CC BY
1УДК 616.342 : 616.381 - 072.1:616-007.271
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СЕГМЕНТАРНАЯ ДУОДЕНОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗА ДПК ЯЗВЕННОЙ
ЭТИОЛОГИИ
12 1 3
Гузеев В.А., Ахматов А.М., Баждугов К.А., Павленко С.Г.
1ГУЗ «Городская клиническая больница №2», г. Нальчик Военно - медицинская Академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург 3Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация. В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. По данным мировой статистики ее распространенность среди взрослого населения достигает 610 %. В общей структуре осложненных форм ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) частота стеноза варьирует от 10 до 63,5 %, составляя в среднем 15-30 %. Доброкачественный рубцово-язвенный стеноз (ДРЯС) составляет от 5 до 15% [1 - 6], что является показанием к хирургическому лечению у 45-84 % больных [5, 7, 8].
В настоящее время в хирургическом лечении осложненной ЯБ ДПК превалирует органосохраняющее направление, однако при ДРЯС ДПК большинство авторов сообщают об использовании резекционных и пилороразрушающих методов [8].
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, резекция желудка, гастродуоденальный стеноз, стеноз выходного отдела желудка, доброкачественный язвенный тубулярный стеноз двенадцатиперстной кишки, дуоденопластика, лапароскопия.
Материалы и методы:
Нами впервые выполнена лапароскопическая дуоденопластика по В.И. Оноприеву у пациента с тубулярным стенозом ДПК.
Пациент 52 года, мужчина. Язвенный анамнез 8 лет. В 2014г. пациент перенес ушивание перфоративной язвы ДПК, в июне 2022г. госпитализирован в ГУЗ ГКБ №2 г. Нальчик с клиникой обострения хронической язвы ДПК, осложненной декомпенсированным стенозом.
Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), на которой установлено наличие хронической язвы луковицы ДПК, грубая рубцовая деформация луковицы ДПК со стенозированием (d просвета составил 0.20.3см), хронический бульбит, поверхностный гастрит с эрозиями тела желудка, недостаточность кардии, дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит.
Выполнено рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (рис. 1).
Рис.1. Рентгенограмма - декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
язвенной этиологии
Проведено консервативное лечение: аспирация желудочного содержимого, промывание желудка холодной водой, антисекреторные средства и антихеликобактерные препараты, коррекция нарушений водно-электролитного обмена. Выписан с улучшением на амбулаторное долечивание.
Через 1 месяц выполнена контрольная ЭГДС. Заключение: грубая рубцовая деформация луковицы ДПК со стенозированием (ё просвета 0.3 см), хронический бульбит, поверхностный гастрит, недостаточность кардии, дистальный катаральный рефлюкс эзофагит (рис. 2).
Рис. 2. Эндоскопическая картина стеноза ДПК
Через месяц пациент оперирован в плановом порядке, выполнена лапароскопическая сегментарная дуоденопластика.
Техника выполнения дуоденопластики:
ДПК мобилизовалась по Кохеру. Произведена сегментарная дуоденотомия через зону стеноза, идентификация пилоруса, БДС. Оментопластика производилась прядью большого сальника на сосудистой ножке, которая укладывалась на поджелудочную железу и фиксировалась двумя поверхностными узловыми швами в области гепатодуоденальной связки, захватывающими висцеральные листки брюшины. Формирование дуоденодуоденоанастомоз: задняя полуокружность формировалась узловыми мышечно-подслизистыми швами, передняя полуокружность - 2-х рядным узловым и непрерывным швом ПГА 3/0 на атравматической игле. Перитонизация линии шва прядью сальника.
¡г
Рис. 3. Лапароскопия: мобилизация стеноза ДПК
Рис. 4. Лапароскопия: оментизация передней линии шва дуодено-дуоденального
анастомоза
Рис. 5. Лапароскопия: завершение сегментарной дуоденопластики
Послеоперационное период протекал без осложнений. Выполненное рентгенологическое исследование с барием на 6-е сутки после операции показало удовлетворительную эвакуацию из желудка. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на 7-е сутки на амбулаторное долечивание.
Рис. 6. Рентгенограмма - рентген-контроль эвакуации из желудка на 6-е сутки после
сегментарной дуоденопластики
А
?
Мате Ю Аое $ех
Соттет
У * . [>.
Ма1с1и'к ОКВI
/
V. /р
«в 4 ^
\ \
г
; лгттлд л ^
41с. :
' Л >
В» I /чЖ^д^ШЭ^?
> ШЖ'л-'' /ак'Г и
Рис. 6-7. ЭГДС контроль через 1месяц после операции. Анастомоз свободно проходим, без изьязвлений слизистой оболочки
Таким образом, лапароскопическая сегментарная дуоденопластика, впервые выполненная в Кабардино-Балкарской республике, открывает новую страницу органосохраняющих вмешательств у пациентов, страдающих осложненной дуоденальной язвой.
Литература
1. Оноприев, В.И. Органосохраняющие технологии в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, М. Т. Дидигов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - № 1. - С. 31-35.
2. Дурлештер В.М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: Дисс. ... к. м. н. Краснодар, 1992.
3. Жанталинова Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2005. № 12. С. 30-32.
4. Карипиди Геннадий Константинович. Радикальная дуоденопластика после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / - Краснодар, 2006.
5. Клоков С.С., Жерлов Г.К., Ермолаев Ю.Д. Выбор способа операции в хирургии ранее ушитых перфоративных гастродуоденальных язв / Матер. Всерос. конф. хирургов "Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки". Саратов, 2003. 52 с.
6. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Оперированный желудок. Анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. Новосибирск, 2004. 237 с.
7. Крылов Н.Н. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни // Вест. хирург. гастроэнтерол. 2007. № 1. С. 25-30.
8. Бородач А.В. Современная концепция язвенной болезни: насколько она обоснована // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова: научно-практический журнал. - 2013. - N 10. - С. 38-42.
9. Дидигов, М.Т. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: резекция желудка или дуоденопластика / М. Т. Дидигов, О. Ю. Ключников // В мире научных открытий. - 2013. - № 11-2 (47). -С. 175-196.
