CC BY
34
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.728.3-002-06:616.71-018.3)-07-08
ЧОРНИЙ В.М., МОСКАЛЬКОВ О.П. Запор'зький державний медичний унверситет МАЛИШЕВ В.В, ЮРК1В В.Ю. IMHiKa «Мотор С'ч», м. Запор'жжя
л1кувально-д1агностична тактика при пошкодженнях суглобового хряща у хворих ¡з деформуючим артрозом колЫного суглоба
Резюме. Деформуючий остеоартроз належить до дегенеративних захворювань опорно-рухового апара-ту. В основI захворювання лежить первинне руйнування пал1нового хряща суглобових поверхонь, що при-зводить до попршення функцИ суглоб1в.
Пусковими факторами виникнення та розвитку дистроф/чного процесу можуть бути р/зн/ агенти: травма, ¡нфекц1я, профеайнI особливост тощо. Прогресування дегенеративного процесу веде до ст/йко! втрати функцИ суглоба. У соц1альному планI це призводить до втрати працездатност та ¡нвалдносл. Ключов слова: артроскоп/я, остеоартроз, хондропластика.
Деформуючий остеоартроз (ДОА) належить до дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату. В основi захворювання лежить первинне руйнування палшового хряща суглобових поверхонь, що призводить до попршення функцй' суглобiв. Поширешсть ДОА велика, становить 23—38 % патологи' колшного суглоба, а за даними деяких авторiв, у хворих iз хро-шчними пошкодженнями колшного суглоба в ушх випадках мають мюце явища остеоартрозу [3, 5].
Пусковими факторами виникнення та розви-тку дистрофiчного процесу можуть бути рiзнi агенти: травма, шфекшя, професшш особливост тощо. Прогресування дегенеративного процесу веде до стшко! втрати функцй' суглоба. У сошальному плаш це призводить до втрати працездатност та швалщ-ность
Розроблено велику кшьшсть методiв консервативного та оперативного лшування хворих iз деформуючим артрозом рiзних стадш. Основним у лшуванш артрозу е запобiгання дегенерацп суглобового хряща. Хрящ збериаеться протягом усього життя в дшянках скелета, витримуючи статичне та динамiчне навантаження. Особливост структури хряща на молекулярному та морфолопчному рiвнi забезпечують його здатшсть до зворотно'' деформа-ци з одночасним збереженням можливост активного метаболiзму. Не дiючи на мехашзм дегенерацй' суглобового хряща, протибольова терашя не дае можливостi зупинити процес прогресування захворювання. Умовою досягнення ремюп е лiкування, що складаеться з шактивацп аналгетичних зон та
стабшзацп дегенеративно-дистрофiчного процесу суглобового хряща [2—4].
Оперативш методики, що застосовують при го-нартрозах, включають вiдкритi сануючi внутршньо-суглобовi операцп, пластику зв'язкового апарата, корегуючi остеотомп. Однак частота незадовiльних результатiв шсля них залишаеться високою.
В останш роки для лiкування хворих дано! гру-пи стали застосовувати артроскошчну технiку, що вiдзначаеться малою швазившстю та дозволяе пiд контролем видеомонитора провести всi необхiднi ма-ншуляцп в суглобi. Ендоскопiчна технiка дае можли-вiсть бiльш точно порiвняно з артротомiею оцiнити ушкодження хряща та провести економну резекцш при мШмальнш травматизацп суглоба.
Однак залишаються до кiнця не вирiшеними бага-то питань оперативно! тактики, i одне з них таке: треба вилучати ттьки пошкоджений вщшарований хрящ у вогнищi хондромаляци або й хрящ поблизу нього?
Матер1али та методи
Нами було обстежено та проаналiзовано наслiдки лiкування 24 хворих, яы звернулися в клшшу зi скар-гами на рiзке посилення болю в колiнному суглоб^ 14 з них мали травму в анамнезi й проходили курси консервативного лшування, а 4 було виконано ме-
© Чорний В.М., Москальков О.П., Малишев В.В.,
Юрюв В.Ю., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
114
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №2 • 2014
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
шскектомш понад 5 рошв потому. BiK хворих — вщ 36 до 50 рокiв, серед них було 16 чоловiкiв та 8 жшок, 12 осiб займались спортом професшно.
Пiд час об'ективного обстеження хворих визнача-лись клшчш ознаки внутрiшньосуглобового пошко-дження, однак блокади або нестшкосп суглоба не було. При проведенш стандартно!' рентгенографи' колiнного суглоба у 2 проекщях патологiчних змiн не виявили.
Обстеження хворих проводили на комп'ютерному томографi Esprit (Siemens, Нiмеччина). Протокол передбачав використання акаальних зрiзiв за-втовшки 1,5 мм. Проводили реконструкцiю у фронтальны та сагiтальнiй проекщях. За 30 хвилин до дослщження у верхнш заворот колiнного суглоба вводили 30 мл сумiшi водорозчинного контрасту (трюмбраст) та фiзiологiчний розчин у сшввщно-шеннi 50/50.
Шсля дослiдження протягом одного мiсяця вам хворим проводили артроскопш, результати яко'1 по-рiвнювали з даними сшрально'1 комп'ютерно'1 артро-графп'.
У робот використовували артроскопiчну кла-сифiкацiю Outerbridge [1], нормальний суглобовий хрящ вщповщав ступеню 0; розволокнення без по-верхневого дефекту — 1-й стушнь; дефект до 50 % товщi хряща — ступiнь 2А; якщо дефект проходив через всю товщу суглобового хряща — ступiнь 2В; 3-й ступiнь — це пошкодження не тiльки хряща, а й субхондрально'1 кiстковоï пластинки.
На артрограмах 1-й стушнь пошкодження вiзуалi-зувався помiрно вираженими хвилями або нечггкою границею хряща. При 2-му ступеш пошкодження
Рисунок 1. Аксальна сп'/ральна комп'ютерно-томограф!чна анг!ограф!я: нер!вн!сть суглобовоï поверхн!латеральноï фасетки надколнка. Пошкодження суглобового хряща 1-го ступеня
Том 15, №2 • 2014
вiдмiчали, що контрастною речовиною виповнюеть-ся поверхня дефекту. При 3-му ступеш — локальна вщсутшсть суглобового хряща з поширенням контрасту до субхондрального шару.
При проведенш артроскошчного втручання ре-вiзiю колiнного суглоба виконували з нижньолате-рального артроскопiчного доступу. Манiпулятори вводили через нижньомедiальний артроскопiчний доступ.
Абразивна артроскошчна хондропластика поля-гала в зрiвняннi краю дефекту за допомогою рашш-ля, пiсля чого моторизованим шейвером обробляли зону пошкодження. Товща видаленого шару ста-новила в1д одного до трьох мiлiметрiв. При пошко-дженнi 3-го ступеня проводили тунелiзацiю шилом на глибину до 20 мм. Особливу увагу придшяли ре-вiзii краю дефекту, зону вщшарованого хряща вилу-чали повшстю.
Пiсля проведення абразивноi хондропластики суглоб ретельно промивали фiзiологiчним розчином та вилучали всi вiльнi фрагменти хряща. Трубку-дренаж залишали протягом одше'1 доби. Пiсля операцii iммобiлiзацiю проводили ортопедичним брейсом.
Висновки
1. Пусковими факторами виникнення та розви-тку дистрофiчного процесу можуть бути рiзнi агенти: травма, iнфекцiя, професiйнi особливост тощо.
2. Не дiючи на мехашзм дегенерацп суглобового хряща, протибольова терашя не дае можливостi зу-пинити процес прогресування захворювання. Умо-вою досягнення ремiсii е лшування, що складаеться з iнактивацii аналгетичних зон та стабшзаци дегене-ративно-дистрофiчного процесу шляхом проведення абразивно'1 пластики суглобового хряща.
3. Вiзуалiзацiя на сшральному комп'ютерному томографi пiдвищуе ефектившсть планування оперативного втручання.
Рисунок 2. Артроскотя. Пошкодження хряща 3-го ступеня
115
www.mif-ua.com
Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Список л1тератури
1. Зазiрний 1.М., бвсеенко В.Г. Хiрургiчне лкування де-фектiвхряща колшного суглоба. — К., 2010. — С. 18-24.
2. Иванников С., Оганесян О., Шестерня Н. Лазерная артроскопическая хирургия. — М, 2002. — С. 68-69.
3. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. — К., 2003. — С.6-12, 36-37.
4. Орлянский В., Головаха М. Руководство по артро-скопии коленного сустава. — Днепропетровск, 2007. —С. 35-79.
5. Корж Н.А., Головаха М.Л. Повреждение хряща коленного сустава. — Харьков, 2013. — С. 15-36.
Отримано 15.04.14 ■
Черный В.Н., Москальков А.П.
Запорожский государственный медицинский университет Малышев В.В., Юркив В.Ю. Клиника «Мотор Сич», г. Запорожье
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Резюме. Деформирующий остеоартроз относится к дегенеративным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В основе заболевания лежит первичное разрушение гиалинового хряща суставных поверхностей, что приводит к ухудшению функции суставов.
Пусковыми факторами возникновения и развития дистрофического процесса могут быть разные агенты: травма, инфекция, профессиональные особенности и др. Прогрес-сирование дегенеративного процесса ведет к стойкой потере функции сустава. В социальном плане это приводит к потере трудоспособности и инвалидности.
Ключевые слова: артроскопия, остеоартроз, хондропла-стика.
Chorny V.M., Moskalkov O.P. Zaporizhya State Medical University Malyshev V.V., Yurkiv V.Yu. Clinic «Motor Sich», Zaporizhya, Ukraine
THERAPEUTIC AND DIAGNOSTIC APPROACH IN ARTICULAR CARTILAGE DAMAGE IN PATIENTS WITH ARTHROSIS DEFORMANS OF THE KNEE JOINT
Summary. Arthrosis deformans belongs to degenerative diseases of the musculoskeletal system. The disease is related to primary destruction of articular hyaline cartilage surfaces, which leads to deterioration ofjoint function.
Triggering factors of occurrence and development of degenerative process may be different agents: trauma, infection, professional features, etc. Progression of the degenerative process leads to permanent loss of joint function. In social terms, this leads to incapacitation and disability.
Key words: arthroscopy, osteoarthritis, chondroplasty.
116
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 15, №2 • 2014
