CC BY
17= __ УДК 616.22-002.2 + 616.22-002.828
Материалы XIX съезда оториноларингологов России
ларингомикоз при хроническом ларингите
Кунельская В. Я., Романенко С. Г., Шадрин Г. Б., Красникова Д. И.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
laryngomycosis in chronic laryngitis
Kunelskaya V. Ya., Romanenko S. G., Shadrin G. B., Krasnikova D. I.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Хронический ларингит составляет до 10% от всей патологии ЛОРорганов, а в структуре хронических заболеваний гортани занимает ведущее место. Вопрос о роли грибковой флоры при хронических воспалительных заболеваниях гортани остается недостаточно изученным, данные литературы по этой патологии недостаточны и противоречивы.
Цель исследования. Определить распространенность ларингомикоза в структуре хронических воспалительных заболеваний гортани, определить видовой состав возбудителей, оценить предрасполагающие факторы развития грибкового заболевания у пациентов с этой патологией.
Пациенты и методы исследования. За период с 2011 по 2015 г. на базе НИКИО им. Л. И. Свержевского проведено обследование и лечение 430 взрослых больных (211 мужчин и 219 женщин в возрасте от 34 до 83 лет) с различными формами хронического ларингита, отличающихся длительным и упорным течением.
Всем больным проводили комплексную оценку клинико-функционального состояния гортани с применением современной эндоскопической и микроскопической техники. Микологическую диагностику проводили в 2 этапа: микроскопия патологического отделяемого и посев его на элективные питательные среды. Диагноз ларингоми-коз устанавливали только после лабораторного подтверждения (титр выделенных грибов не менее 1,0 • 104 КОЕ и наличие в мазках активно ве-гетирующих грибов).
Результаты исследования. В результате проведенного обследования грибковое поражение гортани выявлено у 100 больных, что составило 23,2% среди всех пациентов с хроническим ларингитом. В подавляющем большинстве (у 98 пациентов) выделены грибы рода Candida, грибы рода Aspergillus - лишь у 2 больных. При этом на долю C. albicans пришлось 79%. Средний возраст больных с ларингомикозом составил 59,7 года, длительность заболевания - 7,6 месяца.
Основными жалобами больных ларингоми-козом явились: охриплость (96%), сухость в гор-
ле (33%), кашель (30%), першение в горле (24%), дискомфорт в горле (21%). Реже больные жаловались на скопление мокроты в горле (15%), боль в горле (9%), ощущение кома в горле (6%), одышку (3%), приступы удушья (3%). Однако отмечено, что данные жалобы являются общими для всех больных хроническим ларингитом и нехарактерными именно для ларингомикоза.
Результаты исследования. Предрасполагающими факторами развития ларингомикоза у обследованной группы больных явились: гастроэзофаге-альный рефлюкс - у 51,5% пациентов, применение ингаляционных кортикостероидов - у 42%, ношение съемных зубных протезов и неправильный уход за ними - у 39,4%, длительный стаж курения - у 39,3%, гипергликемия - у 29%, длительное лечение антибиотиками - у 28,2% больных. Среди профессиональных вредностей встречались - работа в пыльном и плохо проветриваемом помещении (кладовщик, библиотекарь), работа в помещении с повышенной температурой и влажностью (повар), контакт со строительными материалами, крупнодисперсной пылью (строитель, метропро-ходчик) а также постоянный контакт с выхлопными газами (водитель). Голосовая профессия встречалась крайне редко - в 2% наблюдений.
Определены три клинические формы хронического грибкового ларингита: гиперпластическая (55%), катаральная (31%) и атрофическая (14%). Характерный микроларингоскопический признак ларингомикоза, выявлявшийся у всех больных, - наличие патологического отделяемого в виде белесоватых налетов либо скоплений белесоватого слизистого отделяемого, слизистых корочек в различных отделах гортани.
Согласно установленному диагнозу всем больным проводили комплексное лечение с применением местных и системных противогрибковых препаратов в течение 14 дней. Курс комбинированной противогрибковой терапии обязательно повторяли через 2 недели в течение 10 дней. Излечение устанавливали при нормализации микроларингоскопической картины, отсутствии жалоб и элиминации микобиоты.
-£2012?
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
Выводы
Проведенное исследование показало большую роль грибковой флоры в этиологии хронического ларингита (частота встречаемости ларингомикоза среди больных хроническим ларингитом составляет в среднем 23,2%), при этом основными возбудителями ларингомикоза являются грибы рода Candida. Определены возможные предрасполагающие факторы развития грибкового воспаления в гортани, что может послужить основанием для выработки комплекса мер для профилактики развития данной патологии.
УДК 616.21-002.828:614.1:314.4
распространенность грибковых заболеваний в патологии лорорганов
Кунельская В. Я., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И., Красникова Д. И., Андреенкова О. А.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
prevalence of fungal diseases in ent
Kunelskaya V. Ya., Shadrin G. B., Machulin A. I., Krasnikova D. I., Andreenkova O. A.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Проблема микозов ЛОРорганов остается актуальной, что определило цель настоящей работы: ознакомление врачей-оториноларингологов с современными принципами диагностики и лечения различных по локализации и характеру клинических проявлений микозов верхних дыхательных путей и уха.
Пациенты и методы исследования. Диагноз грибкового заболевания ЛОРорганов мы устанавливали только на основании комплексных лабораторных микологических исследований, включающих микроскопию и посев проб биологического материала, отобранного под контролем увеличивающей оптики (операционный микроскоп, эндоскопическая техника). Посевы выполняли на питательные среды Сабуро и Чапека. Видовую идентификацию выделенных дрожжеподобных грибов осуществляли с помощью тест-системы API 20C, плесневых грибов -по протоколу MI 38.
Результаты исследования. Анализ проведенных нами исследований показал, что в 20102014 гг. среди 5618 пациентов с хронической воспалительной патологией ЛОРорганов, обратившихся в НИКИО им. Л. И. Свержевского, грибковое поражение установлено у 1303 больных (23,2%): фарингомикоз - у 689 больных (53%), отомикоз - у 495 (38%), ларингомикоз - у 65 (5%), микоз носа и околоносовых пазух (ОНП) -у 53 больных (4%).
При грибковом поражении глотки и гортани в качестве возбудителя лидировали грибы рода Candida (97-99% наблюдений), при этом на долю грибов C. albicans приходится не более 50% наблюдений. При отомикозе выделяли плесневые грибы родов Aspergillus (65%), Penicillium (5%) и Candida (30%). При микозе полости носа и ОНП на долю плесневых грибов пришлось до 78% поражений, при этом основной возбудитель - гриб рода Aspergillus, виды - fumigatus и niger. В отдельных случаях у иммуноскомпрометированных больных грибковые заболевания ОНП вызывали грибы родов Mucor и Alternaria.
Лечение мы всегда начинали с элиминации возбудителя. Коррекцию общих и местных предрасполагающих факторов проводили параллельно либо вторым этапом.
При терапии отомикоза мы применяли на-фтифин, хлорнитрофенол и клотримазол в виде посменных аппликаций спиртовых растворов на ватных турундах.
При проведении местной терапии фаринго-микоза препаратами выбора являлись нистатин, клотримазол и мирамистин в виде полосканий и смазываний слизистой оболочки 4-5 раз в день. Местное лечение антимикотическими препаратами мы проводили не менее 3-4 недель под обязательным лабораторным контролем.
Спецификой лечения грибкового поражения гортани является широкое использование ингаля-
