CC BY
25
А.З. Сатханбаев, Ы.А. Аннаоразов
К,.А. Яссауи атындагы халъщаралъщ цазац-тургкуниверситет!
ИННОВАЦИЯЛЬЩ 3Д ПРИНТЕР МЕН БАСЫЛАТЫН МЕМБРАНАНЫН ТЭЖ1РИБЕЛ1К НЭТ1ЖЕЛЕР1
(ТЕОРИЯДАН ТЭЖ1РИБЕГЕ)
tywh: Отадан кейiнгi жабыс;ак;тар iш ауруыныц 30-33% курайды. Iштiц жабыс;ак; аурулары 40 -75% iш 0тiмсiздiгiнiц этиологиялы; факторы болып табылады. Ал бул аурумен 0лiм к0рсеткiшi (5-10%) элi кунге едйiн жогары жэне бул к0рсеткiшдiц T0мендеуi бай;алмайды.
ТYЙiндi сездер: 3д принтер, мембрана, жабыс;ак; ауруы.
THE EXPERIMENTAL RESULTS OF THE USE OF AN ANTI-ADHESIVE GEL PRINTED USING AN INNOVATIVE 3D PRINTER
(FROM THEORY TO PRACTICE)
Resume: Postoperative adhesions are the cause of abdominal pain in 30-33% of patients. With spikes of the peritoneum, 40 to 75% of the total intestinal obstruction is associated, and the lethality with this complication remains at a high level (5-10%) and does not tend to decrease.
Objective: To improve the use and development of new methods for the prevention and treatment of adhesions.
Carrying out of laboratory-experimental researches for revealing efficiency of an antiseptic membrane printed by 3D printer (3D PSM). Objectives of the experiment:
1. Definitions of the occurrence of the adhesive process of the abdominal cavity among patients.
2. Modeling of the adhesive process in the abdominal cavity in laboratory rabbits.
3. Evaluation of the adhesion process of the abdominal cavity of rabbits.
4. Preoperative and postoperative methods for assessing the condition of laboratory animals.
5. Carrying out of preventive maintenance and treatment of an adhesive disease of an abdominal cavity.
Scientific novelty: For the first time in-depth study, the method of preventing adhesive disease is used using an intraoperative antiseptic membrane printed out by a 3D printer and a 3D scanner for object modeling.
Scientific and practical significance of the work: Reduction of complications of adhesive disease of the abdominal cavity and pelvic organs. Material and methods of research: To achieve our goal and objectives, we conducted a prospective scientific work to determine the occurrence of SP. The work was based on the study of statistical data of 755 patients from different health facilities of the SKO. Keywords: 3d printer, membrane, adhesive disease.
В настоящее время лечение ожоговых стриктур пищевода является одним из самых сложных разделов хирургии и представляет значительный практический интерес. Наиболее распространенным способом восстановления проходимости пищевода является бужирование и баллонная гидродилатация, которые поданным Левина С.И. и др. (1994), Черноусова А.Ф., Богопольского П.М. (1998), Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 2000, Reiss М. (1998) в 60-65% случаев приводят к хорошим и удовлетворительным результатам. Вместе с тем, изучение отдаленных результатов убедительно доказывает, что проведение консервативных мероприятий далеко не всегда позволяет добиться стойкого и длительного восстановления проходимости пищевода. Даже применение методов форсированного бужирования, использование вибробужей и дилататоров различных модификаций не всегда позволяет добиться стойкого длительного расширения просвета пищевода при короткой стриктуре пищевода (особенно шейной локализации). При безуспешности консервативного лечения и раннем рецидиве стриктуры 1540% больных нуждаются в эзофагопластике (Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., 1989; Скворцов М.Б., 1991; Логинова Т.А., 1993; Yarabai О., Osmanodlu Н., 1997). Целью данной работы является рассмотрение современного оперативного вмешательства - местной эзофагопластики при короткой стриктуре шейного отдела пищевода, при выполнении которого были получены наилучшие непосредственные результаты. Ключевые слова: Стриктура, шейная локализация, местная эзофагопластика.
A.Z. Sathanbayev, Y.A. Anaorazov
International Kazakh-Turkish University named after A. Yasavi
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА МЕСТНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ
Н.Х. Мусабаев, Г.М. Имантаева, Е.Н. Алдабергенов, А.Н. Асанова, А.Н. Кани, В.В. Ли,
Б.А. Пармаханов, А.М. Советаева, Ж.Т. Султанбаева
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Кафедра хирургии №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии
УДК 616-089
Актуальность. В настоящее время лечение ожоговых стриктур пищевода является одним из самых сложных разделов хирургии и представляет значительный практический интерес. Это связано с тем, что число
пострадавших от приема агрессивных жидкостей с каждым годом не уменьшается, а результаты лечения во многом оставляют желать лучшего. Химические ожоги пищевода по частоте занимают второе место среди заболеваний этого
органа у взрослых (Авилова О.М., Багиров М.М., 1983, Сали-хов И.А., Красильников Д.М., 1987) и первое место у детей (Брюсов П.Г., Вой-новский Е.А., 1991). Химические повреждения пищевода возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме агрессивных жидкостей внутрь и, как правило, наблюдаются у людей молодого и наиболее трудоспособного возраста (Крылов А.А., Земляной А. Г., 1988). В дальнейшем у 37% больных, получивших ожог пищевода, в месте повреждения формируются рубцовые стриктуры (Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А., 1971; Авилова О.М., Багиров М.М., 1983). Наиболее распространенным способом восстановления проходимости пищевода является бужирование и баллонная гидродилатация, которые поданным Левина С.И. и др. (1994), Черноусова А.Ф., Богопольского П.М. (1998), Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 2000, Reiss М. (1998) в 6065% случаев приводят к хорошим и удовлетворительным результатам. Вместе с тем, изучение отдаленных результатов убедительно доказывает, что проведение консервативных мероприятий далеко не всегда позволяет добиться стойкого и длительного восстановления проходимости пищевода. Даже применение методов форсированного бужирования, использование вибробужей и дилататоров различных модификаций не всегда позволяет добиться стойкого длительного расширения просвета пищевода при короткой стриктуре пищевода (особенно шейной локализации). Как правило, при безуспешности консервативного лечения и раннем рецидиве стриктуры 1540% больных нуждаются в эзофагопластике (Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., 1989; Скворцов М.Б., 1991; Логинова Т.А., 1993; Yarabai О., Osmanodlu Н., 1997). В настоящее время применяются различные виды эзофагопластики, детально разработанные видными отечественными и зарубежными хирургами -П.А. Герценом, С.С. Юдиным, А.Г. Савиных, В.И. Казанским, П.И. Андросовым, Б.А. Петровым. Огромный вклад в развитие хирургии пищевода внес Б.В. Петровский, основатель крупнейшей в России хирургической школы и его ученики - Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, В. А. Андрианов. Применение таких операций позволяет отказаться от многолетнего и мучительного для больных бужирования пищевода, значительно улучшить качество жизни пациентов, избавить их от длительной и тяжелой психической травмы, связанной с многоэтапными оперативными вмешательствами. Недостаточно изучены ближайшие, отдаленные и функциональные результаты после местной эзофагопластики у больных с ожоговыми стриктурами пищевода.
Целью данной работы является рассмотрение современного оперативного вмешательства - местной эзофагопластики при короткой стриктуре шейного отдела пищевода, при выполнении которого были получены наилучшие непосредственные результаты. Местная эзофагопластика.
Показания: короткая рубцовая стриктура шейного отдела пищевода протяженностью до2—2,5см при отсутствии эффекта или при невозможности консервативного лечения (бужирование и эндоскопическая баллонная гидродилатация).
Специальная подготовка. При вскрытии просвета любых полых орга новжелудочно-кишечноготракта существует реальная опасность обсеме нения операционного поля (аэробная, анаэробная флора), что грозит развитиемгнойно-септическихпослеоперационных осложнений. Поэто му в схему специальной подготовки к операции включают антибактери альную профилактику: это прежде всего антибиотики — макролиды (ам пициллин) и цефалоспорины (цефамезин), а также производноеДИ-Ы-ОК-сихинолина — диоксидин. Инъекции антибиотиков начинают одновре менно с премедикацией, чтобы достигнуть оптимальной концентрации в тканях к основному моменту операции по следующей схеме: —в начале операции (после интубации трахеи): внутривенно капельно 60 мл 0,5 % раствора диоксидина, растворенного в 90 мл изотонического раствора хлорида натрия, со скоростью 60—80 ка пель в 1 мин. —в течение последующих 72 ч после операции: диоксидин (в тех же дозах внутривенно) каждые 8 ч; ампициллин 1 г каждые 6 ч внутримышечно; цефамезин 1 г каждые 8 ч внутримышечно.
В остальном предоперационная подготовка каких-либоспецифичес ких особенностей не имеет. Анестезия: эндотрахеальный наркоз. Техника операции.
При стриктуре шейного отдела пищевода протяженностью менее 1,5 см мобилизуют верхний и нижний концы пищевода, стриктуру резецируют и накладывают однорядный эзофагоэзофагоанастомоз по типу «конец в конец» узловыми атравматическими швами (викрил 3/0— 4/0,дексон3/0—4/0и т.п.). При стриктуре протяженностью менее 1 см делают продольный разрез стенки пищевода в области стриктуры через все слои, растягивают его края в стороны и ушивают в поперечном направлении однорядными узловыми швами (рисунок 1, а, б).
Рисунок 1, 2 - Местная эзофагопластика а — продольное рассечение стриктуры с поперечным ушиванием б — резекция стриктуры с анастомозом «конец в конец»
Местная эзофагопластика при нависании мешковидного верхнего отрезка пищевода над короткой стриктурой. Может встретиться наиболее вероятный вариант, когда верхний отрезок пищевода нависает над короткой стриктурой в виде мешка. В таком случае формируют косопоперечный двухрядный анастомоз в обход стриктуры (рисунок 2).
Если стриктура распространяется только на слизистый и подслизистый слои пищевода, то делают поперечный разрез мышечной оболочки, затем иссекают переднюю и часть боковых стенок стриктуры, формируют заднебоковые стенки слизисто-подслизистого слоя узловыми швами, а
затем ушивают переднюю стенку раны пищевода через все слои одноряд ными узловыми швами (рисунок 3). При всех вариантах местной эзофагопластики необходимы внутрипросветная декомпрессия с помощью тонкого зонда на протяжении трех первых послеоперационных суток и адекватное дренирование области операции. На 5-есутки проводят рентгеновское исследование (контроль) с водорастворимым контрастом. При отсутствии признаков несостоятельности швов разрешают пить и постепенно расширяют диету. В сомнительных случаях повторяют рентгеноконтрастное исследование после первых приемов пищи.
Рисунок 3 - Иссечение стриктуры слизисто-подслизистогослоя пищевода
При выявлении хотя бы частичной несостоятельности швов пищевода запрещают глотание (даже слюны). Зонд для питания вводят в желудок, а еще лучше — в двенадцатиперстную кишку из-за опасности возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса, препятствующего заживлению раны пищевода; далее проводят консервативное лечение.
В отдаленном периоде в области местной пластики пищевода могут возникать рубцовые стриктуры, требующие бужирования или эндоскопической баллонной гидродилатации.
Таким образом, местная эзофагопластика при короткой стриктуре шейного отдела пищевода при неэффективности консервативной терапии дает больным наилучшие непосредственные результаты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Авилова О.М., Багиров М.М. Лечение рубцовых стенозов пищевода // Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тезисы докл. Всесоюзной, конф. по хирургии пищевода. - М.: 1983. - С.47-48.
2 В.И., Колесников А.К., Юрченко А.Г., Элозо В.П., Семиниченко А.В. // Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тез. Всесоюз. конф. по хирургии. - М.: 1983. - С.72-74.
3 Белоусов Е.В., Байтингер Б.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов на шее // Хирургия. - 1984. -№10. - С.76-79.
4 Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 1965. - 364 с.
5 Богомолова Н.С., Андрианов В.А., Сташинскас А.В. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений при эзофагопластике // В кн.: Хирургия легких и пищевода. - Витебск: 1988. - С. 22- 23.
6 Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. - М.: Медицина, 1971. - 260 с.
7 Вахидов В.В., Хачиев Л.Г., Янгиев А.Х. Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода // Хирургия пищевода и легких.: Тез. докл. пленума про-блемн. комиссии посвящен, памяти М.А. Подгорбунского. - Кемерово: 1987. - С. 19-20.
8 Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Выбор метода пластики пищевода при рубцовых стенозах // В кн.: Хирургия пищевода и легких - М.:2006. - С. 18-21.
9 Мумладзе Р.Б. Рубцовое сужекие глотки и пищевода после химических ожогов // Вестн. Хирургии. - 1989. - №3. - С. 106-108.
10 Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - 349 с.
Н.Х. Мусабаев, Г.М. Имантаева, Е.Н. Алдабергенов, А.Н. Асанова, А.Н. Кани, В.В. Ли, Б.А. Пармаханов, А.М. Советаева, Ж.Т. Султанбаева
ЖЕРГ1Л1КТ1 ЭЗОФАГОПЛАСТИКАНЫН, ЕМД1К ТАКТИКАСЫ
ТYЙiн: К^рп уа;ытта 0зек куйыгыныц стриктурасы хирургияныц ец KYрделi тарауларына жатады жэне манызды тэж1рбие мудей болып усынады. Левин С.И.(1994), Черноусов А.Ф., Богопольский П.М.(1998),Галлингер Ю.И., Гаджелло Э.А.(2000),Reiss М(1998) деректерлерi бойынша езектш 0туiн ;алпына келтiруiнiц ец таралган тэсiлдерi- бужирование жэне балонная гидротация 60-65% жагдайда жа;сы жэне жаратымды нэтижелерге келтiредi. Сонымен бiрге огаш нэтижелердщ бай;ауы бойынша консервативтiк к шаралар 0зектiн 0туiнiц ;алпына келтiруi ылги берiк жэне уза; болмайтыныц нанымды дэлелдедi. Тiптi форсированный бужированияныц тэсiлдерi, вибробуждарды жэне эр TYрлi дилататордыц модификацияларын ;олданган ылги, 0зектш ;ыс;а стриктурасы кезiнде, 0зектiн бос аралыгыныц берiк жэне уза; аума;тауына келтiрмейдi. Консервативтiк емнiц сiтсiздiгi жэне стриктура ауруыныц ерте ;айталануы 15-40-да эзофагопластикага му;таж болады (Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., 1989; Скворцов М.Б.,1991; Логинова Т.А, 1993; YarabaiO., OsmanodluH., 1997). Бул жумыстыц ма;саты к^рп уа;ыттагы шугыл отауларды ;арау- 0зектщ мойын б0лiмiнiц ;ыс;а стриктурасы кезшде жергiлiктi эзофагопластиканы орындау ец жа;сы нэтежелерге экеледi.
ТYЙiндi свздер: Стриктура, мойынщ локализациясы, жергiлiктi эзофагопластика.
N.H. Musabaev, G.M. Imantaeva, E.N. Aldabergenov, A.N. Asanova, A.N. Kani, V.V. Li, B.A. Parmahanov, A.M. Sovetaeva, G.T. Sultanbaeva
THERAPEUTIC MANAGEMENT OF LOCAL ESOPHAGOPLASTY
Resume: At present, a treatment of burn esophageal strictures is considered as one of the most difficult sections of surgery which generated a considerable amount of practical interest. According to Levin S.I. and et al. (1994), Chernousov A.F, Bogopolsky P.M. (1998), Gallinger Y.I., Goggello E.A. (2000), Reiss M. (1998) a necessity and expediency of bougienage of esophageal burn stricture and use of endoscopic balloon hydrodilatation in restoring patency of the esophagus leads to good and satisfactory results in 60-65% of cases. At the same time, investigation of long-term results convincingly proves that a conservative treatment does not necessarily lead to a persistent and long-lasting recovery of the esophageal patency. Furthermore, even the use of forcing bougienage as well as of vibrating mills and variously modified dilators does not always allow obtaining durable and long-term expansion of the esophagus lumen with a short esophageal stricture (especially cervical localization). As argued by Chernousov A.F, Bogopolsky PM (1989), Skvortsov M.B (1991), Loginova T.A (1993), and Yarabai O., Osmanodlu H. (1997), 15-40% of patients need esophagoplasty with an unsuccessful conservative treatment and early recurrence of stricture. The purpose of this work is to consider using local esophagoplasty in a condition of a short stricture of the cervical esophagus since having this particular surgery leads to the best immediate results. Keywords: stricture, cervical localization, local esophagoplasty.
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИПЛЕРАЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ТОЛСТОЙ КИШКОЙ
Н.Х. Мусабаев, Г.М. Имантаева, Е.Н. Алдабергенов, А.Н. Асанова, А.Н. Кани, В.В. Ли,
Б.А. Пармаханов, А.М. Советаева, Ж.Т. Султанбаева
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Кафедра хирургии №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии
Большим достижением восстановительной хирургии пищевода является разработка методов внутриплевральной толстокишечной эзофагопластики. Разработанные преимущественно для лечения рубцовых сужений пищевода эти операции иногда применяются и при лечении рака пищевода. В 1951 г. Orsoni и Lemaire предложили использовать для внутриплевральной пластики пищевода трансплантат из поперечной ободочной кишки. В клинике впервые успешную внутригрудную пластику пищевода толстой кишкой выполнил Lortat-Jacob (1951), использовав с этой целью часть правой и правую половину поперечной ободочной кишки. Внутриплевральную пластику пищевода при раке грудного отдела пищевода впервые успешно применили Nevilli и Gloves (1958) правой половиной толстой кишки. Целью исследования является освещение показаний и техники внутриплевральной пластики пищевода толстой кишкой на современном уровне. Ключевые слова: толстокишечная эзофагопластика, стеноз, рак
УДК 616-089
Актуальность. Большим достижением восстановительной хирургии пищевода является разработка методов внутриплевральной толстокишечной эзофагопластики. Разработанные преимущественно для лечения рубцовых сужений пищевода эти операции иногда применяются и при лечении рака пищевода. В 1951 г. Огеош и Lemaire предложили использовать для внутриплевральной пластики пищевода трансплантат из поперечной ободочной кишки. В клинике впервые успешную внутригрудную
пластику пищевода толстой кишкой выполнил Lortat-Jacob (1951), использовав с этой целью часть правой и правую половину поперечной ободочной кишки с питающей восходящей ветвью левой ободочной артерии. Проксимальная часть трансплантата была соединена с пищеводом, а дистальная — с тощей кишкой. Внутриплевральную пластику пищевода при раке грудного отдела пищевода впервые успешно применили Nevilli и Gloves (1958). Техника операций, примененных Невиль и
