Лапароскопия в диагностике и лечении спаечного процесса в б рюшной полости детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

A.Ф. Султангужин, Э.С. Гадельшин, Р.Б. Сагитов Больница скорой медицинской помощи, Уфа, Российская Федерация

Инвагинация по-прежнему остается наиболее частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей. Так, по оценкам ряда специалистовна неё приходится до 50% всех случаев кишечной непроходимости у детей младшего возраста.

Наша работа основана на результатах обследования 50 детей с инвагинацией кишечника (ИК), находившихся на стационарном лечении в условиях БСМП г Уфы. Среди них мальчиков - 32 (64%), девочек - 18 (36%); детей до 1 года - 42 (84%), старше 1 года - 8 (16%) детей. В сроки до 12 ч. с момента возникновения заболевания поступило 29 (58%), от 12-24 ч. - 10 (20%), в сроки более 24 ч. - 11 (22%) детей. Помимо сбора анамнеза заболевания, физикального исследования и пневмоирригографии, для диагностики ИК нами применялось ультра-сонография (УЗИ) брюшной полости аппаратами «Acuson/Aspen» (Germany), «Logiq-400» (USA) и лапароскопия эндохирургическим комплексом «Karl Storz» (Germany). Признаками ИК по данным УЗИ являются наличие «головки» инвагината и замедление перистальтики кишечника на участке ИК. По данным рентген-сонографических исследований выявлены следующие формы ИК: слепо-ободочная форма у 27 (54%), подвздошно-ободочная - у 20 (40%), тонко-тонкокишечная - у 2 (4%) и толсто-толстокишечная инвагинация - у 1 (2%) пациента. Выбор лечебной тактики нами осуществлялся на основании клинической симптоматики заболевания, рентген-соногра-фических методов исследования в каждом конкретном случае. В нашей клинике метод консервативного лечения Ик считается основным и применяется независимо от формы инвагинации, возраста детей, сроков поступления с момента возникновения заболевания. Так, у 33 (66%) детей ИК устранена общеизвестным консервативным методом. У 17 (34%) детей после безуспешных попыток консервативного лечения ИК выполнена лапароскопически ассистированная дезинвагинация (ЛАД). Предпочтительными доступами для выполнения ЛАД являются правое подреберье и левая подвздошная область. Суть ЛАД заключается в осторожном «выдавливании» инвагината при одновременном нагнетании воздуха в толстую кишку per rectum с помощью баллона Ричардсона под давлением 120-150 мм. рт.ст. После ЛАД производится визуальная оценка жизнеспособности участка ущемленной кишки.

Таким образом, УЗИ наравне с рентгенологическими методами исследования представляет клиническое значение в диагностике ИК, а применение ЛАД позволяет под визуальным контролем облегчить дезинвагинацию, оценить состояние кровообращение в ущемленной кишке и снизить количество лапаротомий.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ЧАСТИЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

B.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, В.В. Оноприев Кубанский государственный медицинский университет, Российский центр

функциональной хирургической гастроэнтерологии, Краснодар, Российская Федерация

Нарушения двигательного аппарата тонкой кишки широко представлены в хирургической практике. В частности, атонические состояния кишки зачастую омрачают результаты лечения спаечной кишечной непроходимости. Разработка методов коррекции двигательных нарушений во многом отстает из-за отсутствия стандартного экспериментального способа получения двигательных расстройств вследствие непроходимости.

Цель: разработка модели частичной механической непроходимости тонкой кишки в эксперименте и определение закономерностей развития ее двигательных нарушений.

Исследования проведены на 15 беспородных щенках женского пола в возрасте 2,5-3 месяцев массой 1,9-2,1 кг. Регистрация электрической активности тонкой кишки проводилась с помощью имплантированных субсеро-зально электродов «ПЭГ-8», на АЦП ЛА-8, усилителя производства НПО «МЕРА», РС. В группе контроля было 5 животных. У 10 животных пластмассовое кольцо, суживающее просвет кишки на 60%, накладывалось на 5 см выше илеоцекального угла, регистрация велась в течение 6 суток. В норме в кишке обнаружены стабильный и нестабильный типы электрической активности. Амплитуда медленных волн составила 0,65±0,05 мВ, период их следования 3,33±0,09 сек. После создания стеноза на 14-е сутки у 3-х животных наблюдали компенсированные нарушения. При этом период следования медленных волн составил 3,20±0,30 сек, амплитуда 0,57±0,11 мВ. У 4-х животных нарушения носили субкомпенсированный характер, что было представлено амплитудой 0,27±0,02 мВ и периодом 3,4±0,46 сек. Декомпенсация гладкой мускулатуры наступила у 3-х щенков, выражавшаяся в снижении амплитуды до 0,13±0,01 мВ и увеличения периода до 5,6±0,70 сек. В течение последующих 3-6 суток у всех животных наблюдали развитие декомпенсации.

Частичное сужение диаметра просвета тонкой кишки на 60% является достаточным условием для начала развития выраженных нарушений активности гладкой мускулатуры. Этот процесс у разных животных протекает с различной скоростью и стандартизацию по уровню декомпенсации кишки, следует проводить по результатам оценки электрической активности тонкой кишки. При необходимости срок действия сужения необходимо увеличивать на 3-6 суток.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников, Б.А. Схаляхо Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация

Комплексная программа диагностики и лечения поздней спаечной непроходимости кишечника (ПСНК) использована у 24 пациентов в возрасте от 2,5 до 17 лет. Из них девочек 10 (41,6%), мальчиков 14 (58,4%). Подос-