УДК 616.89-008.488:5755. ББК 56.14
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В
МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛПУ
А.А. КАЧУРИН, НУЗ ДКБ на ст. РЖДг. Челябинск, г. Челябинск, Россия С.В. СТЕРЛЯЖНИКОВ, МУЗ "Саткинская ЦРБ", г. Сатка, Россия А.Е. ЯНОВСКИЙ, МУЗ "Саткинская ЦРБ", г. Сатка, Россия
Аннотация
В статье представлен анализ особенностей работы психиатра в соматической больнице. Работа врача данной специальности в лечебных учреждениях соматического профиля включает несколько важных аспектов: 1) решение совместно со специалистами других профилей диагностических вопросов; 2) определение роли "психического" и "соматического" в структуре клинических проявлений у каждого конкретного больного; 3) оказание лечебно-реабилитационной и профилактической помощи.
Ключевые слова: психиатрия, психотерапия.
Актуальность. Анализ особенностей работы психиатра в соматической больнице показывает, что она включает несколько важных аспектов: 1) решение совместно со специалистами других профилей
диагностических вопросов; 2) определение роли "психического" и "соматического" в структуре клинических проявлений у каждого конкретного больного; 3) оказание лечебно-реабилитационной и профилактической помощи.
Многочисленными исследованиями
отмечается, что примерно 10% больным, находящимся в стационаре, требуется участие в лечебном процессе врача-психиатра. Установлено, что более 30% больных многопрофильных больниц имеют
невротические и неврозоподобные
расстройства, которые также требуют помощи врача-психиатра и часто психотерапевта.
Для работы врача-психиатра в общесоматическом учреждении существенна нозологическая структура выявленной патологии. В случае выявления психогенных заболеваний основная роль в терапии отводится именно врачу-психиатру. В зависимости от особенностей заболевания, личностного своеобразия больных - биологические методы лечения и психотерапия могут находиться в разных соотношениях, но определяются врачом в индивидуальном порядке. При преобладании таких черт, как инертность установок, отсутствие комфортности, склонность к переоценке своей личности - лечение следует
начинать с применения психотропных средств с последующим подключением психотерапии. Основное значение в этих случаях имеет рациональная психотерапия с вовлечением пациента в активный анализ психогенных факторов, обусловивших возникновение состояния болезнь. У больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конфликтностью психотерапию нужно проводить с самого начала. При этом положительное влияние оказывает внушение как в бодрствующем состоянии, так и в гипнотическом сне.
Курс психотерапии у пациентов общесоматического стационара рекомендуется начинать с индивидуальных занятий, где уточняются особенности личности каждого больного, система его установок и отношений. Затем целесообразно включение больных в группу коллективной психотерапии, где возможно проведение разъяснительных бесед о способах борьбы со сходными для всех больных в группе патологическими установками и анализа путей преодоления имеющихся болезненных проявлений.
Больные с неврозоподобными
расстройствами той или иной степени выраженности, обусловленными
соматическими и неврологическими
заболеваниями, требуют, прежде всего, специализированной медицинской помощи со стороны интернистов. Но вместе с тем им необходима и систематическая
психиатрическая помощь - повторные
консультации и осмотры, сочетание соматического лечения с приёмом психофармакологических препаратов,
проведений мероприятий
психотерапевтического порядка.
Можно отметить некоторые отличительные черты в деонтологическом подходе к больным с неврозоподобными расстройствами,
находящимся в соматическом стационаре. Весьма существенным для врача в этих случаях является возможно раннее выявление особенностей представления больного об имеющемся у него физическом недуге, о его причинах и исходе, степени выраженности чувства тревоги, угрозе для будущего, которую заключает в себе болезнь, влияния её на жизненную ситуацию. С учётом этих данных и особенностей личности больного врач через какое-то время, необходимое для уточнения диагноза, излагает пациенту своё понимание основных проявлений заболевания (избегая в общении директивного стиля без навязывания своей точки зрения) и привлекать пациента к совместному обсуждению динамики болезни и намечаемой лечебной тактики. При этом необходимо постепенное приобщение больного к активному участию в лечебном процессе.
Отношение врача и больного, таким образом, носят характер сотрудничества - ими совместно вырабатывается психологическая установка на избавления от соматического страдания, намечается определённая линия поведения в жизни, соответствующая состоянию физического и психического здоровья пациента.
В связи с выявлением в соматических стационарах больных, обнаруживающих психические расстройства, необходимо предусмотреть создание в многопрофильных соматических стационарах психосоматических отделений. Предполагается, что в них должны проводится необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия прежде всего у больных с пограничными психическими расстройствами, которые невозможно осуществлять в амбулаторных условиях. Однако организация подобных
специализированных отделений на практике часто сталкивается во многих больничных учреждениях с негативным отношением больных к психиатрии, что обусловлено нежеланием их лечиться в "сумасшедшем" отделении. Опыт показывает, что более целесообразной является организация консультативной психиатрической службы в стационарах, в задачу которых входит проведение диагностической работы, оказание лечебной и профилактической помощи больным, непосредственно находящимся в разных отделениях соматической больницы. При этом в одном из отделений необходимо организовать кабинет индивидуального приёма и психотерапевтический кабинет для проведения специального обследования и групповых методов психотерапии. Очень важно предусмотреть снабжение аптеки больницы "нетрадиционными" для общесоматической практики психофармакологичесими
препаратами.
Список литературы
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. 3-е издание. /Ю.А. Александровский. - 2000.
TREATMENT OF PATIENTS WITH BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN MULTIDISCIPLINARY HEALTH CARE SETTING
A.A. KACHURIN, RCH, Chelyabinsk, Russia S.V. STERLYAZHNIKOV, SCRH, Satka, Russia A.E. YANOVSKY, SCRH, Satka, Russia
Abstract
The article presents an analysis of the characteristics of the work of the psychiatrist in the somatic hospital. The work of the medical specialty in hospitals somatic profile includes several important aspects: 1) the decision together with the specialists of other profiles of diagnostic issues; 2) define the role of "mental" and "physical" in the structure of clinical manifestations in individual patients; 3) provision of medical and rehabilitative and preventive care.
Keywords: psychiatry, psychotherapy.