Лазерная допплеровская флоуметрия как метод динамического мониторинга сосудистой дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.13, 612.15, 612.16, 616-005.3, 616-06, 616.43.

А.Р. Ахметгареева, П.В. Васильев, Н.П. Ерофеев, А.Н. Шишкин

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ КАК МЕТОД ДИНАМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА СОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ 2 ТИПА3

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия, р^уа^ИШтаИ.ги

В настоящее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом. Большинство новых случаев заболевания приходится на сахарный диабет 2 типа. Важным компонентом данного заболевания являются его сосудистые осложнения, обусловливающие, по современным данным, 60-85% смертности пациентов, страдающих данным заболеванием.В связи с этим актуальна разработка современных методов диагностики и динамического мониторинга данных осложнений. Эта задача может быть решена с помощью использования лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) - современного метода неинвазивного исследования колебательных процессов в микроциркуляторном русле. Представляет интерес определить маркерные феномены ЛДФ-сигнала, специфичные для наблюдаемых при диабете нарушений микроциркуляции.

Целью нашей работы было выявление ЛДФ-маркеров сосудистой дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также их интерпретация с учётом существующих представлений о патогенезе данного заболевания. В рамках данной цели выполнены регистрация, спектральный анализ ЛДФ-грамм и сопоставление результатов измерений с показателями фильтрационной функции почек.

Исследования проводились на базе Городской больницы святого великомученика Георгия. Обследовано 16 пациентов (9 мужчин и 7 женщин) с синдромом диабетической стопы на фоне сахарного диабета 2 типа в возрасте 5877 лет. Контрольной группой стали 19 пациентов (9 мужчин и 10 женщин) ана-

3

Akhmetgareeva A.R., Vasilev P.V., Erofeev N.P., Shishkin A.N. Laser Doppler flowmetry as a method of dynamic monitoring of vascular dysfunction in patients with diabetes mellitus type 2.

логичной возрастной группы без сахарного диабета. Измерения проводились с использованием диагностической системыBюpacLDF100C (Bюpacmstmments, США). Датчик размещался на тыльной поверхности стопы в первом межпальцевом промежутке. Расчётная скорость клубочковой фильтрации вычислялась по общепринятым формулам (MDRDиCKD-EPI).

Согласно полученным данным, у пациентов основной группы (с синдромом диабетической стопы) отмечалась тяжёлая форма недостаточности микроциркуляции с резким ухудшением венозного дренажа. Маркерными ЛДФ-феноменами для данных изменений стали значимое ф<0,05) снижение индекса флаксмоций, вклада медленноволновых и пульсовых флаксмоций, а также увеличение ф<0,05) вклада дыхательных флаксмоций. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации в основной группе одновременно отмечались значимое ф<0,05) снижение вклада медленных флаксмоций, индекса флаксмоций, а также нарастание вклада дыхательных флаксмоций и внутрисосудистого сопротивления ф<0,05), что свидетельствует о развитии дисфункции микроциркуляции с явлениями капиллярного и венозного стазаи укладывается в существующие представления о патогенезе диабетической микроангиопатии.

Таким образом, при сахарном диабете 2 типа отмечалась прогрессирующая недостаточность микроциркуляции. По мере утяжеления микроангиопатиче-ского поражения негативное воздействие венозного стаза преобладало над явлениями ишемии. Усиление дисфункции микроциркуляции коррелировало с прогрессированием хронической болезни почек. Обнаруженные корреляции индекса флаксмоций с величиной расчетной скорости клубочковой фильтрации свидетельствуют о высоком потенциале лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики и динамического мониторинга диабетической микроангиопа-тии. Помимо этого, данные лазерной допплеровской флоуметрия позволяют отметить потенцирующий эффект хронической болезни почек на прогрессиро-вание дисфункции микроциркуляции при сахарном диабете 2 типа.