CC BY
0компоненты а1, используемая для оценки НАДФН не связанного с белком, также увеличивалась во время ишемии и снижалась при снятии окклюзии. В результате выполнения этапа исследований на клеточном уровне было показано, что натрия фумарат выступает в качестве акцептора электронов при отсутствии кислорода в момент создания тепловой ишемии.
Выводы
Исследования, основанные на биохимическом анализе крови, интраоперационном измерении спектрально-временных характеристик ренальной ткани с помощью методов флуоресцентной спектроскопии с временным разрешением, а также изучении механизмов действия натрия фумарата в клеточных культурах с моделированием условий гипоксии, свидетельствуют о высокой нефропротекторной активности фумаровой кислоты, целесообразности и оправданности его применения при хирургических вмешательствах, связанных с необходимостью тепловой ишемии. Исследование выполнено при поддержке РНФ в рамках проекта № 21-15-00325.
Список литературы
1. R . H . Thompson et al . Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of
preserved kidney, Urology, vol . 79(2), pp . 356-360, 2012 . 2 . E.A. Zherebtsov, S .V. Popov, R . G . Guseinov, V.V. Shupletsov, K.Y Kandurova, V.V. Perepelitsa et al . Fluorescence lifetime
measurements for kidney ischemia monitoring in minimally invasive surgery. 2022 International Conference Laser Optics
(ICLO) . DOI . 10 .1109/ICLO54117 . 2022 . 9840053 .
Лапароскопическая, робот-ассистированная забрюшинная лимфаденэктомия у пациентов с герминогенными опухолями яичка
Авторы:
(1) Кодрул Елизавета Николаевна, kodrul.liza@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Андропова Мария Павловна, androp.99@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Мамижев Эльдар Мухамедович, mamijev@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
несеминома, герминогенная опухоль яичка, лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия, робот-ассистированная лимфаденэктомия
Актуальность
В настоящее время отмечается рост заболеваемости герминогенными опухолями яичка, однако уровень выживаемости составляет 90% при своевременном лечении. Согласно последним рекомендациям NCCN, проведение забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛЭА) является одним из вариантов лечения несеминомной опухоли яичка I стадии, II стадии при отрицательных опухолевых маркерах у некоторых пациентов. Также операция может быть проведена у пациентов с опухолью II стадии с отрицательными опухолевыми маркерами, если после первичной химиотерапии определяются резидуальные опухолевые массы по данным КТ. Малоинвазивные доступы не рекомендованы NCCN и EAU, однако, согласно последним исследованиям, при начальной стадии рака яичка уровень безрецидивной выживаемости не отличается от открытого доступа и имеются преимущества в виде уменьшения болевого синдрома и осложнений, ускоренного восстановления, улучшения эстетических свойств.
Цель
Оценить результаты проведения малоинвазивной ЗЛАЭ у пациентов с опухолью яичка с точки зрения безопасности, целесообразности и долгосрочности онкологических результатов.
Материалы и методы
В исследование включено 72 пациента, которым была выполнена в период с 2014 по 2022 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова эндоскопическая ЗЛАЭ. Медиана возраста 33±9,5 года (26-39). В зависимости от операционного доступа пациенты разделены на робот-ассистированный (Р-ЗЛАЭ) —5 (6,9%) пациентов и лапароскопический (Л-ЗЛАЭ) — 67 (93,1%) пациентов. Мы проанализировали возраст, клиническую стадию заболевания, длительность операции, объем кровопотери, осложнения, выживаемость, наличие рецидива.
Результаты
Распределение пациентов в зависимости от стадии заболевания: IA стадия — 4 (5,6%); IB — 2 (2,8%); IS — 4 (5,6%); IIA — 25 (34,7%); IIB — 14 (19,4%); IIC — 5 (6,9%). В период с 2014 по 2016 г. до внесений поправок в EAU о нежелательности выполнения Л-ЗЛАЭ и Р-ЗЛАЭ были выполнены операции у пациентов с IIIA стадией — 7 (12,5%) пациентов; IIIB стадией — 3 (4,2%); IIIC — 8 (11,1%) пациентов. 71 (98,6%) пациенту проведена неоадъювантная химиотерапия. Медиана длительности операции составила 310±35 мин при Р-ЗЛАЭ и 195±75,9 мин при Л-ЗЛАЭ, средняя кровопотеря при Р-ЗЛАЭ —550±251,4 мл, Л-ЗЛАЭ — 380±159 мл. Было зарегистрировано 12 интраоперационных осложнений. Осложнения в послеоперационном периоде отмечались у 20 (27,8%)пациентов. Десятилетняя выживаемость составила 95,1%. Безрецидивная выживаемость — 93,8% с медианой развития местного рецидива через 19,5 мес. Прогрессирование наступило в 7 (9,8%) случаях. Медиана до прогрессирования составила 18,2±5,7 мес.
Выводы
Учитывая наши клинические данные, лапароскопическая робот-ассистированная лимфаденэктомия у пациентов с герминогенными опухолями яичка I—II стадии является относительно безопасным и радикальным методом.
Список литературы
I. Матвеев В . Б ., Волкова М . И ., Аракелян Г А., Файнштейн И . А., Сергеев Ю . С ., Федянин М Ю . и соавт Результаты за-брюшинной лимфаденэктомии у больных распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка с неполным радиологическим и серологическим ответом на химиотерапию . Злокачественные опухоли . 2021 ; 11 (2) : 27-3 .
2 . Трякин Алексей А . , Федянин Михаил Ю . , Буланов Анатолий А . , Матвеев Всеволод Б ., Сергеев Юрий С ., Файнштейн
Игорь А . , Кашия Шалва Р , Курмуков Илдар А . , Захарова Татьяна И . , Тюляндин Сергей А . Лечение больных несеминомными герминогенными опухолями неблагоприятной прогностической группы с большой распространенностью опухолевого процесса // Злокачественные опухоли . 2017 . №3 .
3 . Abdul-Muhsin, Haidar M et al . Robot-assisted retroperitoneal lymph node dissection in testicular cancer. Journal of surgical
oncology vol . 112,7 (2015): 736-40. DOI: 10 ,1002/jso .24018.
4 . Corona Montes VE, Pastore AL, Gausa L, Rodríguez-Faba O, Breda A, Palou J . Robot assisted retroperitoneal lymph-
node dissection after adjuvant therapy: different indications . Minerva Urol Nefrol 2017;69:153-8 . DOI: 10. 23736/S0393-2249 16 02740-5
5 . Kamel, Mohamed H et al . Post-Chemotherapy Robotic Retroperitoneal Lymph Node Dissection: Institutional Experience //
Journal of endourology vol . 30,5 (2016): 510-9 . DOI: 10 ,1089/end . 2015 . 0673 .
6 . Li, Roger et al . Robotic Postchemotherapy Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer. European urology
oncology vol . 4,4 (2021): 651-658 . DOI: 10 ,1016/j . euo . 2019 . 01. 014 .
7 Mir, Maria Carmen et al Robot-assisted laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for left clinical stage I non-seminomatous germ cell testicular cancer: focus on port placement and surgical technique . International journal of urology: official journal of the Japanese Urological Association vol . 21,2 (2014): 212-4 . DOI: 10 ,1111/iju .12249 .
8 . Mittakanti, Harsha R, and James R Porter. "Robotic retroperitoneal lymph node dissection for testicular cancer: feasibility
and latest outcomes . " Current opinion in urology vol . 29,2 (2019): 173-179 . doi: 10 ,1097/MOU . 0000000000000582
9 Mittakanti HR, Porter JR Robot-assisted laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection: a minimally invasive surgical approach for testicular cancer. Transl Androl Urol 2020;9 (Suppl 1): S66-S73 . DOI: 10 . 21037/tau . 2019 .12 .36 .
10 Pearce, Shane M et al Safety and Early Oncologic Effectiveness of Primary Robotic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Nonseminomatous Germ Cell Testicular Cancer. European urology vol . 71,3 (2017): 476-482. DOI: 10 ,1016/j . eururo . 2016 . 05 . 017 .
II. Pini, G . , Matin, S . F. , Suardi, N ., Desai, M ., Gill, I ., Porter, J ., ... Porpiglia, F. (2016) . Robot assisted lymphadenectomy in urology: pelvic, retroperitoneal and inguinal Minerva Urology and Nephrology, 69 (1)
12 . Rocco NR, Stroup SP, Abdul-Muhsin HM, Marshall MT, Santomauro MG, Christman MS, L'Esperance JO, Castle EP. Primary
robotic RLPND for nonseminomatous germ cell testicular cancer: a two-center analysis of intermediate oncologic and safety outcomes . World J Urol . 2020 Apr;38(4):859-867 . DOI: 10 ,1007/s00345-019-02900-w. Epub 2019 Sep 9 . PMID: 31502033 .
13 . Rodrigues GJ et al . , Robot-assisted retroperitoneal lymphadenectomy: The state of art, Asian Journal of Urology, https://
doi . org/10 ,1016/j . ajur. 2020 . 09 . 002
14 . Tamhankar, Ashwin Sunil et al . Therapeutic supine robotic retroperitoneal lymph node dissection for post-chemotherapy
residual masses in testicular cancer: technique and outcome analysis of initial experience // Journal of robotic surgery vol . 13,6 (2019): 747-756.
15 Testicular Cancer, Version 1 2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
16 . Tselos, Aggelos et al . Robot-Assisted Retroperitoneal Lymphadenectomy in Testicular Cancer Treatment: A Systematic
Review // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques . Part A vol . 28,6 (2018): 682-689 . DOI: 10 .1089/ lap . 2017 . 0672 .
17 . Stepanian, Sevan et al . Robot-assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer: Evolu-
tion of the Technique . European urology vol . 70,4 (2016): 661-667 . DOI: 10 ,1016/j . eururo . 2016 . 03 . 031.
18 . Werntz RP, Pearce SM, Eggener SE . Indications, evolving technique, and early outcomes with robotic retroperitoneal lymph
node dissection . Curr Opin Urol . 2018 Sep;28(5):461-468 . DOI: 10 ,1097/MOU . 0000000000000530 . PMID: 29979235 .
