CC BY
124
Є
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Лапароскопическая овариоэктомия у собак: сравнение систем LigaSure™ и SonoSurgTM
Цели: целью настоящего исследования была оценка длительности операции удаления яичников, а также частоты осложнений в ходе операции при использовании двух инструментов, применяющихся для лапароскопической овариоэктомии у собак.
Методы: рандомизированное перспективное клиническое исследование. Лапароскопическая овариоэктомия проводилась планово 10 здоровым сукам под общим наркозом. Для удаления каждого яичника применяли либо ультразвуковой аппарат для лапароскопической хирургии БопоБигд™ (0!утрив), либо аппарат ЫдаБиге™ с системой для коагуляции сосудов (Valleylab/Covidien); распределение проводилось произвольно. Длительность удаления каждого яичника и частоту осложнений в ходе операции записывали в журнал. Последующие данные получали путем телефонного опроса владельцев через 2,5 года после операции.
Результаты: статистически значимых различий в длительности операции или частоте осложнений между двумя техниками не выявлено. Все владельцы остались очень довольны процедурой.
Клиническая значимость: оба прибора - БопоБигд™ и ЫдаБиге™ - эффективны, безопасны и просты в эксплуатации при их использовании для лапароскопической овариоэктомии у собак.
M. Ohlund, O. Hoglund, U. Olsson* and A.-S. Lagerstedt
Journal of Small Animal Practice (2011) 52, 290-294 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2011.01060.x Принято: 15 марта 2011
Факультет клинической ветеринарии, кафедра мелких животных, Шведский Сельскохозяйственный Университет,
Уппсала, Швеция
* Факультет экономики, прикладной статистики и математики, Шведский Сельскохозяйственный Университет,
Уппсала, Швеция
ВВЕДЕНИЕ
Овариоэктомия - эффективный и безопасный метод плановой кастрации сук, не связанный, в отличие от традиционной овариогистерэктомии, с повышенным риском осложнений [1, 24]. Долговременное
наблюдение показало, что при плановой кастрации здоровых сук постпубертатного возраста овариогис-терэктомия не дает каких-либо преимуществ по сравнению с овариоэктомией [24, 28]. Поскольку общий риск развития злокачественных новообразований матки низок (0,003 %), им можно пренебречь; следовательно, овариогистерэктомия не имеет преимуществ перед овариоэктомией [28].
Лапароскопическая операция менее инвазивна, чем традиционная открытая [16]; кроме того, послеоперационный период проходит менее болезненно [6, 7, 13] и меньше сказывается на активности животного [5]. У людей лапароскопическая гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, послеоперационные боли выражены слабее, а длительность госпитализации и восстановительный период короче, чем после открытой операции [3, 9, 12, 27]. У собак лапароскопическая овариоэктомия или овариогисте-рэктомия проводится несколькими методами, например с применением моно- и биполярной электро-коагуляци [29-31], лазера [30, 31], ультразвукового оборудования [13] и различных устройств для коагуляции сосудов [5, 8, 23]. К возможным недостаткам лапароскопической хирургии относятся стоимость оборудования, потребность в ассистенте во время операции, а также необходимость в специальном обучении [11].
Ультразвуковой «скальпель» SonoSurg™ (Olympus Optical, Токио, Япония) - система, генерирующая колебания ультразвуковой частоты, вызывающие денатурацию белков, что приводит к коагуляции и остановке кровотечения из сосудов. Этот инструмент позволяет пересекать сосуды диаметром до 5 мм [4]. Инструмент немного отличается от остальных скальпелей, действующих по принципу гармонических колебаний, так как работает на более низкой частоте 23,5 Гц при максимальной амплитуде продольного перемещения 200 мкм, в то время как у гармонического скальпеля (Ultracision) эти параметры составляют 55,5 кГц и 90 мкм соответственно. При контакте тканей с лезвием, вибрирующим на ультразвуковой частоте, выделяется теплота трения, приводящая к денатурации и коагуляции белков в ткани. Ткань, зажатая между активным лезвием и тканевой прокладкой, в конечном итоге отсекается [18].
Система для коагуляции сосудов LigaSure™ (Valleylab/Covidien, Boulder, CO) подходит для рассечения сосудов диаметром до 7 мм [19]; принцип ее работы основан на технологии спаивания тканей под действием электрической энергии со значительной
-Q-
силой тока и низким напряжением, что отличает ее от стандартных моно- и биполярных электрокауте-ров высокого напряжения и малой силы тока [15]. Такая техника позволяет рассекать и денатурировать коллаген и эластин в стенках сосудов и окружающих тканях, запаивая их [14]. Кроме того, при надавливании инструментом денатурированный белок изменяет свою конформацию, спаиваясь со стенкой сосуда [15, 19]. После полного закрытия сосуда прибор подает звуковой сигнал, и хирург вручную отсекает ткань с нажатием соответствующей кнопки на ручном блоке (рис. 1).
Цель исследования - установить, различается ли длительность операции при использовании систем SonoSurg™ и LigaSure™, а также выяснить, связано ли применение какого-либо из инструментов с повышенным риском осложнений в ходе операции, например кровотечений.
Животные
В исследование включили десять клинически здоровых собак разных пород (восемь чистопородных и два метиса), принадлежащих владельцам; собаки бы-
ли записаны на плановую овариоэктомию в клинику Университета Уппсалы, Швеция (см. таблицу). Клинический осмотр перед операцией показал, что собаки здоровы. При поступлении записывали породу возраст, массу тела и упитанность по шкале от 1 (недостаточный вес) до 5 (ожирение) [17].
Собак произвольно делили на две группы - А и В. Собакам из группы А левый яичник удаляли с помощью инструмента LigaSure Atlas™, а правый - с помощью SonoSurg™ (n = 5). В группе В для удаления левого яичника использовали SonoSurg™, а правого -LigaSure™ (n = 5). Рандомизация была проведена до исследования. Мы использовали 10 заготовленных ранее листков с пометками А или В перед каждой операцией.
Исследование было одобрено шведским Министерством сельского хозяйства (№ 31-12030/07) и комиссией по этике при экспериментах на животных (№ C270/7).
Наркоз
Для каждой собаки использовались стандартизированные протоколы операции и наркоза. Пре-медикация включала подкожное (п/к) введение 0,005 мг/кг гликопирролата (Робинул®, Меда), 4 мг/кг
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
-е-
Рис. 1. Инструменты LigaSure™ для коагуляции сосудов (A) и SonoSurg™ (B)
Є
Лапароскопическая овариоэктомия у собак: сравнение систем LigaSure^M и SonoSurg^M
Таблица. Собаки, включенные в исследование
№ собаки Порода Масса (кг) Возраст (мес) Упитанность Кол-во жира в ножке яичника Группа
1 Ротвейлер 40,0 19 3 2 А
2 Босерон 39,5 56 3 3 А
3 Лабрадор-ретривер 15,5 6 2 1 В
4 Прямошерстный ретривер 27,2 57 3 2 А
5 Ротвейлер 39,0 57 3 2 В
6 Метис 30,0 101 2 2 В
7 Немецкий вахтельхунд 19,3 68 3 2 А
8 Вельш-спрингер-спаниель 22,0 114 4 3 В
9 Английский спрингер-спаниель 19,0 78 3 2 А
10 Метис 17,7 7 2 1 В
Среднее 26,9 56,3 2,8 2,0 -
капрофена (Римадил® ветеринарный, Орион Фарма) и 0,2 мг/кг метадона (Метадон ресип, Ресип). Девять из 10 собак получили 0,03 мг/кг ацепромазина (Пле-гисил® ветеринарный, Фармаксим) внутримышечно (в/м), а одна собака - 0,2 мг/кг диазепама (Стесолид® Новум, Актавис) внутривенно (в/в) в связи с судорожным припадком в анамнезе. Всем собакам устанавливали в/в катетер в подкожную латеральную вену, для индукции наркоза перед интубацией использовали пропофол в/в (Рапиновет® ветеринарный, Ше-ринг-Плау). Для поддержания наркоза использовали изофлюран (Исоба® Вет, Шеринг Плау) в смеси с кислородом и воздухом. Мониторинг состояния всех животных на протяжении всего наркоза проводили с помощью аппарата Life Window® (Digicare Biomedical Technology, Бойнтон Бич, Флорида, США).
Операция
Все хирургические вмешательства проводил один хирург. Перед операцией проводили асептическую подготовку операционного поля. Пациентов укладывали на спину в положение Транделенбурга, и во время удаления каждого яичника наклоняли операционный стол в соответствующую сторону. После заполнения брюшной полости диоксидом углерода через иглу Вереша до давления 8-9 мм рт. ст. (Wiest Laparoflator Electronic 3509) делали три разреза по средней линии. Первый разрез располагался на середине расстояния от пупка до тазовой кости. В него вводили эндоскоп 10 мм, 30° (Karl Storz endoscopy), после чего под лапароскопическим контролем делали два оставшихся разреза примерно на 1-1,5 см краниальнее и каудальнее пупка. Затем эндоскоп вводили через среднее отверстие, находили яичник и захватывали его с помощью эндоскопического захвата (Karl Storz endoscopy), введенного через краниальное отверстие для инструмента. Во всех случаях при овариоэктомии сумку яичника не вскрывали. У всех собак первым удаляли левый яичник. Ультразвуковой скальпель SonoSurg™ или LigaSure
Atlas™, в зависимости от группы, вводили через каудальное отверстие для инструмента и удаляли левый яичник, начиная с собственной связки и двигаясь по направлению к подвешивающей связке. Мощность генератора SonoSurg™ устанавливали на 70 % согласно рекомендации производителя, для коагуляции и отсечения ножки яичника использовали 5-мм рукоятку-пистолет с наконечником в форме изогнутых ножниц. Коагуляция захваченных тканей происходит при нажатии хирургом кнопки на ручном блоке, после чего ткань автоматически отделяется. Мощность генератора LigaSure™ устанавливали на 3 согласно рекомендации производителя, а для отсечения ножки яичника использовали инструмент LigaSure Atlas™ (10 мм). Генератор коагулятора LigaSure™ снабжен звуковой сигнализацией, срабатывающей после завершения процесса коагуляции. После этого хирург отсекает коагулированную ткань вручную нажатием соответствующей кнопки на ручном блоке.
Культю ножки яичника осматривали на предмет кровотечения, а яичник оставляли в каудальной части брюшной полости. Эти же действия повторяли с противоположной стороны со вторым набором оборудования, перед этим хирург изменял положение животного. Оба яичника извлекали через каудальный разрез, при этом расширение последнего не требовалось; полноту удаления яичников подтверждали вскрытием сумки яичника. На разрезы накладывали прерывистые швы полидиоксаноном 2-0 (PDS II) (на брюшную стенку) и полиглекапроном 25 (Monocryl) (на кожу).
Измеряемые переменные
Определяли время удаления каждого яичника, а любой случай кровотечения или другого осложнения во время операции оценивался хирургом субъективно и записывался. Время резекции с момента прикосновения кончика инструмента к ножке яичника до полного отсечения яичника от ножки измеряли
-Q-
-О-
Є
секундомером. Количество жира в ножке яичника оценивали по шкале от 0 до 3 (0 - нет жира, 1 - небольшое количество жира, 2 - умеренное количество жира, 3 - много жира).
Последующее наблюдение
Владельцев 10 собак опрашивали по телефону через 2,5 года после операции, задавая им стандартные вопросы, в том числе об осложнениях непосредственно после операции, например о раневой инфекции, образовании сером, расхождении швов и т. п. Кроме того, владельцев спрашивали, не было ли у собаки признаков течки или проблем с маткой после операции. И наконец, владельцам задавали вопрос о том, насколько они удовлетворены операцией.
Статистический анализ
Для сравнения типа инструмента, левой и правой сторон, массы тела, данных об упитанности и количестве жира в ножке яичника использовали смешанную модель с животным в качестве случайного фактора [22]. В исследовании эквивалентности двух инструментов [26] было выбрано различие (дельта) в 30 сек. Удаление яичника лапароскопическим способом с использованием LigaSure™ или 8опо8и^™ в настоящем исследовании занимало около двух минут; следовательно, мы посчитали разницу во времени в 30 сек клинически значимой. Мы выбрали параметрическую модель вместо непараметрической, так как (1) параметрическая модель позволяет включать в модель соответствующие независимые переменные, например оценку упитанности; и (2) диагностические графики остатков (не приводятся) показывают превосходное соответствие нормальному распределению. Различие считали значимым при Р меньше 0,05. Данные представлены как средние плюс-минус стандартная ошибка среднего.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст собак был 4,7 ± 1,0 лет (диапазон 0,5-9,5 лет), а средняя масса тела 26,9 ± 3,1 кг (диапазон 15,5-40,0 кг). Средняя оценка упитанности собак составила 2,8 ± 0,2 (диапазон 2-4), а среднее количество жира в ножке яичника 2,0 ± 0,2 (диапазон 1-3). Статистически значимого влияния массы тела, упитанности или количества жира в ножке яичника на результаты (длительность операции или наличие осложнений) не выявлено.
Длительность овариоэктомии с использованием приборов SonoSurg™ и LigaSure™ статистически не различалась (Р = 0,25). Средняя длительность удаления яичника с помощью LigaSure™ была 129,2 ± 31 сек (диапазон 58-378 сек), а с помощью SonoSurg™ - 156,5 ± 26 сек (диапазон 55-332 сек). Средняя длительность удаления левого яичника составила 143,8 ± 61 сек при использовании Liga-
Sure™ и 132,0 ± 33 сек при использовании Sono-Surg™. Средняя длительность удаления правого яичника - 114,6 ± 21 сек при использовании LigaSure™ и 181,0 ± 40 сек при использовании SonoSurg™.
Длительность удаления правого и левого яичников статистически не различалась; средняя длительность составила 137,9 ± 33 и 147,8 ± 24 сек соответственно.
Для исследования эквивалентности двух приборов была выбрана дельта 30 сек. Среднее различие составило 27 сек. Вычисленный статистический предел -2,63. Таким образом, сделать заключение об эквивалентности нельзя.
В ходе операции зарегистрировано одно осложнение. У собаки № 8 возникло незначительное кровотечение из ножки правого яичника во время ова-риоэктомии с помощью инструмента LigaSure™. Кровотечение не требовало вмешательства, так как остановилось самопроизвольно в ходе наблюдения. Таким образом, частота операционных осложнений при использовании обоих приборов значительно не различалась.
Для получения последующей информации владельцев опрашивали по телефону через 2,5 года после операции. У одной собаки развилась раневая инфекция, потребовавшая назначения антибиотиков; о других осложнениях не сообщалось. Ни у одной из собак не было каких-либо признаков течки или проблем с маткой после операции. Все владельцы остались очень довольны процедурой.
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящем исследовании оба прибора, ультразвуковая система SonoSurg™ и коагулятор LigaSure™, хорошо показали себя во время лапароскопической овариоэктомии у собак. Оба прибора были просты и безопасны в применении. Работать с инструментом LigaSure Atlas™ с рабочим диаметром 10 мм оказалось просто, так как его зажимы позволяли захватывать крупные фрагменты ткани. Рабочий диаметр SonoSurg™ составляет 5 мм, однако в нашем исследовании этого оказалось достаточно для проведения процедуры. Интересна возможность выполнения операции через разрезы меньшего диаметра, поскольку при уменьшении размера и числа разрезов снижается травма [21]. Поскольку все собаки в настоящем исследовании были взрослыми, хотя бы один из разрезов должен был быть не менее 5 мм, чтобы дать возможность извлечь яичники из брюшной полости.
Инструмент SonoSurg™ обладает несколькими преимуществами перед традиционным электрохирургическим оборудованием. Система выделяет намного меньше тепла, чем традиционные инструменты для электрохирургии [20]. Это сводит к минимуму боковое термическое повреждение соседних тканей, позволяя избежать травмы соседних
-Q-
e
Лапароскопическая овариоэктомия у собак: сравнение систем LigaSure™ и SonoSurg™
органов, а также уменьшает воспалительную реакцию и образование спаек. По данным измерения, максимальная температура тканей кишечника превышала нормальную температуру тела всего на несколько градусов [2]. Во время активации температура активного лезвия остается ниже 150 °C, в то время как у электрокаутеров она достигает 350 °С [20]. Во время активации образуется незначительное количество водяной пыли, однако выделение дыма меньше, чем при использовании электрокаутеров, что улучшает обзор операционного поля [20].
Использование системы LigaSure™ также позволяет ограничить выделение тепла и коллатеральное повреждение тканей. При этом тканями поглощается точно определенное количество энергии. Person and others [25] показали, что нагрев ограничен зоной менее 1,5 мм вокруг пучка ткани или сосуда.
И LigaSure™, и SonoSurg™ имеют генератор. При применении обоих инструментов нет необходимости в замене насадок во время операции, поскольку они позволяют как коагулировать сосуды, так и отсекать ножку яичника. Оба инструмента выпускаются с рабочим диаметром 5 мм.
При использовании обоих инструментов не было выявлено статистически значимых различий в длительности операции или частоте осложнений, что, однако, может отражать как равную эффективность приборов, так и малое количество животных в исследовании. Длительность операции по удалению яичников довольно сильно варьирует как у одной собаки, так и у разных собак, а также между двумя системами. Возможные причины этих различий включают разницу в размерах ножек яичника, положении яичника и ножки по отношению к окружающим тканям во время процедуры, а также видимости операционного поля для хирурга.
В отличие от других имеющихся в продаже скальпелей, основанных на принципе гармонических колебаний, система SonoSurg™ - многоразовая. При стерилизации в автоклаве согласно инструкциям производителя ее можно использовать до 20 раз, что снижает расходы [10, 32]. Инструмент LigaSure Atlas™ - одноразовый, поэтому его использование для плановой кастрации сук дорого. Описаны способы многократного использования рукояток LigaSure, однако для этого необходим подходящий метод стерилизации, кроме того, существует риск нарушения работы инструмента. Оба инструмента - SonoSurg™ и LigaSure™ - позволяют коагулировать сосуды и рассекать ткани одновременно. Единственным различием является то, что SonoSurg™ отсекает ткани автоматически после полной коагуляции, а LigaSure™ подает звуковой сигнал, при котором хирург должен сам активировать механизм кнопкой на ручном блоке. По нашему мнению, система LigaSure™ позволяет хирургу лучше контролировать ситуацию по сравнению с SonoSurg™, в которой не предусмотрено возможности контролиро-
вать время отсечения по отношению к процессу коагуляции. Это - потенциальный недостаток системы SonoSurg™, хотя в настоящем исследовании мы не сталкивались с какими-либо проблемами при его применении.
В заключение, оба инструмента - система коагуляции сосудов LigaSure™ и ультразвуковая система SonoSurg™ - очень хорошо показали себя при лапароскопической овариоэктомии у здоровых взрослых сук. Обе системы относительно дороги по сравнению с традиционной хирургией, но удобны для хирурга и просты в применении.
Конфликт интересов
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность информации или содержание данной работы.
Литература
1. Arnold S., Arnold P, Hubler M., Casal M. & Rusch P Urinary Incontinence In spayed female dogs: frequency and breed disposition // Schweizer Archiv fur Tierheilkunde, 1989, 131, 259-263.
2. Baltes H., Yavuz Y, Kubota T & Marvik R. Technology and application of the reusable Olympus ultrasonic dissector // Minimally Invasive Therapy & Allied Technologiesy
2002, 11, 225-230.
3. Carter J.E., Ryoo J. & Katz A. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a case control comparative study with abdominal hysterectomy // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 1994, 1, S7.
4. Clements R.H. & Palepu R. In vivo comparison of the coagulation capability of SonoSurg and Harmonic Ace on 4 mm and 5 mm arteries // Surgical Endoscopy, 2007, 21, 2203-2206.
5. Culp W.T., Mayhew PD. & Brown D.C. The effect of laparoscopic versus open ovariectomy on postsurgical activity in small dogs // Veterinary Surgery, 2009, 38, 811-817.
6. Davidson E.B., Moll H.D. & Payton M.E. Comparison of laparoscopic ovariohysterectomy and ovariohysterectomy in dogs // Veterinary Surgery, 2004, 33, 62-69.
7. Devitt C.M., Cox R.E. & Hailey J.J. Duration, complications, stress, and pain of open ovariohysterectomy versus a simple method of laparoscopicassisted ovariohysterectomy in dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2005, 227, 921-927.
8. Dupre G., Fiorbianco V, Skalicky M., Gultiken N., Ay S.S. & Findik M. Laparoscopic ovariectomy in dogs: comparison between single portal and two-portal access // Veterinary Surgery, 2009, 38, 818-824.
9. Elia G., Vermesh M. & Bergman A. A cohort study comparing laparoscopic-assist-ed vaginal hysterectomy and extrafascial hysterectomy // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 1995, 2, 395-398.
10. Gossot D., Buess G., Cuschieri A., Leporte E., Lirici M., Marvik R., Meijer D., Melzer A. & Schurr M.O. Ultrasonic dissection for endoscopic surgery. The E.A.E.S. Technology Group // Surgical Endoscopy, 1999, 13, 412-417.
11. Gower S. & Mayhew P Canine laparoscopic and laparoscopic-assisted ovariohysterectomy and ovariectomy // Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 2008, 30, 430-432, 434, 436, 438, 440.
12. Gyr T, Ghezzi F, Arslanagic S., Leidi L., Pastorelli G. & Franchi M. Minimal invasive laparoscopic hysterectomy with ultrasonic scalpel // American Journal of Surgery, 2001,181,516-519.
-Q-
e
13. Hancock R.B., Lanz O.I., Waldron D.R., Duncan R.B., Broadstone R.V. & Hendrix P.K. Comparison of postoperative pain after ovariohysterectomy by harmonic scalpel-assisted laparoscopy compared with median celiotomy and ligation in dogs // Veterinary Surgery, 2005, 34, 273-282.
14. Harold K.L., Pollinger H., Matthews B.D., Kercher K.W., Sing R.F. & Heniford B.T Comparison of ultrasonic energy, bipolar thermal energy, and vascular clips for the hemostasis of small-, medium-, and large-sized arteries // Surgical Endoscopy,
2003, 17, 1228-1230.
15. Heniford B.T, Matthews B.D., Sing R.F., Backus C., Pratt B. & Greene F.L. Initial results with an electrothermal bipolar vessel sealer // Surgical Endoscopy, 2001, 15,799-801.
16. Hoglund O.V., Olsson K., Hagman R., Ohlund M., Olsson U. & Lagerstedt A.S. Comparison of haemodynamic changes during two surgical methods for neutering female dogs // Research in Veterinary Science, 2010. Epub ahead of print.
17. Impellizeri J.A., Tetrick M.A. & Muir P. Effect of weight reduction on clinical signs of lameness in dogs with hip osteoarthritis // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1089-1091.
18. Kanehira E., Omura K., Kinoshita T, Kawakami K. & Watanabe Y How secure are the arteries occluded by a newly developed ultrasonically activated device? // Surgical Endoscopy, 1999, 13, 340-342.
19. Kennedy J.S., Stranahan PL., Taylor K.D. & Chandler J.G. High-burststrength, feedback-controlled bipolar vessel sealing // Surgical Endoscopy, 1998, 12, 876-878.
20. Kinoshita T, Kanehira E., Omura K., Kawakami K. & Watanabe Y Experimental study on heat production by a 23,5-kHz ultrasonically activated device for endoscopic surgery // Surgical Endoscopy, 1999, 13, 621-625.
21. Leggett P.L., Churchman-Winn R. & Miller G. Minimizing ports to improve laparoscopic cholecystectomy // Surgical Endoscopy, 2000, 14, 32-36.
22. Littell R.C., Milliken G.A., Stroup W.W., Wolfinger R.D. & Schabenberger O. SAS® for Mixed Models. 2nd edn. Cary, NC, USA: SAS Institute Inc., 2006.
23. Mayhew P.D. & Brown D.C. Comparison of three techniques for ovarian pedicle hemostasis during laparoscopic-assisted ovariohysterectomy // Veterinary Surgery, 2007, 36, 541-547.
24. Okkens A.C., Kooistra H.S. & Nickel R.F. Comparison of long-term effects of ovariectomy versus ovariohysterectomy in bitches // Journal of Reproduction and Fertility, 1997, Supplement 51, 227-231.
25. Person B., Vivas D.A., Ruiz D., Talcott M., Coad J.E. & Wexner S.D. Comparison of four energy-based vascular sealing and cutting instruments: a porcine model // Surgical Endoscopy, 2008, 22, 534-538.
26. Piantadosi S. Clinical Trials, A Methodologic Perspective. 2nd edn. New York, NY USA: John Wiley & Sons Inc, 1997.
27. Sadik S., Uran B. & Ozaydin T. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with suturing technique // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 1995, 2, 437-440.
28. Van Goethem B., Schaefers-Okkens A. & Kirpensteijn J. Making a rational choice between ovariectomy and ovariohysterectomy in the dog: a discussion of the benefits of either technique // Veterinary Surgery, 2006, 35, 136-143.
29. Van Goethem B.E., Rosenveldt K.W. & Kirpensteijn J. Monopolar versus bipolar electrocoagulation in canine laparoscopic ovariectomy: a nonrandomized, prospective, clinical trial // Veterinary Surgery, 2003, 32, 464-470.
30. Van Nimwegen S.A. & Kirpensteijn J. Comparison of Nd:YAG surgical laser and Remorgida bipolar electrosurgery forceps for canine laparoscopic ovariectomy // Veterinary Surgery, 2007, 36, 533-540.
31. Van Nimwegen S.A., Van Swol C.F. & Kirpensteijn J. Neodymium:yttrium aluminum garnet surgical laser versus bipolar electrocoagulation for laparoscopic ovariectomy in dogs // Veterinary Surgery, 2005, 34, 353-357.
32. Yamakawa T, Kitano S., Kimura T. & Matsumoto S. New integrated ultrasonic surgical system, ‘SonoSurg’ // Digestive Endoscopy, 2002 14, 163-166.
-Q-
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4 -é--
