CC BY
133
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В.. Распутин А.А., Юрков П.С., Соловьев А.А., Краснов П.А., Кононенко М.И., Алейникова Н.Г., Вебер И.Н.. Степанова Ю.А.. Сыркин Н.В.. Махов А.Н.. Ковалев В.М.. Краснова М.И.. Поваринцев К.О.. Ольгина О.В., Новикова Е.А.. Поваринцева О.В., Радикевич О.В._________________________________________________
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАХОВАЯ ГЕРНИОРАФФИЯ □ СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Городская клиническая больница № 8, г. Иркутск;
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования; ИркУтский государственный медицинский университет
Kozlov Yu.A., Novogilov V.A., Podkamenev A.V., Rasputin A.A., Yurkov P.S., Solovjev A.A., Krasnov P.A., Kononenko M.I., Aleynikova N.G., Weber I.N., Stepanova Yu.A., Sirkin N.V., Mahov A.N., Kovalev V.M., Krasnova M.I., Povarincev K.O., Ol'gina O.V., Novikova E.A., Povarinceva O.V., Radikevich O.V.
LAPAROSCOPIC INGUINAL HERNIORRHAPHY □ MODERN METHOD FOR INGUINAL HERNIA REPAIR IN INFANTS
The City Clinical Hospital № 8, Irkutsk; The State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk; The State Medical University, Irkutsk
Абстракт
Целью этого исследования является оценка эффективности лапароскопической технологии паховой герниораффии SEAL (от англ. SEAL □ Subcutaneous Endoscopic Assisted Ligation □ подкожное эндоскопически ассистированное лигирование) у детей раннего возраста.
С января 2006 г. по декабрь 2010 г. было прооперировано 158 пациентов с диагнозом паховая грыжа, из них 86 □ с применением лапароскопии.
Использовались хирургические технологии открытой герниотомии (2-я группа) и подкожного эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка SEAL (1-я группа), впервые предложенного D. Ozgediz и M. Harrison. Проведено сравнение демографических данных, данных во время операции, ранних и поздних послеоперационных результатов в двух группах пациентов.
Течение раннего послеоперационного периода было благополучным у всех пациентов. Среднее время операции (средняя продолжительность моно-и билатеральной реконструкции) у больных 1-й группы составило 17,8 мин. В противоположность, у пациентов 2-й группы среднее время открытой герниораффии □ 33,7 мин. Разница во времени операции была статистически значимой (р<0,05).
Мы констатируем косметическое превосходство и сокращение времени операции у младенцев после выполнения SEAL-процедуры.
Ключевые слова: лапароскопия, паховая грыжа, младенцы
Abstract
The aim of this study was to evaluate the effect of laparoscopic technology SEAL (Subcutaneous Endoscopically Assisted Ligation of internal ring) for inguinal herniorrhaphy in small babies and infants.
Between January 2006 and December 2010 a total of 158 children underwent an inguinal herniorrhaphy, 86 in SEAL laparoscopic technique. Surgical procedures were included the standard open inguinal herniotomy (Group 2) and subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of internal ring (Group 1) as originally described by Ozgediz D. and Harrison M. The two groups were compared for patientsCdemographics, operative report, early and late postoperative outcomes.
The early postoperative course was uneventful in the all patients. The mean operative time (mono- and bilateral repair) in Group I was 17,8 min. In contrast, the mean duration of the operation in the Group II was 33,7 min. The differences between groups were statistically significant (p<0,05).
We must conclude the superiority of the cos-mesis and shorter operative time in patients after performing SEAL technique.
Keywords: laparoscopy, inguinal hernia, infants
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Введение
Лапароскопическая герниораффия является эффективной альтернативой открытому хирургическому лечению паховых грыж у детей. Этот метод претендует на роль «золотого стандарта» лечения этой аномалии после проведения контролируемых исследований большого количества пациентов. В современном хирургическом мире, где доминирует минимально инвазивная хирургия, существует много эндоскопических технологий закрытия грыжевого дефекта паховой области [1, 3, 4, 9, 13, 17, 18]. Технология SEAL (от англ. SEAL □ Subcutaneous Endoscopic Assisted Ligation □ подкожное эндоскопически ассистированное лигирование), впервые предложенная D. Ozgediz и M. Harrison [10], □ наиболее распространенный и защищенный от осложнений метод детской герниохирургии, успех которого заключается в гениальной идее пре-перитонеального полного обхода и лигирования грыжевого мешка. Эта операция предупреждает рецидивы заболевания, развитие послеоперационной водянки яичка и травму элементов пахового канала с исходом в атрофию яичка у мальчиков.
Мы сообщаем первые результаты хирургического лечения паховой грыжи с применением новой технологии лапароскопического лигирования грыжевого мешка.
Материал и методы исследования
С января 2006 г. по декабрь 2010 г. в Центре хирургии и реанимации новорожденных г. Иркутска на лечении находились 158 пациентов с диагнозом Сйаховая грыжа □
Из них 86 пациентам выполнена лапароскопическая герниораффия (1-я группа). Остальным 72 больным лигирование грыжевого мешка проведено открытым способом с нанесением разреза в паховой области (2-я группа).
В ходе исследования регистрировали сторону аномалии пахового канала. Распределение пациентов в группах по стороне локализации грыжи составило (монолатерально / билатерально): 1-я группа □ 33 / 53, 2-я группа □ 12 / 60. Ниже приводится описание технологий хирургических операций, использованных для паховой герниопластики.
Техника лапароскопической паховой герниораффии SEAL (subcutaneous endoscopic assisted
ligation □ подкожное эндоскопически ассистированное лигирование) (рис. 1^4). Технология метода перевязки грыжевого мешка заключается в преперитонеальном проведении и подкожном завязывании полипропиленовой нити, размещенной вокруг внутреннего пахового кольца, через просвет иглы Туохи.
Используется общая анестезия газовым анестетиком (севоран) с эндотрахеальной канюля-цией. Пациент располагается на операционном столе с опущенным на 15 Уголовным концом в позиции Тренделенбург. С помощью иглы Veress накладывали карбоперитонеум с параметрами: поток □ 2 л / мин, давление □ 8 мм рт. ст. Через пупок устанавливали лапаропорт, в который помещали оптическую систему с камерой высокого разрешения Image 1П HD («Karl Storz GmbH & Co. KG», Tuttlingen, Germany). Иглу Туохи вводили чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем преперитонеального положения. Затем конец иглы продвигали под париетальным листком брюшины в медиальном направлении с особой аккуратностью и тщательностью над элементами семенного канатика (яичковые сосуды и семенной канатик) или круглой связкой матки. В просвет иглы вводили лигатуру, изготовленную из нерассасывающего материала prolene 2 / 0, 3 / 0 (Ethicon, INC, Somerville, New Jersey, USA) до появления конца нити из дистального конца приспособления. Иглу извлекали с оставлением полипропиленовой лигатуры в свободной брюшной полости. Для извлечения нити использовали эту же иглу с изготовленным в ходе операции петлеуловителем (нить из аналогичного материала, введенная в просвет иглы, концы которой снаружи связаны друг с другом), так называемый способ лассо. Повторный вкол устройства для извлечения нити производили медиально. В петлю помещали конец преперитонеально проведенной лигатуры и извлекали ее наружу. Под оптическим контролем производили подкожное завязывание эндоскопического циркулярного шва с одновременным вытеснением остатков воздуха из дистальной порции грыжевого мешка. Лапаропорт извлекали с ушиванием лапароцентезного отверстия.
Техника открытой паховой герниотомии. Пациента располагали на операционном столе го-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Рис. 1. Эндоскопический вид внутреннего пахового кольца при правосторонней паховой грыже. Белой стрелкой обозначен семенной канатик, черной стрелкой _ яичковые сосуды
Рис. 2. Лигатура (обозначена стрелкой), проведенная преперитонеально над элементами семенного канатика
ризонтально. Использовали различные варианты проводниковой анестезии □ спинальную или каудальную. В проекции наружного пахового коль -ца наносили разрез длиной не более 1 см. В рану извлекали семенной канатик или круглую связку матки, из элементов которых выделяли грыжевой мешок. После прецизионной диссекции вагинального отростка до уровня абдоминального открытия его прошивали и лигировали. Рану ушивали этажно с использованием кожных клеящих полосок.
После окончания наркозного сна и просыпания пациентов наблюдали в течение 5 ч в после-
Рис. 3. Извлечение дистального конца лигатуры наружу с помощью лассо-петли (обозначена стрелками)
Рис. 4. Окончательный вид внутреннего пахового кольца после выполнения процедуры SEAL
операционной палате. Если ребенок находился в ясном сознании и у него не отмечалось рвоты после кормления, его передавали родителям домой с четкими указаниями о приеме нестероидных противовоспалительных средств (ацетаминофен -10 мг/кг по требованию, но не чаще чем 1 раз в 4 ч). Вечером проводили обязательный телефонный мониторинг состояния ребенка. Утром следующего дня пациент обращался в хирургическую клинику для смены повязки, контроля состояния раны и органов мошонки.
Последующее наблюдение за ребенком заключалось в повторных визитах через 1 неделю, 3 и 6
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
месяцев к врачу-хирургу, который непосредственно выполнял герниораффию или участвовал в этой операции. В эти сроки регистрировали возможные послеоперационные осложнения □ гидроцеле, рецидив грыжи, атрофия яичка.
Сравнивали две группы пациентов, которым проводили лапароскопическое и открытое лечение паховой грыжи. Анализу подвергали демографические данные (пол, вес), длительность операции и отдаленные (более 1 месяца) послеоперационные результаты. Демографические показатели (пол) сравнивали при помощи теста %2 для таблиц 2П2. Интраоперационные параметры и вес пациентов подверглись статистическому анализу с применением и-теста Манна-Уитни. Достоверность ос-
ложнений в группах оценивали с помощью теста Фишера. Различия в группах были достоверны при р<0,05.
Результаты исследования
В ходе исследования не было обнаружено достоверной разницы соотношения пола пациентов в 1-й и во 2-й группах (табл. 1). Средний вес пациентов (табл. 2), которым операцию проводили лапароскопическим способом, составил 4782,8 г, а больных, которым выполнена открытая гернио-раффия □ 5283,8 г (р=0,0761).
Существует разница в длительности операции при односторонней и, особенно, двусторонней локализации паховой грыжи (табл. 2).
Таблица 1. Данные пациентов (пол) и послеоперационных осложнений в группах
Показатель 1-я группа (п=86) 2-я группа (п=72) Р
Абс. % Абс. %
Пол Мальчики Девочки 65 21 75,6 24,4 58 14 80,6 19,4 0,5772 (х2 с поправкой Йетса)
Осложнения Гидроцеле 1 1,2 2 2,8 0,592 (по критерию Фишера)
Рецидив 0 0 2 2,8 0,2061 (по критерию Фишера)
Примечания: п □ число случаев, р □ уровень доверительной значимости.
Таблица 2. Сравнение данных пациентов (вес) и времени операции в группах
Сравниваемый параметр 1-я группа (п=86) 2-я группа (п=72) Р
М т sd М т sd
Вес, г 4782,8 139,8 1296,0 5283,8 171,9 1458,4 0,0761 (М1К)
Длительность операции у всех пациентов группы, мин 17,8 0,5 4,2 33,7 1,0 8,7 <<0,0001 (М1К)
Длительность операции у пациентов с односторонней грыжей, мин 15,8 0,4 2,6 30,1 0,4 2,9 <<0,0001 (М1К)
Длительность операции у пациентов с двухсторонней грыжей, мин 20,9 0,8 4,5 51,7 1,4 4,8 <<0,0001 (М1К)
Примечания: п □ число случаев, М □ показатель среднего значения, ±т □ стандартная ошибка среднего, Эй □ стандартное отклонение, р □ уровень доверительной значимости, М1К □ тест МаннаОУитни.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Выявленные различия в продолжительности эндоскопической и открытой герниораффии носили достоверный характер (ё<0,05). Среднее время операции у пациентов 1-й группы составило: монолатеральная локализация грыжи □ 15,8 мин, билатеральная □ 20,9 мин. В противоположность, у пациентов 2-й группы длительность оперативного вмешательства составляла: монолатеральная локализация грыжи □ 30,1 мин, билатеральная □ 51,7 мин.
Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Мы не зарегистрировали ни одного нагноения послеоперационной раны и раннего рецидива паховой грыжи.
Последующее наблюдение, как минимум в течение 6 месяцев после операции, демонстрировало разницу количества поздних послеоперационных осложнений у пациентов (табл. 1), оперированных лапароскопическим и открытым способами (гидроцеле □ 1:2, ^=0,592; рецидив грыжи □ 0:2, ^=0,2061).
Все повторные вмешательства по поводу рецидива паховой грыжи и послеоперационного гидроцеле были выполнены лапароскопическим способом без осложнений.
Обсуждение
результатов исследования
Паховое грыжесечение □ наиболее частая в детских хирургических стационарах операция на органах брюшной полости. Возникающие сложности при открытой диссекции элементов семенного канатика и круглой связки матки приводят к частым рецидивам, послеоперационному гидроцеле и наиболее драматичной ситуации □ атрофии яичка. Очень важным моментом, который постоянно находился в стадии обсуждения, является вопрос возможной, скрытой для наблюдения, паховой грыжи с противоположной стороны. Риск появления контрлатеральной грыжи в послеоперационном периоде достаточно высок и составляет 20С50% [6, 8]. Казалось, что инновационный эндоскопический подход должен был найти свое сегодняшнее решение, но лапароскопия в 1990-х гг. пошла по другому сценарию □ лапароскопическая эксплорация внутреннего пахового кольца с противоположной стороны через грыжевой мешок [20].
Повсеместная популяризация минимально инвазивной хирургии затронула раздел детской герниологии в части лапароскопической пластики паховых грыж. На свет появилось большое количество технологий ушивания, склеивания, обтурации, инверсии грыжевого мешка [2, 5, 7, 11, 21]. Некоторые из них не прошли испытание временем и остались достоянием истории развития эндоскопического лечения паховых грыж. Другие после серьезных модификаций заняли надежное место в ряду стандартных операций. Для того чтобы определить место SEAL-технологии среди других способов закрытия грыжевого дефекта, необходима персональная критика наиболее популярных из них. Необходимо обсуждать наиболее важные признаки СйдеальнойП герниораффии □ минимальную угрозу рецидива, гидроцеле и атрофии яичка, а также максимальную косме-тичность.
Существует два принципиально отличающихся метода лапароскопической герниораффии □ ин-тракорпоральное лигирование грыжевого мешка и лапароскопически ассистированная экстракорпоральная перевязка влагалищного отростка брюшины. Первую большую серию удачного внутреннего ушивания грыжевого мешка отдельными швами опубликовал F. Schier [12, 14], который модифицировал свой метод, используя в дальнейшем Z-образный шов [13], с наблюдением 2,6 % рецидивов паховой грыжи в отдаленном периоде. Однако интракорпоральные техники имеют свои недостатки □ узел остается в брюшной полости в проекции элементов семенного канатика и не гарантирует полную герметичность грыжевого мешка.
Экстракорпоральные технологии герметизации грыжевого дефекта традиционно используют специальные устройства для проведения нити для герниораффии и ее извлечения для наружного завязывания □ LPEC-игла [17], грыжевой крючок (hernia hook □ Karl Storz, Tuettlingen, Germany) [19] или игла Reverdin [16].
Предложенная D. Ozgediz и M. Harrison [10] технология SEAL преперитонеального проведения и подкожного завязывания грыжевой лигатуры оставляет абсолютно интактными от механического воздействия элементы семенного канатика и круглой связки матки и обеспечивает 100 %-ную герметичность грыжевого мешка.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Первые результаты показали высокий уровень рецидивов (4,8%) по сравнению с интракорпо-ральными и открытыми методами лечения паховых грыж. Однако модификация метода с использованием иглы Туохи в качестве способа доставки лигатуры позволила минимизировать осложнения.
Очень важно понимать, что любое механическое воздействие на семенной канатик и его сосуды потенциально индуцирует нарушение кровотока и создает реальную угрозу атрофии яичка даже в тех случаях, когда в протоколе операции нет указаний на повреждение этих структур. Современные видеохирургические системы высокого разрешения создают великолепное экранное увеличение структур внутреннего пахового кольца и позволяют избежать контакта с ними иглы Туохи и нити для герниораффии. Исследование Б. 8сЫег [15], который обследовал 65 пациентов после лапароскопической герниораффии с применением метода световой спектроскопии и лазерного допплера, продемонстрировало отсутствие нарушений тестикулярной перфузии у этих больных после эндоскопического лигирования грыжевого мешка.
Серьезным моментом выбора способа операции является понимание причин неудач (рецидивы) и послеоперационных осложнений (гидроцеле). Коллективный опыт исследователей подтверждает мнение о том, что закрытие грыжевого мешка должно быть полным и герметичным. Отсутствие сообщения со свободной брюшной полостью в первую очередь позволяет избежать развития сообщающегося гидроцеле. Это мнение подтверждается случаем из нашего исследования. У пациента, которому была применена 8ЕЛЬ-технология, через 1 месяц после операции развилась послеоперационная водянка яичка. Повторная лапароскопия выявила узкий свищевой ход в области внутреннего пахового кольца. После герметизации остаточного дефекта рецидива заболевания не наблюдалось. Таким образом, мы подтверждаем теорию герметичного закрытия внутреннего пахового кольца как основного принципа эндоскопической хирургии паховой грыжи у новорожденных и детей раннего возраста. По этой же причине 8ЕЛЬ-технология может служить эффективным способом лечения изолированного сообщающегося гидроцеле.
Другой важный аспект открытых операций -наличие раны и связанных с ней осложнений (нагноение, расхождение) и косметических неудобств (видимый рубец). Лапароскопические процедуры лишены этих недостатков, так как выполняются через один разрез, который скрывается в тканях пупочного кольца. SEAL-технология соответствует всем атрибутам однопортовой хирургии SILS (от англ. SILS □ single incision laparoscopic surgery □ лапароскопическая хирургия через один разрез). В большинстве случаев SEAL-процедура может быть выполнена без установки инструментального порта. Когда существуют трудности с преперитонеальной диссекцией париетальной брюшины в проекции внутреннего пахового кольца, рекомендуется вводить атравматичный зажим через дополнительную лапароскопическую канюлю. Мы усовершенствовали метод и вводим инструменты через один общий разрез в пупочной области без установки дополнительного порта. Если необходим инструмент для диссекции, он помещается рядом с оптической канюлей через один и тот же разрез. В этом случае можно говорить об абсолютно безрубцовой хирургии, так называемой stealth-хирургии (от англ. stealth □ невидимка) или keyhole incision-хирургии (от англ. keyhole incision □ замочная скважина). Такой подход особенно популярен в настоящее время в США и странах Европы, так как он обеспечивает максимальную косметичность и невидимость проведенной операции □ главный девиз современной хирургии после ее безопасности.
Заключение
Потенциальный успех лапароскопического лечения паховых грыж у детей раннего возраста обеспечивается сокращением времени операции, минимизацией травмы критических структур грыжевого мешка (семенной канатик, круглая связка матки) и сопровождается, безусловно, отличным косметическим результатом. SEAL-технология выделяется среди прочих методов лечения паховой грыжи максимальной безопасностью. Этот метод обеспечивает уникальную косметичность в соответствии со стандартами однопортовой (SILS) и stealth-хирургии, так как послеоперационный рубец скрывается в глубине тканей пупочного кольца и становится абсолютно невидимым в течение короткого времени после операции.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Список литературы
1. Chan K.L., Tam P.K. Technical refinements in laparoscopic repair of childhood inguinal hernias // Surg. Endosc. 2004. Vol. 18, № 6. P. 957C960.
2. El-Gohary M. Laparoscopic ligation of inguinal hernia in girls // Ped. Endosurg. Inn. Tech. 1997. Vol. 1, № 3. P. 185П88.
3. Endo M., Watanabe T, Nakano M. et al. Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: a single-institute experience with 1257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy // Surg. Endosc. 2009. Vol. 23, № 8. P. 1706Q712.
4. Gorsler C.M., Schier F Laparoscopic herniorrhaphy in children // Surg. Endosc. 2003. Vol. 17, № 4. P. 571C573.
5. Kato Y., Yamataka A., Miyano G. et al. Tissue adhesives for repairing inguinal hernia: a preliminary study // Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. Vol. 15, № 4. P. 424И28.
6. Misra D., Hewitt G., Potts S.R. et al. Inguinal herniotomy in young infants with emphasis on premature neonates //
J. Pediatr. Surg. 1994. Vol. 29. P. 1496Q498.
7. Miyano G., Yamataka A., Kato Y. et al. Laparoscopic injection of dermabond tissue adhesive for the repair of inguinal
hernia: short- and long-term follow-up // Pediatr. Surg. 2004. Vol. 39, № 12. P. 1867П870.
8. Mollen K., Kane T. Inguinal hernia: what we have learned from laparoscopic evaluation of the contralateral side // Curr. Opin. Pediatr. 2007. Vol. 19. P. 344CB48.
9. MontupetP., Esposito C. Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34. P. 420И23.
10. Ozgediz D., Roayaie K., Lee H. et al., Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results // Surg. Endosc. 2007. Vol. 21, № 8. P. 1327П331.
11. Prasad R., Lovvorn H.N., Wadie G.M. et al. Early experience with needlescopic inguinal herniorrhaphy in children // J. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 38. P. 1055Q058.
12. Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in girls // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P. 1495П497.
13. Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair: a prospective personal series of 542 children // J. Pediatr. Surg. 2006. Vol. 41, № 6. P. 1081Q084.
14. Schier F. Laparoscopic surgery of inguinal hernias in children: initial experience // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. 35, № 9. P. 1331Q335.
15. Schier F., Turial S., H'Cbkst'Odt T. et al. Laparoscopic inguinal hernia repair does not impair testicular perfusion // J. Pediatr. Surg. 2008. Vol. 43, № 1. P. 131Q35.
16. Shalaby R., Shams A.M., MohamedS. et al. Two-trocar needlescopic approach to incarcerated inguinal hernia in children // J. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 42, № 7. P. 1259Q262.
17. Takehara H., Ishibashi H., Sato H. et al. Laparoscopic surgery for inguinal lesions of pediatric patients // Proceedings of 7th World Congress of Endoscopic Surgery. □ Singapore, 2000. P. 537H541.
18. Takehara H., Yakabe S., Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions // J. Pediatr. Surg. 2006. Vol. 41, № 12. P. 1999^ 2003.
19. Tam Y., Lee K., Sihoe J. et al. Laparoscopic hernia repair in children by the hook method: a single-center series of 433
consecutive patients // J. Pediatr. Surg. 2009. Vol. 44. P. 1502П505.
20. Wulkan M., Wiener E., van Balen N. et al. Laparoscopy through the open ipsilateral sac to evaluate presence of contralateral hernia // J. Pedatr. Surg. 1996. Vol. 31, № 8. P. 1174П177.
21. Yip K.F., Tam P.K., Li M.K. Laparoscopic flip-flap hernioplasty: an innovative technique for pediatric hernia surgery //
Surg. Endosc. 2004. Vol. 18, № 7. P 1126Q129.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Авторы
Контактное лицо: КОЗЛОВ Юрий Андреевич К.м.н, заведующий отделением хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович Д.м.н., профессор, кафедра детской хирургии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, главный врач, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
ПОДКАМЕНЕВ Алексей Владимирович Д.м.н., врач-хирург отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
РАСПУТИН Андрей Александрович Аспирант кафедры детской хирургии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования. E-mail: [email protected]
ЮРКОВ Павел Сергеевич К.м.н., врач-хирург отделения урологии, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
СОЛОВЬЕВ Алексей Александрович Д.м.н., заведующий отделением урологии, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. Тел.: (950) 101-44-88
КРАСНОВ Павел Анатольевич Врач-хирург отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
КОНОНЕНКО Марина Ивановновна Врач-неонатолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
АЛЕЙНИКОВА Наталья Геннадьевна К.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
ВЕБЕР Ирина Николаевна Операционная медсестра отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска
СТЕПАНОВА Юлия Авенировна Операционная медсестра отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
СЫРКИН Николай Васильевич Врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
МАХОВ Андрей Николаевич Врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
КОВАЛЕВ Виталий Михайлович Врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
КРАСНОВА Мария Игоревна Врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
ПОВАРИНЦЕВ Константин Олегович Врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
ОЛЬГИНА Ольга Владимировна Заведующая отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. E-mail: [email protected]
НОВИКОВА Елена Алексеевна Врач-неонатолог отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. Тел.: (964) 210-01-99
ПОВАРИНЦЕВА Олеся Васильевна Медсестра-анестезист отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. Тел.: (950) 065-37-62
РАДИКЕВИЧ Оксана Владимировна Старшая медсестра отделения хирургии и реанимации новорожденных детей, Городская клиническая больница № 8 г. Иркутска. Тел.:(964) 358-74-63
