CC BY
49
оригинальные статьи
67
© н. А. суханова
ГБоУ ВПо СПБГПмУ минздрав рФ
латентная инфекция верхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой -данные иммуногистохимического исследования
Резюме. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении бронхиальной астмы, сохраняется большой процент детей с неконтролируемым течением бронхиальной астмы. У детей с бронхиальной астмой определяется в 45 % наличие латентной инфекции ВДП, которая влияет на течение заболевания.
Ключевые слова: бронхиальная астма; латентная инфекция; дети; неконтролируемое течение.
Бронхиальная астма (БА) относится к гетерогенным заболеваниям как с точки зрения этиологического фактора, так и по патогенезу заболевания. Гетерогенность рецидивирующей бронхиальной обструкции у детей, обусловленная различными патогенетическими формами заболевания, подразумевает использование как различных подходов к профилактике, так и к лечению БА [7].
С 90-х годов XX века число детей с БА с 4 % возросло до 8-10 % в настоящее время [1]. Так же известно, по данным GINA пересмотра 2011 года, что сейчас в мире 300 млн людей страдают БА [6].
Доказано, что у взрослых и детей более 80 % случаев обострения бронхиальной астмы обусловлено вирусными инфекциями дыхательных путей [9].
В международных рекомендациях Консенсуса по БА у детей PRACTALL (2008) предложено разделять БА на фенотипы, основываясь на основном триггере обострения [6]. Это может быть аллерген, физическая нагрузка или респираторная инфекция. Возможно сочетание нескольких фенотипов.
По статистике, ежегодно в мире регистрируется более миллиарда случаев острых респираторных инфекций (ОРИ) [9, 11]. Так же в структуре инфекционных болезней у детей удельный вес ОРИ достигает 90 % [3, 10]. Известно, что у 80-85 % детей и у 75 % взрослых обострения БА связаны с ОРИ [3, 4, 6]. При этом доказано, что 25-30 % детей являются носителями латентной инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) [2, 8].
И, несмотря на успехи в диагностике и лечении БА, сохраняется большой процент детей с неконтролируемым течением БА.
цель работы
Изучить клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей с наличием латентной инфекцией верхних дыхательных путей.
УДК: 616.9+616.248-053.2
материалы и методы
Обследовано 100 детей с БА в возрасте от 3 до 18 лет, которые находились на стационарном лечении в аллергологическом отделении ДГБ № 2. Всем детям выполнено иммуногистохимическое исследование материала, взятого с небных миндалин, на наличие антигена вируса Эпштейна-Барр, антигена герпес-вируса 1-го и 2-го типов, ЦМВ-вируса, Chlamydia pneumoniae.
Из рисунка 1 видно, что у 45 % детей нами выявлена латентная инфекция ВДП. Чаще других определялся антиген Chlamydia pneumoniae (16 % детей). Так же определялись антигены ЦМВ-инфекции (11 %), вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов (9 %), вируса Эпштейна-Барр (5 %), а у 4 % детей выявлено сочетание 2 и более антигенов инфекций.
У всех детей с эозинофильным фенотипом риноцитограммы антигены инфекционных агентов ВДП не выявлены (Chlamydia pneumoniae, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, ЦМВ-вирус
♦ педиатр
том III № 3 2012
ISSN 2079-7850
16 %
Хламидии Вирус Вирус ЦМВ вирус Сочетание
герпеса Эпштейна-Барр возбудителей
Рис. 1. Распределение латентной инфекции у обследованных детей с БА
и вирус Эпштейна-Барр). В то время как у 42 % с нейтрофильным и у 44 % с пауцигранулоци-тарным фенотипами определялся тот или иной антиген изучаемых нами возбудителей определялся. (рис. 2). В этих случаях с учетом клинико-лабораторных данных мы полагали о развитии латентной инфекции.
О наличии того или иного антигена свидетельствовала положительная иммуногистохи-мическая окраска, выявляемая в виде темно-коричневых гранул на поверхности и внутри клеток [5].
Использование многомерной статистической процедуры, выполняющей сбор данных, содержащих информацию о выборе объектов, и затем упорядочивающая объекты в сравнительно однородные группы (кластеры), позволило выделить 3 кластера:
Для 1-го кластера характерно:
• нормальные показатели ФВД;
• индукция интерферона альфа и уровень у-интерферона были изменены у 95 % детей;
• не определялось латентной инфекции ВДП (75 %);
Эозинофильный
Нейтрофильный
Пауцигранулоцитарный
58,3 %
56 %
100 %
25 % 16,7 %
% %
18,2 % 12,1 % & £
I
ö Нет латентной инфекции
п Chlamydia pneumoniae
in ЦМВ-вирус
■ Вирус герпеса
п EBV
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Рис. 2. Спектр латентной инфекции верхних дыхательных путей и вариант риноцитограммы (%)
• в 75 % был полный контроль течения заболевания;
• более позднее формирования БА;
• преимущественно низкие и средние дозы ИГКС для контроля БА;
• достоверно преобладал пауцигранулоцитар-ный фенотип риноцитограммы.
Для 2-го кластера характерно:
• снижение показателей ФВД (ОФВ1);
• индукция интерферона альфа и уровень у-интерферона не были изменены;
• у 75 % детей определялась латентная инфекция ВДП;
• в 22 % был полный контроль течения заболевания;
• более раннее формирование БА;
• у 77 % использовались средние и высокие дозы ИГКС для достижения контроля БА;
• достоверно выше определялся нейтрофильный фенотип риноцитограммы.
Для 3-го кластера характерно:
• низкие показатели ФВД (ОФВ1);
• изменение субпопуляционного состава лимфоцитов у пациентов с БА;
• латентная инфекция ВДП (60 %);
• у 22 % имели полный контроль течения заболевания;
• более позднее появление БОС;
• преимущественно средние и высокие дозы ИГКС для контроля БА;
• нейтрофильный, эозинофильный и пауцигра-нулоцитарный варианты риноцитограммы встречались в равных соотношениях.
выводы
На основании проведенного исследования охарактеризованы особенности течения БА у детей с латентной инфекцией ВДП. Получены следующие выводы:
1. Более раннее формирования БОС в группе с латентной инфекцией ВДП.
2. В иммунном статусе при латентной инфекции угнетение синтеза интерферона — преимущественно за счет угнетения индукции интерферона.
3. Дозы ИГКС для достижения купирования обострения используются больше в группе больных БА в сочетании с латентной инфекцией ВДП.
4. При наличии латентной инфекции ВДП чаще определяется неконтролируемое течение БА. Таким образом, латентная инфекция ВДП мо-
жет явиться одной из причин неконтролируемого течения БА.
список литературы
1. Аллергология и иммунология / под редакцией А. А. Баранова и Р. М. Хаитова: Союз педиатров России. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 24 с.
2. Быков А. С., Воробьев А. А., Зверев В. В. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - С. 201-254.
3. Зайцева О. В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей // Пульмонология. - 2007. -№ 4. - С. 106-111.
4. Калинина Н. М., Давыдова Н. И. Роль иммунотропной терапии в повышении эффективности лечения герпес-вирусных инфекций // Terra medica nova: всероссийский журнал для врачей всех специальностей. - 2009. - № 1. - С. 17-22.
5. Насыров Р.А. Об итогах развития патоморфологии инфекционных заболеваний // Детские инфекции. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 71-74.
6. Новик Г. А. Бронхиальная астма у детей / под редакцией И. М. Воронцова. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. - 230 с.
7. ОгородоваЛ. М. Тяжелая БА у детей [Электронный ресурс] // ConsiLium-Medicum. - 2001. - Т. 3, № 9. - URL: http://www.consiLium-medicum.com/ media/consiLium/01_09c/25.shtmL (Дата доступа: 15.09.2012).
8. Рабсон А, Ройт А., Делвз П. Основы медицинской иммунологии: пер. с англ. - М.: Мир, 2006. -320 с.
9. Романенко Э. Е., Батуро А. П., Улиско И. Н. Сравнительная характеристика микрофлоры слизистых верхних дыхательных путей при бронхиальной астме и персистирующем аллергическом рините // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2005. - № 2. - С. 61-65.
10. Учайкин В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Педиатрия. -2004. - № 4. - С. 7-10.
11. Харломова Ф. С., Н. Ю. Егорова, Л. Н. Гусева и др. Вирусы семейства герпеса и иммунитет // Детские инфекции. - 2006. - Т. 5, № 3. - С. 3-10.
latent infection of the upper respiratory
tract in children with bronchial asthma -data immunohystochemi research
Sukhanova N. A.
♦ Resume. Despite progress in the diagnosis and treatment of bronchial asthma, there is a great percentage of children
with uncontrollable course of bronchial asthma. In children with bronchial asthma is defined in 45 % of the presence of latent infection var, which influences the course of the disease.
♦ Key words: bronchial asthma; latent infection; children; the uncontrolled flow.
♦ Информация об авторах
Суханова Надежда Анатольевна — ассистент кафедры оториноларингологии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздрав-соцразвития России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: nadezhdamed@mail.ru.
Sukhanova Nadezhda Anatoiievna — Assistant Professor of the Department of otorhinolaryngology. SPbGPMA of Health Ministry of Russia. 2 Litovskaya street, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: nadezhdamed@mail.ru.
