СД-2 устанавливался на основе общеклинических и лабораторных исследований (общий анализ крови, сахар крови натощак и через 2 часа после еды, гликированный гемоглобин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, альбумины, беталипопротеиды, триглицериды, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, натрий, калий, гематокрит).
Все больные были разделены на 4 группы: 1-я группа - жители равнины - 42 человека (41,2%), 2-я группа -жители предгорья - 20 человек (19,6%), 3-я группа -жители гор - 20 человек (19,6%), 4-я группа - пациенты, получавшие гипокситерапию, - 20 человек (19,6%). Средний возраст пациентов 1-й группы - 69,48±7,89; 2-й группы - 68,8±8,31; 3-й группы - 73,1±5,90; 4-й группы - 60,4±8,73. Средний возраст начала СД: в 1-й группе - 59,38±11,57; во 2-й группе - 60,5±12,65; в 3-й группе - 69,6±7,31; в 4-й группе - 62,7±7,78. Длительность пребывания в стационаре составляла в среднем 16,5 дней.
По тяжести течения СД-2 больные были распределены следующим образом (табл. 1).
Пациенты первых 3 групп получали традиционную терапию, а больным 4-й группы дополнительно назна-
чили процедуры прерывистой нормобарической гипок-ситерапии с помощью гипоксикатора «Горный воздух». Экспозиция гипоксического воздействия устанавливалась с учетом индивидуальных компенсаторно-приспособительных возможностей, определяемых пробой Штанге. В среднем длительность вдыхания гипокси-ческой газовой смеси в каждой серии составляла 5 минут, с перерывами на вдыхание атмосферного воздуха такой же продолжительности. Количество серий - 4-5. Общее время процедуры составляло 20-60 минут. Проводилось 10 процедур ежедневно.
Для решения поставленной задачи в качестве программного обеспечения использовали электронные таблицы MS EXCEL 2000. Статистический анализ проводился с помощью программы «STATISTICA 6.0». При нормальном распределении результаты представлялись в виде среднего арифметического (М) и среднего квадратического отклонения (s). Различия при р < 0,05 рассматривались как статистически значимые.
Результаты исследования и их обсуждение
По классификации возрастных периодов, принятой Европейским региональным бюро ВОЗ (Киев, 1963), больные были распределены следующим образом: 1-я группа - пожилого возраста - 30 человек (71,4%), старческого возраста - 12 человек (28,6%); 2-я группа -пожилого - 14 человек (70%), старческого - 6 человек (30%); 3-я группа - пожилого - 12 человек (60%), старческого - 8 человек (40%); 4-я группа - пожилого -18 человек (90%), старческого - 2 человека (10%). Результаты наблюдений показывают, что наибольший процент (40%) лиц старческого возраста приходится на 3-ю группу - жителей гор. И возраст начала СД-2 у жителей горной зоны значительно старше (69,6±7,31) по сравнению с жителями равнины (59,38±11,57). Разность статистически существенна (р < 0,001). В этой
Таблица 1
Распределение больных по тяжести течения СД
Степень тяжести 1-я группа, n=42 2-я группа, n=20 3-я группа, n=20 4-я группа, n=20
Средняя: 18 (42,9%) 12 (60%) 14 (70%) 14 (70%)
компенсации - - 2 (10%) -
субкомпенсации 8 (19,05%) 8 (40%) 6 (30%) 4 (20%)
декомпенсации 10 (23,8%) 4 (20%) 6 (30%) 10 (50%)
Тяжелая: 24 (57,1%) 8 (40%) 6 (30%) 6 (30%)
компенсации - - - -
субкомпенсации 12 (28,6%) 6 (30%) 6 (30%) 2 (10%)
декомпенсации 12 (28,6%) 2 (10%) - 4 (20%)
Таблица 2
Длительность течения СД-2 в зависимости от места проживания
Место проживания Возраст начала СД Длительность заболевания СД
Равнина 59,38±11,57 9,6±9,4
Предгорье 60,5±12,65 9,4±9,1
Горы 69,6±7,31 3,5±3,5
же группе длительность заболевания СД-2 в 2-3 раза ниже по сравнению с остальными группами (табл. 2).
Количество тяжелых декомпенсированных форм заболевания больше среди жителей, проживающих на равнине. Так, на равнине пациенты с тяжелой формой СД-2 составили 24 человека (57,1%), из них в стадии декомпенсации - 12 человек (28,6%). В горной зоне с тяжелой формой заболевания наблюдалось всего 6 (30%) человек.
Пациенты всех наблюдавшихся групп, как правило, получали пероральные сахароснижающие препараты.
В зависимости от получаемой терапии больные были распределены следующим образом (табл. 3).
человека при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении. Нормобарическая гипокситерапия при прочих равных условиях лучше переносится человеком по сравнению с гипоксией, развивающейся в горах и барокамерах.
Применение нормобарической гипокситерапии оказывает благоприятное действие на кинетику кислородного метаболизма и кислотно-основного состояния. Кроме того, гипокситерапия оказывает положительное влияние на углеводный обмен и холестериновый гомеостаз у больных СД-2 пожилого возраста, тем самым улучшая эффективность его лечения. А улучше-
Таблица 3
Распределение больных в зависимости от проводимого лечения
Проводимое лечение 1-я группа, n=42 2-я группа, n=20 3-я группа, n=20 4-я группа, n=20
Диета 4 (9,5%) - 2 (10%) -
Пероральные сахароснижающие препараты 22 (52,4%) 14 (70%) 14 (70%) 10 (50%)
Пероральные сахароснижающие препараты +инсулин 2 (4,76%) 4 (20%) - 6 (30%)
Инсулин 14 (33,33%) 2 (10%) 4 (20%) 4 (20%)
В то же время больные, получавшие инсулиноте-рапию, в наибольшем количестве наблюдались в 1-й группе (жители равнины). Вероятнее всего, это связано с большей длительностью заболевания СД-2 в этой группе, а также наличием тяжелых форм заболевания. В 1-й группе одинаково часто назначались диабетон (33,33%) и инсулин (33,33%), во 2-й группе - диабетон (50%), в 3-й группе - манинил (30%) и диабетон (30%), в 4-й группе - метформин (40%).
На фоне проводимого лечения во всех четырех группах отмечалось снижение уровня гликемии натощак и постпрандиальной гликемии. В 1-й группе средний уровень гликемии натощак снизился с 12,93±5,12 до 7,60±1,79 ммоль/л (р < 0,001), средний уровень постпрандиальной гликемии - с 15,53±3,94 до 10,01±2,46 ммоль/л (р < 0,001); во 2-й группе - с 11,61 ±3,46 до 8,21± 1,60 (р < 0,05) и с 13,9±4,07 до 9,69± 2,11 (р < 0,01); в 3-й группе - с 11,28±3,15 до 8,18±2,20 (р < 0,05) и с 12,54±4,10 до 9,08±1,46 (р < 0,05). В 4-й группе, как указывалось выше, кроме традиционной терапии больные получали нормобарическую гипокситерапию. В этой группе уровень глюкозы за время лечения снизился более чем в 2 раза: с 18,09±4,43 до 7,87±1,85 (р < 0,01) и с 16,31±2,73 до 10,39±4,47 (р < 0,05). Помимо этого в 4-й группе отмечалось статистически значимое снижение холестерина с 6,28±0,92 до 5,2±1,2 (р < 0,01), чего не наблюдалось в остальных группах.
Применение нормобарической гипокситерапии позволило сократить длительность пребывания пациентов в стационаре: в 1-й группе она составила 17,2 дня, во 2-й группе - 16,1 дня, в 3-й группе - 17 дней, в 4-й группе - 15,6 дня.
Таким образом, метод прерывистой нормобарической гипокситерапии является эффективным методом лечения ряда заболеваний, в том числе и СД-2.
В практике используется тренировка к гипобари-ческой высокогорной и барокамерной гипоксии. Более физиологичным, а также технически и экономически доступным является метод создания гипоксии в организме
ние показателей гликемии и холестерина, достигаемое включением в терапию прерывистой нормобарической гипокситерапии, в свою очередь, оказывает позитивное влияние на течение и прогноз СД-2.
Таким образом: 1) в горной экологической зоне начало СД-2 приходится на более поздний старший возраст, а длительность болезни меньше, чем на равнине, здесь в меньшей степени встречаются пациенты с тяжелыми формами заболевания; 2) нормобарическая гипокситерапия является эффективным методом и может быть рекомендована для лечения больных с СД-2.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абусуев С. А, Асельдерова З. М., Закарьяева Н. А. Сахарный диабет в Дагестане за 10 лет // Сб. тезисов. 5-й Всероссийский диабетологический конгресс. - М., 2010. - 458 с.
2. Андреева Н. В. Особенности патогенеза микроангиопатий у больных СД 2-го типа разного возраста // Р. М. Ж. - 2006. - Т. 14. № 6. - С. 470.
3. Анциферов М. Б. Инициация инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа // Пробл. эндокр. - 2009. - Т. 55. № 5. - С. 3.
4. Балаболкин М. И. Диабетология. - М.: Медицина, 2002. -672 с.
5. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности // Cons. med. -2009. - Т. 11. № 12. - С. 5.
6. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. - М.: Универсум паблишинг, 2003. - 455 с.
7. Салтыков Б. Б., Зиновьева О. Е. Особенности патогенеза микроангиопатии и невропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа // Клин. гер. - 2008. - № 8. - С. 29.
8. Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия. В профилактике, лечении и реабилитации. - Екатеринбург, 2001. - 398 с.
9. Стрелков Р. Б. Нормобарическая гипокситерапия. - М., 2004. - 24 с.
Поступила 23.05.2011
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (130) 2012
