CC BY
96
ЛАРВИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ У ЖЕНЩИН С ВТОРИЧНОЙ НОРМОГОНАДОТРОПНОЙ АМЕНОРЕЕЙ
С.А. Бронфман, Л.М. Кудаева
Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ММА им. И.М. Сеченова ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, Россия, 119992
В.А. Агарков
ИП РАН, лаборатория психофизиологии им. В.Б. Швыркова
ул. Ярославская, 13, Москва
Изучение анамнестических данных, личностных особенностей и характера соматических жалоб пациенток с вторичной нормогонадотропной аменореей (функциональной гипоталамической аменореей — ФГА) позволяет сделать вывод о наличии у большинства из них симптомов ларвиро-ванной депрессии, что создает предпосылки для оптимизации схемы лечения больных с ФГА.
Ключевые слова: вторичная нормогонадотропная аменорея, личностные особенности, лар-вированная депрессия, ФГА.
Проблема депрессивных состояний является в настоящее время одной из ведущих медико-социальных проблем современного общества. По различным данным, хотя бы один депрессивный эпизод в своей жизни переживают 20—25% женщин и 7—12% мужчин [1].
В настоящее время доля непсихотических форм в общей структуре депрессивной патологии превышает 60% [5]. Клинические проявления депрессии наблюдаются у 50—65% больных, обращающихся за помощью к неврологам, кардиологам, гинекологам и врачам других специальностей. В то же время правильный диагноз устанавливают в подобных случаях всего у 0,5—4,5% больных [1].
Непсихотические депрессии в современных мегаполисах отличает как преобладание тревожного компонента в клинической картине заболевания, так и проявления «ларвированности», характеризующейся доминированием в клинической картине соматических симптомов [2].
Исчезновение менструальных циклов у молодых женщин в отсутствие клинически явных анатомических нарушений в системе гипоталамус—гипофиз— яичники и других эндокринных системах представляет собой один из наиболее распространенных видов аменореи: стойкая вторичная нормогонадотропная аменорея (функциональная гипоталамическая аменорея) в популяции составляет не менее 2% [4]. Наиболее часто встречающаяся форма — психогенная аменорея, которая вызывает большие трудности в попытке лечения таких пациенток общепринятыми средствами (циклическая витаминотерапия, нейротропная терапия, гормонально-заместительная терапия), этиология которой до сих пор остается не вполне ясной [3].
В нашем исследовании, проведенном на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова (Москва), приняли участие 29 девушек в возрасте 18—25 лет, обратившихся в отделение гинекологии детского и юношеского возраста (зав. отделением — профессор, д.м.н. Е.В. Уварова) с жалобой
на отсутствием самостоятельных менструаций в течение не менее 6 месяцев, без сопутствующей соматической и психической патологии, не принимающие каких-либо лекарственных средств, с нормальной массой тела.
Задачами, поставленными перед нами, было не только изучение особенностей гормонального статуса пациенток, но также максимально подробный анализ анамнеза, в том числе семейного, ранних детских впечатлений, взаимоотношений с родителями (особенно ранних взаимоотношений с матерью), опыт психических травм, в том числе физического или сексуального насилия как в недавнем прошлом, так и в детском опыте, психического статуса и психологических особенностей для выяснения возможной связи между этими факторами и аменореей. При проведении исследования были применены следующие методики: ММР!, опросник депрессивности Бэка (BDI), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала Гамильтона для оценки тревоги, опросник тревожности Спилбер-гера—Ханина, шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС), опросник-анкета травматического опыта (LEQ).
Контрольную группу при изучении психологических особенностей пациенток составили 13 здоровых девушек этого же возраста.
Результаты исследования. 1. Подробное изучение анамнестических данных (рис. 1) показало высокую частоту встречаемости травматических событий в период младенчества и раннего детского периода, который, по мнению многих современных исследователей [6], является сензитивным для процесса становления рецепторных систем в гипоталамусе и гиппокампе. В характере обследуемых девушек преобладали замкнутость, гиперответственность, перфекционизм. Обращает на себя внимание отсутствие опыта каких-либо отношений с противоположным полом (у более чем 85% исследуемых).
Частота встречаемости, 60
50
40
30
20
10
Ранние Физическое Раннее Послеродовая Развод
сепарации насилие посещение депрессия родителей
в семье ДДУ у матери
Рис. 1. Частота встречаемости травматических событий раннего детского периода у пациенток с ФГА
2. При более доверительном контакте с врачом, кроме жалобы на отсутствие менструаций, выявлены и другие жалобы, которые свидетельствуют о высокой вероятности ларвированной (скрытой) депрессии у обследуемых больных (рис. 2).
Частота встречаемости, %
80 -|
60 -
40 -
20 -
0 J ----------- ---------- ----------- ---------- ---------- -----------
Внутреннее Сложности Нарушения Головные Раздражи- Постоянно
напряжение с засыпанием питания боли тельность сниженное
настроение
Рис. 2. Частота встречаемости психосоматических жалоб пациенток с ФГА
3. Исследование личностных особенностей пациенток выявило умеренный уровень ситуативной и личностной тревожности (нет значимых отличий от группы нормы), однако среднее значение балла ШОВТС составило 39,4 балла (тогда как для группы нормы 22,4 балла), близкое по величине к таковому для выборок беженцев и ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [7], что при меньшем, чем в группе нормы, опыте психотравмирующих ситуаций (по шкале LEQ) указывает на «особую» уязвимость пациенток с вторичной аменореей при воздействии потенциально психотравмирующих событий [8]. Шкала BDI не выявила симптомов клинически выраженной депрессии, однако по шкале депрессии Гамильтона средний балл в исследуемой группе составил 11,5, что можно интерпретировать как проявление маскированной депрессии.
4. Наши предположения о наличии у пациенток с вторичной нормогонадотропной аменореей маскированной депрессии делает перспективным применение для лечения этой группы больных антидепрессантов из группы СИОЗСН в течение 4—6 месяцев в средней терапевтической дозе, а также краткосрочной психодинамической психотерапии (в течение такого же срока, с частотой 2 раза в неделю).
ЛИТЕРАТУРА
[1] Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 256 с.
[2] Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских вузов. 4-е изд. — М.: МедПресс-информ, 2008. — 576 с.
[3] Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., пер. и. доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 632 с.
[4] Репродуктивная эндокринология. В 2 т. Т. 2 / Пер. с англ. под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаф-фе. — М.: Медицина, 1998. — 432 с.
[5] Мосолов С.Н. Атипичные депрессии // Медицина для всех. — 1997. — Т. 2. — № 4. — С. 19—21.
[6] Кочетков Я.А. Маркеры гормонального баланса при депрессивных расстройствах: Ав-тореф. дисс. ... канд. биол. наук. — М., 2009. — 17 с.
[7] Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Калмыкова Е.С., Макарчук А.В. и др. Практикум по психологии посттравматического стресса / Под ред. Н.В. Тарабриной. — СПб.: Питер, 2001. — 268 с.
[8] Агарков В.А., Бронфман С.А., Самохвалова К.В., Уварова Е.В. Психологические особенности женщин с нормогонадотропной аменореей // Психологические проблемы семьи и личности в мегаполисе: Материалы Первой международной научно-практической конференции, 13—14 ноября 2007 г., Москва. — М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. — 284 с.
LATENT DEPRESSION AMONG WOMEN WITH NORMAGONADOTROPIC AMENORRHEA
S.A. Bronfman, L.M. Kudaeva
Subdepartment of new non-medicament therapeutic methods and clinical physiology with course on psychotherapy and clinical psychology Sechenov Moscow Medicine Academy Trubetskaja str., h. 8, bl. 2, Moscow, Russia, 119992
V.A. Agarkov
V.B. Shvyrkov Laboratory for psychophysiology research Institute of Psychology Russian Academy of Sciences Yaroslavskaja str., 13, Moscow, Russia, 129366
In this study we investigated anamnestic data, personal traits and types of somatic complains of women with secondary normagonadotropic amenorrhea (functional hypothalamic amenorrhea — FHA). Among the majority of women with FGA we observed symptoms of latent depression. This finding may help to optimize treatment regimen for patients with FGA.
Key words: secondary normagonadotropic amenorrhea, personal traits, FGA, depression.
