CC BY
24
выявлена проксимальная окклюзия единственной маточной трубы.
Результаты исследования. Проведение трансцервикальной реканализации интрамураль-но окклюзированных маточных труб позволило интраоперационно восстановить проходимость хотя бы одной маточной трубы у 25 пациенток (92,6 %). Всего из 38 реканализированных труб проходимыми стали 31 маточная труба (81,6 %). Лапароскопический контроль позволил обнаружить и ликвидировать патологию дистальных отделов маточных труб и перитубарной области у 12 пациенток (57,1 0%). Во время гистероскопии у 7 пациенток (29,6 %) была выявлена и устранена внутриматочная патология: субмукозные ми-оматозные узлы диаметром до 1,5 см, синехии, полипы. В одном случае трансцервикальная ре-канализация осложнилась перфорацией маточной трубы в истмическом отделе, обнаруженной параллельной лапароскопией. Из 25 пациенток, у которых была достигнута проходимость хотя бы одной маточной трубы с помощью гистероскопической трансцервикальной реканализации за вре-
Ищенко А.И., Зуев В.М.
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Актуальность проблемы. Общеизвестно, что для достоверной оценки состояния маточных труб, выявления как спаечного процесса в малом тазу, так и наружного генитального эндометрио-за существует единственный абсолютно информативный метод исследования — лапароскопия, при которой также выполняется необходимый объем оперативного лечения. Предметом оперативного вмешательства при трубно-перитонеаль-ной форме бесплодия являются маточные трубы. Легкая ранимость, а также сложный механизм их функции диктует необходимость чрезвычайной бережности при хирургических манипуляциях на трубах. В связи с этим, особый интерес представляет использование Ho-YAG лазера с длиной волны 2,1 мкм. Его преимуществами являются минимальная проникающая способность (0,2-0,4 мм), и, следовательно, минимальное термическое повреждение окружающих тканей, а также возможность подведения излучения непосредственно к патологическому очагу посредством гибких кварцевых световодов.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения трубно-перитонеальной
мя послеоперационного наблюдения (не менее 6 мес.) беременность наступила у 12 (48 %): в 9 случаях маточная и в 3 случаях внематочная беременность в реканализированной трубе. Шесть беременностей закончились срочными родами. Частота реокклюзии прооперированных маточных труб по данным ГСГ через 1 год после операции составила 46,2 %.
Выводы. Считаем, что трансцервикальная реканализация является малоинвазивным и эффективным методом лечения трубной окклюзии в интрамуральном отделе, позволяющим восстановить проходимость маточных труб в 81,6 % случаев. Метод предпочтителен у пациенток с сочетанным поражением дистального и проксимального отделов маточных труб, а также с внутриматочной патологией. Частота наступления беременности после использовании данной методики (48 %) сравнима с таковой после микрохирургических вмешательств (20-50,8 %), и вспомогательных репродуктивных технологий (19,2-65,4 %), экономические затраты при этом значительно меньше.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ Ho-YAG ЛАЗЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
формы бесплодия с помощью эндоскопических операций с использованием Ho-YAG лазерного излучения.
Материал и методы. Были пролечены 180 больных, разделенных на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия наружного генитального эндометриоза. Средний возраст пациенток составил 27,7 ± 2,3 лет. Частота первичного бесплодия составила 60 % среди больных с наружным генитальным эндометриозом и 15,6 % среди больных с трубно-перитонеальным бесплодием без эндометриоза. Продолжительность бесплодия у пациенток колебалась от 1 года до 14 лет.
Результаты исследования. Во время лапароскопии с помощью Ho-YAG лазера были выполнены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах (сальпинголизис, сальпингос-томия, фимбриопластика), вапоризация очагов эндометриоза. Лишь у двух пациенток с сактос-альпинксами больших размеров и с тяжелым спаечным процессом была выполнена односторонняя тубэктомия. Все оперативные вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции составила 20-120
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
минут. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проведенное нами морфологическое исследование тканей, рассеченных с помощью Ho-YAG лазера и электроножа показало, что суммарная величина зоны тканевых изменений при воздействии Ho-YAG лазера не превышает 300 — 550 мкм, очаги гомогенизации волокон, некробиоза и некроза клеток стромы имеют очаговый характер и занимают меньшую площадь по сравнению с электрохирургическим воздействием, при котором зона тканевых изменений достигает 800 мкм. При анализе частоты рецидивирования спаечного процесса после применения электроножа и Ho-YAG лазера нами была отмечена достоверно меньшая частота рецидивирования в случае использования лазера. Изучение отдаленных результатов оперативного лечения показало, что в течение всего периода наблюдения у проопе-
Ковалевская Г. Т., Шарыпова М. Б., Шутова Т. В.
ГУЗ ЦМСЧ № 51 ФМБА РФ, Железногорск, Россия
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания придатков матки остаются одной из ведущих проблем в гинекологии, занимают первое место по обращаемости за помощью и госпитализации. Осложнения воспаления не только повышает риск ухудшения здоровья пациентов и в молодом возрасте становится серьезным препятствием в осуществлении детородной функции, но в отдельных случаях создают угрозу для жизни женщины. Воспалительные заболевания являются самой частой причиной негормонального бесплодия, эктопических беременностей, невынашивания, болезней и пороков развития плода, и как следствие, большого числа оперативных вмешательств. В отделении используется лапароскопические операции для лечения гнойных тубо овариальных образований с целью сохранения детородной функции женщин в молодом возрасте.
Материал и методы. Для постановки диагноза традиционно используем клинические данные, лабораторные методы исследования, УЗИ органов малого таза, в отдельных случаях компьютерная томография. Предоперационный период включает весь спектр консервативной терапии для данной патологии, физиолечение. Большинство больных — женщины в возрасте до 35 лет. Показанием к операции явилось наличие объем-
рированных больных было отмечено улучшение состояния, уменьшение болевого синдрома. Беременность наступила у 62,2 % пациенток первой подгруппы и у 55,6 %% больных второй подгруппы. Наибольшее количество беременностей наступило в течение первых 9 месяцев от момента оперативного лечения.
Выводы. Таким образом, эндоскопические операции являются наиболее эффективным способом лечения бесплодия трубно-перитонеаль-ного генеза, в том числе и при наличии наружного генитального эндометриоза. Использование Ho-YAG лазера при выполнении реконструктив-но-пластических операций на маточных трубах, разделении спаечных сращений, вапоризации и иссечении очагов эндометриоза позволяет существенно повысить эффективность и безопасность оперативного вмешательства и снизить риск ре-цидивирования спаечного процесса.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА
ных образований воспалительного характера, неэффективная консервативная терапия в течение 3-5 дней, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии гениталий, требующих расширения оперативного вмешательства (миома, эндомет-риоз, перитонит), в отдельных случаях категорический отказ больной от лапаротомной операции. За 3 года в отделении произведено 56 оперативных вмешательств лапароскопическим доступом при воспалительных заболеваниях гениталий, в том числе по поводу пиосальпинкса — 22, пио-вара — 24, пельвиоперитонита — 10. Объем выполненных операций заключался во вскрытии образования с последующим промыванием антисептическим раствором. У всех больных выполнялось дренирование брюшной полости, интра- и послеоперационная антибактериальная, инфузи-онная терапия, физиолечение, введение в брюшную полость по микроирригатору лекарственных препаратов. Выполнены следующие объемы операций: туботомия (одно-, двусторонняя); вскрытие абсцесса яичника; санация, дренирование брюшной полости. Осложнений при выполнении операции не было. Послеоперационный период протекал благоприятно, улучшалось самочувствие больных уже на 3-4 сутки, отмечалась стабильно положительная динамика клинико-био-химических показателей. Контроль излеченности
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ
спецвыпуск/2006
кы 1684-0461 ■
