CC BY
12
https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-101-103
L«1
BY-NC-SA
Лечебно-диагностический алгоритм при липоме толстой кишки*
Коржева И. Ю.1-2, Чернеховская Н. Е.1, Галаева Е. В.2, Вычужанина Н. В.2, Хорева Е. А.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ: 123995, Москва, ул. Баррикадная.2, стр.1.
2 Городская клиническая больница им. С. П. Боткина: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Для цитирования: Коржева И. Ю., Чернеховская Н. Е., Галаева Е. В., Вычужанина Н. В., Хорева Е. А. Лечебно-диагностический алгоритм при липоме толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;189(5): 101-103. РО!: 10.31146/1682-8658-есд-189-5-101-103
Коржева Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопии; заведующая эндоскопическим отделением
Чернеховская Наталья Евгеньевна, д.м.н., профессор кафедры эндоскопии
Галаева Елена Валериановна, д.м.н., доцент кафедры эндоскопии
Вычужанина Наталья Валерьевна, к. м. н., врач-эндоскопист
Хорева Елена Александровна, клинический ординатор кафедры эндоскопии
И Для переписки: Чернеховская Наталья Евгеньевна
chernekhovskaya@mail.ru
Резюме
Актуальность. Липомы толстой кишки не являются редкими опухолями, однако они протекают со смазанной клинической картиной и больные поступают уже с осложнениями — обтурационной кишечной непроходимостью или с кровотечением. В связи с этим авторы представили клиническое наблюдение пациента 57 лет, диагноз у которого был установлен только при морфологическом исследовании операционного материала.
Целью исследования явилась демонстрация клинического наблюдения липомы толстой кишки.
Материал и методы: представлена история болезни пациента 57 лет с липомой толстой кишки.
Ключевые слова: липома, толстая кишка, колоноскопия, КТ
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Иллюстрации к статье - на цветной вклейке в журнал.
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 189 (5) 2021
experimental & clinical gastroenterology | № 189 (5) 2021
(«У
BY-NC-SA
https://do¡.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-101 -103
Therapeutic and diagnostic algorithm for colon lipoma*
I. Yu. Korzheva1- 2, N. E. Chernekhovskaya1, E. V. Galaeva2, N. V. Vychuzhanina2, E. A. Khoreva1
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, 125993, 2/1, Barricadnaya Street, Moscow, Russia.
2 S. P. Botkin Municipal Clinical Hospital, 125284, 5/22, 2nd Botkinsky Prospect, Moscow, Russia
For citation: Korzheva I. Yu., Chernekhovskaya N. E., Galaeva E. V., Vychuzhanina N. V., Khoreva E. A. Therapeutic and diagnostic algorithm for colon lipoma. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;189(5): 101-103. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-189-5-101-103
И Corresponding author: Natalya E. Chernekhovskaya
chernekhovskaya@mail.ru
Irina Yu. Korzheva, M.D., Ph.D., D. Sc., professor, Head of Science Department of Endoscopy; Head of the Department of Endoscopy; ORCD: 0000-0002-5984-5660
Natalya E. Chernekhovskaya, M.D., Ph.D., D. Sc., professor, Science Department of Endoscopy; Scopus Author ID: 56925247300 Elena V. Galaeva, M.D., Ph.D., D. Sc., associate professor, Science Department of Endoscopy Natalia V. Vychuzhanina, M.D., Ph.D., endoscopist of Department of Endoscopy Elena A. Khoreva, clinical resident of Department of Endoscopy
Summary
* Illustrations to the article are Clinical relevance: Colon lipomas are not rare tumors, but they occur with blurred clinical features and patients arrive with on the colored inset °f the complications-obstructive intestinal obstruction or bleeding. In this regard, the authors presented a clinical case of a 57-year' old patient whose diagnosis was established only by morphological examination of the surgical material.
The purpose of the study was to demonstrate clinical observation of colon lipoma.
Materials and methods: The case history of a 57-year-old patient diagnosed with colonic lipoma is presented.
Keywords: lipoma, large intestine, colon, colonoscopy, computed tomography (CT).
Conflict of interest. Authors declare no conflict of interest.
По классификации ВОЗ (2010) [1] опухоли толстой кишки подразделяют на эпителиальные, зубчатые полипы и аденомы, карциномы, нейроэндокрин-ные неоплазии, нейроэндокринные карциномы, мезенхимальные опухоли и лимфомы. К доброкачественным неэпителиальным опухолям толстой кишки относят лейомиому, липому, сосудистые опухоли (гемангиому и лимфангиому), неврилем-мому (шванному). Клинически доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно (до 80% случаев), и тогда они являются случайной находкой во время колоноскопии или при рентгенологическом исследовании толстой кишки [2]. Однако по мере увеличения размеров опухоли до 5 см в диаметре и более, они могут приводить к нарушению пассажа кишечного содержимого и развитию клинической картины частичной или полной об-турационной толстокишечной непроходимости. Доброкачественные неэпителиальные опухоли могут изъязвляться, и тогда в клинической картине превалирует кишечное кровотечение [3].
Из неэпителиальных опухолей в толстой кишке наиболее часто встречается липома - опухоль из жировой ткани. На ее долю приходится 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника. Липома -одна из самых частых доброкачественных опухо-
лей мезенхимального происхождения (30-40%) [4]. Липома обычно локализуется в правой половине толстой кишки. Чаще всего опухолевый узел один, но могут быть и множественные липомы (липоматоз). Множественные липомы равномерно распределяются по всем отделам толстой кишки. Клиническая симптоматика мало выражена. Липомы обладают отчетливой автономией роста, так что при истощении организма они продолжают расти [5]. Клинически в большинстве случаев липома отличается доброкачественным течением. Однако описаны случаи малигнизации липом [6]. В связи с мультицентрическим ростом могут возникать рецидивы из-за неполного удаления опухолевого узла. При забрюшинной локализации нередко отмечается озлокачествление опухоли - развивается липосаркома. Она может достигать больших размеров (до 3 кг и более), долго не метастазируют, но часто рецидивирует после удаления.
Диагностировать патологические изменения в толстой кишке возможно только на основании комплексного обследования, включающего лабораторную диагностику, УЗИ и КТ органов брюшной полости (с внутривенным контрастированием), ко-лоноскопию с биопсией с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала.
Учитывая трудности диагностики мезенхималь-ных опухолей толстой кишки, приводим наше наблюдение.
Больной А., 57 лет, поступил в ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на вздутие живота, умеренные боли в правом подреберье и левой половине живота, отсутствие стула в течение последних 5 дней. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 10 дней. Пациент наблюдался у колопроктолога по месту жительства по поводу полипов сигмовидной кишки. Выписки предыдущих осмотров отсутствуют. Лабораторные показатели, в том числе исследования на онкомаркеры, в пределах нормы. При УЗИ органов брюшной полости в области печеночного угла стенка толстой кишки утолщена до 12 мм на протяжении 9 см. Окружающая клетчатка повышенной эхогенности, неоднородная. Перистальтические волны замедлены. Содержимое в просвете кишки гетероэхогенное. Заключение: опухоль печеночного угла ободочной кишки. При ирригоскопии с двойным контрастированием обнаружено новообразование поперечной ободочной кишки с признаками толстокишечной непроходимости в стадии субкомпенсации. (рис. 1, 2).
На КТ органов брюшной полости подтвержден диагноз опухоль правой половины ободочной кишки с частичной толстокишечной непроходимостью (рис. 3, 4)
При проведении видеоколоноскопии в правой половине ободочной кишки определялась опухоль полушаровидной формы, на широком основании, размером до 8-9 см в диаметре, с дольчатой поверхностью, некрозом слизистой на верхушке опухоли,
с субкомпенсированным стенозом просвета кишки. При инструментальной пальпации опухоль мягкоэластической консистенции, при взятии биопсии умеренная контактная кровоточивость. Дифферециальный диагноз проводился между гастроинтестинальной стромальной опухолью толстой кишки с признаками перекрута питающей ножки и аденокарциномой. При гистологическом исследовании в препарате детрит, данных за рак не получено. Произведена лапароскопическая атипичная парциальная резекция восходящего отдела ободочной кишки.
При макроскопическом исследовании. (рис. 5) обнаружена опухоль размерами 9,0 х 9,0 см, с тусклой поверхностью, зеленовато-серого цвета, на разрезе опухоль жёлтого цвета, дольчатого строения. При микроскопическом исследовании обнаружена зрелая жировая ткань в состоянии тотального стеа-тонекроза с прилежащими участками некротизи-рованной слизистой (рис. 6). Заключение: липома толстой кишки с признаками нарушения трофики всей стромы.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, в нашем наблюдении клинические проявления опухоли развились поздно - при размерах липомы до 9 см в диаметре, при наличии суб-компенсированного стеноза, и даже на основании колоноскопии и морфологического исследования биопсийного материала не удалось верифицировать диагноз. Диагноз липомы был установлен только на основании морфологического исследования операционного материала, что лишний раз подтверждает трудности дооперационной диагностики мезенхи-мальной опухоли толстой кишки.
Литература | References
1. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R. H., Theise N. D. (Eds.): WHO Classification of Tumours of the Digestive System. IARC: Lyon 2010.
2. Colonoscopy: an illustrated guide. Ed. Douglas G. Adler. Moscow. GEOTAR-Media. 2016. 224 p. (In Russ.) Колоноскопия: иллюстрированное руководство// Под ред. Дугласа Г. Адлера. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2016. - 224 с.
3. Loginov AS, Parfenov AI. Diseases of the intestine: A guide for doctors. Moscow. Medicine Publ. 2000. 632 p., Ill. (In Russ.)
Логинов А. С., Парфенов А.И//Болезни кишечника: Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 2000. -632 с., ил.
4. Rogy M.A., Mirza D., Berlakovich G. et al. Submucous large-bowel lipomas - presentation and management. An 18-year study. Eur J Surg. 1991 Jan;157 (1):51-5. PMID: 1675882.
5. Petrov V. P. Colon lipomas. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 1996;6(2):84-85. (In Russ.)
Петров В. П. Липомы толстой кишки//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. - 1996. - Т. 6. - № 2. - С. 84-85.
6. Kitamura K., Kitagawa S., Mori M. et al. Endoscopic correction intussusception and removal of a colonic lipoma. Gastrointest. Endosc. 1990. Vol.36, pp.509-511. Doi:10.1016/S0016-5107(90)71128-5
К статье
Лечебно-диагностический алгоритм при липоме толстой кишки (стр. 101-103) To article
Therapeutic and diagnostic algorithm for colon lipoma (p. 101-103)
Рисунок 1, 2
Ирригоскопия с двойным контрастированием: новообразование поперечной ободочной кишки
Figure 1, 2
Irrigoscopy (Barium enema): tumor of the transverse colon
Рисунок 3, 4
КТ: опухоль правой половины ободочной кишки с частичной толстокишечной непроходимостью
Figure 3, 4
CT: tumor of the right half of the colon with partial colonic obstruction
fe
kV 120.0 mA: 380 1.0 mm
Tilt: 0.0 degrees 500 ms 17:30:03 W=350,L=60
Рисунок 5.
Опухоль восходящего отдела толстой кишки (операционный материал) Figure 5.
Tumor of the ascending colon (surgical material)
Рисунок 6.
Липома толстой кишки
Figure 6.
Colon lipoma
