CC BY
121
УДК 617.753.4 ББК 56.7
ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРЕСБИОПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ
РКЕ8БУЬЛ81К И 8иРЯЛСОК
Ю.А. КОВАЛЕНКО, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Ю.А. ФОРТЫГИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия АН.Д. КАЗАНЦЕВ, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва,
Россия
Аннотация
Данная статья освещает технологии лазерной коррекции Supracor и Presbylasik для лечения пресбиопии. Раскрыты принципы данных методов: периферической и центральной Preabylasik для создания мультифокальной роговицы и формирование концентрических колец с помощью фемтосекундного лазера при использовании Supracor. Рассмотрены критерии предоперационной диагностики и подготовки пациентов, а также обозначены основные противопоказания и ограничения к выполнению данных процедур. На основе анализа достоинств и недостатков методик Presbylasik и Supracor, сделан вывод о необходимости тщательного подбора пациентов для обеспечения максимально благоприятного прогноза.
Ключевые слова: пресбиопия, лазерная коррекция зрения, Presbylasik, Supracor, фемтосекундная абляция, эксимерный лазер.
Актуальность. Пресбиопия -
физиологически неизбежное и закономерное состояние, заключающееся в постепенном снижении аккомодационных способностей глаза после 45-50 лет в результате потери эластических свойств хрусталика и стекловидного тела, а также увеличении центрального объема хрусталика в процессе сокращения продольных цилиарных мышц. Данное нарушение рефракции требует коррекции для повышения качества жизни пациентов. Большое количество не инвазивных методов (ношение корректирующих очков монофокальных или мультифокальных мягких контактных линз) претерпевают серьезную конкуренцию со стороны хирургических подходов к лечению пресбиопии, самым малоинвазивным из которых является лазерная коррекция зрения, по праву считающаяся одним из самых значительных достижений современной медицины [6].
Лазерная коррекция зрения - одно из самых стремительно развивающихся направлений офтальмохирургии, неразрывно связанное с научно-техническим прогрессом. Этот метод в последнее время широко применяется при лечении такого распространенного нарушения рефракции, как пресбиопия (возрастная дальнозоркость) благодаря своей
эффективности, безболезненности и быстрой
реабилитации [1]. Данная технология позволяет амбулаторно и малоинвазивно произвести коррекцию зрения с минимальными сроками послеоперационного восстановления и низким риском возникновения осложнений.
Коррекцию пресбиопии проводят методами эксимер-лазерной или фемтосекундной абляции роговицы, одними из которых являются технологии Presbylasik и Supracor, обозреваемые в данной статье.
Технология Presbylasik заключается в искусственном разобщении точек наилучшего зрения двух глаз, что позволяет достичь анизометропии, при которой рефракция одного глаза будет позволять лучше видеть на близком расстоянии, а второго - вдаль. При этом существуют два метода создания "мультифокальной" роговицы: периферический (абляция периферической части роговицы с формированием отрицательной
периферической асферичности),
обеспечивающий увеличение глубины фокуса и требующий процесса нейроадаптации, и центральный (в центре роговицы создается зона с большей кривизной для обеспечения зрения на близком расстоянии), позволяющий "создать" бифокальную роговицу. Основным недостатком данной процедуры является возможность появления оптических аберраций в послеоперационном периоде (в частности,
появление блик о ореол). Также некоторые исследования демонстрируют, что технология Presbylasik чаще других методов лазерной коррекции пресбиопии вызывает прогрессию сухого глаза, что следует учитывать при решении вопроса об операции [5].
Технология Supracor заключается в формировании пяти концентрических колец различного диаметра (от 0,9 до 3,2 мм) вокруг зрительной оси с помощью фемтосекундного лазера, в результате чего образующиеся в первые 2-3 часа пузырьки газа увеличивают их толщину, тем самым изменяя кривизну роговицы в центральной зоне по сравнению с периферической. Отмечены существенные преимущества данного подхода: отсутствие болевого синдрома и воспаления в послеоперационном периоде в связи с интактностью эпителия роговицы, а также быстрое функциональное восстановление [1]. Считается, что данная методика лазерной коррекции зрения особенно подходит пациентам, которые ранее имели эмметропическую рефракцию, но с возрастом приобрели пресбиопию. Также доказано, что риск возникновения оптических аберраций при использовании данного метода минимален (по статистическим данным европейских исследований 96% пациентов полностью удовлетворены результатами операции и не имеют жалоб) [4].
Несмотря на явные преимущества, эффективность и быстроту реабилитации пациентов после лазерной коррекции зрения, существует ряд факторов, ограничивающих проведение данной процедуры. В частности, параметром, играющим важную роль в решении вопроса об операции, является минимальная толщина роговицы, позволяющая провести необходимые манипуляции. Многочисленные исследования доказывают, что оптимальная толщина роговицы должна составлять не менее 450 микрон. При этом минимальная остаточная толщина после кератоабляции должна составлять, как минимум, 280 микрон под лоскутом [3].
Также существует строгий перечень показаний и противопоказаний для лазерной коррекции зрения, ограничивающих
проведение данной процедуры для определенных групп пациентов с нарушениями рефракции (и пресбиопией в частности). Критерии назначения данной процедуры включают в себе следующие обязательные
параметры: ношение стабильных очков или контактных линз в течение как минимум двух лет, достаточная толщина роговицы (не менее 450 микрон), отсутствие патологии зрительного аппарата, не связанной с рефракционными нарушениями, по поводу которой непосредственно проводится коррекция. Также существует перечень факторов, не способных стать противопоказанием к лазерной коррекции зрения, однако их присутствие отягощает послеоперационный период и может стать причиной возникновения осложнений (так называемые, относительные
противопоказания): синдром сухого глаза в анамнезе (возможна прогрессия состояния, особенно при проведении процедуры Presbylasik), медикаментозная терапия стероидными препаратами или
иммунодепрессантами, процессы, связанные с рубцеванием роговицы, сахарный диабет, беременность и лактация (гормональные сдвиги), острые и хронические воспалительные заболевания глаза и слезоотводящего аппарата, значительное врастание сосудов на роговицу, выраженные изменения со стороны глазного дна [2].
Противопоказания же к лазерной коррекции зрения принято делить на две условных группы: временные и постоянные. К временным противопоказаниям (не
исключающим возможность проведения процедуры позже) относятся нестабильность рефракции, наличие герпетической глазной инфекции в течение одного года до текущей процедуры (herpes simplex и herpes zoster), высокие степени аномалий рефракции (в частности, пресбиопия выше +6 диоптрий). К постоянным (абсолютным) противопоказаниям относятся: тяжелые патологии зрительного аппарата (катаракта, глаукома, кератоконус и другие процессы, сопровождающиеся истончением роговицы), аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты), иммунодефицитные состояния, наличие у пациента кардиостимулятора, недостаточная толщина роговицы (менее 450 микрон).
Таким образом, принимая во внимание все вышеперечисленное, можно сделать вывод о том, что лазерная коррекция пресбиопии требует строгой предоперационной подготовки, основой которой является сбор анамнеза, полная диагностика зрительного аппарата и выявление сопутствующих заболеваний, способных повысить риски развития
осложнений. У тщательно обследованных пациентов, удовлетворяющих всем критериям назначения данной манипуляции, достоверно снижается время реабилитационного периода, а также значительно повышается качество жизни в связи с отсутствием надобности ношения очков и контактных линз [2].
В заключение стоит отметить, что, несмотря на обилие новых, прогрессивных технологий коррекции пресбиопии, одними из которых
являются рассмотренные в данной статье PresbyLasik и Supracor, принципиально разные по технике выполнения, не лишены недостатков и ограничений при подборе круга пациентов. Это в очередной раз подтверждает утверждение о том, что золотой стандарт лечения пресбиопии еще не найден, а значит разработка новых малоинвазивных методов лазерной коррекции пресбиопии по-прежнему актуальна.
Список литературы
1. Першин К.Б. Хирургические методы коррекции пресбиопии/ К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, А.Ю. Цыганков // Катаральная и рефракционная хирургия №2. - 2016 г. - с. 4-12.
2. Chair Lasik Surgery Screening Guidelines For Patients / Chair, Roger F. Steinert, Douglas D. Kotch, Stephen S. Lane et all. // The Eye Surgery Education Council, 2014. URL: http://www.theeyecarecenter. com/pdf/lasik_guidelines.pdf. Дата обращения: 30.10.2016
3. Hussain Ali Tufali SupraCor Lasik Treatment for Presbyopia/ Hussain Ali Tufali // Karbala J. Med. Vol. 7, No. 1. - 2014. - p. 1732.
4. Jean Jaques Chaubard 6 Mounth European Study Results of Eximer-Based Treatment of Presbyopia Using the TECHNOLAS Eximer Workstation/ Jean Jaques Chaubard, Jorge Castanera, Dominique Pietrini// The Eye Surgery Education Council, 2014. URL: http://www.technolaspv.com/dasat/images/0/100930-tpv-supracor-white-paper-march-2011.pd1. Дата обращения: 30.10.2016
5. William I. Bond An Update on Presby-LASIK/ I.B. William, G. Michael, M.K. Guy et all. // Cataract and refractive surgery today, N. 7. - 2009. - p. 22.
6. Machacova H. Supracor, Laser Correction of Presbyopia: One-year Follow-up Outcomes/ H. Machacova, E. Vlkova, L. Michalova et all. // Cesk Slov Oftalmol, №70 (4). - 2013. - p. 146-150
LASER CORRECTION OF PRESBYOPIA USING PRESBYLASIK AND SUPRACOR
TECHNOLOGIES*
I.A. KOVALENKO, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia
e-mail: kovalenko20021996@gmail.com I.A. FORTYGINA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
e-mail: Ylek.fort@mail.ru A.D. KAZANTSEV, FMSMU e-mail: antonkaz0404@gmail.com
Annotation
This article contains information about Supracor and Presbylasik technologies of laser correction of presbyopia. Basic principles of these methods are disclosed: peripheral and central technologies of Presbylasik for creating multifocal cornea and Supracor technology for making concentric rings on cornea using femtosecond laser. Standards of preoperal diagnostic and contraindications are mentioned. On the base of analysis of advantages and disadvantages of Supracor and Presbylasik technologies it is concluded that careful selection of patients is necessary for favorable prognosis.
Keywords: presbyopia, laser correction of vision, Presbylasik, Supracor, femtosecond laser ablation, excimer laser.
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бердникова Е.В.
