CC BY
13
А.Б. БАИЖАРКИНОВА, Т.А. ДЖАРКЕНОВ, О.И. ФАТКУЛИН, К.Е. ЕРГАЛИЕВ
Б¥ГАНАНЫН АКРОМИЯЛДЫК ШЕТ1НЕН К0НЕ ШЫГУЫНА ЛАВСАНОПЛАСТИКАЛЫК ЕМ1
(тэжiрибелiк жагдайдан алынган)
Марат Оспанов атындагы БКММУ, темiржол ауруханасы, Актебе каласы
Мацсаты: бугананыц акромиялдыц шет/'нен квне шыгуына лавсанопластика емi.
Адамнын канкасындагы травматикалык шыгудын (иыкпен кулаганда) iшiнде бугана сYЙепнщ акромиалды жагынан таюы 7-26,1 % курастырган екен жэне 10 % -дан астам ею колдын жiтi закымдыгына Караганда, шынтак пен колкоспасынын буын таюынан кейiнгi орынды алады дейдi (А.Т.Елисеев, 1970; Г А. Иванов, 1980,Уразгельдеев Р.З., 1997; Ганиев М.Х., 2001; Николенко ВН., Блувштейн ГА., Булычев Г.И. с соавт., 2002; Котельников ГП., Струкалов B.C., 2003). Кепшлк жагдайда осы иыктын буын таюы спортпен шугылданган, ауыр жумыс жасайтын ер адамдарда жи кездеседi, сол себептен емдеудщ де сапалы болганын талап етедi (Колесников Ю.П., Свиридов А. И., Дубровин Г.М., 1992; Уразгельдеев Р.З., 1997; Ганиев М.Х., 2001; Булычев Г.И., Блувштейн Г. А., 2002)..
Акромиялдык шеттен бугананын шыгуына байланысты, оны орнына салу Yшiн, толык таю болмаган жагдайда, консервативтi эдiс колдану Yшiн темiр жактаулык, байлам жэне курылыммен сол колдын емдеуi узак уакытка созылса да жэне Yлкен пайыздын мелшерiнде тайган жер орнына тYспейдi екен.(Е.К.Андреенко, 1966; К.М.Сиваш, В.П. Сальников,1973). 6сiресе, кенерген буын таюы кезЫде консервативтi емнщ кемектеспейтiндiгi айдан анык. Осы себептерге байланысты казiрri уакытта кепшiлiк травматологтар мен хирургтер оперативт емдi, онын акромиалды есiндiсi - бугана мен жауырыннын «кустумсыкты» жалгамаларды орнына келтiру оталардын iшiнде пластикалык эдiстi колайлы керiнедi ( И.А. Мовшович, В.Я. Виленский,1978; И.А. Мовшович; 1989). бдютердщ iшiнде 270 консервативт жэне 100 оперативтi емдеу тYрлерi бар (АКК) (Иванов ГА., 1980). Кеп ота эдютердщ тYрi болу себет^ анатомия-биомеханикалык иыктын ерекштпмен байланысты (Брагин В.Б., Безгодков Ю.А., 2002). Бунын бэрi осы уакытка дейiн денсаулык сактау тэжiрибесiнде бул закымдыкты сенiмдi емдеу эдютершщ жоктын касы деуге болады.Канагатсыздык сапалы нэтижес консервативтi емiнен кейiн 40 - 72 % болса, ал, оперативт емЫен кейiн 16,5 - 35,2 % курастырганынайтадытемендег авторлар: Воробьёв А.В., 1988; Казанцев А.Б., 1995; Moravec 0.,Lexa С., 1996; Taft T.N., Wilson F.C., Oglsby J. W., 2007 т.б..
Оперативтi эдiспен металлоконструкцияларды колдана отырганда, эсiресе, буын аркылы остеосинтезде буганалыктын ыгысканы толык жойылмайды, керiсiнше, буганалык сYЙектiн буын бетнщ жэне жауырыннын «кустумсык» есiндiсiн бузылуына да экеледi. Осы себептерге такай отырып, дегенеративтьдистрофикалык езгерiстер де болады, иык буыннын козгалысы шектелу келед^ тагы колдын ^шЫщ азаюына соктырады (Шимбарецкий А.Н., 1997; Petersen V., 2007; Hoffineyer Р, 2009).. Тап осындай аскынушылык лавсанопластика эдiсiн колданганда да кездесуi мYмкiн - 11,1 % курастырады, операциядан кейiнгi жаранын iрiндеуiмен аякталады (Воробьёв А.В., 2002).
Бурыннан белгiлi дэстYрлi эдюке айналган Беннелдщ эдiстi операциясы, ол ТМД бойы ортопед-травматологтар мен хирургтерге кеннен колданатын белгiлi ем-алгоритмше жатады.
Бул эдiс кептеген травматология мен ортопедтердщ колданатын окулык ктаптарынын iшiнде хрестоматиялык алгоритмi болып саналады. Беннелдщ эдiсiн негiздей отырып, акромиялды-кустумсыкты буганалык жалгамалардын лавсанопластикасы тYрлiше болып келед^ бiрак та, езара олардын шынайы айырмашылыгы жок. Беннелдщ операциясынын талдап жатпай-ак, бiздщ назарымыз бойынша, онын кептеген жетiспеушiлiгi бар екендпне кез жеттi.. Акромиялды-кустумсыкты буганалык жалгамаларды ота аркылы орнына калыптандыру Yшiн, оны ете Yлкен тiлiк аркылы жасау керек, ол ен басты кемшiлiгi болып табылады. Бул аймактын iшiнде жумыс iстеуге кенiстiк жасап бугана кабырга сYЙектiн Yштiн бiрiн канкалыгын (скелетирование) ашу керек, бул негаг кемшiлiк. Кен жер бола турса да лавсан жтт жауырын сYЙектiн кустумсыкты есiндiсiн айналып еткiзгенде техникалык киыншылык кездеседi. Осы жазба бойынша оперативт емнiн эдiсiнде акромиялды-кустумсыкты жалгамаларды орнына келтiру гана каралмаган, сYЙектердiн анатомиялык карым-катынасы болуы жэне ол жалгамалардын лавсан жттщ пластикасымен калпына тYсiредi деп саналады. Тагы Л .А.Смоляновтщ эдiсi бойынша (Беннелдщ эдiстерi сиякты) лавсан тИамен тiгiледi, бiрак, бiздiн колданган эдiсiмiздiн айырмашылыгы лавсаннан жасалган жуан бау (шнур) пайдалынады жэне иыктын жалганатын сYЙектер тесiледi.
Операция калыпты жалпы жансыздандырумен жасалады. Иыктын Yстiнен «эполеттiк» тiлiкпен
114 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
акромиялды-^устумсы^тын ^осылган 6уыны ашылады. Ол жердегi Yзiлген шемiршек пен жыртылган 6уын ^абыныщ тiндерi эрi уйьган ^ан ^алдьгь алып тасталады. Буьнга шектес сYЙектер буганальщ пен акромиялдыщ eсiндiсiнщ шамалы жерi гана ^ал^андырылады (скелетирование) болады.. Онан кешн, лавсан бауды eткiзy Yшiн ол сYЙектердщ эр^айсысын 2,5-3 мм диаметрлi шамасында екi жерден ткелей тесiледi. Лавсаннан жасалган жуандау баудыи екi шетi осы теактердщ арнасынан «тeменнен - жогары» ^арай енпзт, крестеген белгiмен акромиялдыщ eсiндiсi ар^ылы да « тeменнен-жоFарыFа» ^арай фпзтедг ©ткен лавсан баудыц екi шетЫ тартып шиелеп - тYЙiндеп байланады, тYЙiнi жауырынныщ акромиалды eсiндiсiнщ Yстiнде ^алады. Олардыщ шеттерiн екi жада ^аратып жу^а лавсан жiппен бектп тiгiледi. Осындай эдiспен лавсан бауын (шнурын) тартып кYшке салFанда акромиялдыщ шетi мен буын беттер1 жа^ындай тYседi, бул негiзгi операцияныщ ма^саттылыщ нэтижесi. Операциядан кейiнгi уа^ытта жасалFан жаFындаFы ^ол «жаулыщ» байламFа 10-12 ^ндей жа^тауымен жYредi. Онан кешн, иы^ъщ 1^оталысын бiрте - бiрте кeбейтyге ру^сат берiледi.
ЖоFарыда жазылFан лавсанoпластикальщ емi бiздiц эдiсiмiз бойынша 2005-2010 жылдары темiржол ауруханасыныщ травматология бeлiмiнде 23 кeне жара^ата^ан адамдарFа ота жасалынды. Барлыщ емделуштердщ заrçымдалFан иы^тары отадан кейiн ^алыпты анатомиялыщ жэне функциональдыщ нэтижелi орынды болып шы^ты. Бул эдютщ енгiзy бастама мерзiмiнде бiр Fана ас^ынушылыщ болды, ол 4,3% (бас^а эдебиеттерде 11,1 % ас^ынушылыщ берiлген) ^урастырды. Оныц себебi лавсан баудыи тесiктен eткен жерiн жулып кетyi, ол техникалыщ ^атеге жатады, eйткенi тесiк жасаFанда сYЙектiи кортикалды ^абатыныи элсiздеy жерi болатындыFын ескермегендiктен десек, сол сэйкесаздктен болFан. Бiраrç та, ол нау^асты стационардан шы^армай-а^, Yш жетiден кешн ^айтадан операция жасаyFа тура келдг Ty6í ^айырымды нэтижелi болды. Операцияныи кезiнде жалFаманыи орнына rçолданFан лавсан баудыи адамFа зияндыFы жо^ты^ын гарсете отырып, осы 5-жылды^та кешеулеу болFан ас^ынушылыщ кездеспегендiгi кeрсетiлдi. Эдебиеттер mÍ3ÍMÍ:
1. Ахмеджанов ФМ. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава // Сб. материалов зимнего всероссийского симпозиума « Коленный и плечевой сустав XXI век».- 2000 - № 1. - С. б - 7.
2. Брагин В.Б., Безгодков Ю.А. Сравнительная оценка способов лечения вывихов ключицы // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. № 4.- С. 33 -Зб.
3. Булычев Г.И., Блувштейн Г.А. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы // Гений ортопедии. 2002. - № 3.- С. 4б -48.
4. Ганиев M.X. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Mаxачкала, 2001. - 18 с.
5. Ищенко В.П., Ищенко И.В. Лечение вывиха акромиального конца ключицы восьмиобразным погружным трансоссальным швом по A.M. Mишинy // Ортопедия, травматология и протезирование .1989. № 1. - С. 52-53.
6. Копысова В.А., Каплун В.А., Непомнящих О.В., Шакуров Р.И., Кравчуков И.В. Остеосинтез ключицы фиксаторами с термомеханической памятью // Mетодическое пособие. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ,
2002. -14 с.
7. Котельников Г.П., В.С.Стуколов, Чернов А.П. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
2003. - №3. - С. б7-71.
8. Mовшович И.А. Операции при вывихах акромиального конца ключицы // Оперативная ортопедия. M.: Mедицина, 1994. - С. 92 - 94.
9. Myсалатов Х.А., Брехов А.Н., Липовой Б.А. Отдаленные результаты оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы спицей-стяжкой // П труды крымского мед. Института им. Георгиевского. -1997.-Т. 133.-С. 5б-59.
10. Пластина с крючком для ключицы SYNTES // Бюллетень Margo anterior. 1999.-№5.-С. 8.
11. Файтельсон А.В., HM. Дубровин, Жигулина РИ. Уздечный погружной шов при вывихе акромиального конца ключицы // Человек и его здоровье. 2000. - Т.З. - С. 140- 142.
12. Хасан Mоxамед Х.А. Оптимизация хирургического лечения нестабильных повреждений акромиально-ключичного сочленения // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 18 с.
13. Чаклин В.Д. Вывихи ключицы // Основы оперативной ортопедии и травматологии. M.: Mедицина. -19б4. - С. 300 - 302.
14. Черемухин О.И. Погружное шинирование юпочично-лопаточного сочленения металлоконструкциями с памятью формы // Автореф. дис. . кан. мед. наук. Mосква, 2001. - 17 с.
15. Чернов А.П., Стуколов B.C. Новый способ лечения застарелых разрывов юпочично-акромиального сочленения // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - С. 32-33.
16. Anne M.R., Agur B.S.(OT), M.Sc. Atlas of anatomy. Canada, 2009. - P. 379-381.
225. Henkel Th., Oetiker R. and Hackenbruch W. Die Behandlung der frischen AC-Luxation Tossy Ш durch Bandnaht und temporare Fixation mit Clavi-cula-Hakenplatte // Swiss Surgery. 1997. - P. 1б0-1бб.
„ , _ I I ~ „ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 115
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ ____
236. Koch M., et al The subacromial shoulder dislocation. // Chirurg. 1999. -Nov.-P. 1361 - 1363.
17. Mayr E, et al Treatment of acromioclavicular joint separations. Central Kir-schner- wire and PDSaugmentation. //Unfallchirurg. 2010. - Apr; 102(4) -P. 278 - 282
249. Muller M.E. Et al. Manual of Internal Fixation // M.E. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger. Berlin: Springer - Verlang, 1992. - P. 436 -437.
18. Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations // Din. Orthop. 2006. - V.200. - Nov. - P. 234 - 247.
19. Rasyid H.N., et al. Winging of the scapula caused by disruption of "sterno-claviculoscaptilar linkage": report of 2 cases. // J. Shoulder Elbow Surg. -2000. Mar-Apr; 9(2). - P. 144 - 147.
20. Алейников А.В. Лечение застарелых вывихов плеча. Н.Новгород, 1995.- 161 с.
21. А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А. А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980с.216.
22. ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR. ru -2006
23. //www.nauka.kz/databases/diss/detail.php?ID=334394http://www.nauka.kz/databases/diss/detail.php?ID =334394http://www.dissercat.com/content/operativnoe-lechenie-vyvikhov-akromialnogo-kontsa-klyuchitsy-kliniko-funktsionalnye-issledo-0
РЕЗЮМЕ
А .Б. БАЙЖАРКИНОВА, Т.А. ДЖАРКЕНОВ, О.И. ФАТКУЛИН, К.Е. ЕРГАЛИЕВ ЛАВСАНОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова
Восстановление клювовидно-ключичной связки достигается за счет метода лавсанопластики (шнуром) только при застарелых разрывах акромиально- ключичной связки.
Такая методика: проводка лавсанового шнура при его натяжении создает усилие, направленное на погружение акромиального конца ключицы и сближение суставных поверхностей, что является конечной целью операции. В послеоперационном периоде иммобилизацию конечности проводим косыночной повязкой 10-12 дней. По данной методике с 2005-2010 годы в травматологическом отделении железнодорожной больницы нами оперированы 23 больных. У всех пациентов получен удовлетворительный анатомический и функциональный результат. В период освоения техники мы наблюдали одно осложнение в виде прорезывания лигатуры через каналы за счет несоответствия шнура отверстиям. Это связано с тем, что каналы были высверлены на участках, где слабо выражен кортикальный слой. Пациент через три недели оперирован повторно. Исход благоприятный.
SUMMARY
A.B. BAYZHARKINOVA, T.A. DZHARKENOV, O.I. FATKULIN, K.E. ERGALIEV LAVSAN PLASTIC TREATMENT IN DISLOCATION ACROMIAL END OF THE CLAVICLE
West Kazakystan Marat Ospanov State medikal University, Aktobe city.
Renewal lechenie-vyvikhov-akromialnogo-kontsa-klyuchitsy-is reached (achieved) at the expense of a method lavsanoplastic (cord) only at breaks akromialnogo-kontsa-klyuchitsy.
Such technique: the postings lavsanoplastic of a cord at his(its) tension are created by(with) effort directed on immersing akromialnogo of the end collae bene clavicle and rapproachement articulation of surfaces, that is a ultimate goal of operation. In postoperativnoe the period immobilsazia limb is spent bondage cravat 10-12 days. On the given technique since 2005-2010 years in travmaticalis branch of railway hospital by us operiren 23 patients. From all patients is received satisfactory anatomic and funktsionalnye- result. During development of engineering we observation one complication as ligature cutting out through channels for the bill was not conformity of a cord with apertures.. It is connected that the channels were drilled on sites, where was poorly expressed cortically a layer. This patient in three weeks оперирован repeatedly. Outcome favourable.
116 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
